跟骨骨折内固定术并发症综述
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1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 跟骨骨折内固定术并发症原因分析及其对策综述
【摘要】：跟骨骨折占全身骨折的2%，且大部分为关节内骨折。跟骨为人体负重骨，手术治疗为其主要治疗方案。跟骨骨折有明显规律，本文从跟骨解剖特点、手术复位原则等方面进行详细分析评价，在跟骨骨折治疗中，严格选择手术适应症，把握手术时机，提高手术技巧。本文还全面综述了分析可能出现的并发症，出现并发症时根据情况作出相应处理。
【关键词】：跟骨； 骨折； 骨折内固定； 并发症
跟骨骨折在临床上较为常见，占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，累及距下关节的骨折占全部跟骨骨折的83%，以青壮年伤者最为多见[1]。多年来对其采用保守治疗还是手术治疗一直有较多争议。近年来较多学者主张手术治疗，但在手术治疗后有可能发生切口感染、皮瓣坏死、骨髓炎、距下关节炎等并发症。有文献报道高达30%~50%[2]。因此，对跟骨骨折术后并发症的发生，预防和对策的探讨十分重要。
跟骨骨折的解剖学特点：跟骨为最大的附骨，呈不规则长方体，其上有3个关节面与距骨相关节，后关节面最大，为主要承重区及活动区。前方有以关节面与骰骨相关节。临床解剖观察发现，关节面下部软骨下骨质比较致密，特别是跟骨后关节及Gissane角部，跟底远端关节部；另外，跟骨结节部骨质也比较致密，因为共为负重区，生物力学也决定了它有较高的强度。梅焗等[3]对30例成人跟骨样本进行解剖学观察，发现跟骨骨小梁分布特点为跟骨内、后、上部致密，外、前、下部稀疏。同时发现载距突部骨质、内侧骨皮质均较厚且较致密，这使得跟骨结节及载距突成为跟骨骨折内固定可靠的固定点，而跟骨体部及外侧部成为跟骨骨折塌陷最为常见的区域。梅焗等[4]在另一篇研究中发现，这些结构周围有着坚强的肌腱、韧带及关节囊附着，当跟骨骨折时，这些结构限制了载距突的移位，使得它保持正常的解剖部位，这也为其外侧关节面塌陷移位的骨折块解剖复位提供可靠的参考点。
跟骨骨折多数是由距骨在跟骨上直接的垂直暴力造成的，包含有剪切力及压缩力，前者造成纵行的骨折线，由上方斜向内下方，纵贯或斜贯后关节面或嵌于跟骰关节。手术中发现最多的骨折位于后关节面下部，即跟骨突部，骨折线呈纵行走向，有1~2条骨折线甚至更多。压缩力在Gissane角产生一种“楔形挤压”作用[5]，导致后关节面骨折处再次骨折，使得跟骨骨折进一步复杂化。这种情形常产生四大骨折块：跟骨前部，载距突，跟骨后关节面部（跟骨丘部）几跟骨结节；各部又可细分为细小的骨折。
1. 临床观察资料：
有报道统计，校伯平等[6]对189例跟骨骨折手术记录资料进行分析：①跟骨骨折最多的部位位于跟骨后关节面下部，即跟骨突部，骨折线程纵行走向，有1~2条骨折线甚至更多。骨折面呈矢状位，内侧的载距突位置因有其坚强的韧带附着及屈趾长肌腱的固定而几乎没有移位，而其外侧的骨折块往往塌陷进入跟骨体内，关节面向前并向下翻转90°左右，外侧壁向外侧膨出，大部分病例均涉及；②其次70.8%位于Gissane角部，此部使跟骨横断或斜行骨折，使跟骨成前后两大块，Gissane角变大或变小；③再次是跟骨结节部，使跟骨
结节分为上下两部分，骨折线由结节部走向跟骨上关节面或体部，骨折面呈轴位（斜水平行）占62.4%；④较少的是跟骨远端骨折，占35.8%，常伴有骨折移位，骨折线也多呈纵行走向，骨折线也多呈矢状位。
2． 治疗方案：
取侧卧位，采用外侧“L”型入路，起自外踝上5cm，经跟腱前外缘纵行向下至足背皮肤相交转折处向前达第5跖骨基底部近侧1cm处，全层切开皮肤，皮下组织直至跟骨外侧壁骨膜，用刀锐性自下向上骨膜下剥离，注意保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱。用克氏针文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 将皮瓣固定在距骨上，翻开跟骨外侧壁将患足跖屈内翻，显露距下关节和跟骰关节，用小骨膜剥离器插入撬拔塌陷的距下关节面。同时用手法自两侧相向挤压跟骨恢复其高度、长度、宽度及Bohler角和Gissane角的正常角度，用数枚克氏针将已经复位的骨折块临时固定以维持复位，此时跟骨体留下较大的空隙，取同侧髂骨内或外板并修成合适柱状植入骨缺损区，C形臂X线透视位置满意后，把外侧骨皮质盖回原处，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节面损伤情况选择合适的内固定材料，依据跟骨特殊的解剖特点，其结节部、载距突部及远端骨质较致密处，是螺钉的理想置放点。确定固定牢固后，拔出克氏针。切口皮片引流，逐层缝合。术后予石膏托外固定并抬高患肢，常规应用抗生素7~10天，对局部张力较大，肿胀明显的患者加用20%甘露醇或七叶皂 钠消肿，24h后根据创口渗液情况拔出皮片，2周后折线予石膏外固定，4周后拆除石膏，不负重功能锻炼，8~12周X线片示骨折线消失后扶拐负重行走并逐渐恢复患肢功能。
3. 结果：
根据张坚平[7]对71例（76足）跟骨骨折术后并发症的统计，发生早期并发症13足，其中浅层切口裂开伴感染2足，深层切口裂开伴感染1足，尖端伤口坏死7足，骨髓炎1足，腓肠神经损伤2足，发生率17.11%，晚期发生距下关节炎2足，发生率2.63%。
按kerr术后治疗评分标准[8]：①疼痛（36分）：无疼痛36分，休息时无疼痛18分，轻痛12分，中度疼痛6分，严重疼痛0分。②工作能力情况（14分）：无须任何辅助14分，偶然使用手杖6分，使用双手杖3分，使用支撑肩部的手杖0分。结果优良率86.84%。
4. 分析讨论：
跟骨骨折多呈粉碎性，累及距下关节面，传统的保守治疗致残率高，有文献报道致残率高达30%[9]，手术的并发症与多方面的因素有关，如跟骨的解剖学特点，手术复位的原则及固定要求等，早期并发症主要是切口皮缘坏死，裂开，感染，血管神经损伤等问题，而晚期主要是距下关节炎。
4．1.手术复位的顺序和固定要求：
根据上述跟骨解剖学特点及手术常用的“L”形外侧切口，在复位时若有跟骨远端骨折，则首先复位骨折塌陷的跟骨突丘部，再复位远端骨折并克氏针固定。首先翻开丘部之骨折块，查看载距突位置，再依据载距突骨折块的位置及距下关节面来复位对合丘部关节面骨折块。田征等[10]在研究中详细论述了跟骨骨折复位过程，观察载距突及距下关节面情况，有利于骨折块的复位及固定。在顶起复位丘部骨折块时，常感费力，这主要是此骨折块复位时，跟骨结节与此骨折块之间也同时复位，由跟骨结节、骨折块移位的阻力所致。此时可牵引跟骨结节协助复位，复位后1~2枚克氏针固定于距骨，此时贝累角基本恢复，因为塌陷的骨折块已复位，增宽的跟骨骨折区复位也变得很容易，内外侧挤压即可。依据跟骨特殊的解剖特点，其结节部、载距突、远端骨皮质较致密，是螺钉的理想置放点。
4. 2.常见并发症：
1) 切口皮缘坏死，裂开和感染：切口皮缘坏死、裂开和感染是跟骨骨折术后最常见的并发症，有文献报道，尖端伤口坏死发生率在8.3%，切口裂开伴感染发生率10~27%，深层切口裂开伴感染发生率1.3~2.5%[11]，笔者在临床观察到，伤后8h内局部肿胀尚不严重，之后局部肿胀明显加重，24~48h后部分患者可出现张力性水泡和骨筋膜挛缩综合征，伤后3~7天肿胀达高峰，伤后10~14天肿胀逐渐消退，因此选择手术时机尤为重要。
2) 腓肠神经损伤：目前常用的跟骨外侧延长L形切口的两端有腓肠神经通过。术中因腓肠神经辨认困难而容易损伤。另外术中牵拉过度也会损伤腓肠神经。故术前熟悉解剖知识和术中仔细操作对预防和减少腓肠神经的损伤尤为重要。采用延长的L形切口的水平部分紧靠足底，沿足底皮肤和足背交界处全层切开，并用克氏针将皮文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 瓣固定在距骨上，这样可避免并保护腓肠神经，可满意置放内固定。
3) 跟骨疼痛：跟骨疼痛原因较多，如跟骨的关节面复位不佳导致创伤性关节炎，外侧
壁减压不彻底或内固定物顶压等，在整复跟骨后关节面时应以小骨膜剥离器将压缩关节面撬起至与距骨关节面相接触为止。跟骨骨折后，腓骨肌腱所走行的骨纤维管道破坏，跟骨外侧壁膨胀，顶压腓骨肌腱也可致术后疼痛。故术中应挤压跟骨以恢复其宽度。针对跟骨关节面塌陷，有学者认为跟骨骨折一般无须植骨，除非严重压缩骨折，缺损大于2cm2时才行植骨术，以取自体髂骨为佳。只要内固定物牢固，骨折稳定，缺损较少，可不予植骨，通过血肿机化，缺损区会自行充填。
4) 其他并发症：跟骨钢板内固定过程中，由于骨质较疏松或缺损较多，容易发生内固定不牢，螺钉脱出，有学者认为[14]，骨水泥与骨组织相容性好，填充在趾骨内的坚固度，从力学角度认为能够满足下地后关节面不塌陷的要求。故可应用骨水泥配合内固定进行治疗。术中应掌握三点固定原则，即跟骨前端，跟骨后结节及载距突，此三处为骨质较坚硬部分，螺钉把持力较大，可以1~2枚螺钉自外侧以15°~20°向前内上方通过或不通过钢板打入固定载距突，固定螺钉不宜过长，以免顶压对侧平皮肤，固定钢板不宜过宽，如过宽则可适当剪除多于螺钉，因钢板向下方超出跟骨轮廓或螺钉突出跟骨下方，会导致后期行走疼痛。
【结语】 总之，对跟骨关节内骨折手术治疗，只要严格选择手术适应证，把握最佳手术时机，提高手术技巧，并加强围手术期护理就能减少并发症，提高手术效率，出现并发症后，可根据情况作出相应处理，能取得满意疗效。
【参考文献】
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跟骨骨折切复内固定术后并发症的护理对策
实用医学杂志２００７年第２３卷第２２期
跟骨骨折切复内固定术后并发症的护理对策
陆群央 摘要目的：探讨跟骨骨折切复内固定术后并发症的护理对策。方法：对我院自２００２年１２月至２００６年９ 月收治的７６例跟骨骨折采用切复ＡＯ跟骨解剖钢板或克氏针内固定术后出现的各种并发症进行有针对性的护 理。结果：本组７６例术后均获随访，７６例９３侧跟骨骨折，按疗效评定标准，优５１侧，良４０侧，可１侧，差１ 侧。结论：跟骨骨折切复内固定术后并发症较多，术前正确的评估，术后对常见并发症有针对性观察及护理，可 有效减少各类并发症的发生，提高治愈率。 关键词跟骨骨折术后并发症护理对策
我院白２００２年１２月至２００６年９月对７６例跟 骨骨折患者采用切复ＡＯ跟骨解剖钢板或克氏针内 固定治疗，取得较好的效果．但仍有不少病例术后出 现并发症．现就术后并发症的护理对策报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组７６例，男６０例，女１６例，年龄 ２４～６５岁，平均３６岁，单侧跟骨骨折５９例，双侧１７ 例，共９３侧，合并其他部位骨折３２例，其中胸腰椎骨 折１７例．股骨胫腓骨骨折和踝关节骨折１３例，其他 ２例。致伤原因，高处坠落６８例，车祸８例。所有患者 术前均行跟骨ｘ线片侧位、轴位，足前后位及跟骨冠 状面ｃＴ扫描，骨折均波及后关节面并伴有不同程度 跟距关节塌陷。手术时间４ ｈ～１５ ｄ，平均４．５ ｄ。 １．２手术方法 足外侧“Ｌ”形切口，切口始于外踝上 ３．５ ｃｍ．跟腱与腓骨连线中点，向下至足背与足底皮肤 交界水平，再折向前至第五跖骨基底部，手术要求锐性 切开软组织，直达跟骨外侧壁骨膜，显露并保护腓肠神 经，沿跟骨外侧壁做骨膜下剥离，将皮瓣轻柔地牵开，２ ～３枚克氏针插入腓骨、距骨、骰骨作皮瓣牵开，充分显 露骨折处及距下关节，然后撬起骨折块，尽量复位跟距 关节面，恢复Ｂｏｈｌｅｒ角和跟骨的高度、宽度，矫正跟骨 内外翻畸形。根据骨质缺损情况植骨，选用不同长度 ＡＯ跟骨解剖钢板或克氏针内固定。 ２结果 本组７６例均获随访，随访时间６～４８个月，平均 ３０个月。肿胀和张力性水泡３５例，经抬高患肢消肿脱 水治疗后好转，无骨筋膜室综合征发生。切Ｉ５Ｉ裂开９ 例，５例换药后好转，４例伴感染，３例经换药应用抗生 素好转，１例感染不能控制，钢板外露，３个月后拆除钢 板螺钉后治愈。腓肠神经损伤感觉减退３例，经神经营 养等治疗３～５个月基本恢复。７６例９３侧跟骨骨折， 按疗效评定标准…，优５１侧，良４０侧，可１侧，差１侧。 ３护理对策 ３．１ 术前正确评估评估患者全身及局部情况，采
跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析
跟骨骨折切开复位内固定术后早期并发症分析
【摘 要】目的：探讨移位的跟骨关节内骨折切开复位内固定的早期并发症，以期最大限度减少术后早期并发症的发生。方法：总结我院2009年6月至2012年9月手术治疗的闭合性移位的跟骨关节内骨折患者的手术时机、手术方法、术后处理以及术后早期并发症的发生率，从而得出治疗方法与术后早期并发症的关系。结果：49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者1例（足）患者切口边缘少量坏死，3例（足）切口浅表感染，其余患者均未发生术后早期并发症。结论：通过选择合适的手术时机、手术方法及术后处理可以较好地控制跟骨骨折切开复位内固定术早期并发症的发生率。
【关键词】跟骨骨折；切开复位内固定；早期并发症
移位的跟骨关节内骨折是人体常见的骨折之一，虽然治疗方法目前仍存在争议，但现在大部分医生倾向于手术切开复位内固定治疗[1]。跟骨骨折切开复位内固定的主要缺点之一是比较高的短期并发症，如切口感染、切口裂开等，有研究表明，跟骨骨折切开复位内固定的深部感染率为13.5-21%[2]，并易出现局部皮肤坏死、愈合不良等并发症[3]，因而，软织的处理是跟骨骨折手术治疗的难题之一。我院2009年6月至2012年9月对49例移位的跟骨关节内骨折采用扩大的外侧切口进行切开复位内固定治疗，通过控制手术时间以及术中软组织保护和术后切口引流等措施，减少了术后早期并发症的发生率，取得了较好的疗效。 1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月至2012年9月我院收治的49例（53足）闭合性移位的跟骨关节内骨折患者中，男性43例（47足），女性6例（6足），年龄23-57岁，平均43.9岁。受伤机制：高处坠落伤41例，交通事故伤7例，合并脊柱、骨盆、四肢等其他部位骨折12例。跟骨骨折sanders分型：型7足，ii型19足，iii型23足，iv型4足。手术时间：患者均在患处肿胀消除、皮纹出现后进行手术，平均手术时间为伤后13天（10天-17天）。
骨折固定术后并发症的观察与处理
骨折固定术后并发症的观察与处理
在骨折固定术后，患者通常会面临一些并发症的风险。这些并发症的出现可能会延长康复期，并给患者带来持续的不适。因此，对于骨折固定术后并发症的观察与处理，医生需要始终保持警惕，并采取适当的措施来防止和处理这些问题。
一、感染
在骨折固定术后的早期阶段，感染是一个常见的并发症。手术创口是最容易感染的部位之一。为了减少感染的风险，术后创口应定期更换敷料，并保持清洁和干燥。如果有任何感染迹象，如红肿、疼痛和渗液等，患者应尽早就医，并遵循医生的建议进行治疗。
二、血栓形成
血栓形成是骨折固定术后另一个常见的并发症。长时间的卧床休息和局部肢体长时间固定是血栓形成的主要原因之一。为了预防血栓形成，患者需要进行主动的肢体活动，如进行适量的屈伸运动，或配戴弹力袜以提高血液循环。此外，对于高危人群，如长期卧床的患者或有血栓形成史的患者，可以考虑给予抗凝治疗。
三、骨不愈合
骨不愈合是骨折固定术后最为令人担忧的并发症之一。各种因素，如患者的年龄、骨质疏松、感染、血液供应不足等，都可能导致骨不愈合。为了预防和处理骨不愈合，医生需要进行详细的术前评估，并在术中选择合适的固定装置。术后，患者需要严格遵守医嘱，注意休息，保持良好的饮食习惯，并及时就医治疗任何异常症状。
四、关节僵化
在某些情况下，骨折固定术后可能出现关节僵化。这可能是由于创伤、手术等因素引起的。为了预防关节僵化，患者应根据医生建议进行早期功能锻炼和物理治疗。这些措施有助于维持关节的灵活性，并促进康复的进行。
五、神经血管损伤
在骨折固定术中，神经血管损伤是一个潜在的风险。手术过程中需小心避免损伤周围的血管和神经。术后，患者需要密切观察是否有感觉异常、肢体无力等症状，并及时就医进行评估和处理。
总结起来，骨折固定术后的并发症观察与处理是一项重要任务，它直接关系到患者的康复效果和生活质量。医生需要通过定期的随访和检查，及时发现并处理潜在的问题。同时，患者本人也应积极配合医生的治疗计划，遵守医嘱，避免不当的活动，以免给康复过程带来不利影响。通过医生与患者的共同努力，尽可能减少骨折固定术后的并发症风险，促进患者早日康复。
跟骨骨折术后并发症的分析及预防策略
四川医学２０１２年９月第３３卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｗａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，ＶｏＬ ３３，Ｎｏ．９ ・１５９３・
跟骨骨折术后并发症的分析及预防策略
刘 彦 （暨南大学附属江门中医院，广东江门５２９０３１） 论著
【摘要】 目的探讨跟骨关节内骨折内固定手术并发症的原因、预防和策略。方法对７７例８２足跟骨关节内骨折 进行了切开复位内固定治疗，围手术期常规应用抗生素预防感染，随访时间５～３５个月，平均１Ｏ个月。结果按照Ｍａｒ－ ｒｙｌａｎｄ足部评分系统（Ｍａｒｒｒｙｌａｎｄ Ｆｏｏｔ Ｓｃｏｒｅ）评价术后功能，患足功能优２７足，良４２足，可１３足。本组发生早期并发症１６ 足，发生率为１９．５％，其中切口边缘皮肤坏死９足，伤口感染４足，伤口排异反应２足，腓肠神经损伤ｌ足。晚期出现距下 关节慢性疼痛、明显影响行走６足，发生率为７％。结论跟骨关节内骨折内固定手术并发症与跟骨解剖特点、跟骨骨折 机制、手术方式、手术切口的选择、复位效果以及固定方式有关，但可以通过有效的措施减少并发症的发生，出现并发症后 可根据情况作出相应的处理。 【关键词】 跟骨骨折；内固定手术后；并发症 【中图分类号】 Ｒ ６８１．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１２）０９－１５９３－０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．ｕＵ Ｙａｎ．Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉｎａｎ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２９０３１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｌｃａｎｃａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃａｕｓｅｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｌｉｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒ ｉｎｔｒａ．ａａｉｃｕｌａｒ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ８２ ｆｅｅｔ ｆｏｒ ａｎ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｒｏｕ— ｆｉｎｅ ｕｓｅ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｏｆ ５ ｔｏ ３５ ｍｏｎｔｈｓ，ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ １ ０ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ Ｍａｒｒｙｌａｎｄ Ｆｏｏｔ Ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ，ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｆｏｏｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｉｎｅ ２７ ｆｅｅｔ，ｇｏｏｄ ４２ ｆｅｅｔ，１ ３ ｆｅｅｔ．Ｅａｒｌｙ ｃｏｍｐｌｉ－ ｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １６ ｆｅｅｔ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １９．５％，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ９ ｆｅｅｔ ｃｕｔ ｅｄｇｅ ｏｆ ｓｋｉｎ ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ４ ｆｏｏｔ， ２ ｆｏｏｔ ｗｏｕｎｄ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ｓｕｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ １ ｆｏｏｔ．Ｌａｔｅｒ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｂｔａｌａｒ ｊｏｉｎｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｉｎ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｗａｌｋｉｎｇ ６ ｆｅｅｔ．ｔｈｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｒａ・ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｌｅａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｌｃａｎｅｕｓ ａｎｄ ｅａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｂｕｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａ－ ｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｃａｌｃａｎｅｕｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ；ｆｉｘａｔｉｏｎ
钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效及并发症分析
实用医学杂志２００９年第２５卷第２期
钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效及并发症分析
雷磊徐栋梁 胡俊勇 李永彪余世明 李占春 张渝生
摘要 目的：探讨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的并发症及疗效。方法：分析２０００年１月至２００７年ｌ２ 月我院１８６例（２０６足）采用钢板内固定治疗跟骨关节内骨折患者的临床资料，手术前、后测量Ｂ￣ｈｌｅｒ角和Ｓａｎｄｅｒｓ 分型，平均随访３２个月，记录术后并发症，按照美国足踝骨科协会（ＡＯＦＡＳ）的后足评分系统进行功能评分。结果： 手术前跟骨Ｂ６ｈ１ｅｒ角平均４。（一２３～２０。），手术后Ｂ￣ｈｌｅｒ角平均２６．６。（１８～４０。）。术后近期伤口渗液２３足 （１ｌ１．２％），皮瓣坏死０足，远期距下关节痛２７足（１３．１％），足跟痛３５足（１７．０％）。根据ＡＯＦＡＳ评分标；隹，功能评分 平均８６．２分．优良率８２．５％。结论：采用钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折疗效满意，规范治疗和软组织准备是 预防手术并发症发生的关键。 关键词 骨折： 跟骨； 钢板内固定； 并发症
跟骨骨折是发生在足部的常见的高能量损伤，常
累及距下关节。跟骨形状不规则，有４个关节面，复位
困难，损伤后可合并复位不满意、创伤性关节炎、骨折
畸形愈合、皮肤坏死等并发症，临床治疗结果各家不
一ｌ】＿３］。本院自２０００年１月至２００７年１２月７年间采
用跟骨重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折１８６例
患者，共２０６足，现报告分析如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料病例纳入标准：开放性或闭合性跟
骨关节内骨折，采用跟骨重建钢板内固定治疗的病
例。２０００年１月至２００７年１２月７年问我院采用钢
板内固定手术治疗跟骨骨折１８６例，２０６足，其中开
放性骨折３２足，闭合性跟骨骨折１７４足．２０例双侧
跟骨骨折。其中男１６５例，女２ｌ例，年龄１８～５２岁。
致伤原因：高处坠落伤１５２例，车祸伤２７例，压砸伤
跟骨骨折的常见并发症
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跟骨骨折的常见并发症
*导读：跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力 性水疱、筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫 疼痛……
跟骨骨折的并发症较多，最常见的有：肿胀、张力性水疱、 筋膜室综合征、神经血管损伤、伤口裂开和感染、跟垫疼痛、跟 骨骨刺、骨折畸形愈合、关节炎等。其他还有跛行、跟腱挛缩、 侧方撞击综合征和腓肠神经炎等。
跟骨骨折常合并严重软组织肿胀及张力水疱。 水疱通常发生
在骨折后包括：伤足持续剧痛、肿胀严重、屈趾无力、伸趾疼痛、 跖部感觉减退、出现张力水疱或淤斑等，足跟部严重的张力性肿 胀为本综合征确切的特征性表现。 对跟骨内、外及表浅筋膜室应 用压力监测，如发现压力达到 30 mmHg ( 1 mmHg=0. 133 kPa) 或在心脏舒张期达到10〜30 mmHg寸应作为手术切开的指征。 此外还有：
*1、跟骨畸形或骨突形成
是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后， 易形成
胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致 疼痛。
*2、距下关节创伤性关节炎
病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。
*3、腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛， 易被 误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合第 2 页
术， 而未能解除疼痛。 可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱， 即可缓解症 状。
*4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切断或松解术。
*5、跟腱无力 因结节关节角减少， 跟骨结节上移使跟腱相对松弛， 行走时 无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。
*6、跟后垫痛 跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。
*7、神经嵌压 胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。
*8、足外翻畸形 跟骨体骨折后， 其外侧骨块向外移位导致外翻平足， 可作距 下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。
*9、跟骨感染 常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。
切开复位内固定治疗跟骨骨折的并发症的相关研究
８０ 内蒙古中医药
切开复位内固定治疗跟骨骨折的并发症的相关研究
陈 华 李宇卫“
摘要：跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨 畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故跟骨骨折治疗时除了明确骨折类型外，其选择适当的治疗方法就显得尤为重要。目前，许多 学者采用切开复位内固定的方法治疗跟骨骨折取得了较好的效果。然而，术后伤口及其周围并发症始终困扰着许多学者。
关键词：跟骨骨折；切开复位内固定；并发症
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０１—００８０—０２
随着困家基础工程建设的逐渐增多，跟骨骨折的发生率有 逐年增高趋势。Ｔｅｎｎｅｎ等统计表明：跟骨骨折占全身骨折的１％
～２％，致残率高达３０％。多因从高处跌下足部着地，足跟遭受撞
击所致…。 内报道也认为：跟骨关节内骨折临床较为常见，足
最常见的附骨骨折，占附骨骨折的６０％，占全身骨折的２％，其 巾波及跟骨关节面骨折ｆｑ－到跟骨骨折约７Ｏ％『２Ｉ。山十跟骨本身
不规则的解剖、复杂的生物力学和纤薄的软组织覆盖等原因，使 跟骨骨折在临床上治疗起来非常棘手，选择合理的治疗方法存
在很多争议。 目前跟骨骨折治疗的目标为：恢复Ｂｏｈｌｅｒ氏角、保持距下关 的平整、矫 跟骨体长度、宽度和高度 。鉴于切开复位内固定 方法能很好的达到这个目标，已经被越来越多的临床医生认可和
采用，并且许多学者采用切开复位内阎定的方法治疗跟骨骨折取
得了较好的效果。然而，术后伤口及其周围并发症的发生率任然 居高不下 本文拟通过文献的检索和研究，将跟骨骨折切开复位 内 定术 常 并发症的种类、病因、预防措施进行阐述。 ｌ切开复位内固定手术方法 一前做的最多的切开复位内固定方法是手术方法麻醉采取
全麻或硬膜外麻醉，切口行外侧Ｌ形，直视下通过撬拨恢复关节 面的平整，．并用力挤压跟骨内外侧恢复跟骨宽度及内外翻畸形， 用克氏针临时［占ｊ定维持复位。跟骨体内空隙处不用植骨，用“ 形
骨折固定的并发症
国际骨科学杂志２Ｏｌ３年７月 第３４卷第４期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｊｕｌｙ ２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．４
骨折固定的并发症
相大勇余斌
ＤＯＩ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１３．０４．００２
２０１３年４月６日在广州举行的第五届国际创伤骨科高峰论坛 上，来自泰国曼谷医学中心骨科的ＳｕｔｈｏｒｎＢａｖｏｎｒａｔａｎａｖｅｃｈ教授作 了“骨折固定的并发症（Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ）”的报告，阐 述了骨科医师进施行骨折内固定手术时应当遵循的１０项原则，分 析骨折内固定并发症发生的常见原因，并就如何预防并发症发生 提出中肯建议。通篇报告有理论有病例，两者紧密结合相得益彰， 引起与会者热烈反响。作为报告的翻译，我们也受益匪浅。现征 得Ｂａｖｏｎｒａｔａｎａｖｅｃｈ教授同意，把他的演讲整理成文，以飨广大骨科 同道。
骨折往往是肢体损伤的结果。面对创伤患者，临床
医师需要了解损伤机制，作出正确诊断；对骨折和软组织
损伤进行分型，据以选择合适的治疗手段。面对每一例
损伤的肢体，都需要仔细评估血液循环和神经支配情况，
特别要注意发现或排除可能发生的骨筋膜室综合征。大
部分骨折可以通过常规正侧位ｘ线片作出诊断，当然摄
片范围要足够大，以免发生漏诊。对关节内骨折，斜位片
可以帮助医师获得更多的信息，ＣＴ扫描能够确定关节面
的移位程度。一些复杂的关节内骨折如跟骨、髋臼骨折
等，需要进行ＣＴ三维重建，显示骨折的立体形态，有利于
术前制订手术计划，并使与患者及其家属进行沟通更加
便利和有效。
获取患者及其骨折信息后，临床医师需要回答以下
问题：患者需要急诊手术，还是择期处理？根据骨折复位
准确性和肢体力线要求选择何种复位方式，闭合复位还
是切开复位，直接复位还是间接复位？依据骨折类型，治
疗上需要何种固定方式，相对稳定固定抑或绝对稳定固
跟骨骨折外侧入路内固定术后并发症防治体会
跟骨骨折外侧入路内固定术后并发症防治体会
桂景雄;王小平;邓志成;屠玉民;郭胜;欧钜伦;朱小华;许国泰
【摘 要】目的 探讨跟骨骨折经外侧入路钢板螺钉内固定治疗出现术后并发症的原因及防治对策.方法 笔者回顾分析2007年7月～ 2013年1月收治的102例(107足)跟骨骨折患者资料,男性88例,女性14例;年龄17～65岁,平均35.7岁.按Sanders分型:Ⅱ型43足,Ⅲ型47足,Ⅳ型17足.采用跟骨外侧切口复位及跟骨解剖型钢板固定,27例(28足)进行髂骨取骨植骨治疗,75例(79足)仅用钢板固定而不植骨.对术后出现切口感染、腓骨长短肌腱损伤、慢性疼痛等相关并发症进行分析.结果 102例跟骨骨折有93例(98足)术后获得13 ～38个月随访,平均19个月.末次随访按Maryland足部功能评分系统进行疗效评定,优53足,良34足,可8足,差3足;术后Maryland足部评分平均为87.8分,整体优良率为88.8％.发生并发症19足,占19.4％,其中切口愈合不良6足,切口感染2足,腓骨长短肌肌腱损伤2足,腓肠神经损伤2足,慢性疼痛7足.结论 跟骨骨折术后并发症多,充分认识术后并发症并重视预防是手术成功的关键.正确的手术时机、合理的围手术期管理及手术措施可有效减少并发症,并发症处理较为棘手,出现并发症后可根据情况作积极处理.
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2015(017)006
【总页数】4页(P526-529)
【关键词】跟骨骨折;入路;内固定;并发症
【作 者】桂景雄;王小平;邓志成;屠玉民;郭胜;欧钜伦;朱小华;许国泰 【作者单位】528415广东中山,南方医科大学附属小榄医院创伤关节外科;528415广东中山,南方医科大学附属小榄医院创伤脊柱外科;528415广东中山,南方医科大学附属小榄医院创伤关节外科;528415广东中山,南方医科大学附属小榄医院创伤脊柱外科;528415广东中山,南方医科大学附属小榄医院创伤关节外科;528415广东中山,南方医科大学附属小榄医院创伤关节外科;528415广东中山,南方医科大学附属小榄医院创伤关节外科;528415广东中山,南方医科大学附属小榄医院创伤关节外科
跟骨骨折术后并发症分析及总结
跟骨骨折术后并发症分析及总结
纪强;陈志红;李晓苏;季俊;庄文华
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2015(000)026
【摘 要】目的：探讨跟骨骨折术后并发症的预防策略。方法：收治跟骨骨折患者64例(76足)，采用手术治疗，记录术后并发症情况。结果：随访时间3～26个月。术后早期并发症6足，均为皮缘坏死，换药后创面愈合；晚期距下关节创伤性关节炎5足，经治疗2足缓解不影响生活，3足疼痛存在。优44足，良22足，差10足，优良率87%。结论：对于跟骨关节内骨折，选择适当的手术时机，制定周密的术前计划，术中采取有效复位联合植骨内固定，可以减少切开复位钢板内固定术后并发症的发生，疗效满意。
【总页数】2页(P41-42)
【作 者】纪强;陈志红;李晓苏;季俊;庄文华
【作者单位】215300昆山市第二人民医院骨科;215300昆山市第二人民医院骨科;215300昆山市第二人民医院骨科;215300昆山市第二人民医院骨科;215300昆山市第二人民医院骨科
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.跟骨骨折术后并发症的分析及预防策略 [J], 刘彦
2.跟骨骨折术后并发症原因分析及护理干预 [J], 徐欢红
3.跗骨窦小切口与传统外侧L型切口内固定对跟骨骨折患者术后并发症发生率及术中出血量的作用研究 [J], 杨勇
4.不同手术方案对距下关节移位跟骨骨折患者跟骨解剖学指标及术后并发症的影响
[J], 王凯
5.微创钢板固定复位手术对跟骨骨折患者临床疗效及术后并发症的影响 [J], 潘宗旺
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