温病-病案-分析一例

病案：

1.王某，女，35岁。1995年9月21日初诊。患者持续发热1周(体温38. 6℃-39.

2 ℃) ,曾在某医院诊为“大叶性肺炎”，经用青霉素等抗生素治疗后，发热稍退，但症

状未减，遂来诊治。症见发热(体温38. 9℃)，午后为重，咳嗽气促，咯痰不爽，头痛

而重，肢倦神疲，纳呆，口粘而渴，胸闷脱痞，大便量少，小便黄短，舌体瘦而质红，苔黄微浊，脉滑数。

刘老诊为暑湿病，证属暑湿犯肺，治以清暑化湿，宣肺止咳。

处方:青篙、香蕾(均后下)各6g，太子参20g，杏仁、浙贝母、前胡、菊花、扁豆皮

各12g，鱼腥草、芦根各30g，薏苡仁15g 。

3剂，清水3碗半煎至1碗半，分2次温服。

9月25日复诊:热退身凉（体温36.5℃），轻咳.痰少易咯，纳增，疲乏，舌苔微黄而腻，脉微数。为暑湿未尽，气阴两虚，治以涤暑透邪，轻展气机，益气养阴。

处方:青篙(后下)6g，扁豆皮、款冬花、秦艽各12g,枳壳、杏仁、黄芩各10g，太子参30g，天花粉、鱼腥草各20g，甘草3g。再进5剂而愈。

分析:本病案中的患者为暑湿病，证属暑湿犯肺，治法上清暑热兼以化湿。后期气

阴两虚，则辩方为益气养阴。方中青篙味苦性寒，气味芳香，清解暑邪，宣化湿热;香

蕾辛苦性温，气亦芳香，能解表散寒，祛暑化湿。二药合用，香薷可助青篙透解之力，青篙可制香薷辛温之性，后下乃取气之芬芳，轻可去实之意，又得扁豆皮之助涤暑化

湿力强;浙贝:鱼腥草、前胡清肺化痰;杏仁宣肺止咳，则湿随气化;蕾香芳香化浊，则脾

醒胃开;薏苡仁淡渗利湿，则邪从下行，共成宣上开中渗下之妙。菊花清利头目，太子参、芦根益气生津，预护其虚。纵观本方，清暑湿而不伤津气，养津气而不致碍邪，

使邪热得清，津气得复而愈。

2. 钱某某，女，35岁。初诊日期:1994年8月5日。主诉发热恶寒20余日不解。曾往某医院诊治，因实验室检查无阳性结果，遂按“发热待查”处理，用抗生素治疗

未愈，而来就诊于中医。诊见:发热(38.9℃)，时而恶寒，尤以午后为重，身体拘紧，但时汗出，伴胃呆纳少，面色晦而不泽，舌苔微黄厚腻，脉象濡而略数(患者自述前亦曾

服中药汤剂数剂，但诸症未见改善)。

证属湿热郁阻中焦，治以苦辛通降，清利三焦之法。

处方:菠香10克，厚朴花10克，焦槟榔6克，草果10克，清半夏10克，青篙15克，黄芩10克，茯苓(带皮)各10克，陈皮10克，佩兰10克，六一散(布包)10克。

3剂，水煎服.

二诊:身热渐退(体温37.5℃)。恶寒尽除，唯身倦困楚，胃纳不振。查舌苔显薄，腻象渐退，脉象濡缓。前方减草果加连翘15克，继进3剂。3日后又复诊，体温正常，

诸症悉除，舌苔薄白而微腻。转投和胃醒脾之药3剂，调理中焦，以善其后而告愈。

分析:本例患者根据主症结合发病季节分析，诊为暑热病，其病机乃是湿热秽浊阻中焦气分。今拟苦辛通降之法，疏利透达与清泄暑热之法合参，旨在清利三焦，分消暑湿，方切合病机而有效。本案舌苔微黄厚腻，脉濡而数，为暑湿秽浊中焦的表现，应以暑湿郁闭为证，非一般清热解毒或单纯化湿之剂所能治疗。故治以蒿芩清胆汤合达原饮化裁。方中厚朴花、焦槟榔、半夏、草果、陈皮、菠香苦辛通降以疏利湿浊，六一散清泄暑热于气分。藿香、佩兰、青篙芳化湿浊，透泄暑热。茯苓健脾利湿，诸药配伍，共奏分消透达暑湿之功效。在治疗上芳化清解与阴柔滋腻不可并用，腻重而助湿，故难奏效。