骨关节炎-最新
骨关节炎药物治疗新进展-
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎 的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨 关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨 消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联 合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变 滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口 服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药 物。 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关 注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况 ，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量， 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室 检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度 ，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用 药物和全身应用药物。 （1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先 选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药 物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版
膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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最新骨关节炎诊疗指南
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二、流行病学
1.OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的
人群50%以上为OA 患者。
2.膝关节症状性OA流行病学特点：
患病率为8.1%；
女性高于男性；
地域差异，即西南 地区（13.7%）和西北地区（10.8%）
最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区（5.5%）相对较
低。
.三、临床表现Fra bibliotek 基础治疗物理治疗
行动辅助
目的：主要是通过促进局部血液 通过减少受累关节负重来减轻疼 循环、减 轻炎症反应，进而减 痛和提高患者满意度，但不同患
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括：水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械，如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同，但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具，如 针灸的使用尚存一定争议，临床 . 外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
2022骨关节炎的规范诊疗(全文)
2022骨关节炎的规范诊疗（全文）2022年10月12日是第26个世界关节炎日。
关节炎是常见的慢性关节疾病之一，发病率极高，其中，骨关节炎是中老年人群中最常见的关节炎类型。
它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、馥部骨折及全因死亡率的风险。
目前全球已有超过3亿骨关节炎患者，而我国40岁以上人群原发性骨关节炎的总体患病率已高达46.3%。
而且,随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升的趋势。
因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对于基层医生和基层医疗都有着重要的意义。
在此，结合最新的《中国骨关节炎临床诊疗指南》（2021年版），我们就骨关节炎诊疗中常见的一些问题，向基层医生做一下解答。
问题1骨关节炎的高危人群有哪些？年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。
关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。
根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨关节炎发病和疾病进展。
问题2骨关节炎的临床表现有哪些？关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎最常见的临床症状。
其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。
重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节活动受限常见于骰、膝关节。
此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。
但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。
这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。
压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。
关节肿大以指间关节骨关节炎最为常见且明显。
膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。
此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征最常见于膝关节骨关节炎患者。
中到重度能、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。
OA可分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系；继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
OA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，临床表现有关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎缩。
疼痛是OA最主要的症状及最常见的临床表现，在各个关节均可出现，以髋、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，其常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
OA晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
OA疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛，外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等，而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。
外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的释放，中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。
OA疼痛治疗药物主要包括外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。
外用非甾体抗炎药如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，NSAIDs有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。
与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低，且长期使用可降低心血管事件的风险，同时外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。
最新骨关节炎诊疗指南
最新骨关节炎诊疗指南骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，给患者带来了不小的痛苦和生活上的不便。
为了更好地诊断和治疗骨关节炎，医学界不断进行研究和探索，最新的诊疗指南也应运而生。
接下来，让我们一起详细了解一下这份最新的骨关节炎诊疗指南。
首先，我们要明确骨关节炎的定义和症状。
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人群，尤其是女性。
其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重时甚至会导致关节畸形。
在诊断方面，医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查等多方面的信息来综合判断。
症状方面，患者的关节疼痛往往在活动后加重，休息后缓解；体征方面，可能会有关节肿胀、压痛、活动时摩擦音等；影像学检查如 X 光、磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生观察关节软骨、骨质、滑膜等结构的变化。
对于骨关节炎的治疗，最新指南强调了综合治疗的重要性。
治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
非药物治疗是基础，也是非常重要的一环。
这包括患者的教育，让患者了解骨关节炎的相关知识，掌握正确的关节保护方法，如避免过度负重、长时间站立或行走，注意关节保暖等。
此外，适当的运动对于骨关节炎患者也很有益处，比如游泳、骑自行车等非负重运动，可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节活动度。
物理治疗如热敷、冷敷、按摩、针灸等，也能在一定程度上缓解症状。
药物治疗则要根据患者的病情严重程度来选择。
对于轻度疼痛的患者，首先考虑使用对乙酰氨基酚等镇痛药。
如果症状持续不缓解或加重，可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），但要注意这类药物可能会引起胃肠道不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病史的患者。
对于关节内有炎症的患者，还可以考虑关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸。
当骨关节炎发展到严重阶段，保守治疗效果不佳时，手术治疗就成为了一种选择。
常见的手术方法有关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。
关节镜清理术适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况；截骨术可以通过改变关节的力线，减轻关节面的压力；人工关节置换术则是在关节破坏严重、疼痛无法缓解、严重影响生活质量时的最终治疗手段。
骨性关节炎研究最新进展(一)
脂联素 （ａｌｏ ｃ ｎ） Ｏｔｏｒ ｒｉＣ ｒｌ ｅ ０ ８Ｆｂ ｄｐｌ ｔ ： ｓ ａ ｈｉｓ ａｉ ｇ。２０ ｅ ｅｉ ｅ ｔ ｔ ｔａ
６发表 Ｌｇ Ｒ Ｇｍ ｚ ， ｔ ｏ 等的《 ａｏ ， ｏ ｅ Ｒ Ｏｅ ｒ Ｍ， 软骨动态平衡 的新
人类骨性关节炎软骨 细胞中用肿瘤 坏死 因子 调节韧 一Ｃ
Ｍ Ｐ一１ 但 不 能调 节 Ｔ Ｆ—ａ ｈ ，Ｉ ｃ ， Ｎ ｌ ａ Ｌ一１ｅ ，ＭＭ ｐ ｂｔ ａ Ｐ一２ ，
１５ ５ Ｃ ． １ｔ ２ ２ ） ．２９ ％ Ｉ Ｏ 一 ．８ 也增加患 有症状 的远 端指 间关 １ 节 的骨性关 节炎 （ Ｒ ３６ ５ Ｃ ．０ｔ ９０ ） 的风险。 Ｏ ．７９ ％ Ｉ ５ ．０ ． １ ｏ
骨的损伤、 修复与重建 的研究现状及今 后尚须关注 的问题 ， 宁志杰主编的《 骨科 临床新进展》 ２０ （０７年 ７月第 ２版） 概 括为 ６ 个方面 ： ①软骨 细胞或组织 移植 ； ②生长 因子对软骨
剂应当增加特异性 ， 必须源 自既 了解 触酶的 主体 结构 ， 这 也 了解酶作用物链接 中触酶外 图形的作用 ， 或者产生于工 程设 计的组织金属蛋 白酶抑 制剂。还应考虑通过调 节基 因表 达 或防止蛋 白激活来抑制酶。同时， 致力 于有效的生物标 志物 的开发 ， 才能有效地评价新一代的特异性抑制剂 。 肿瘤坏死因子 （ Ｎ ａｐａ ： Ｔ Ｆ— ｌｈ ） 有学者发表“ 培养 的 在
氧化一氮（ Ｏ ： Ｎ ） 有文章 说 ： 在 鼠的关节 内注射 白 “ 介素 一 ４减少 软骨细胞 产生氧化一 氮 （ Ｏ ， Ｎ ）并改 善随关节 不稳导致骨性关节炎而 出现的软骨破坏 ” 。该研 究提示 ， 白
骨关节炎非药物治疗8项建议更新(完整版)
骨关节炎非药物治疗8项建议更新（完整版）骨关节炎（OA）是全球最常见的关节疾病，患者通常会感到关节疼痛、僵硬和相关功能丧失。
其中，髋关节和膝关节OA近年来越来越常见，对个人和社会产生重大影响。
然而，目前临床上尚缺乏有效的疾病改善药物，仍有大多数髋关节和膝关节OA患者没有得到最佳治疗。
因此，非药物治疗仍被认为是该类患者的核心治疗方法。
2013 年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了关于髋关节和膝关节OA 非药物核心管理的建议。
2024 年1月11日，鉴于后续众多的研究证据，EULAR对该建议进行了更新[1]。
本次更新，有哪些新增内容值得关注？我们一起看看~两项总体原则本次更新，将先前建议重新组织为两项总体原则和八项治疗建议，其中，两项总体原则如下：■总体原则一：在对髋关节或膝关节OA患者进行初步评估时，应采用生物-心理-社会方法，以考虑其生理和心理状态、日常生活活动、参与情况（包括工作）、社会决定因素和环境因素。
■总体原则二：对髋关节或膝关节OA患者的治疗应以共同决策为基础考虑个人的需求、偏好和能力。
八项治疗建议本次更新，将先前的9项建议修订为8项更新建议，合并关于鞋类和助行器、其他辅助器具和改建的建议。
此外，为了提高可读性，还缩短了之前的建议，并重新编写了小节，将其移至解释性文本中（本文摘录重点内容以飨读者）。
治疗建议一应为髋关节或膝关节OA患者提供个性化、多成分的管理计划，其中包括推荐的核心非药物疗法。
最新证据显示，与单独提供治疗相比，综合治疗对疼痛和功能的影响更大。
本建议指出应给髋关节或膝关节OA患者提供一整套综合护理，而不是单独或连续的单一治疗。
此外，与医生提供的常规护理相比，教育、运动和饮食体重管理的组合也被认为具有成本效益。
治疗建议二应向髋关节或膝关节OA患者提供有关自我管理策略的信息、教育和建议（考虑现有的提供方式），并在后续的临床会诊中纳入和加强这些信息、教育和建议。
基于2项系统性回顾或meta分析研究[SR，包括7项随机对照试验（RCT）]发现，与常规护理相比，面对面或以线上方式提供的自我管理产生了零至微小的有利影响，专题工作组选择在更新的建议中增加患者自我管理的内容。
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治疗
治 疗
目 的
减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能
改善生活质量
治疗方法
• 1. 非药物治疗
• 2. 药物治疗
• 3. 手术治疗
非药物治疗
初次就诊症状不 重 首选非药物治疗
减轻疼痛
目的
改善功能 使患者认识疾病的性质和预后
——减 肥
减轻骨关节的负荷
——有氧锻炼
• 骑自行车
次要因素
1. 创伤 2. 重复应力损伤（长时间蹲、跪工作，长期负重）
3. 痛风、感染长期反复发作
4. 代谢因素
正常关节软骨 正常关节 软骨呈浅 蓝白色， 半透明， 光滑而有 光泽
关节软骨的功能
1. 承受力学负荷。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大
。
2. 润滑作用。关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损。在关节
晚
期
• 关节内骨性破 坏 • 严重关节畸形
• 活动受限
晚
膝 内 翻
期
膝 外 翻
辅助检查
X线检查
OA在多个征象出现后,X线平片结合临床资 料多能确诊,不必再行其它影像检查。
OA的X线改变
X线显示关节间隙变窄，宽度不均
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OA的X线改变
X线显示关节间隙变窄，宽度不均
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OA的X线改变
X线显示关节间隙变窄，宽度不均。
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CT
能更早更精确发现平片所能见到的全部征象,且易于观 察关节腔及滑囊内是否有较多积液,以便排除其它关节疾 病,但CT检查难以直接观察关节软骨的变性坏死,关节间隙 的轻微变窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要目的在于 排除其它关节病而非诊断该病。
MRI
MRI技术可以提高OA的早期诊断率,随意 观察关节内及其周围微细结构,包括关节软骨 、韧带及半月板等。具有X线平片无法比拟的 优越性,是观察膝关节骨关节炎的最好方法之 一。
病因分类
骨性关节炎
创伤性骨关节炎
化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎
银屑病关节炎
痛风
血友病性关节炎 神经性关节病
药物性关节炎
绒毛结节性滑膜炎 骨梗死
部位分类
1. 膝关节 2. 髋关节 3. 手指间关节 4. 椎间关节
发病因素
主要因素
1. 遗传
2. 肥胖 3.年龄大于60岁 4. 性别（女性多发，男：女=1:1.6）
临床常用OA治疗药物
口服
对乙酰氨基酚 关节软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖 NSAIDs 非选择性NSAIDs(+米索前列醇或质子泵抑制剂） COX2抑制剂 其他止痛剂 盐酸曲马多
关节内注射
糖皮质激素 透明质酸钠
局部外用药治疗
双氯芬酸二乙胺盐乳胶剂
Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No11
滑膜有病变时，滑液分泌异常，失去正常的润滑作用，影响关 节功能及关节软骨的营养。
3. 力的吸收。关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸
收、缓冲应力作用。
膝关节骨性关节炎
软骨完全剥脱， 软骨下骨外露
关节炎的危害
关节疼、僵、长时间不活动后尤甚
膝屈曲、内翻畸形
膝
膝
内
翻
外
翻
畸 形
病理分期
第一期
OA诊断标准
（1995年ACR的标准）
髋关节OA的诊断标准
(1)临床标准:①前1个月大多数时间髋痛 ②髋内旋<15度 ③ESR<45mm/h ④屈曲<115度 ⑤内旋>15度 ⑥晨僵<60分钟 ⑦年龄>50岁 ⑧内旋时疼痛 满足①+②+③项或①+②+④项或①+⑤+⑥+⑦+⑧项可诊断髋骨 关节炎。
• 游泳
• 散步 ……
——关节和肌力训练
• 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 • 肌力训练
——物理治疗
增加局部血液循环 减轻炎症反应
• 热疗 • 水疗
• 超声波
• 针灸 • 按摩
• 牵引
——行走支持
• 减少受累关节负重
手杖 拐杖
助行器
药物治疗
• 局部药物治疗
如非药物治疗无效
重庆医科大学第三附属医院 骨 科
一、骨关节炎（OA）
骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与
基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、
溃疡、脱失而致的关节疾病
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化
或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节
囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力
分类
原发性:多发生于中老年 无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的 关系 继发性:可发生于青壮年 创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损 先天性疾病等。
软骨下骨区域钻孔，促进软骨再生 这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过60岁。
关节清理术的冲洗作用
软骨碎屑
清除
关节冲洗
金属蛋白酶 炎症因子 焦磷酸盐结晶
症状缓解
(2)自体骨软骨移植
优点：不存在免疫排斥及传播疾病危险，软骨细 胞活性好，骨间愈合可靠 缺点：组织来源有限，年龄固定，匹配困难 镶嵌成形术/马赛克成形术 关节面的非负重区取多个小的骨软骨栓植入缺 损区。
膝关节OA的诊断标准
(2)临床+实验室+放射学标准: ①前1个月大多数时间有膝痛 ②X线检查显示有骨赘形成 ③滑液检查符合骨关节炎 ④年龄≥40岁 ⑤晨僵<30分钟 ⑥有骨擦音,关节活动时有骨响声 满足①+②项或①+③+⑤+⑥项,或①+④+⑤+⑥项可确诊。
手OA的诊断标准
①前1个月大多数时间有手痛、发酸或发僵 ②10个指定的指间关节中有硬性膨大的≥2个 ③掌指关节肿胀≤2个 ④远端指间关节硬性组织肥大>1个 ⑤10个指定的关节中有畸形的≥1个 满足①+②+③+④项或①+②+③+⑤项可诊。
膝关节骨性关节炎
四级
临床表现
症状和体征
1. 关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时
好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现 持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀 时尤为明显。
空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至 十几分钟，很少超过30min。
2. 关节僵硬：晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或
、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。
游离体摘除术
膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交 锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术。
滑膜切除术
严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，可
行滑膜切除术。
微骨折术
Subchondral drilling:
appears to produce better results, small diameter drillholes, lead to formation of more stable repair tissue.
术后2周
术后8天
82
3. 关节肿大及畸形：手部关节肿大变形明显，可出现 Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成 或关节积液也会造成关节肿大。
4. 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关 节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。
5. 关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎 缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞 锁，不能完全伸直或活动障碍。
如何预防骨关节炎
1.
Exercise is important
尽量避免上下落楼梯及走斜路 2. 尽量避免提重物走路 3. 尽量避免长时间蹲下及跪下來工作 4. 注意体重，避免身体过重，增加关节负荷 5. 尽量避免穿高跟鞋 6. 按物理治疗师的指导，做适当的关节运动
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• 全身药物治疗
－ 对乙酰氨基酚
选择药物治疗
－非甾体抗炎药（NSAIDs）
－其他止痛剂
• 关节腔注射
• 改善病情类药物及软骨保护剂
骨关节炎的药物
改善症状药物
对乙酰氨基酚为解热镇痛药 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 局部给药
改善结构药物
硫酸氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸） 双醋瑞因（diacezein,安必丁）
外科治疗
治疗目的
进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能
综合治疗的一部分
方法
• 关节清理术 • 截骨术 • 关节融合术
• 关节成形术（人工关节置换术）
关节镜手术及关节冲洗术
骨赘切除术
多在关节清理术时进行。手术可去除骨赘，解除粘连
只有关节边缘的
骨质增生，关节 间隙不狭窄
膝关节骨性关节炎
一级
第二期
骨节边缘骨质
增生外，关节 间隙变窄，软 骨磨损、变薄
膝关节骨性关节炎
二级
第三期
软骨下囊性变
，软骨下骨板 受累
膝关节骨性关节炎
疼痛 HSS评分（40～70） X线表现 肉眼表现
三级
第四期
关节已经破坏
，间隙消失， 继发畸形、挛 缩
髋关节OA的诊断标准
(2)临床、实验室和放射学标准: ①前1个月大多数时间髋痛 ②ESR<20 mm/h ③X线片有骨赘形成 ④X线片髋关节间隙狭窄 满足①+②+③项或①+②+④项或①+③+④项可诊断 髋骨关节炎。