呼吸机相关性肺炎集束化护理.
预防应激相关胃黏膜损伤
正常胃腔内ｐＨ值保持在1～2，当胃腔内ｐＨ值大于此 值时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）过度生长， 许多研究证实定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌的20 ％～40％源于胃腔。预防和治疗应激相关性上消化道 出血，常用药物有抗酸剂、Ｈ2受体拮抗剂和硫糖铝。 一般认为这3类药物防治应激性溃疡的效果无显著差 别。但许多研究及Meta分析提示硫糖铝 防治方法与抗酸剂及Ｈ2受体拮抗剂相比， 可显著降低早发性VAP的发生率。若需要 防治应激性溃疡时应倡导优先选用硫糖铝。
微生物学培养和药敏
微生物学诊断
• 革兰氏阴性杆菌（GNB）是导致VAP的主 要致病菌，60%为需氧GNB，依次为：铜 绿、不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、 克雷伯杆菌、流血嗜血杆菌等，近年来革 兰氏阳性菌也在上升，以金葡多见。
病原学
• 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴 性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌 和粘质沙雷杆菌) • 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所 致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌 和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单 胞菌，以及MRSA、MRSE等
减少外源性感染措施
医务人员 的手常有 革兰阴性杆菌和金 葡菌的定植，医务 人员在接触患者后 手上所带病原菌的 量可达 100万~1亿 ， 若不洗手极有可能 导致病原菌在患者 之间的传播定植， 并可通过吸痰或其 他操作致使细菌进 入下呼吸道引起 VAP
在ICU，能严格遵 守洗手制度的医务 人员仅约40％。为 鼓励洗手，医院应 提供方便的自来水 装置及洗手的其它 设备（如烘干器）， 并指导医务人员正 确洗手。
• 前者指机械通气4天内发生的。 • 后者指5天后发生的。
发病机制
上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸
吸入含有细菌的微粒
血行感染 由周围脏器直接感染而来 气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
诊 断
判断是否存在肺炎 依据病史(机械通气48小时以上，有危 险因素)、体格检查和X线胸片等
气流冲击法
• 操作流程 • 1.两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管 相连。 • 2.于第二次潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易 呼吸器（以患者潮气量2~3倍的通气量送气）。 • 3.同时，另一人将气囊完全放气，在简易呼吸器 送气末将气囊充气。 • 4.再次吸引口鼻腔内分泌物，可反复操作2~3次， 直到完全清除气囊上滞留物为止。 • 5.将患者体位恢复至半卧位，测量并维持气囊压 25~30cmH2O。
减少外源性感染措施
呼吸机湿化器是应用热湿化原理，温度应 在50℃左右。较高的温度可防止几乎所 有病原菌在湿化器中的定植和生长。但 许多医疗机构使用的湿化 器温度常偏低。一般应保持 在45℃～52℃之间为宜。
减少外源性感染措施
3.患者及病原体携带者的隔离
呼吸道合胞病毒（RSV）传播可
引起暴发流行，易累及患者和医务人 员，并较难控制。对该病毒感染患者 应采取隔离措施，即便无条件也应给 患者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣， 此法可有效阻止部分外源性医院内病 毒性性肺炎的流行。由于某些致病菌 特别是多重耐药菌的感染给治疗带来 困难，患者病死率高。因此，对 MRSA、铜绿假单胞菌感染的患者或 带菌者，有条件在积极治疗的同时应 予以隔离，耐万古霉素肠球菌感染的 患者亦应当予隔离。
防止口咽部分泌物吸入 1. 尽量避免使用抑制呼吸中枢的镇静剂、止咳剂
2. 控制胃内容物返流 胃腔病原菌是引起气管插管
患者发生VAP的病原菌重要来源。因此，对接受机械 通气患者如无反指征取半卧位抬高30°~45°，可能 是减少胃内容物返流进入下呼吸道的简单有效方法。
防止口咽部分泌物吸入
3. 声门下分泌物的引流（subglottic secretion drainage,SSD） 气管插管患者的声门下与气管导管 气囊之间的间隙常有严重污染的积液存在，该积液被 误吸进入下呼吸道是VAP的病原菌重要来源。文献报 道经Ｘ线检查约56％气管插管患者的声门下与气囊之 间的间隙有明显积液存在，大多在3~15ml 左右。应 用声门下可吸引气管导管定时或连续吸引该分泌物， 可降低由原发内源性菌群（革兰阳性球菌、流感嗜血 杆菌等）引起的VAP发生率。
减少外源性感染
近年不定期各类抗生素、甚至超广谱抗生素的使 用非但没有使医院内感染发生率（包括VAP）下降， 反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感 染。除了宿主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易 感性增加）外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术 的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特 别注意以下几点。
PaO2/FiO2，mmHg > 240 或存 在 ARDS 胸片 无浸润影
注：总分为10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(机械通气情况下)
微生物学诊断
细菌浓度 PSB： ＞103 CFU/ml BAL： ＞ 104 CFU/ml ETA: ＞ 106 CFU/ml
痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白 细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个)
营养支持治疗注意问题
1. 喂养过程中提倡半卧位尽量 减少误吸； 2. 用小号胃管小量持续喂养， 避免返流，但这可能会使胃 液pH值升高，反而增加发生 VAP的危险。因此，为防止 胃液pH的过度增高，喂养过 程中可监测胃液pH值，保持 pH值在3.5以下，有条件可 用酸化的食物喂养: 3. 可将胃管直接插入空肠，以 避免对胃液的碱化作用。
减少外源性感染措施
4.保护性隔离
将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进 行保护性隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。通常 是将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、 帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医 院内肺炎的发生，但对内源性感染的预防作用不显著。 若结合SDD方法，预防效果可能更 佳。由于费用昂贵，目前主要用于 器官或骨髓移植、粒细胞缺乏症等 严重免疫功能缺陷的患者。
第 一
第 二
选择性消化道脱污染
选择性消化道脱污染（selectiv digestive
decontamination,SDD ）：通过局部使用抗
生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微 生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的
病原菌来源，从而预防VAP的发病。
SDD方法特点
1. 抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌 属的细菌 2. 粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高的抗 生素浓度
VAP预防与控制
1.
2 . 3 .
口腔护理 选择性消化道脱污染 控制气管导管生物被膜 防止口咽部分泌物吸入 改进营养支持治疗 预防应激相关胃黏膜损伤 减少外源性感染
4 .
5 . 6 . 7 .
口腔护理
口腔护理能降低VAP的研究很少。只一例 研究应用氯己定（洗必泰）冲洗能降低 VAP;而且仅限于术前。因此新指南中没 有口腔护理的推荐 调查表明大多数护士使用泡沫拭子 而不是牙刷给气管插管病人进行 口腔护理
明确感染的病原微生物
诊断方法
金标准： 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用） 临床肺部感染评分(CPIS)
临床诊断标准
必要条件：胸片出现新的浸润影
同时满足下列两项或两项以上：
发热 白细胞升高或降低 脓性痰
临床肺部感染评分
• 指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合 指数和痰液培养 • 总分12分，一般以CPIS大于6分作为诊断标准
• 纤维支气管镜的清洗要在专用的清洗槽内 清洗消毒。
减少外源性感染措施
呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。最近美国医 院感染控制顾问委员会（HICPAC）推荐至少48h以上更 换1次，以减少管道被污染的机会。有研究发现两天或 更长时间更换1次管道，并不增加VAP的发生率，反而 轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以2～7天 更换一次为宜。但以上研究大多是在 无肺部基础疾病的神经科患者中进行的， 在慢性阻塞性肺病（COPD）或感染引起 的呼吸衰竭患者是否普遍适用尚待研究。
减少外源性感染措施
2.共用器械的消毒灭菌
污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是 VAP发生的又一重要传播途径。 纤支镜检查后并发肺部感染的发生率约0.5 ％～3.0％，部分与纤支镜消毒不彻底有关。 近年曾有纤支镜检查引起肺结核交叉感染的报 道，我国是结核病高发区，所以纤支镜的消毒 方法应保证有效地杀灭结核杆菌。
集束化护理
• 一个集束化护理单元应该包括3~6个元素， 每个元素都应该是具体的、可操作的、并 被广泛认可的。但在临床中却没有被完全 贯彻执行。为了提高实施的完整性，这些 措施可被捆绑成一个集束，该集束可在同 一环境、相关事件内被实施。其中每一项 措施或整体集束的完成与否要有非常具体 的标准，可以明确的用“是”或“否”回 答达标情况，同时，这些措施的实施过程 应具有明确的时间性、目标性和序贯性。
• 操作要点 • 在患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器， 产生高流速大通气量送气。 • 气囊在大通气量送气同时放气，在送气末 重新充气。
改进营养支持治疗方法
营养不良是发病的危险因素之一，营养支持治 疗亦是危重病患者常规治疗的一部分。从预防 VAP发病的角度来看，肠道喂养方法优于全肠外 营养。小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜 向肝脏和血液移行，并可维持正常肠道菌群平衡。 因此肠道喂养可预防感染。
呼吸机相关性肺炎集束化护理
呼吸与危重症医学科 罗琤
• • 机械通气是ICU最常用的监护方法之一，由此而引起的呼 吸机相关性肺炎占机械通气并发症的90%。机械通气患者 一旦发生呼吸机相关性肺炎（VAP），病死率可达20%～ 70%。VAP增加了患者的病死率、延长了住院时间、增加 病人的经济负担，因此，预防VAP的发生是ICU控制感染 的重要任务。
呼吸机相关性肺炎集束化护理
目录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 集束化护理策略 • 个体化护理措施 • 预防与控制措施 • 效果评价与改进建议
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时 内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
。
手卫生管理
总结词
严格执行手卫生规范
详细描述
医护人员接触患者前后必须严格执行手卫生规 范，使用洗手液和消毒剂彻底清洁双手。
总结词
手部消毒措施
详细描述
医护人员手部有伤口时应避免接触患者和呼吸机相 关物品，必须进行手部消毒措施。
手卫生宣传教育
总结词
详细描述
对患者和家属进行手卫生宣传教育，让他们了解手卫生 的重要性，并指导正确的洗手方法。
02
集束化护理策略
口腔护理
总结词
预防口腔感染
详细描述
定期进行口腔清洁，保持口腔湿润，避免口腔干燥和口腔细菌滋生，预防口腔感 染的发生。
口腔护理
总结词
减少细菌定植
详细描述
使用口腔清洗液或漱口水，清除口腔内的细菌和分泌物，减少细菌在口腔内的定植和繁殖。
口腔护理
总结词
监测口腔状况
详细描述
定期检查口腔黏膜、舌苔和牙齿 情况，及时发现并处理口腔问题 ，如口腔溃疡、牙龈炎等。
总结词
清洁消毒呼吸机管路
呼吸机管路管理
详细描述
使用专门的清洁剂和消毒剂，对呼吸机管路进行彻底清洁和消毒， 确保管路无菌。
总结词
检查管路连接紧密性
详细描述
定期检查呼吸机管路的连接紧密性，确保管路不漏气，减少空气污 染的风险。
集束化护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎的应用
集束化护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎的应用摘要：目的探讨集束化护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎的应用。
方法选择 2021 年 10月至 12月在我院ICU行机械通气治疗的患者100例，以随机数字表分为研究组与对照组，各50例。
对照组采取常规护理干预，研究组采取集束化护理干预，对比2组VAP发生率、机械通气时间、住院费用、住院时间及护理质量。
结果观察组护理后的PaO2、SaO2 高于对照组,PaCO2 低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
观察组的痰痂形成率、VAP 的发生率低于对照组,机械通气时间和住 ICU 时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0. 05)。
结论集束化护理能够有效减少 ICU 机械通气患者 VAP 的发生,提高机械通气的效果,缩短住 ICU 的时间。
结论：集束化护理在VAP预防管理工作中具有重要意义，可有效降低VAP发生率与病死率，缩短撤机时间与住院时间，完善护理质量，适于在临床应用。
关键词：集束化护理；呼吸机；呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU机械通气患者最为常见的感染，占医院机械通气并发症的90％[1]，机械通气患者一旦发生VAP，病死率可达20%-70%[2]。
治疗难度大，消耗了大量的医疗资源和金钱，预防VAP亦成为当前ICU感染控制的首要任务。
集束化护理是一种基于循证医学的优质护理措施，是指一系列从循证指南中挑选的措施或过程（三个以上），将其绑定在一起实施比单独执行更能为患者提供尽量优化的医疗服务，显著提高患者结局，能够有效降低机械通气患者VAP的发生率，近年来我院应用集束化护理采取5条必须措施，本研究将集束化护理应用于ICU的VAP预防工作中，临床收效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择 2021 年 10月至 12月在我院ICU行机械通气治疗的患者100例，，纳入标准：（1）符合机械通气的诊断标准[2]；（2）临床资料完整；（3）患者及家属均同意参与本次研究；排除标准：（1）合并精神疾病；（2）不能配合本次研究。
集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察
集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察1. 引言1.1 背景机械通气是ICU患者常规治疗手段之一，然而与之相关的呼吸机相关性肺炎却是一种常见且严重的并发症。
呼吸机相关性肺炎不仅延长ICU患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者病情恶化甚至死亡。
寻找有效的预防和控制呼吸机相关性肺炎的方法至关重要。
在过去的研究中，集束化护理干预被证实可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
集束化护理是指将多种有效的护理措施结合起来，通过系统性、有组织地开展，以达到最佳护理效果。
这种综合性护理模式在各种临床场景中被广泛应用，取得了显著的成效。
本研究旨在通过对ICU机械通气患者进行集束化护理干预，观察其对预防呼吸机相关性肺炎的效果，并探讨干预措施的具体实施情况，从而为临床实践提供科学依据。
通过本研究，希望能够为提高ICU机械通气患者的治疗效果、降低并发症发生率提供新的思路和方法。
1.2 研究目的研究目的旨在评估集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果，探讨其在临床实践中的可行性和有效性。
通过对集束化护理干预的具体实施及对比试验结果的分析，以及与传统护理方式的比较，进一步了解其对提高预防呼吸机相关性肺炎的效果，并为临床实践提供科学依据。
本研究旨在为ICU患者的护理管理提供更加有效的方法和措施，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，降低医疗资源的浪费，提高医疗质量，为患者的康复和生存率提供更好的保障。
通过本研究的开展，期望为临床实践提供新的思路和方法，为呼吸机相关性肺炎的预防和治疗提供更有效的干预措施，为提高ICU患者的生存质量和康复率贡献力量。
1.3 研究对象与方法本研究选择ICU机械通气患者作为研究对象，其中包括年龄在18岁及以上、接受机械通气治疗的患者。
研究过程中，共招募了100名符合入组标准的患者进行观察和干预。
研究采用随机对照实验设计，将参与患者随机分为干预组和对照组，干预组接受集束化护理干预，对照组接受常规护理。
集束化综合护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果研究
集束化综合护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果研究刘春兰（宜春市第二人民医院，江西宜春336000）在延续性护理的信息化管理过程中，构建信息化管理平台，建立患者数据库，登记患者的性别、年龄、住院号/登记号、诊断/手术日期、手术方式、出院日期、拟回院颅骨修补的日期等信息，可准确、有效地保存患者的原始数据，减少以往手工记录信息及管理耗费的时间和精力，便于患者下次来院就诊时快速搜索其相关资料，为医生的问诊提供重要参考依据。
且信息化管理平台可自行分析患者的手术日期、出院日期、拟回院颅骨修补的日期等，在颅骨缺损患者修补日期前1周进行系统提醒，可避免漏修补的发生，也有利于护理人员及时跟进患者的修补进度，提高工作效率，减少漏修补的发生。
通过微信公众号定期推送颅骨缺损相关知识，可避免患者随着出院时间的延长逐渐遗忘住院期间的健康教育内容，提高对疾病知识的掌握度[14]。
且护理人员会定期在平台上对患者进行相关疾病知识的抽查、提问，对掌握较差的患者予以帮助，耐心解答患者的疑问，可加深其印象，提高疾病认知。
而在患者出院1周后，护理人员通过微信平台进行电子化随访，提醒患者家属监督并关注患者的生理、心理健康，提醒按时用药，健康饮食和运动，有利于提高患者的自我护理能力，促进康复[15]。
综上所述，将信息化管理平台应用于颅骨缺损患者的延续性护理中，可有效提高其疾病知识知晓率，增强自我护理能力，提高满意度。
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集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的新进展
集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的新进展【摘要】集束化护理是一种有效预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的方法。
本文首先介绍了呼吸机相关性肺炎的危害，强调了预防的重要性。
随后阐述了集束化护理的概念和作用，指出其在预防呼吸机相关性肺炎中的重要性。
接着详细介绍了集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的方法，包括标准化操作、呼吸机管路管理等内容。
文章还评估了临床实践中集束化护理的效果，并总结了近期研究进展。
最后探讨了集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用，提出未来研究方向，并对结论进行总结。
整个内容系统详尽，旨在为临床实践提供指导和借鉴。
【关键词】呼吸机相关性肺炎、集束化护理、重症患儿、预防、效果评估、研究进展、作用、未来方向、结论总结1. 引言1.1 研究背景重症患儿是指病情危重，需要接受重症监护和呼吸机支持的儿童患者。
在重症患儿中，呼吸机相关性肺炎是一种常见而严重的并发症，其发生率高达10%-30%，严重影响患儿的治疗效果和生存率。
呼吸机相关性肺炎不仅延长了患儿的住院时间和治疗成本，还增加了患儿的痛苦和并发症的发生率。
本研究旨在探讨集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和意义。
通过实施集束化护理，提高患儿的护理水平和医疗质量，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，改善患儿的预后和生存率。
随着近年来集束化护理在临床实践中的不断推广，其在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和效果也正在逐渐被认可和重视。
1.2 问题提出重症患儿在接受呼吸机治疗时往往容易发生呼吸机相关性肺炎，这是一种严重的并发症，不仅增加了患儿的病死率，还会延长住院时间和增加医疗费用。
呼吸机相关性肺炎不仅给患者带来身体上的痛苦，还给医护人员增加了工作负担，影响了医疗质量。
目前，针对重症患儿呼吸机相关性肺炎的预防和治疗研究还存在一些问题，如如何有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率、如何降低重症患儿的病死率等。
探讨集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和效果，具有重要的临床意义和研究价值。
呼吸机相关性肺炎集束化护理
目录
CONTENTS
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 集束化护理策略 • 护理效果评估 • 护理经验总结与展望
01 呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时 内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（HAP）的一种。
气道湿化
使用气道湿化器，保持呼 吸道湿润，防止干涩和痰 痂形成。
咳嗽协助
协助患者咳嗽，帮助排痰， 减轻咳嗽时的痛苦。
呼吸机管路管理
管路消毒
定期对呼吸机管路进行清洗和消 毒，防止细菌滋生和交叉感染。
管路更换
根据需要定期更换呼吸机管路， 避免长期使用导致细菌滋生。
管路检查
定期检查呼吸机管路是否漏气、 堵塞等异常情况，及时处理。
分类
根据发病时间可分为早发性VAP（发病时间≤4天）和晚发性VAP（发病时间>4 天）。
发病机制与风险因素
发病机制
VAP的发病机制较为复杂，涉及多个 环Байду номын сангаас，包括口咽部和胃内容物的误吸 、呼吸道纤毛清除能力的降低、咳嗽 反射减弱以及免疫功能低下等。
风险因素
常见的VAP风险因素包括患者年龄、 基础疾病、意识状态、MV时间、抑酸 剂使用、营养状况以及抗生素使用等 。
患者体位管理
卧位选择
根据患者情况和医生建议，选择合适 的卧位，有利于呼吸道通畅和呼吸机 使用效果。
翻身拍背
体位调整
根据患者情况和医生建议，适时调整 患者体位，有利于预防呼吸机相关性 肺炎的发生。
定期为患者翻身拍背，帮助排痰，保 持呼吸道通畅。
预防性抗生素使用
抗生素选择
集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展
集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展发布时间：2022-11-07T06:46:26.950Z 来源：《医师在线》2022年16期作者：华晓洁[导读] 呼吸机相关性肺炎是临床重症患者接受气管插管或气管切开行机械通气治疗的严重并发症，华晓洁无锡市锡山人民医院鹅湖分院江苏省无锡市214000【摘要】呼吸机相关性肺炎是临床重症患者接受气管插管或气管切开行机械通气治疗的严重并发症，不仅仅会延长患者的住院时间，也是导致重症患者治疗失败的重要因素。
因此，针对机械通气患者做好呼吸机相关性肺炎的预防干预措施，在临床中具有显著意义。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；预防集束化护理干预是集合了循证基础的护理措施，具有更高的充分性和全面性，应用集束化护理干预可构建更高级的医疗护理模式，从而提升医疗护理的总体质量[1]。
相关研究表明，将集束化护理干预措施应用于机械通气患者的护理工作中，能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生率，保证患者临床安全性。
针对该护理发难在预防呼吸机相关性肺炎方面的具体内容，本文进一步做如下综述。
一、集束化护理的基本内容在患者接受机械通气治疗时，采用集束化护理的基础护理内容，主要包括抬高患者床头、每日针对患者进行唤醒服务并评估能否给予患者脱机拔管，以及预防应激性溃疡和深静脉血栓的发生。
（一）抬高患者床头采取半卧位为接受机械通气治疗患者最有利的体位，这是由于该体位更有助于食物通过幽门进入患者小肠内部，最大程度上减少了胃内容物潴留，对于降低反流和误吸等不良事件的发生率既有显著效果，以此来达到降低呼吸机相关性肺炎的发生率的目的。
虽然欧洲研究表明[2]，将干预目标设置为患者床头抬高45度，但是临床研究证实，临床中实际的床头抬高角度第1天为28度，直至第7天仅为22.6度。
造成不能完成干预目标的原因可能是由于抬高床头会导致病人下滑，而护理人员则需要频繁的针对患者体位进行纠正，该现象会很大程度上增加压疮发生的风险；且抬高床头，针对于血流动力学指标不稳定患者而言，会导致其发生低血压现象；而对于要求仰卧位休息患者和脊柱损伤患者而言，抬高床头也会受到一定的限制；除此之外，该体位还会导致患者难以入睡。
预防VAP的集束化护理
呼吸机相关性肺炎的集束化护理
呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理2006-11-26基础医学论文呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症。
目前，该病治疗困难，病死率高，预防可能是控制该病流行和发病的最佳策略。
据徐秀华[1]报道：VAP发病率为7%——70%,病死率高达50%.本文就其目前的进展做简单阐述。
呼吸机相关性肺炎；集束化；护理呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia,VAP）指患者机械通气48h后或停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质感染，多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、神经系统疾病等患者。
集束干预策略（Bundle of Care）是近年PICU 内的专业新名词。
中文译为集束治疗策略或集束干预策略。
意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。
1VAP的发病原因分析 1.1气道黏膜失去屏障作用使用呼吸机的患者多采用气管插管或气管切开方式，因此，气道黏膜的正常生理屏障作用丧失。
气体直接经支气管进入肺泡，增加感染机会，而且在气管插管或气管切开过程中，由于侵入性操作，机械性刺激和持续压迫，致使气道黏膜充血、水肿、破损[2]. 1.2呼吸机管道污染在使用通气呼吸机时，由于呼吸机管道与患者呼吸道相接形成闭式循环，呼吸机管道消毒不严格及长期不更换等因素，使得管道内被大量细菌污染。
同时湿化器的作用可使带菌的雾粒直接抵达细末支气管及肺泡而引起感染。
呼吸机管道的积水杯内的水不及时倾倒，反流误入患者气道而引起交叉感染。
1.3口咽部细菌污染口咽部细菌误吸是导致VAP的感染源之一，使用呼吸机患者多病情严重，往往使用大量抗生素，易导致菌群失调，同时患者吞咽反射减弱，口腔细菌随分泌物吸入呼吸道而引起感染。
2呼吸机集束干预策略 2.1抬高床头将患者的床头抬高30°——45°，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。
集束化护理措施应用于呼吸机相关肺炎护理中的临床效果
·健康护理·109集束化护理措施应用于呼吸机相关威胁。
其主要的病发原因为患者免疫力低下、医疗器械卫生检查不合格、机械通气时间过长等多方面因素。
患者的病情恢复与护理质量有直接关系。
为了提升呼吸机使用患者的护理质量，我院对2016年7月—2019年3月期间治疗的84例患者进行随机分组护理，患者基础数据差异详情见下文。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究对我院2016年7月—2019年3月期间84例采用呼吸机治疗的患者平均分成观察组、对照组，每组42例患者。
观察组（男19例、女23例）患者的年龄区间为25~65岁，平均年龄为41.6±5.1其他患者接触时应摘除手套并进行手部清洁，降低患者呼吸机相关性肺炎的发病率。
（2）细节护理。
患者在进行机械通气时，头部应抬高30°左右，并采用输液泵进行肠内营养治疗。
医护人员密切观测患者在进行肠内营养治疗时是否出现返流的现象，从而预防呼吸机相关性肺炎的发生。
医护人员可通过动力翻身床将患者调至舒适体位，以利于分泌物引流。
呼吸机管道中的冷凝水是高污染物，会培养大量细菌，医护人员应排空收集瓶，预防冷凝水出现倒流的现象；定时为患者更换雾化器，每日为患者更换湿化器中的灭菌注射用水，每隔5至7天对患者雾化器进行一次消毒。
如110患者需长期进行机械通气治疗，应每隔5至7天进行一次管道更换，并将呼吸管道中的冷凝水及时倒掉，避免冷凝水倒流。
（3）人工气道护理。
医护人员应定期对患者进行心理护理，提升患者护理的依从性，还应保持患者的气道通畅，定时为患者排痰。
如患者肺部出现痰鸣音，立即为患者排痰，并注意痰液性状，2小时为患者翻身一次，并注意患者气道的湿化现象，降低呼吸机相关性肺炎病发概率。
（4）咽部护理。
患者的咽喉部位会存储大量细菌，从而导致呼吸道感染，引发呼吸机相关性肺炎。
医护人员在给患者进行气管插管时，应为患者进行口腔护理，每日指导患者进行2~3次口腔护理。