肉毒毒素在Oddis括约肌疾病中的临床应用
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奥狄氏括约肌功能障碍及其肉毒毒素治疗
之间有一种薄 的扇形 肌膜组织 他作 为两个管 道 的共同管 壁
可能是一种重要的解剖结构被称之 为纵 肌束． 人胆总管 和胰
管汇合成共 同通 道 ， 斜行 穿过 十二 直 肠壁 ， 止于 Ｖ ｔ 乳 终 ａｒ ｅ
头…。
２ １ Ｓ Ｄ的定义 ． Ｏ
Ｓ Ｄ指是 ｏｄ 括 约肌 运动 功 异常致 病 Ｏ ｄｉ
收稿 日期 ：０ ７—１ — ５ ２０ １ ２
奥 狄 氏括 约 肌 功 能障 碍及 其 肉毒 毒素治 疗
于宏伟 李 莉 邓 勇 王桂 云
樊海 宁
１７ １ ） ５ ０ １
（ 牡丹江医学院生物化 学教研 究 黑 龙 江
【 摘
牡 丹 江
要】 随 着内镜 下， 中或经 Ｔ管 ｏｄ 括约肌测压技术 出现 ， 术 ｄｉ 人们对 ｏｄ括 约肌 （ｐｉ ｔ ｄ ，Ｏ 的生理 与病理生 ｄｉ ｓｈ ｃ ｒ ｆｄｉ Ｓ ） ｎｅｏｏ
２ Ｍａ ｕ ａ Ｔ．Ｋｕ ｏ Ｔ．Ｔ ｎ ｇ Ｍ ．ｅ １ １ ｄ ｒ ｂ ａ ａ ｔ ａ ．Ｔｈ ｈ —ａ ｓ ｃａ ｅ ｉ ａ ｅ ｅＲ ｏ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｋ ｎ ｓ ｉ ｈ ｂ ｔ ｒ ｆ ｓ ｄｉ ｙ ｒ ｈ ｏ ｉ ｅ ｎ ａ ｃ ｓ ｅ ｒ ｌ ｅ ｅ ｅａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｎ ｉｉ ａ ｕ ｌ ｏ ｈ ｄ ￣ ｌｒｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｕ ａ ｒ ｇ ｎ ｒ ｔ ａ ｔ ｏ ｅ
人胆汁 、 胰液排出受阻 ， 使胆 管 ， 管 内压 升高 ， 床上表 现 胰 临
为胆源性腹痛 、 梗阻性黄 疸 、 胰源性 腹痛 或急性 胰腺 炎。通 常情况下 ｏｄ 括约肌基础压力超过 ５ ３ ｋ ａ 。 ｄｉ ．３ ｐ ２２ Ｓ Ｄ的病 因 Ｓ Ｄ可 分为 继发 性 和原 发性 。继 发性 ． Ｏ Ｏ Ｓ Ｄ的主要原 因： １ 胆囊 切除 ： 制是 胆囊 的压 力调 节 和 Ｏ （） 机 收缩作 用对胆汁的储存 和排泄有 重要 作用 。胆囊 切 除后这
可能是一种重要的解剖结构被称之 为纵 肌束． 人胆总管 和胰
管汇合成共 同通 道 ， 斜行 穿过 十二 直 肠壁 ， 止于 Ｖ ｔ 乳 终 ａｒ ｅ
头…。
２ １ Ｓ Ｄ的定义 ． Ｏ
Ｓ Ｄ指是 ｏｄ 括 约肌 运动 功 异常致 病 Ｏ ｄｉ
收稿 日期 ：０ ７—１ — ５ ２０ １ ２
奥 狄 氏括 约 肌 功 能障 碍及 其 肉毒 毒素治 疗
于宏伟 李 莉 邓 勇 王桂 云
樊海 宁
１７ １ ） ５ ０ １
（ 牡丹江医学院生物化 学教研 究 黑 龙 江
【 摘
牡 丹 江
要】 随 着内镜 下， 中或经 Ｔ管 ｏｄ 括约肌测压技术 出现 ， 术 ｄｉ 人们对 ｏｄ括 约肌 （ｐｉ ｔ ｄ ，Ｏ 的生理 与病理生 ｄｉ ｓｈ ｃ ｒ ｆｄｉ Ｓ ） ｎｅｏｏ
２ Ｍａ ｕ ａ Ｔ．Ｋｕ ｏ Ｔ．Ｔ ｎ ｇ Ｍ ．ｅ １ １ ｄ ｒ ｂ ａ ａ ｔ ａ ．Ｔｈ ｈ —ａ ｓ ｃａ ｅ ｉ ａ ｅ ｅＲ ｏ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｋ ｎ ｓ ｉ ｈ ｂ ｔ ｒ ｆ ｓ ｄｉ ｙ ｒ ｈ ｏ ｉ ｅ ｎ ａ ｃ ｓ ｅ ｒ ｌ ｅ ｅ ｅａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｎ ｉｉ ａ ｕ ｌ ｏ ｈ ｄ ￣ ｌｒｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｕ ａ ｒ ｇ ｎ ｒ ｔ ａ ｔ ｏ ｅ
人胆汁 、 胰液排出受阻 ， 使胆 管 ， 管 内压 升高 ， 床上表 现 胰 临
为胆源性腹痛 、 梗阻性黄 疸 、 胰源性 腹痛 或急性 胰腺 炎。通 常情况下 ｏｄ 括约肌基础压力超过 ５ ３ ｋ ａ 。 ｄｉ ．３ ｐ ２２ Ｓ Ｄ的病 因 Ｓ Ｄ可 分为 继发 性 和原 发性 。继 发性 ． Ｏ Ｏ Ｓ Ｄ的主要原 因： １ 胆囊 切除 ： 制是 胆囊 的压 力调 节 和 Ｏ （） 机 收缩作 用对胆汁的储存 和排泄有 重要 作用 。胆囊 切 除后这
肉毒素的临床应用
肉毒毒素
肉毒杆菌产生的外毒素， 是已知最毒的微生物毒素之一。 A,B,C,D,E,F,G 7种血清型，其中A型最稳定 ，研究应用最多，最早应用于临床治疗斜 视（1977，美国，Alan Scott)。 它在人体的致死剂量是2500～5000个单位, 2千克足以杀死所有地球人,临床治疗中仅用 纳克（ng)级毒素。
腓肠肌和比目鱼肌痉挛的区别
总结
• 1.肉毒素注射治疗肌肉痉挛，必须配合训练 、以增强疗效。 • 2.安全，见效快，操作相对简单。 • 3.增强家长对患儿康复的信心，增强医务工 作者的成就感。
肉毒毒素对神经肌肉接头的基本作用
肉毒素的作用于神经肌肉接头，抑制突触前 神经介质——乙酰胆碱的释放，经历4步： 1.快速、特异、不可逆地与突触前神经表面 受体结合； 2.毒素被摄入细胞的囊泡； 3.毒素通过囊泡膜释放入胞浆中的毒素移位 ； 4.毒素激活蛋白分解过程，使乙酰胆碱释放 受阻。
BTX-A注射治疗适应证
注射前病情评估
1.尖足：小腿三头肌痉挛引起的。 2.足内翻：胫骨后肌痉挛引起的， 3. 屈膝：腘绳肌痉挛造成的。 4.屈髋：髂腰肌、股直肌痉挛造成的 5.双下肢内收：内收肌痉挛引起的。包括长收肌、 耻骨肌、大收肌、股薄肌、短收肌 6.肘关节屈曲：是由于肱桡肌、肱二头肌、肱肌痉 挛引起。 7.前臂旋前：旋前圆肌和旋前方肌痉挛引起的。
①痉挛；②主动肌与拮抗肌力量失衡所致的 运动功能障碍；③主动肌相当有力且可识 别的痉挛；④仅部分肌肉受累的局限性肌 张力障碍。治疗目的是使痉挛肌肉松弛， 拮抗肌力足以控制活动，或是关节活动范 围适当增加后拮抗肌有恢复收缩的力量。 早期治疗是关键，异常姿势及运动模式尚 未固定化，一旦形成固定性关节畸形等则 很难矫正。
病人及治疗时机选择
肉毒毒素的注射并发症：最新回顾来了~~~
肉毒毒素的注射并发症：最新回顾来了~~~文章来源：吉原水凝胶之医美应用（ID：SHUININGJIAO-YIMEI）水豆（水凝胶爱豆之简称）读文献介绍肉毒毒素用于面部的美容实践，即矫正皱纹和松弛。
已经证明注射肉毒毒素是一种有效的面部年轻化方法，也是近年来最常见的美容手术之一。
对面部解剖学的了解不足和注射技术不佳会导致并发症。
本文根据面部解剖结构对其进行分类来讨论A型肉毒毒素的并发症。
也讨论了与注射部位无关的一般并发症。
以下内容均源自：Review J Cosmet Dermatol. 2021 Jun;20(6):1585-1590. doi: 10.1111/jocd.14160. Epub 2021 Apr 30.Complications of Botulinum toxin A: An update reviewPMID: 33864431 DOI: 10.1111/jocd.14160解剖部位并发症面部解剖大致可分为三部分：上三分之一（即前额、眉间肌和眼周区）、中三分之一（即鼻区和面部）、下三分之一（即咬肌和下颌区与颈部）。
一、上面部并发症上面部不良事件的发生率仅为2.6%。
最常见的不良事件是外眦部分的瘀伤。
其他不良事件包括上睑下垂、眉毛不对称的持续存在和头痛。
肉毒毒素注射后也可能发生眉毛下垂、复视、外翻、眼睑下垂和干眼症。
1、眉毛下垂眉毛下垂（图1）是一种常见的并发症，在使用肉毒毒素治疗额肌时可能会出现。
眉毛下垂的发生率从1%到5%不等。
在一项涉及25名注射前额皱纹的患者研究中，22名患者的平均眉毛下垂为2.3毫米。
任何病例均未见眼睑下垂。
眉毛下垂的原因包括注射部位错误、剂量大和患者选择错误。
可以通过在眶上缘上方约2-3厘米处或在眉毛上方至少1.5-2厘米处注射来预防眉毛下垂。
对于额头水平纹和眉间纹的患者注射，应在额头旁边注射眉间区域。
毒素迁移导致的上眼睑下垂可见于毒素被注射于眼睑及周围区域。
肉毒素的临床应用 ppt课件
1、效果显著：肉毒素瘦脸，注射完后，效果立刻呈现。 2、方便快捷：只需短短十几分钟的治疗时间，就能轻松拥有完美小脸，方 便快捷，不影响工作。 3、安全舒适：和整形手术相比，肉毒素治疗过程安全舒适，在毫无痛感的 情况下，就能瘦脸。
12
ppt课件
咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
17
ppt课件
瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
18
ppt课件
注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
29
ppt课件
正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
9
ppt课件
肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
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咬肌肥大的注射技术
如何标记 耳屏到嘴角连线为上缘 咬肌前、后缘 下颌侧缘为下缘
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瘦小腿注射技术
收缩过度发达的腓肠肌， 改善小腿曲线
每侧小腿注射100U，分
8-12点注射
100u
100u
稀释浓度更低，5毫升
稀释
两个月后回访补剂量
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注意事项
约4-8周见效 注射后即可回复正常生活 最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常 注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持
拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物 禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。
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正确认识肉毒素
1) 不要告诉任何人在几次治疗后，肉毒素注射除皱可达到永久的 效果。
2) 肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩 肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。
20 units 10 units 5 units 4 units 2.5 units 1.25 units
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肉毒素应用于美容的作用
肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉 张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。
Oddi括约肌功能障碍(SOD)
罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准． Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和〔或〕右上腹
的疼痛发作及以下所有条件 1．发作持续30 min或更长； 2．问隔不同时间〔不是每天〕病症复发； 3．疼痛程度维持稳定： 4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊
科就诊 5．排便后疼痛不缓解： 6．改变体位后腹痛不缓解： 7．应用抗酸药后疼痛不缓解： 8．排除可以解释病症的其他器质性疾病
。
病因
有学者建议将SOD分为Oddis括约肌狭窄和Oddi括约肌功能紊乱 两种情况。 前者为括约肌的局部或全部狭窄,由慢性炎症和纤维化所致,与胰腺 炎、胆道结石所致的乳头损伤、胆总管手术时创伤有关,此种结构 的异常可伴内镜测压显示的括约肌基础压力升高和收缩相改变。 后者为括约肌高压带的周期性功能阻滞,多是由于括约肌痉挛、肥 大或去神经所致,也可引起括约肌基础压的升高,与括约肌狭窄所 不同的是后者可被平滑肌松弛剂缓解。
3.乏特壶腹周围炎症及感染 其表现可与Oddi括约肌张力 增高类似，但多可经内镜检查加以确诊。
4.壶腹周围及胰头肿瘤 可通过影像学检查，内镜检查、 PTC及手术探查与Oddi括约肌张力增高区分开来。
20
SOD的药物治疗
抗胆碱能药物：该类药物主要通过抑制平滑肌上胆碱 能受体起作用。常用药物有阿托品、颠茄类生物碱及 其衍生物。阿托品对压力正常的SO无作用，但对压力 高的SO有一定的松弛作用，由于该药在心血管方面的 副作用，目前仅适用于急性发作时缓解病症 。
〔5〕ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失; 乳头狭窄致插管困难; 管腔扩张, 胆总管内径>12 mm, 胰 管头部>6 mm, 体部内径>5 mm; 造影剂排空时间延长, 胆总管排空时间>45 min, 胰管排空时间>9 min; 胆总管 下端狭窄. 此外, 胆管内注入造影剂, 随着压力增加患者出现 腹痛,提示SOD. ERCP是确诊多数胆胰疾病的最正确手段,
肉毒毒素的康复临床应用PPT讲稿
肉结合点
，难以普及
不同定位注射方法比较
方法
优点
缺点
适用对象
徒手定位 触摸 牵拉
经济、便捷，减少 患者的痛苦
深层、小肌肉无法 触及
四肢、表浅大肌群 如肱二头肌、内收 肌，面肌等
超声波
肌肉、腺体及其 神经、血管均能很 好的识别； 定位十分准确， 能有效地避免误注
成本较高（含设备 及专业技术培训）
腺体（唾液腺、 腮腺、舌下腺）， 减少流涎 不同部位的肌肉
• 梨状肌紧张试验：患者仰卧位
于检查床上，将患肢伸直，做 内收内旋动作，如坐骨神经有 放射性疼痛，再迅速将患肢外 展外旋，疼痛随即缓解，即为 阳性
※骨关节炎
※网球肘
• 通过降低肌肉张力起到镇痛作用
※神经痛
• 带状疱疹后神经痛 • 神经根性疼痛 • 局部疼痛 • 脊髓损伤后疼痛 • 臂丛神经损伤后疼痛
内容提要
• 肉毒毒素概述 • 肉毒毒素的康复临床应用 • 肉毒毒素的规范化注射治疗 • 思考与总结
一.注 射 前
• 明确注射目标 • 确定注射部位 • 选择注射方式 • 选择注射药物 • 排除其他禁忌症 • 签署知情同意书
1.明确注射目标
症状缓解 缓解疼痛 肌肉痉挛频率 不自主运动
主动功能：提高下列活动能力： 移动能力，如速度、平衡、质量或步态，或能够坚持走路或推动轮椅多长时间 变换位置的能力，如从椅子到床，再从床到椅子 灵巧性和伸手拿东西的能力 自理能力，如清洗、穿衣的能力 吃/喝的能力， 性活动能力
肉毒毒素的康复临床应用课件
肉毒毒素概述
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的 一种细菌外毒素
结构(二硫键连接,双链)
重链(H链)：具有胆碱能特异性，与靶位受体结合， 能促进轻链(L链)运转，通过核内体膜
急性胰腺炎的重要病因:Oddi括约肌功能障碍
急性胰腺炎的重要病因：Oddi括约肌功能障碍蒋海飚;王兴鹏【摘要】50多年以前Lium等指出：“分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻，就会产生急性胰腺炎”。
50年来，人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因。
如今，胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确。
但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因，提示在胰腺发生过程中尚有其他病因。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2004(004)001【总页数】4页(P49-52)【关键词】急性胰腺炎;病因;Oddi括约肌功能障碍;临床分型;诊断【作者】蒋海飚;王兴鹏【作者单位】200080,上海,交通大学附属第一人民医院消化科;200080,上海,交通大学附属第一人民医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R6550多年以前Lium等指出：“分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻，就会产生急性胰腺炎”[1]。
50年来，人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因。
如今，胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确。
但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因，提示在胰腺发生过程中尚有其他病因。
随着研究的深入，人们发现Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction, SOD)与胰腺炎关系密切。
一、SOD的定义及临床表现SOD是发生于Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)水平的胆(胰)管的良性非结石性梗阻，包括SO狭窄和动力障碍两大类。
SO狭窄是由于胆管结石等引起SO炎症、继发纤维化、导致SO部分或全部狭窄；动力障碍是由于SO正常生理运动发生改变、导致胆汁和(或)胰液无法顺利经SO排入十二指肠。
临床上对SOD的认识，最早是来自一些在胆囊切除术后仍反复发生类似胆囊炎症状的患者。
这些患者多为中年女性，常伴有其他功能性胃肠道疾病，其疼痛常位于右上腹或中上腹，持续30 min或更长，可放射到右肩或背部，也可伴有恶心呕吐等，很少有黄疸、发热或寒战。
肉毒素的临床应用
PRT TWO
肉毒素在美容领域主要用于去除皱纹和改善皮肤质地 通过注射肉毒素可以放松引起皱纹的肌肉使皮肤更光滑紧致
在眼部、面部和颈部等区域应用广泛对鱼尾纹、抬头纹等有明显改善效果
肉毒素在美容领域的应用已经得到了广泛的认可和接受
头痛：肉毒素可以治疗某些类 型的头痛如偏头痛和慢性每日 头痛。
肌肉痉挛：肉毒素可以缓解多 种原因引起的肌肉痉挛如脊髓 损伤、脑瘫等。
肉毒素是一种神经毒素由肉 毒杆菌产生。
肉毒素有高度的毒性但通过控 制剂量和注射方式可以安全地
用于医学治疗。
肉毒素在临床上主要用于治疗 肌肉痉挛、斜颈和多汗症等疾
病。
肉毒素的分类：型肉毒素、 B型肉毒素等
作用机制：通过抑制神经递 质的释放导致肌肉松弛和麻 痹从而达到治疗肌肉痉挛和 其他相关疾病的目的
神经痛：肉毒素可以缓解多种 神经痛如带状疱疹后神经痛和
糖尿病性神经痛。
抽动症：肉毒素可以治疗抽动 症如眨眼、耸肩、清嗓等。
肉毒素在康复医学中主要用于治疗肌肉痉挛、疼痛和神经痛等症状。 肉毒素可以用于治疗偏瘫、截瘫等引起的肌肉萎缩和无力。 肉毒素还可以用于治疗脊柱裂、脊柱侧弯等引起的肌肉功能障碍。 肉毒素在康复医学中的应用需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
景。
随着研究的深 入肉毒素的剂 量和注射方式 将更加精准和
安全。
肉毒素与其他 药物的联合应 用将为治疗某 些疾病提供新 的思路和方法。
PRT FIVE
肉毒素在临床应用中的重要性：肉毒素在治疗多种疾病方面具有显著疗效如肌肉 痉挛、疼痛和神经痛等。
肉毒素对生活质量的影响：肉毒素治疗可显著改善患者的生活质量减轻疼痛和肌 肉痉挛等症状使患者能够更好地进行日常生活和工作。
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胆囊 切除术 ， 同时未结 扎胆囊 管 ， 制成 胆瘘 的动物模
作 者简 介 ： 戴 益琛 ， ３ ９ 岁， 男， 副主 任 医师 ， 医学 博 士 ， 主要 从 事 消 化 内镜及 消化 道肿瘤 研 究 。
型 。然后 把狗分 为 ３ 组 。对 照组单纯行 十二指肠切
开术 ， 内支 架 组 十 二指 肠 切 开后 留置 胆 道 内支 架 ，
Ｂ ｑ Ｘ是 肉毒梭菌产生 的一种细菌外毒 素 ， 以细菌
括约 肌压力 无 影 响 ， Ｂ Ｔ Ｘ能 降低 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约 肌 的基 础 压力 、 高峰压力 和运动指数 。治疗作用 在 ４— ７天
内起效 ， ７ —１ ０天达高 峰期 ， ２ ８ 周 后基础 压力恢 复正
外毒素和血凝素的复合体存在＿ ４ Ｊ 。Ｂ ｑ Ｘ根据其血清
的胆汁量。胆瘘治愈标准为引流的胆汁少于 １ ０ ｍ ｌ ／ 日。对照组胆瘘治愈时间是 ９ ． ３天， 内支架组 Ｂ Ｔ Ｘ
组胆 汁瘘治愈 时间分别 为 ２ ． ３天 ２ ． ６组 比 ， 胆 瘘 愈 合 时 间 明显 缩
短。
性较好。该方法有较大的潜在应用价值 ， 值得进一 步探讨 和研究 。
胰腺 炎 、 肝脓 肿等等 ， 已经受 到临床 重视＿ １ Ｊ 。 随着对 Ｅ Ｓ Ｔ远期 并发 症 的认 识 Ｅ ｔ 益加 深 ， 保留 ｄｄ ｏ ｉ ｓ 括约 肌功能 的治疗 方 法越 来 越 受重 视 。乳 头 括约肌 成形 术 ， 指 用 硝 酸 酯类 药 物 松 弛 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌， 再使用取 石蓝取 出结 石 。对括 约肌无创伤 ， 但 治 疗成 功率较低 ， 对直 径 较大 的结 石 取 出较 难 ＿ ２ Ｊ 。乳
及第 １ ４天基 础 压力 无 明显 差 别 。 Ｍ ａ ｒ ｋ ｓ 认为 Ｂ ｑ Ｘ
皱美容 ， 多年 的临床应 用显示 ， Ｂ ｑ Ｘ是 治疗 灶性 肌张
力障碍有效 的方法 。Ｂ ｑ Ｘ 可使 活动过 强 的肌 肉得 以 缓解［ 。Ａ型 Ｂ ｑ Ｘ自１ ９ ８ ９ 年 １ ２ 月经 Ｆ Ｄ Ａ批 准以来 ，
降５ ０ ％。在体外实验中， 阿托品能阻断外源性的乙 酰胆碱 引起 的 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约肌 收缩 ， 但 Ｂ Ｔ Ｘ不能 阻 断
乙酰胆碱引起 的收缩 。 电刺激 引起 的 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括约肌 收缩 ， 乙酰 胆碱 和 Ｂ Ｔ Ｘ均 能 阻 断。Ｓ ａ ｎ ｄ Ｊ 认为 Ｂ ｑ Ｘ
［ Ｊ ］ ． Ｇ ｓｔ ａ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｏ ｒ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ６ ， ｌ １ ０ ： ８ ９ ４ — ８ ９ ９ ． ［ ３ ］ Ｄ ｉ Ｓ ａ ｒ ｉ ｏ Ｊ Ａ ， Ｆ ｒ ｅ ｅ ｍ ａ ｎ Ｍ Ｌ ， Ｂ ｉ ｏ ， ｔ ． ｎ ｎ ａ Ｄ Ｊ ， ｅ ｔ １． ａ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｎ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
头球囊扩张治疗术可使患者 的括约肌免受永久损 伤， 但 对于较 大 的结石 ， 治疗 较 困难 【 ３ ｌ ， 因此 ， 在保 持
乳头括 约肌功能 的 同时 ， 探讨有效 的治疗方法 ， 仍 是 目前胆胰疾 病 的重 要研 究方 向。近 年来 ， 内镜 下 十 二指肠乳 头括 约肌 注 射 肉毒 毒 素 （ Ｂ ｒ Ｉ Ｘ） ， 经 动 物 实
内镜 下 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌 切 开术 （ Ｅ ｓ Ｔ ） 治疗 胆 胰 疾
２ Ｂ Ｔ Ｘ注射治疗胆胰 疾病 的动物实验研 究
病， 其疗效 确 切 ， 已普 遍 应 用 于 临 床 。但 Ｅ Ｓ Ｔ有 较 多 的并发 症 ， 近 期并 发 症 如 急 性 胰 腺 炎 、 消化道 出 血、 消化道 穿孔 、 局部感染等 ， 经适 当治疗 多可痊愈 ；
学特点分为七型 ， 目前用 于临床 的是 Ａ型。它能作用 于周 围运动神经末梢神经肌 肉接点 ， 抑制 突触前膜 乙 酰胆碱 的释放 ， 引起 肌肉麻痹性 松弛 ＿ ５ Ｊ 。在 多数情况
下， Ｂ ｑ Ｘ治疗效果持续时 间有 限。Ｂ ｑ Ｘ 除能 阻断骨骼
常， 但 高峰压力和运 动指数仍维 持在较低 的水平 ， 显
通 过乙酰胆碱合 成前 的机 制来 阻断 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约肌 收
缩， 其 作用 与 Ｂ Ｔ Ｘ 在 骨 骼 肌 收缩 中 的 作 用 类 似 。 Ｗａ ｎｇ ［ Ｊ 等测定 Ｂ ｑ Ｘ 注 射前 后 狗 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约肌 压 力 。 ４ 条狗先 行开腹 探查 ， 在十二指肠 内置管 ， 测定 Ｏ ｄｄ ．
ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈａ ｎ ８ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ｓｉ ａ ｓ
３ Ｂ Ｔ Ｘ注射治疗胆胰 疾病 的临床 应用
戴益琛 ， 宋于刚
（ 南方 医科 大 学南方 医院消化 内科研 究所 ， 广东 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
【 中图分类号１ Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ １ — ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ ０ ５ ） ２— ０ ０ １ ２ ８ — ０ ２
验后逐渐应用 于 临床 ， 在 治 疗 胆胰 疾病 方 面取 得 较
好 的疗 效 ， 现综 述如下 。 １ Ｂ ｑ Ｘ的生物 学物性 ‘
ｉ ｓ 括 约肌压力 。每 只狗 均 行 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约肌 的盐 水及
Ｂ Ｔ Ｘ注射 治疗 ， 再 测定 压 力 ， 结 果 显 示盐 水 对 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ
［参 考 文 献 ］
［ １ ］ 江华 ， 李兆申 ． 经 内镜乳 头括 约肌 切开 术 远期并 发症 的研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中华消 化 内镜杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ０ （ ３ ） ： ２ １ ５ — ２ １ ６ ． １ ２ ］ Ｐ ｒ ａ ｔ Ｆ ， Ｍ ａ ｌ ８ ｋ Ｎ Ａ， Ｐ ｅ Ｕ ｅ ｔ ｉ ｅ ｒ Ｇ． ｅ ｔ １． ａ Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
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Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ Ｈｅ ｏ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ Ｑ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
肉毒 毒 素 在 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌疾 病 中的 临床 应 用
ｃ ｏ ｍ ｐ ￣ ｔ ｏ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｔ ｓ ｔ ｎｅ ｏ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ —
ｔ ｅ ｓ ｔ ｎｄ Ｅ ｏ ｓ ， １ ９ ９ ７ ， ４ ５ Ａ Ｂ １ ２ ９ （ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ） ． １ ４ Ｊ Ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｌ Ａ ， Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｒ Ｊ ． Ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｂ ０ ｈ ｄ ｉ ｎ ｕ ｍ ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ ｉ ｎ
先后在美 国 、 英 国和我国作为治疗制剂正式投产。
收稿 日期 １ ２ ０ ０ ４ — ０ ３ —２ ２ 修订 日期 ： ２ ０ ０ ４ — ０ ５ — ０ ８
注射治疗可 以替代 内支架 成为胆 管瘘 及胆瘘 的一种 有益 的治疗方法 。 Ｂ ｒ ｏ ｄ ｓ ｋ ｙ ＿ １ ｌ ＿ 等用 ３ ０ 条 狗先 行 剖腹
等用 ４只小 猪 做 实验 ， 内镜 下 向 ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约肌 注 射
生理 盐水和 ４ ０单位 Ｂ Ｔ Ｘ， 注射 前 及 注射 一 周后 ， 内 镜 下测定 Ｏ ｄ ｄ ｓ 氏括约 肌压力 。然后 手术取 出 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ
括 约肌 ， 分别放在加 入 Ｂ ｑ Ｘ 及 阿托 品 的恒温 培养 液 中。结果注射生 理 盐 水后 Ｏ ｄ ｄ ｓ 括约 肌 平 均基 础 压 力无变化 ， 但注射 Ｂ Ｔ Ｘ后 Ｏ ｄｄ ｓ 括 约 肌 基 础 压 力 下
的治疗。１ ９ ７ ８ 年Ｓ ｃ ｏ ｔ ｔ 等用 Ｂ ｑ Ｘ 治疗斜 视＿ ６ Ｊ ， 以后 逐 步扩大用于眼睑痉挛 ， 面肌痉挛 ， 痉挛性斜 颈 ， 面部除
术， 把 １ ０ ０ Ｕ的 Ｂ Ｔ Ｘ分 四点 注射 到 十二指肠 壶 腹部 。 再 随机分 为 四组 ， 分 别 于术 后 第 １ 天， 第 ３天 ， 第 ７ 天， 第 １ ４ 天再 次行 剖 腹手 术 ， 重新 测定 胆 总 管 的压 力 。测压后用担 道 内支 架 治疗 ， 治疗 后再 测 定 胆总 管 的压力 。结 果 Ｂ Ｔ Ｘ注 射 治疗 后 及 胆 道 内支 架 术 后， 胆 总管压力较术 前 明显 下降 ， 两组治疗后第 ７ 天
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苤查
生 箜 鲞箜
看， 患者 的近期 疗效较好 ， 对Ｓ Ｏ Ｄ患者 ， 对 复发性 胰 腺炎患 者均有较好 的近期疗效 。因该治疗 方法是微 创手术治 疗 ， 操 作简单 ， 创伤小 ， 不 良反应较少 ， 安全
Ｂ Ｔ Ｘ组 十二 指肠切开后 行 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约肌 的 Ｂ Ｔ Ｘ注射 治疗 。每组 均在 胆囊 窝 留置 引 流条 ， 记 录每天 引流
１ ９ ９ ４ 年Ｐ ａ ｓ ｒ ｉ ｃ ｈ ａ 等 Ｊ 用Ｂ Ｔ Ｘ局 部 注射 法 ， 治疗
胆囊切除术后 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括约肌综 合征 ， 开始 Ｂ Ｔ Ｘ在胆
胰疾病 中的临床应用 。２例胆 囊切 除术 后 出现腹 痛 的患者 ， 经检查 诊 断 为 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约肌 综 合症 （ Ｓ Ｏ Ｄ ） 。 通过 内镜 把 Ｂ Ｔ Ｘ注 射 到 十 二指 肠 乳 头部 。第 一例 患者 注射后 十 二指 肠 乳 头 压力 下 降 ５ ０ ％。第 二个 患 者注射后 ， 用闪烁 图象检 查 ， 显 示十二指肠乳 头胆 汁流量增 加 ５ ０ ％。结 果 显示 Ｂ Ｔ Ｘ的局 部 注射 治疗 能降低乳头括约肌 的压力 。Ｗｅ ｈ ｒ ｍ ａ ｎ ｎ 【 １ ３ １ 等报道一 组２ ２ 例Ｓ ＯＤ ３ 型患 者 ， 均在 内镜 下行 壶腹 部 注射 治 疗１ ０ ０ Ｕ的 Ｂ Ｔ Ｘ 。注 射治 疗 ６周后 ， 有１ ２例 患者 症 状好转 ， １ ０例无 效 。无 效 的 １ ０人 中 ， 有 ２例 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ
作 者简 介 ： 戴 益琛 ， ３ ９ 岁， 男， 副主 任 医师 ， 医学 博 士 ， 主要 从 事 消 化 内镜及 消化 道肿瘤 研 究 。
型 。然后 把狗分 为 ３ 组 。对 照组单纯行 十二指肠切
开术 ， 内支 架 组 十 二指 肠 切 开后 留置 胆 道 内支 架 ，
Ｂ ｑ Ｘ是 肉毒梭菌产生 的一种细菌外毒 素 ， 以细菌
括约 肌压力 无 影 响 ， Ｂ Ｔ Ｘ能 降低 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约 肌 的基 础 压力 、 高峰压力 和运动指数 。治疗作用 在 ４— ７天
内起效 ， ７ —１ ０天达高 峰期 ， ２ ８ 周 后基础 压力恢 复正
外毒素和血凝素的复合体存在＿ ４ Ｊ 。Ｂ ｑ Ｘ根据其血清
的胆汁量。胆瘘治愈标准为引流的胆汁少于 １ ０ ｍ ｌ ／ 日。对照组胆瘘治愈时间是 ９ ． ３天， 内支架组 Ｂ Ｔ Ｘ
组胆 汁瘘治愈 时间分别 为 ２ ． ３天 ２ ． ６组 比 ， 胆 瘘 愈 合 时 间 明显 缩
短。
性较好。该方法有较大的潜在应用价值 ， 值得进一 步探讨 和研究 。
胰腺 炎 、 肝脓 肿等等 ， 已经受 到临床 重视＿ １ Ｊ 。 随着对 Ｅ Ｓ Ｔ远期 并发 症 的认 识 Ｅ ｔ 益加 深 ， 保留 ｄｄ ｏ ｉ ｓ 括约 肌功能 的治疗 方 法越 来 越 受重 视 。乳 头 括约肌 成形 术 ， 指 用 硝 酸 酯类 药 物 松 弛 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌， 再使用取 石蓝取 出结 石 。对括 约肌无创伤 ， 但 治 疗成 功率较低 ， 对直 径 较大 的结 石 取 出较 难 ＿ ２ Ｊ 。乳
及第 １ ４天基 础 压力 无 明显 差 别 。 Ｍ ａ ｒ ｋ ｓ 认为 Ｂ ｑ Ｘ
皱美容 ， 多年 的临床应 用显示 ， Ｂ ｑ Ｘ是 治疗 灶性 肌张
力障碍有效 的方法 。Ｂ ｑ Ｘ 可使 活动过 强 的肌 肉得 以 缓解［ 。Ａ型 Ｂ ｑ Ｘ自１ ９ ８ ９ 年 １ ２ 月经 Ｆ Ｄ Ａ批 准以来 ，
降５ ０ ％。在体外实验中， 阿托品能阻断外源性的乙 酰胆碱 引起 的 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约肌 收缩 ， 但 Ｂ Ｔ Ｘ不能 阻 断
乙酰胆碱引起 的收缩 。 电刺激 引起 的 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括约肌 收缩 ， 乙酰 胆碱 和 Ｂ Ｔ Ｘ均 能 阻 断。Ｓ ａ ｎ ｄ Ｊ 认为 Ｂ ｑ Ｘ
［ Ｊ ］ ． Ｇ ｓｔ ａ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｏ ｒ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ６ ， ｌ １ ０ ： ８ ９ ４ — ８ ９ ９ ． ［ ３ ］ Ｄ ｉ Ｓ ａ ｒ ｉ ｏ Ｊ Ａ ， Ｆ ｒ ｅ ｅ ｍ ａ ｎ Ｍ Ｌ ， Ｂ ｉ ｏ ， ｔ ． ｎ ｎ ａ Ｄ Ｊ ， ｅ ｔ １． ａ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｎ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
头球囊扩张治疗术可使患者 的括约肌免受永久损 伤， 但 对于较 大 的结石 ， 治疗 较 困难 【 ３ ｌ ， 因此 ， 在保 持
乳头括 约肌功能 的 同时 ， 探讨有效 的治疗方法 ， 仍 是 目前胆胰疾 病 的重 要研 究方 向。近 年来 ， 内镜 下 十 二指肠乳 头括 约肌 注 射 肉毒 毒 素 （ Ｂ ｒ Ｉ Ｘ） ， 经 动 物 实
内镜 下 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌 切 开术 （ Ｅ ｓ Ｔ ） 治疗 胆 胰 疾
２ Ｂ Ｔ Ｘ注射治疗胆胰 疾病 的动物实验研 究
病， 其疗效 确 切 ， 已普 遍 应 用 于 临 床 。但 Ｅ Ｓ Ｔ有 较 多 的并发 症 ， 近 期并 发 症 如 急 性 胰 腺 炎 、 消化道 出 血、 消化道 穿孔 、 局部感染等 ， 经适 当治疗 多可痊愈 ；
学特点分为七型 ， 目前用 于临床 的是 Ａ型。它能作用 于周 围运动神经末梢神经肌 肉接点 ， 抑制 突触前膜 乙 酰胆碱 的释放 ， 引起 肌肉麻痹性 松弛 ＿ ５ Ｊ 。在 多数情况
下， Ｂ ｑ Ｘ治疗效果持续时 间有 限。Ｂ ｑ Ｘ 除能 阻断骨骼
常， 但 高峰压力和运 动指数仍维 持在较低 的水平 ， 显
通 过乙酰胆碱合 成前 的机 制来 阻断 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约肌 收
缩， 其 作用 与 Ｂ Ｔ Ｘ 在 骨 骼 肌 收缩 中 的 作 用 类 似 。 Ｗａ ｎｇ ［ Ｊ 等测定 Ｂ ｑ Ｘ 注 射前 后 狗 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约肌 压 力 。 ４ 条狗先 行开腹 探查 ， 在十二指肠 内置管 ， 测定 Ｏ ｄｄ ．
ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈａ ｎ ８ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ｓｉ ａ ｓ
３ Ｂ Ｔ Ｘ注射治疗胆胰 疾病 的临床 应用
戴益琛 ， 宋于刚
（ 南方 医科 大 学南方 医院消化 内科研 究所 ， 广东 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
【 中图分类号１ Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ １ — ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ ０ ５ ） ２— ０ ０ １ ２ ８ — ０ ２
验后逐渐应用 于 临床 ， 在 治 疗 胆胰 疾病 方 面取 得 较
好 的疗 效 ， 现综 述如下 。 １ Ｂ ｑ Ｘ的生物 学物性 ‘
ｉ ｓ 括 约肌压力 。每 只狗 均 行 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约肌 的盐 水及
Ｂ Ｔ Ｘ注射 治疗 ， 再 测定 压 力 ， 结 果 显 示盐 水 对 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ
［参 考 文 献 ］
［ １ ］ 江华 ， 李兆申 ． 经 内镜乳 头括 约肌 切开 术 远期并 发症 的研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中华消 化 内镜杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ０ （ ３ ） ： ２ １ ５ — ２ １ ６ ． １ ２ ］ Ｐ ｒ ａ ｔ Ｆ ， Ｍ ａ ｌ ８ ｋ Ｎ Ａ， Ｐ ｅ Ｕ ｅ ｔ ｉ ｅ ｒ Ｇ． ｅ ｔ １． ａ Ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
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Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ Ｈｅ ｏ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ Ｑ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
肉毒 毒 素 在 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌疾 病 中的 临床 应 用
ｃ ｏ ｍ ｐ ￣ ｔ ｏ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｔ ｓ ｔ ｎｅ ｏ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ —
ｔ ｅ ｓ ｔ ｎｄ Ｅ ｏ ｓ ， １ ９ ９ ７ ， ４ ５ Ａ Ｂ １ ２ ９ （ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ） ． １ ４ Ｊ Ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｌ Ａ ， Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｒ Ｊ ． Ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｂ ０ ｈ ｄ ｉ ｎ ｕ ｍ ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ ｉ ｎ
先后在美 国 、 英 国和我国作为治疗制剂正式投产。
收稿 日期 １ ２ ０ ０ ４ — ０ ３ —２ ２ 修订 日期 ： ２ ０ ０ ４ — ０ ５ — ０ ８
注射治疗可 以替代 内支架 成为胆 管瘘 及胆瘘 的一种 有益 的治疗方法 。 Ｂ ｒ ｏ ｄ ｓ ｋ ｙ ＿ １ ｌ ＿ 等用 ３ ０ 条 狗先 行 剖腹
等用 ４只小 猪 做 实验 ， 内镜 下 向 ｏ ｄｄ ｉ ｓ 括 约肌 注 射
生理 盐水和 ４ ０单位 Ｂ Ｔ Ｘ， 注射 前 及 注射 一 周后 ， 内 镜 下测定 Ｏ ｄ ｄ ｓ 氏括约 肌压力 。然后 手术取 出 Ｏ ｄｄ ｉ ｓ
括 约肌 ， 分别放在加 入 Ｂ ｑ Ｘ 及 阿托 品 的恒温 培养 液 中。结果注射生 理 盐 水后 Ｏ ｄ ｄ ｓ 括约 肌 平 均基 础 压 力无变化 ， 但注射 Ｂ Ｔ Ｘ后 Ｏ ｄｄ ｓ 括 约 肌 基 础 压 力 下
的治疗。１ ９ ７ ８ 年Ｓ ｃ ｏ ｔ ｔ 等用 Ｂ ｑ Ｘ 治疗斜 视＿ ６ Ｊ ， 以后 逐 步扩大用于眼睑痉挛 ， 面肌痉挛 ， 痉挛性斜 颈 ， 面部除
术， 把 １ ０ ０ Ｕ的 Ｂ Ｔ Ｘ分 四点 注射 到 十二指肠 壶 腹部 。 再 随机分 为 四组 ， 分 别 于术 后 第 １ 天， 第 ３天 ， 第 ７ 天， 第 １ ４ 天再 次行 剖 腹手 术 ， 重新 测定 胆 总 管 的压 力 。测压后用担 道 内支 架 治疗 ， 治疗 后再 测 定 胆总 管 的压力 。结 果 Ｂ Ｔ Ｘ注 射 治疗 后 及 胆 道 内支 架 术 后， 胆 总管压力较术 前 明显 下降 ， 两组治疗后第 ７ 天
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看， 患者 的近期 疗效较好 ， 对Ｓ Ｏ Ｄ患者 ， 对 复发性 胰 腺炎患 者均有较好 的近期疗效 。因该治疗 方法是微 创手术治 疗 ， 操 作简单 ， 创伤小 ， 不 良反应较少 ， 安全
Ｂ Ｔ Ｘ组 十二 指肠切开后 行 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约肌 的 Ｂ Ｔ Ｘ注射 治疗 。每组 均在 胆囊 窝 留置 引 流条 ， 记 录每天 引流
１ ９ ９ ４ 年Ｐ ａ ｓ ｒ ｉ ｃ ｈ ａ 等 Ｊ 用Ｂ Ｔ Ｘ局 部 注射 法 ， 治疗
胆囊切除术后 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括约肌综 合征 ， 开始 Ｂ Ｔ Ｘ在胆
胰疾病 中的临床应用 。２例胆 囊切 除术 后 出现腹 痛 的患者 ， 经检查 诊 断 为 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ 括 约肌 综 合症 （ Ｓ Ｏ Ｄ ） 。 通过 内镜 把 Ｂ Ｔ Ｘ注 射 到 十 二指 肠 乳 头部 。第 一例 患者 注射后 十 二指 肠 乳 头 压力 下 降 ５ ０ ％。第 二个 患 者注射后 ， 用闪烁 图象检 查 ， 显 示十二指肠乳 头胆 汁流量增 加 ５ ０ ％。结 果 显示 Ｂ Ｔ Ｘ的局 部 注射 治疗 能降低乳头括约肌 的压力 。Ｗｅ ｈ ｒ ｍ ａ ｎ ｎ 【 １ ３ １ 等报道一 组２ ２ 例Ｓ ＯＤ ３ 型患 者 ， 均在 内镜 下行 壶腹 部 注射 治 疗１ ０ ０ Ｕ的 Ｂ Ｔ Ｘ 。注 射治 疗 ６周后 ， 有１ ２例 患者 症 状好转 ， １ ０例无 效 。无 效 的 １ ０人 中 ， 有 ２例 Ｏ ｄ ｄ ｉ ｓ