跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗
跟骨骨折闭合撬拨复位内固定治疗效果观察
活率 为 ９ ． １ ％。结论 单 纯吻合指动脉的末 节断指再植 ， 术 ８ 手
志 ，０ ３ １ （ ）３ ５ ２ ０ ，９ ７ ：９ ． （ 收稿 日期 ：０ ２ Ｏ — １ ２ １一 １ １ ）
在组织 间残 留、 定植 的细菌充分杀灭 ， 防止细 菌进行繁殖 和扩
散 ， 到 良好的控制和防范术后感染 的效果 。 起 总之 ， 对于预防手
跟 骨 骨 折 闭合 撬 拨 复位 内固定 治疗 效 果观 察
支撑” 的非手术 治疗方 法能够有 效地恢复 跟骨的长度 、 高度 、 宽
单纯吻合指动脉的末节断指再植诊疗分析
杨 国华 边 涛
（ 新安县人 民医院， １ 河南 新安 ４ １ ９ ） ７ ８ ９ （ 洛阳市正骨医院， ２ 河南 洛 阳 ４ １ ０ ） ７ ０２
【 要】 目的 摘
效。方法
探讨单纯吻合指动脉 的末 节断指再植的疗
能对 预防手术感染起 到积极作 用 ，而且 可增加 药物 的不 良反
应、 细菌耐药性哪 。
参 考 文献
妇及早活动 ， 助于官腔 内容 物排 出 ， 有 减少 了产妇 发生 围生期 并发症 ， 促进 了机体 功能的恢复 ， 减少 了医疗 费用的支 出， 避免 了较长时间应用抗生素的不 良反应。 我们采取手术前 ３ ｎ预防性应用抗生素 ， ０ ｍｉ 使得手术开始 后在手术部位组织 内抗生 素已经达 到有 效抗菌浓度 ， 即便手术 中切 口受到细菌污染 ， 也可 以较好地杀灭 细菌 ， 起到最大 限度 ，
华 ． 骨 关 节 内骨 折 ［ ． 跟 Ｊ 中华 骨科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １７ １０ ， 】 ２ ０ ，０ ２ ：１ — ２ ］ 优
５ ｎ １ ｎ 第二步在跟骨持续牵引下取 １ ～０ 。 ｍｉ ｍｉ 枚直径 ２ ｍ的骨 ．ｍ ０ 圆针 ， Ｃ臂机透视下 １ 在 枚骨 圆针 自跟腱外侧 以电钻沿跟 骨纵
经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折
Ａｒ ｉ ｉｉ ｌＢｏ ｔｆｃ ａ ｎｅ ＱＩ Ｔａ ， Ｎ ｏ Ｄ０Ｕ ａ ｇ， ＨＵ ｅ ，ｔａ Ｂｎ Ｚ Ｗ ｉｅ ｌ （ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔｏ ｅ ｉ， ｏ ｇｉｎ ｓ ｉａ ｆｌ ｔｄ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉＪａ ｔｎ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ Ｓ ａ ｇ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｄｃ Ｓ ｎ ｊ ｇ Ｈｏ ｐｔｌＡｆｉａｅ ｏ Ｓ， ｈ ｎ ｈ ｉ ａ ｉ ｙ
２ １ ０ Ｃ ｉａ ０ ６ ０， ｈ ｎ ）
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｈ ｕ ｐ ｓ ｆｔ ｉ ｓｕ ｙｉ ｔ ｓｅ ｓｔ ｅｒｓ ｌ ｆｔ ｅｔｃ ｎｑ ｅｏ ｈ ｅｃ ｔｎ ０ ｓｙｒ— ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｅｐ ｒ ｏ ｅｏ ｈｓ ｔ ｄ ｓ ｏａｓ ｓ ｈ ｅ ｕｔ ｏ ｈ ｅｈ ｉｕ ｆｔ ｅｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｌ ｅ ｓ
经 皮 撬拨 复 位 螺钉 内固定 治 疗 跟 骨关 节 内骨折
秦 涛 窦 帮 ， 玮 麻 文 谦 窦连 荣 梅 炯 。 ， 朱 ， ， ，
（ ． 海 交 通 大 学 附属 第一 人 民 医院松 江分 院 骨科 ， 海 ２ １ ０ ；． 海 同 济 大 学 附属 同济 医 院骨 科 ， １上 上 ０ ６０ ２ 上 上海 ２ ０ ６ ） ０ ０ ５ 摘 要： 目的 探 讨 经 皮 撬 拨 复位 微 创 螺 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折 的疗 效 和 技 术 要 点 。 法 ２ ０ 方 ０ ６年 ３ 至 ２ １ 年 月 ００
单 、 发 症 少及 临床 疗 效 较 好 等 优 点 。本 组 Ｓ ｎ ｅｓＶ 骨 折 随 访效 果 为 良 ， 因病 例 数 较 少有 待 进 一 步 探讨 。 并 ａ ｄ ｒ １型 但
关键 词 ： 骨 骨 折 ； 节 内 ； 跟 关 经皮 撬 拨
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
［ ］ 朱 仕 文 ， 明辉 ， 勇 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ ５ 杨 武 跟 Ｊ ．中 华 创 伤 骨科 杂 志．０ ６ ５４２ ２ ０ ， ： ７ 作 者单 位 ： ３ ０ ８ 江 西 南 昌 市 洪 都 中医 院 江 西 南 昌市 骨 伤 科 ３ ０ ０ 医 院
医 学 信 息
ｉ ； ； ※ ※ ｉ ； ｊ※ ｉ ※ ｉ ；※ ※ ｊ ！ ｉ ｊ ｉ
２ １年１ 月 ０ ｏ １ 第２ 卷 第１ 期 ３ １
※ ｊ ；ｉ ※ ｊｉ ｉ ※ ！ ； ※ ｊ ｊ
临床 医学
ｉ ｊ※ ｉ ｉ ；； ｊ ｉ； ｉ ；ｉ ； ｉ ｉ ｉ ｊ ｊ ； ； ｊ ｉ ； ｊ ｉｊ ： ｉｊ ｉ ｉｉ ｊ； ※ ｉｊ ！ ※
症 与 后 遗 症 众 多 ， 存 在 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 之 争 议 Ｅ］ 非 手 术 治 疗 而 。 ｓ
［ ３ 张 铁 良， 建 华． 骨 关 节 内 骨 折 ［ ］ ２ 于 跟 Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ０ ２ ２０，０
（ ） １ ２ ：１ ７
２ １ 疗效 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 两 组 疗 效 分 析
两组 总有 效率 比较差 异非 常 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ ２ ２ 动脉血 气变 化 ： ． 治疗 前后 Ａ 组 与 Ｂ组△ Ｐ Ｏ ａ ａ和△ Ｐ Ｃ ｚ比较 ａＯ 差 ， 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 差 异 非 常 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 。 见 表 ２ 异 ． ５和 ．１ 蓑 ２ 动 脉 血 气 分 析
微 创 撬 拨 复 位 空心 拉 力钉 内固定 治 疗跟 骨 关 节 内骨 折
张 文 琮 吴 发 强 章 小平 罗 国 强 胡 和 军 乐 海浪
经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折
１３ 术后 处理 ．
应用 抗 生 素 ３天 预 防感 染 ， 高 患 抬
肢 以利 于消肿 ， 时行 足趾 主动 及 被动 活 动 ， 后 拍 同 术 跟骨侧 位及 轴位 Ｘ线 片 。４ ～６周后 复 查 Ｘ线 片 ， 证 明复位愈 合 良好 ， 即拆 除石 膏 ， 除钢 针 。石 膏托 继 拔
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ５例 １ ８侧 ， 中男性 １ 例 ， 其 １
行走 轻度 疼 痛 ， 明显 跛 行 ， 关 节 活 动 基 本 正 常 。 无 踝
差 ：ｏ Ｍ 一角小 于 １ 。行走 疼痛 ， 行 明显 ， 关 节 Ｂｈ ５ 跛 踝 功能差 。
２ 结 果 ．
女性 ４例 ， 龄 １ －５ 年 ８ ０岁 ， 平均 ２ ． 岁 。损 伤原 因 ： ８７
续外 固定 ２周后 ， 在不 负 重情 况 下 练 习踝 关节 活 动 ，
年 １ 对 １ （８侧 ） 月 ５例 １ 跟骨 骨折 患者 ， 用经 皮 撬拨 采 复位 克 氏针 内 固定 的方法 治 疗 ， 疗效 满 意 ， 报 道 如 现 下。
１ 临床资料
直到 Ｘ线 片示 骨折愈 合 ， 即可负重 。 １４ 疗 效 标 准 ． 优 ：ｏ ｌ 一角 大 于 ３ 。跟 骨 体 增 Ｂｈｌ ｅ ０， 宽 比例 ≤ １ ％， ０ 行走 无疼痛 及跛行 ， 踝关节 活动 正常 。 良：ｏｌ 一角为 １ ～３ 。跟骨 体 增宽 比例 ≤２ ％， Ｂ ｈｅ ｌ ５ ０， ０ ，
孙全 波
（ 泽 医学专科 学校 ， 东 菏泽 菏 山 关键词 ： 骨折 ； 骨骨折 ； 跟 撬拔 复位 ； 氏针 内固定／ 疗应 用 克 治
克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折50例体会
间收治的跟骨骨折患者 ５ Ｏ 例， 共５ ６ 足， 其 中男 ４ ２例， 女８ 例； 年
龄最小者 １ ９岁 ， 年龄最大者 ５ ４岁， 平均年龄 ４ ４岁 ； 左足 １ ９ 例，
右足 ２ ５例 ， 双足 ６例 ； 关节 内骨折 ３ ４足 ， 关 节外 骨折 ２ ２足 ； 跟
骨结节关节角 １ ０ ￣～ ２ ０ ￣ 间者 １ ８足， ｏ 。 一１ ０ ｏ者 ３ １ 足， ＜ Ｏ 。者
切开暴露 骨折 过程 中对跟骨周 围软组织进行 剥离 ， 不仅使 骨折 块失去软组织 的包裹而丧失稳定性 ，其周 围血运也 遭到破坏 ， 导致 骨折 及术 口愈 合受到影响 。刘建 勇１ ３ １ 等报道外侧切 口不愈
１ ． １ 一般资 料
选择 我院 ２ ０ ０ ９年 ３月一２ ０ １ ３年 ４月 期
克 氏针 经皮 撬 拨 复 位 内 固定 术 治 疗跟 骨 骨折 ５ ０例 体 会
李先 勇 张世 亮
（ 太原市迎泽 区骨伤科 医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
跟骨骨折是足部最 常见的损伤之一 ，好 发于青 壮年人群 ， 致伤原因常为高空 坠落 产生垂直压缩暴力 或剪 切暴力所致 ， 也 有少数患者为强大 的撕脱暴力所引发 。 承受重力及距下关节的 运动是跟 骨的主要功能 ， 骨折后足部 ３ ０ ％～７ ０ ％的功能 出现 障
面； 若 为粉碎性骨折 可将克 氏针穿过 跟骰关节 ， 插入骰 骨以增
开发生率 高达 １ ８ ． １ ％。所 以跟骨骨折选择开放性治疗 手术 切 口 愈合 问题一直是 困扰 临床 医生 的难题之一 。 跟骨骨折的治疗 目 的是 恢复关节 面的平整 、恢 复正常的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角角
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折摘要目的：研究斯氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用效果。
方法：应用斯氏针撬拨切开复位跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例，按sanders分型，ⅱ型15例，ⅲ型10例，ⅳ型7例，手术中使用跟骨外侧入路恢复跟距关节面，斯氏针撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，行植骨跟骨锁定钢板内固定，术后常规使用抗生素、脱水剂及抬高患肢。
结果：45例随访4个月～2年，平均14个月。
根据kerr评定标准，优17例，良13例，中1例，差1例，皮缘坏死2例。
经换药后痊愈。
结论：克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折，sanders ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点，骨折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关。
关键词跟骨骨折内固定解剖钢板撬拨复位doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.064跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%[1]。
因跟骨及周围解剖结构复杂，且跟骨骨折多为关节内骨折损失形式多样，同时局部软组织覆盖不好，故治疗相对困难。
伴随抗生素的应用，影像技术、内固定的迅速发展，加之对跟骨在生物力学的重要性的不断认识，临床疗效逐渐提高。
2009～2011年应用克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折患者45例，疗效确切，现报告如下。
资料与方法本组患者45例，男25例，女7例；年龄22～68岁，平均39岁；左足15例，右足17例；高处坠落伤24例，交通事故伤8例。
全部病例术前常规摄跟骨侧位及轴位片，ct三维重建跟骨，以便了解病情。
按sanders分型：其中ⅱ型23例，ⅲ型18例，ⅳ型4例。
测量bohler角及gissane角，术前bohler角-5°～25°，平均10.3°。
经皮撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会
中 １ 足（． ）差 ３ １８ ）优良率 ８． 。针道炎性 ４ ８４ ， 足（． ， ９８
分泌物 ２ 经抗生素治疗后痊愈。 例，
３ 讨 论
大于等于 １ ｍ； 跟骨 内翻畸形大于等于 ５， ｃ 。外翻大于等于
或向内成角。 ａ ｙ Ｐ ｌ 分型为 目 ｅ 前国内外医师常用的分型， 他根 据骨折线走向和骨折数量将跟骨关节内骨折分四型， 这种分 法简单 明了， 既包含了对骨折的严重程度分度， 又对跟骨关
节内骨折的治疗具有指导意义。
自跟骨结节后上方跟腱附着点稍偏外侧 ０ ５ ｍ处进针， ． ｃ 以 骨锤锤击， 使骨圆针向前下方进入跟骨体， 针尖抵达塌陷骨
２ ６： １２ １ ． ００ １ — ２４
之， 通过“ 绘图” 也加深了对 Ｃ Ｔ断层平面及三维重建的认
识、 理解， 更加熟悉了局部解剖。 ３４ 有限内固定＋外支架在非洲应用的优势 “ ． 有限内固 定＋外固定” 手术操作简单易行， 对手术室硬件要求不高 ］ ， 在非洲国家有独特优势。软组织覆盖相对较少的小腿、 踝关
Ｅ］ Ｂ ｔｉｇＭ ， ｒｈＪ Ｂ ｏ ｎＴ Ａｒｃ ｔｄｅ ｔｒ ６ ｏｔｎ Ｍａｓ Ｌ， ｒｗ Ｄ． ｔ ｕｌ ｅ ｘｅ ｌ ｉ ａ
ｎ ｌｆｘａ ｉ ｈ ａｎ ｅ‘ ｉ ｍ ｉｉ ｇ ｍ ｏｔｏｎ ｒ ｓｓ ａ ｃ ａ ｉ ｔｏｎ ｏｆｔ ｅ ｋｌ ｍ ｎｉ ｚｎ ｉ ｅｉｔｎ ｅ
石膏靴外， 石膏凝 固后， 剪除多余针尾， 石膏外保留针尾约 ２
～
３ ｍ， 针尾插入 ｉ ｃ 只干净的小玻璃瓶， 用以保护。 术后预防
１ 。 ０。
３ １ 机制 跟骨关节内骨折为高处坠落或者跳下， ． 由于跟
经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折
临床 骨科 杂志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ０ ８Ａ ｇｌ （ ） ｏｒ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２０ ｕ ；ｌ ４ ａ ｏ ｎａ Ｏｈ ｃ
。３ ７・ ２
・
临床 论著 ・
经 皮微 创 撬 拨 复位 内 固定 手 术 治疗 跟 骨骨 折
ｌ ｔ ｎ ｂ ｔ ｓ ｅ ｓｄ ｅｕｔ Ｔ ｅ ａ ｌ ｗ ｕ ｅ ｏ ａ ． ２ ０ ｍ ｎｈ ｒｎ ｅ ｒｍ ３ｔ １ ｏ ｔｓ ａ ｉ ａ ｔ ｉ ｉ ｒ ｕｅ ．Ｒ ｓ ｌ ｈ ｎｆ ｌ ．ｐｐ ｒ ｄｗ ｓ ６± ． ｏ ｔｓ（ａ ｇ ｏ ｏ ２ ｍ ｎ ） ｃｃ ｉｏｃ ｗ ｅ ｓ ｍｅ ｏ ｏ ｉ ５ ｆ ｈ
骨折愈合时间 ２５— ． （ ． ０ ３ 个月。按 Ｍａｙ ｎ ． ３ ２ ２ ８± ． ） ｒｌ ｄ足部 评分系统 ： ９足 ， ４足 ， ｌ足。未发生 皮缘 ａ 优 良 中 坏死 、 伤口感染及腓肠神经损伤等并发症 。结论 经皮撬拨复位 ＋螺 钉内 固定技术 ， 用于骨折粉碎程 度较 适 轻， 塌陷不严重 的跟骨骨折 ， 尤其是 Ｓｎ ｅ Ｉ 。具有术后伤 口恢复快 、 ａｄ ｒ Ｉ型 ｓ 并发症少 的优点 。 关键词 ： 跟骨骨折 ； 骨折 固定术 ， ； 内 外科手术 ， 微创性
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅ ｐｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｒａ ｅｔ ｆ ａ ａｅｌｒｃ ｒｓｂ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｔ ｒ ｅｔ ｆｃ ｏ ｉ ａｙｉｖｓ ｅｔ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎａ ｆ ｔ ｅ ｙ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｈ ａ ｃ ｆ ｍｉ ｌ ｖ ｅｍ ｃｃ ａ ｕ
ｖｅ ｕ ｄｅ ｕ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕｄａ ｃ ｉｗ ｎ ｒｆ ｏ ｏ ｃ ｐｃ ｇ ｉ ｎ ｅ，ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｇｕｅ ｃ ｆｔ ｏ ｔｒｏ ａ ｅ ｎ Ｂｒ ｄ ｎ ｖｅ ｄ ｉｎ ｐ ｒ ｔ ｎ． Ｐｒ ｐ ｙ ｌ ｎ ｈ ｏｎ ｒ ｎ ｙ ｏ ｈｅｐ ｓｅｉ ｒｆ ｃ ｔｉ ｏ ｅ ｉｗ ｕｒ ｇ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｏｈ－
劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
Ｚ ＠ ａｇＪ Ｃ ｈ ｎ Ｉ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ９２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ０ ．
５６１
劳 氏手 法 正 骨 结 合 撬 拨 复 位 空 心 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折
华全科 关键词 跟 骨 骨折 詹 开喜 劳建 民 王 大斌 劳 氏手 法 撬拨 浙江 省慈 溪市第 三 人 民医 院骨科 慈溪 ３ ５ ０ １３ ０ 空心钉 内固定 塌陷 的跟 骨后 关节 面 骨块 撬起 复位 。移 位 的载距突
关 节面 骨块下 方或 直 接 进 入 到 塌 陷 骨 折 块 内 ， 果 如
载 距突有 下移 ， 也可 将针 进 人到 载 距突 的下 方 ， 量 尽 贴近骨 折块 ， 利用 杠 杆 原理 将 塌 陷 的 跟 骨后 关 节 面
尽力向上撬起 ， 使之与距骨关节面相互挤压 、 复位 ， 在 透视 下观察 到跟 骨 后 关 节 面骨 块 复 位 满 意 ， 距 跟
后关节 面 间隙基本 上 恢 复 正 常 为止 ； 如遇 到塌 陷骨
性跟骨骨折 、 伴发急性骨筋膜 室综合征 的闭合性骨 折 、 节骨 折脱 位 或关 节外 骨 折伴 明显 软 组织 嵌 顿 关 者， 以及骨折块锐 利 、 移位严重 而有刺破皮肤危险 者， 则需行急诊手术治疗 Ｊ 。 劳氏手法源 自浙东劳 氏伤科 ， 历经三百年的传
取侧 卧位 或俯 卧位 。屈 曲膝关 节 ， 踝关 节尽 量 跖屈 ，
助手 牵引前 足 ， 以恢 复 足 弓形 态 。术 者 先 用 双 手掌
跟 骨骨折 的 治疗 Ｅ的是恢 复 正常 的足外 形及解 ｔ 剖 复位关 节 面 ， 免 出 现 骨折 后 畸形 、 痛 和 跛行 。 避 疼
撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折
撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。
方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24 例(27足)，术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度和宽度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；复位满意后，导针定位经皮中空螺钉内固定。
结果：本组病例术后(12±8)个月获随访，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准：优20足，良5足，可2足，优良率92.6％。
结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。
【关键词】跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高处坠落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治疗；而对Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主张手术治疗［2］。
自2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗24 例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择跟骨骨折病例24 例(27足)，其中男21 例，女3 例；双足3 例，单足21 例；年龄17～63 岁；住院天数6～15 d；受伤后至手术时间10 h～7 d；手术时间：1 h～1 h50 min；术前拍摄跟骨侧、轴位X线片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(双足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。
SandersⅠ型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治疗；Sanders Ⅱ、Ⅲ型27足采用手术治疗。
1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单，C型臂机透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径3.5 mm克氏针，然后于跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径3.5 mm克氏针至骨折处，调整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。
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跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗
【摘要】目的探讨跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗方法。
方法对自2003年5月至2007年12月在本院行撬拨复位治疗的跟骨骨折的151例患者进行随访,回顾性分析。
结果按Maryland足部评分系统评价手术效果:优49足,良85足,可14足,差3足,优良率为88.7%。
结论撬拨复位治疗跟骨骨折是一个较理想的治疗方法,痛苦小,疗效满意,值得推广。
跟骨骨折是最常见跗骨骨折,占跗骨骨折的60%~65%,约占人体所有骨折的1%～2%[1-2]。
多数是由直接垂直暴力导致,高能量损伤致粉碎性骨折,低能量损伤致无或轻微移位的骨折。
由于跟骨解剖结构特殊,病理解剖复杂,故术后并发症较多且严重,常使患者难以恢复工作而丧失劳动能力,,因此如何治疗这类骨折长期以来一直存有争议。
目前临床医生广泛采用切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,但由于跟骨的位置独特,外周软组织包绕较少,周围组织血供不充分,术后并发症的发生率依然居高不下[3-5]。
自2003年5月至2007年12月采用撬拨复位治疗跟骨骨折,疗效满意,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2003年5月至2007年12月收治的跟骨骨折患者共124例(151足),男91例(112足),女33例(39足);年龄17～67岁,平均37.9岁。
受伤原因:86例高处坠落伤,17例车祸伤,21例摔伤。
所有病例术前均摄足正位,跟骨侧位及轴位X线片,并行跟骨CT平扫加重建检查。
1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻,上气囊止血带。
患者侧卧位,患足跟骨外侧面朝上,另一侧下肢膝关节屈曲位,双侧采取俯卧位。
消毒铺巾,先行患足跟侧方挤压,使跟骨的宽度基本恢复。
然后在C型臂X线机透视下,于跟骨后侧跟腱附着处经皮用斯氏针向前下方打入,利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,恢复跟骨丧失的足弓。
再用另一根斯氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第1根斯氏针继续穿入跟骨体,穿过骨折线固定跟骨骨折。
然后在此针下方1 cm处再平行打入1根斯氏针,进针深度与第1根针相同。
在2斯克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔,拧入3根可吸收螺钉。
无菌包扎,石膏托固定。
1.3 术后处理术后患肢抬高,术中及术后5～7 d常规应用抗生素,给予消肿药物和促进骨折愈合类药物后即可进行足趾伸屈训练,3 d后行关节功能锻炼,3周后双拐保护下部分负重(5～15 kg)行走,3个月可逐渐下地负重。
2 结果
术后随访6～24个月,平均17个月。
随访项目:有无疼痛,疼痛的性质、程度等;功能;影像检查(跟骨侧、轴位片)。
按Maryland足部评分系统[6] (Maryland Foot Score)评价手术效果:优(90～100分)49足,良(75～89分)85足,可(50～74分)14足,
差(＜50分)3足,优良率为88.7%。
3 讨论
跟骨骨折是足部的常见损伤,多数是直接垂直暴力所致,且近来随着交通业及建筑业的发展有升高的趋势。
跟骨因其解剖关系复杂,一旦发生骨折移位,将对足踝部生物力学产生很大影响,治疗不当畸形愈合后,易发生慢性疼痛,创伤性关节炎,负重受限,活动障碍,甚至失去正常弹性步态等后遗症。
随着切开复位、钢板内固定方法在临床的应用,使大多数患者恢复了健康,但也出现了许多术后并发症。
由于跟骨钢板体形大,因此手术切口相对较大,软组织剥离较多,容易引起皮瓣坏死,而且感染机会增加。
本组病例采用Y形切口,在C型臂X线机透视下,采用经斯克氏针撬拨复位。
由于跟骨和距骨之间解剖上的特殊关系,从跟骨外侧面上看,跟骨如楔状插入距骨中关节部,此处的下方正是跟骨疏松三角区,暴力首先损伤中关节而致其塌陷,其塌陷后留下的空隙为跟骨后关节面向前下方移动。
跟骨结节部上移,见跟骨结节角变小,甚至为负角[7]。
所以恢复跟骨结节角和距下关节结构尤其重要,故本撬拨方法通过斯克氏针撬拨使塌陷的跟骨结节骨折块恢复其高度,并通过挤压跟骨两侧使向外移位的后外侧部分有效复位,恢复后关节面的解剖位置,避免了后距下关节的不对称,不稳定所造成的创伤性距下关节炎[8]。
因此撬拨复位内固定具有创伤小,痛苦少,住院时间短,复位理想,固定可靠,疗效满意等优点,值得基层医院推广普及。
参考文献
[1] Sanders R.Current concepts review:Displaced intra-articular fractures of the calcaneus.J Bone JointSurg(Am),2000,82:225-250.
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