甲状腺良性疾病手术中保留甲状腺后被膜对保护甲状旁腺及喉反神经
甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用
甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用徐亮;黄志明;范杰;许化溪【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2016(033)003【摘要】【目的】探讨甲状腺手术中喉返神经及甲状旁腺的保护相关方法与效果。
【方法】回顾性分析80例甲状腺手术患者，根据患者是否存在Zuckerkandl结节及术中Zuckerkandl结节是否显露明显，按照暴露喉返神经方式的不同进行分组：对照组根据甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经，观察组根据 Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经，每组各40例。
观察比较对照组和观察组患者手术后出现声嘶、血钙水平降低及甲状旁腺损伤的情况。
【结果】观察组术后出现声嘶1例，血钙水平一过性降低2例，甲状旁腺损伤1例，喉返神经损伤1例。
对照组出现声嘶3例，血钙水平一过性降低6例，甲状旁腺损伤2例，喉返神经损伤3例，观察组声嘶、血钙水平一过性降低、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P <0.05)。
【结论】以Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经在甲状腺手术中可以对喉返神经和甲状旁腺起到良好的保护作用，从而有效降低术后并发症。
【总页数】3页(P598-600)【作者】徐亮;黄志明;范杰;许化溪【作者单位】江苏省常熟市中医院普外科，江苏常熟 215500;江苏省常熟市中医院普外科，江苏常熟 215500;江苏省常熟市中医院普外科，江苏常熟 215500;江苏大学附属人民医院普外科，江苏镇江212002【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.甲状腺手术中暴露与非暴露对术后喉返神经损伤的影响对比2.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用3.不同暴露方式在甲状腺手术中对喉返神经和甲状旁腺的影响4.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用5.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护发表时间：2016-02-26T16:50:33.483Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：李圆杨方亮通讯作者周海华胡玉霆朱春富[导读] 南京医科大学附属常州市第二人民医院在进行甲状腺手术的过程当中,若由于操作不当等因素致使患者的喉返神经和喉上神经遭受损伤。
李圆杨方亮通讯作者周海华胡玉霆朱春富南京医科大学附属常州市第二人民医院江苏常州２１３０００【摘要】目的:探讨甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经的保护.方法:加强各级医生对于喉神经变异的识别、保护方法的选择,提升其运用显露技术的经验,并给予其相应的规范与指导.结果:通过上述方法的实施与应用,能够对传统手术方式的不足之处加以改进,使医生在临床治疗过程中改变甲状腺囊内切除等一系列盲目的操作方法,显著提升了医生对患者甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护意识.结论:临床上在进行甲状腺手术操作时,手术医师若能全面掌握患者喉神经的解剖特征,提高手术的操作理念及技巧,通过常规显露喉神经,并辅以相应的神经监测手段,能够有效的减少患者术后的喉神经损伤发生率, 增强手术的安全性,从而取得更加理想的治疗效果,值得在临床上大力推广.【关键词】甲状腺手术;喉返神经;喉上神经【Abstract】objective:tostudyoflaryngealrecurrentnerveinthyroidsurgeryandlaryngealnerveprotection．Methods:strengtheningdoctorsatalllevelsforlaＧryngealnervevariationoftheprotectmethodsofidentification,selection,increaseitsuseshowtechnologyexperience,andgivethecorrespondingspecificationandguid Results:throughtheimplementationandapplicationoftheabovemethods,toimproveonthedeficiencyoftraditionaloperationmethod,makethedoctorintheclinicaltreat Conclusions:inclinicalthyroidsurgery,surgerydoctorifcanfullygrasptheanatomicalcharacteristicsofthepatientswithlaryngealnerveandimprovesurgicaloperationco Ｇtedbythecorrespondingneuralmonitoringmethod,caneffectivelyreducetheincidenceofpostoperativelaryngealnerveinjurypatients,enhancetheoperationsafeＧty,so【aKseytowaocrhdise】vebettertreatmenteffect,isworthpromotinginclinic．thyroidsurgery;Laryngealrecurrentnerve;Laryngealnerveon 【中图分类号】R５８１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００２８－０２在进行甲状腺手术的过程当中,若由于操作不当等因素致使患者的喉返神经和喉上神经遭受损伤,则将直接导致患者术后的声音发生变化,一般单侧喉返神经损伤,会致使患者出现短时间内或永久性的声带麻痹,而双侧受损的情况则更为严重,往往会引发患者出现窒息等情况并同时存在生命危险[１]. 因而在甲状腺手术的操作过程当中避免出现喉神经的损伤,是其整个手术过程当中的重中之重.目前最为主流的保护措施即为神经监测仪,其主要通过电的生理性刺激过程来掌握患者术中的喉神经损伤情况.伴随着近些年来相应监测设备的不断优化,监测的步骤过程也得到了明确的标准确立,此种手段已成为在甲状腺手术当中评判喉神经损伤及其程度的主要辅佐方式.１术中喉神经保护在甲状腺手术当中对于喉镜进行前后频闪,并采用分析声音等措施,能够使患者的喉部神经受损率降低为６％~２７％[２].同时伴随着对于相关喉返神经的探究程度不断深入,喉上的功能性及其临床表征也同时变得清晰起来,其损伤情况通常有声音会出现一定程度的嘶哑状况,并同时有可能会出现程度不一的喘息声,患者需要经常性的清嗓,患者只要发出声音就会出现不同程度上的声带劳累,同时声音的波段频率也会较低并直接导致音色发生改变.人体当中的喉部神经结构往往较为复杂,若不采取解剖显露措施难以进行有效辨别,因而应当在甲状腺全切手术的操作过程中全程保持喉部神经的显露. 而行甲状腺部分切除的手术时应当依据可能会牵涉到的喉神经位置选择相应的显露区域,从而规避不必要的损伤.２方法２．１喉返神经保护要点首先一般采用纯肉眼进行相应的喉部神经识别,同时因喉返神经的位置、分布状况以及形态等各方面的变化情况,肉眼识别应当辅以相应的解剖措施进行甄别,仔细观察喉神经的变化情况,解剖时要理清各神经间的层级,确保手术过程当中所见视野之内的清洁,对于喉返神经有可能存在后期并发的变化趋势进行个体化的考量,例如常出现的因肿瘤体积较大而导致神经因压迫而发生偏移的情况,患者在腺外受到侵害,胸骨后的肿大以及二次手术过程中的解剖层级发生转变所导致的喉返神经位置移动等. ２．２喉上神经保护要点在临床治疗过程中,大多甲状腺外科医师对于喉返神经已经具有广泛的保护意识,而对于喉上神经却重视不足,喉上神经通常可划分为内部与外部两部分,内部神经主要为感觉纤维,主要为入喉之后主喉管当中的粘膜触感;而外部神经为运用纤维往往较为纤细,其直径一般为０．８mm[３],处于甲状腺的上侧动脉处,倾斜穿插于胸骨甲状肌的止点深面,主要负责主管环甲肌的运动.喉上神经的外侧部位通常位于胸骨处的甲状腺体基部上侧,其侧面一般存在由下缩肌与环甲肌共同构成,从而形成了胸骨处的甲状肌同喉部的三角形态.在位于甲状腺体的主动脉及其上侧静脉的前端位置的内侧及背部,能够清晰可见喉上神经的大致走向趋势,期通常与甲状腺的最顶端处相距４~１４mm,同时也可能存在紧密贴合于甲状腺的顶端处或相对应的较低位置.在对于一部分病人的临床观察中发现,其喉上神经由于内部的走向趋势较为高耸因而难以有效的观察到其具体的形态特征.可采用蚊式制钳向其上部分离出喉上神经,对喉上神经的外侧支亦或深层肌肉进行确切的位置确定,进而紧密贴合甲状腺体使其上端位置的骨骼化处于游散分离的状态,从而实施对于甲状腺体上端血管位置的切除.在此过程当中应当尽量规避因牵拉过度或相应的监测器械对于患者所造成的神经损伤.３讨论对于甲状腺手术过程当中的喉返神经采取显露措施,一直在医学界存在争议.鼓励不显露喉返神经的一部分医生及学者认为,应采取甲状腺囊内切除,从而达到对于喉返神经的保护目的,在对于良性甲状腺体进行切除时,应当尽可能的为患者保留其背部的完整性;在采取全切手术时,尽可能的留存甲状腺体的背部包膜.此类内切手术在对较为良性的病症情况进行手术操作时才能收到良好的效果.在术后的缝合过程中采用止血钳止血的方式是出于对其内部情况的不能准确预测,具有一定的不确定性.通常较难避免因误缝操作而对喉返神经所造成的损伤;在对于阳性的肿瘤实行不暴露的内切除时往往不够彻底,对于患者气、食管的淋巴组织无法进行有效清洁,极易导致手术过程中的切除不够彻底,增加了再次手术的风险. 对于喉上神经的保护方面,大部分的甲状腺外科医师都不具备一般的辨别能力,通常会采取规避选择.但是,在应对较为肿大的甲状腺时亦或由于其它因素所导致的甲状腺体上部抬升时,甲状腺体的解剖因无法有效识别喉上神经出现损伤情况在所难免.因而在喉上神经的手术过程当中实行相应的神经监测能够达到一定的辅佐作用,从而提高了手术医师对于喉上神经的准确判断,缩小解剖的范围以及降低神经损伤情况的发生概率.根据相关的研究表明,在甲状腺手术过程当中采用神经监测,能够有效辅助超过８６％的初次手术学习者[４]准确找到相应的喉部神经,再通过给予甲状腺外科医师以一定的神经功能量化评价指标,用以辅佐医生在进行手术时应对喉部位置的复杂结构解剖,有效规避了对神经区域造成的损伤. 综上所述,临床上在进行甲状腺手术操作时,手术医师若能全面掌握患者喉神经的解剖特征,提高手术的操作理念及技巧.通过常规显露喉神经,并辅以相应的神经监测手段,能够有效减少患者术后的喉神经损伤发生率,增强手术的安全性,从而取得更加理想的治疗效果,值得在临床上大力推广. 参考文献[１] 郑志强．甲状腺术中使用超声刀对神经甲状旁腺的保护作用[J]．延边医学,２０１４,(３６):２００－２０１． [２] 佘永华,张志栋,吴俊学等．喉上神经和喉返神经的应用解剖[J]．川北医学院学报,２０１３,２０(１):１－３． [３] 艾可为,刘茂希,马翔等．改进法甲状腺次全切除治疗甲状腺机能亢进症: 附８６例报告[J]．中国普通外科杂志,２０１２,２１(１１):１４６８－１４７０． [４] 程若川,刁畅,张建明等．甲状腺腺叶切除规范化操作及关键性技术[C]．//全国第四届甲状腺肿瘤学术大会论文集．２０１２:２０３－２１３．。
良性甲状腺疾病术中避免损伤喉返神经的临床分析
良性甲状腺疾病术中避免损伤喉返神经的临床分析发表时间：2014-08-11T15:42:10.357Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：聂明辉[导读] 喉返神经损伤是甲状腺手术后经常发生的严重的并发症，损伤率一般为0.3%-0.9%，严重时达到13%[1]。
聂明辉(辽宁省营口市中心医院外一科 115000)【摘要】目的：探讨分析良性甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法，并对临床效果进行总结。
方法：选择自2010年8月-2014年3月来我院进行甲状腺手术的患者180例作为研究对象，随机将患者分为两组，对照组90例进行未显露喉返神经手术，实验组90例进行显露喉返神经手术，对手术后喉返神经损伤的情况进行比较分析。
结果：研究结果显示，实验组患者在手术后出现声音嘶哑的有5例（5.6%），对照组患者在手术后出现声音嘶哑的有7例（7.8%）。
对于出现喉返神经损伤的患者，进行再次手术清除血肿和激素治疗后，都逐渐恢复正常。
结论：研究表明，在进行甲状腺手术时采用常规暴露的方法，可以降低喉返神经的损伤。
【关键词】良性甲状腺手术喉返神经损伤【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0204-01 喉返神经损伤是甲状腺手术后经常发生的严重的并发症，损伤率一般为0.3%-0.9%，严重时达到13%[1]。
喉返神经损伤常出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等，会给患者的生活造成影响，甚至造成患者残废。
因此，在进行甲状腺手术时，要保护喉返神经避免损伤，从而提高治疗率。
本文对180例进行甲状腺手术的患者做了分组研究，现将结果报告如下。
1 资料和方法1.1 基本资料随机选择2010年8月-2014年3月来我院进行良性甲状腺手术的患者180例，其中男120例，女60例，年龄在24-70岁之间，随机分成实验组（90例）和对照组（90例），第一次进行手术的有172例，进行第二次手术的有8例。
甲状腺术中常规暴露喉返神经和寻找保留甲状旁腺的临床体会
甲状腺术中常规暴露喉返神经和寻找保留甲状旁腺的临床体会摘要】目的:甲状腺手术中常规暴露喉返神经和寻找保留甲状旁腺的临床体会。
方法：回顾性分析我院511例甲状腺手术病例资料。
结果：术后没有出现永久性声嘶、声音低顿和术后手足抽搐病例。
结论：甲状腺术中常规暴露喉返神经和仔细寻找保留甲状旁腺的有临床意义。
【关键词】甲状腺；喉返神经；甲状旁腺；临床体会中图分类号 R587.1 文献标识码 A甲状腺（包括甲状旁腺）是人体重要的内分泌器官，它具有调节人体生长，智力发育，物质代谢等极为重要的生理功能，对人体多种系统和腺体都有着重大影响。
甲状腺周围有两层筋膜，外层为甲状腺鞘（外层被膜），内侧为甲状腺纤维囊（内层被膜），两层之间有血管和甲状旁腺。
甲状旁腺一般有4个，为两对扁圆形小体，直径0.6-0.8cm，呈棕黄色或淡红色，位于侧叶后方上、中1/3交界处各一个，另两个在下1/3的后面。
甲状腺手术时，应特别注意勿切甲状旁腺，以免引起低钙抽搐[1]。
甲状腺邻近有喉上神经和喉返神经，均来自迷走神经。
喉上神经在甲状腺上方颈内动脉深层分为两支，内侧支穿过甲状舌骨入喉，管理声门裂以上感觉；外支支配环甲肌。
当结扎甲状腺上动静脉时，应紧贴腺体结扎，以免损伤外支。
否则引起环甲肌瘫痪，致使声音降低。
左喉返神经行程较长，绕主动脉弓沿气管旁上行，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经行程较短，绕锁骨下动脉沿气管旁上行，位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两分支之间。
行甲状腺下动静脉结扎时，要远离甲状腺下极结扎，以免损伤喉返神经，引起一侧喉内肌瘫痪，导致声带麻痹而使声音嘶哑。
甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处的后方，两喉返神经入喉前通常经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标准[2]。
2007年6月至2015年6月，我院共实施甲状腺手术511例，甲状腺术中常规暴露喉返神经和寻找保留甲状旁腺的临床体会如下。
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析摘要：目的：探讨甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护对策，为患者病情恢复提供可行思路及方法。
方法：选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的甲状腺手术患者77例，回顾性分析其临床资料。
结果：所有患者都没有出现喉上神经受损。
1例（1.30%）二次残留腺体的切除与中央区淋巴结清扫术患者，出现短暂喉返神经功能性损伤，手术完成后出现声音嘶哑，术后21d完全恢复。
结论：对甲状腺手术中喉返神经与喉上神经进行有效地保护是对患者生命健康的负责任的体现。
要想对甲状腺手术患者进行有效的喉返神经和喉上神经的保护，必须对喉上神经与喉返神经的解剖充分了解，手术技术十分精巧。
关键词：甲状腺手术；喉返神经；喉上神经Protection of recurrent laryngeal nerve and suprahal laryngeal nerve during thyroid surgeryAbstract : Objective: To investigate the protection strategies of recurrent laryngeal nerve and superior laryngeal nerve during thyroid surgery, and to provide feasible ideas and methods for the recovery of patients. METHODS: A total of 77 patients with thyroid surgery who were admitted to our hospital between January 2017 and January 2018 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. RESULTS: All patients did not show any damage to the laryngeal nerve. In1 patient (1.30%) with secondary residual gland resection and central lymph node dissection, there was a transient laryngeal nerve dysfunction, and hoarseness appeared after completion of the operation, and recovery was complete 21 days after surgery. Conclusion: The effective protectionof the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve during thyroid surgery is a responsible reflection of the patient's health. To effectively protect patients with thyroid surgery in the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve protection, we must fully understand the anatomy of the laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve, surgical techniques are very sophisticated.Key words: thyroid surgery; recurrent laryngeal nerve; superior laryngeal nerve甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题。
被膜解剖技术对甲状旁腺功能及喉返神经的影响
被膜解剖技术对甲状旁腺功能及喉返神经的影响摘要：目的：分析甲状旁腺功能及喉返神经施被膜解剖技术临床效果。
方法：根据随机抽签原则将本院2015年6月-2016年9月诊治甲状腺肿瘤患者120例分为对照组和观察组，两组分别采用常规甲状腺全切术及被膜解剖技术，对比两组技术治疗效果。
结果：两组术后1d血清钙及术前PHH比较，差异无统计学意义（p<0.05），观察组术后3d血清钙水平明显较高，观察组术后PHH水平明显较高（p<0.05）；观察组喉返神经功能正常率明显较高（p<0.05），喉返神经功能暂时性瘫痪率明显较低（p<0.05），两组喉返神经功能永久性瘫痪比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：被膜解剖技术应用于甲状腺肿瘤患者治疗中，明显改善甲状旁腺功能，保护喉返神经不受损伤。
关键词：被膜解剖技术；甲状旁腺功能；喉返神经甲状腺肿瘤多发于临床，需接受治疗。
基于此，本院2015年6月-2016年9月接诊120例甲状腺肿瘤患者通过常规甲状腺全切术及被膜解剖技术治疗，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料研究对象为本院2015年6月-2016年9月收治120例甲状腺肿瘤患者，全部患者经过检查确诊为甲状腺肿瘤，以随机抽签原则划分所有甲状腺肿瘤患者为对照组和观察组，每组各60例。
对照组中男30例，女性30例；年龄17~71岁，平均（42.5±13.5）岁；TNM分期：I期30例，II期20例,，III期10例。
观察组中男28例，女性32例；年龄15~72岁，平均（40.4±12.5）岁；TNM分期：I期29例，II期19例,，III期12例。
两组性别、年龄及TNM分期比较差异，无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组方法对照组采用常规甲状腺全切术。
取患者仰位，充分暴露术区，横切胸骨切迹上方。
在甲状腺完全暴露后，分离、钳断及结扎上极血管，依次结扎、离断，分离，手术结束。
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究发表时间：2018-12-03T11:33:48.640Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：易守勤[导读] 分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。
易守勤（四川省宣汉县人民医院普外科四川达州 636150）【摘要】目的：分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。
方法：回归分析2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者资料。
结果：78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。
患者均顺利完成手术，3例患者短暂性喉返神经损伤，1例患者短暂性喉上神经损伤，经过激素以及营养药物等治疗3个月后均可以正常发音。
无一例患者出现永久性喉返神经或（及）喉上神经损伤。
结论：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；喉上神经【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0163-01 随着B超以及针穿刺细胞检测技术的发展使得甲状腺结节尤其是甲状腺癌的检出率提高，因此甲状腺手术临床应用也增加。
甲状腺手术容易引发并发症，其中最为突出并发症为喉返神经（recurrent laryngeslnerve，RLN）及喉上神经（superior laryngeslnerve，SLN)的损伤以及甲状腺功能减退。
临床研究显示，甲状腺手术后RLN损伤发生率为1%～4%，SLN损伤发生率为0.5%～3%[1]，因此探讨甲状腺手术中对于以上两种神经的保护，对于手术意义重大。
1.资料来源及方法1.1 基础资料2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者。
男性患者46例，女性患者32例，年龄21～76岁，平均（45.4±3.2）岁，疾病类型：甲状腺乳头状癌18例，结节性甲状腺瘤43例，甲状腺囊性病变3例，甲状腺髓样癌14例。
甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果
甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果甲状腺外科手术是治疗甲状腺疾病的一种主要方法。
在甲状腺手术中，保护喉返神经是非常重要的，因为喉返神经是控制声带运动和声音产生的主要神经。
如果在手术中发生了喉返神经的损伤，患者可能会出现声音嘶哑、吞咽困难等并发症。
甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对防止喉返神经损伤具有重要的预防效果。
甲状腺外科手术时，喉返神经常常容易受到牵拉、挤压或者直接损伤，这些情况都有可能导致术后的喉返神经功能障碍。
为了预防喉返神经损伤，外科医生需要在手术全程中实施喉返神经显露技术。
这项技术通过清晰地显示喉返神经的位置和路径，减少了误伤的几率，提高了手术的安全性和成功率。
甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露的技术主要包括以下几个方面：1. 术前评估：在手术前，医生需要对患者进行详细的术前评估，包括声带运动检查、喉镜检查等，以了解患者的喉返神经情况和位置，并评估患者是否存在喉返神经的异常情况，以便术中采取相应的措施。
2. 术中显露：在手术中，外科医生需要仔细地显露喉返神经的位置和路径。
在切除甲状腺或者甲状腺肿瘤的过程中，必须尽量避免对周围组织和器官的牵拉和压迫，以免对喉返神经造成损伤。
3. 神经电生理监测：有些高危患者可能存在喉返神经功能受损的情况，这时可以在手术中采用神经电生理监测技术，来帮助医生找到喉返神经的位置和路径，及时发现神经功能异常并做出相应的处理。
4. 术后护理：术后，对于喉返神经功能可能受损的患者，需要进行密切的观察和护理，并定期进行声带运动和声音功能的评估，以及进行恰当的康复训练，来帮助患者尽快恢复声带功能。
甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对防止喉返神经损伤具有明显的预防效果。
通过术前评估、术中显露、神经电生理监测和术后护理等一系列措施，可以最大程度地减少喉返神经损伤的风险，提高手术的安全性和成功率，保护患者的声带功能。
在甲状腺外科手术中，医生需要严格按照相关规范和技术要求，全程实施喉返神经显露技术，以确保手术的安全和有效性。
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观察组 患者 采用精细化被膜解 剖技术保 留完整后被 膜 ， 对 照组患者采用非精 细化被膜解 剖技术不保留后 被膜 ， 术后 比较其 甲状腺旁腺 和喉反神经 的损伤状况 。结果 优 于对 照组 ， 差异具有 统计学意义 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 综上 所述 ， 对 甲状腺 良性疾 病患者采用精 细化被膜
ｅ ｍ。所有 患者均确诊 为甲状腺 良性疾病 ， 且 行 甲状腺切 除术 ，
１ ． ３ ． １ 甲状旁腺功 能减退
患 者血钙 ＜ ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 或 出现抽
搐 、手足麻痹 等低 钙症状 。其 中若 患者 通过补充钙剂或维生 素 Ｄ使 得血钙水平在 ６ 个 月 内到达正常水平 ， 称为一过性 甲
分别 采用保 留完整后被 膜方案及 不保 留后 被膜进行治 疗 ， 现 报告如 下。
１ 资 料 与 方 法
离断 。 分别 于术后观察患者 甲状旁腺和喉反神经 的损伤情况 ，
并进行 比较 。
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ １ 年ｌ ２月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月在本 院进
状旁 腺功能减 退 ； 若 患者血钙 ６ 个月 内没 有恢 复正常水 平 ， 则称为永久性 甲状 旁腺 功能减退。 １ ． ３ ． ２ 喉 反神经 麻痹 患者术 后 ６个月 ， 声音 嘶哑症状 缓 解或改善 ， 称为一过性喉反神经麻痹 ； 患者术后超过 ６ 个月 ，
症状仍然存在 ， 为永久性喉反神经麻痹 。
其中 ６ ３ 例患者行 双侧 甲状腺次 全切除 ， ６ 例 患者行单侧次全 切＋ 对 侧部 分切除 ， ５ 例患 者行单侧全 切 ＋ 对侧 次全切 除 ， ６ 例患者行 双侧 甲状腺全切 除。 所有 患者 均同意参与本次研究 ， 并签署 知情 同意 书。两组患者年 龄 、病情等一般 资料方 面组
中国实用 医药２ ０ １ ４ 年７ 月第９ 卷 第１ ９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｒ ａ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ ９
・
１ ４ ７・
甲状 腺 良性 疾 病 手 术 中保 留 甲状 腺 后 被 膜 对 保 护 甲状 旁腺 及 喉反 神经 的效 果观 察
间 比较差异 无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ４ 统计学方法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件进行处理并进
行统计 学分 析 ， 采用 ｔ 检验 ， 分 析两组 患者 的甲状旁腺 和喉 反神经的损伤情况 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异 具有统计学意义。
陈勇 梁万炯
【 摘 要 】 目的
方法
陈建安
探讨 甲状腺 良性疾病手术 中保 留甲状腺 后被膜对保护 甲状旁腺及 喉反神经 的效果 。
选取在 本院进行 甲状腺 良性疾病 手术 的患 者 ８ ０例 ， 随机分成观察 组和对照组 两组 ， 每组 ４ ０例 。 观察组患者不 良反 应的发生率和程度明显
２ 结 果
１ ． ２ 方法
观察 组 ： 对 环 甲间 隙进行 分离 ， 沿 甲状腺 表 面
将 甲状 腺上血管 内侧支切 断 ， 沿 甲状腺下 极包膜表 面将 甲状
腺下静 脉和气管 与腺体 间的脂肪结缔 组织切 断 ， 向外 侧沿气 管进 行 分离 ， 至 气管 １ ／ ２处 ， 将 甲状腺 分 离 出来 ， 并在 腺体 表 ｌ 两组患者术 后 甲状旁腺 和喉反 神经的损伤情况 的比较 ［ ｎ （ ％ ） ］
反神经 ， 根据 患者情况进行 甲状腺全切 除、次全切除及部份
状腺 良性疾病手 术 中保 留甲状 腺后被膜对保 护 甲状旁腺及 喉
反 神经 的效果 ， 现对本 院收治 的 ８ ０例 甲状 腺 良性 疾病 患者
切除 ； 对 照组 ： 切除 甲状 腺 的过程 中不 注意对 血管 的结 扎 ， 将 甲状腺 表面包膜全 部切断 ， 部 分患者可将下 动脉主干结扎
１ ． ３ 疗效评 价标准
行 甲状 腺 良性疾病手术 的患者 ８ Ｏ例 ， 随机分成观察组 和对照 组两组 ， 每组 ４ ０例 。其 中观察组 患者 ， 男 ７例 ， 女３ ３ 例， 年 龄２ １ ～ ７ ６岁 ， 平 均年龄为 （ ４ ４ ． ２±１ １ ． ２ ） 岁， 术前超声检查 显示 肿块直径 Ｏ ． ７ — ７ ． １ ｅ ｍ， 平均直 径为 （ ３ ． ６±２ ． ３ ） ｅ ａ； ｒ 对 照组患者 ， 男９ 例， 女３ １ 例， 年龄 ２ Ｏ 一 ７ ８ 岁， 平均年龄为 （ ４ ６ ． ７ ±１ ２ ． ５ ） 岁， 术前超声检 查显示肿块直径 ０ ． ９ ～ ７ ． ０ ｅ ｍ， 平均直 径为 （ ３ ． ７±２ ． １ ）
死 亡率 低于 ３ ％， 但是术后 约有 ２ ０ ％患者 发生 甲状旁腺 损伤 、 喉反神 经损伤等 术后并发症 Ｊ 。而相关研究表 明 ， 术 中保 留
甲状腺 后被膜对 甲状旁腺和 喉反 神经有重要 意义 。为观察 甲
的纤维膜状结构游离 ， 使血管分支暴露 ， 并在腺体表面切断 ， 将腺 叶上 极 向下牵 拉 ， 保 留 甲状腺 上血 管后支 ， 切 断前 支 ， 注意 防止 甲状旁 腺损伤 ， 将腺 叶向 内牵拉 ， 在气管外 侧分离 Ｂ ｅ ｒ ｒ ｙ韧带的附着点 ， 注意观察喉反神经 的走行 ， 避免损伤喉
解剖技 术保 留完整后被膜 进行治疗 ， 能够有效保 护甲状旁腺和喉反神经 ， 所 以值得在 临床 推广。
【 关键词 】 甲状腺良性疾病 ； 甲状腺后被膜 ； 喉返神经 ； 保留手术
甲状腺 良性 疾病包括 甲状 腺囊肿和 甲状腺 腺瘤等 良性病 变， 患 者 以青年 女性 居多 ¨Ｊ 。 目前 ， 随 着 医学技 术 的发 展 ， 甲状 腺手术 逐渐进 步 ， 向专科化 方 向发展 ， 虽然 甲状腺手术 表面结 扎切断 ， 对 甲状 腺外侧进行 游离 ， 将腺 叶下极 向上牵 拉， 分离 甲状 腺背 面的真假被膜 间隙 ， 将 甲状腺下 动脉周 围