腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
自制插管套件在后腹腔镜输尿管切开取石术双J管置入中的应用观察
１ ． ２ 治 疗方 法
输尿管矫正成形等手术 。但后腹腔镜下输尿管支架
管（ 双 Ｊ管 ） 的 放 置 一 直 是 技 术 难 题 。通 过 临 床 实 践， 笔 者对 腹 腔镜 下 输 尿 管 双 Ｊ管 置 管 方 法 进 行 改 进， 并 已获 得 国 家 实 用 新 型 专 利 （ 方 法专利 号 ： Ｚ Ｌ ２ ０ ０ ９ ２ ０ ３ ０ １ ３ ８ １ ． １ ） 。为进 一 步 观 察 该 改 良双 Ｊ管 置 人 方法 的效 果 ， ２ ０ １ ０年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ５月 ， 笔 者对 １ ２ ０例 输尿 管 上段结 石 患者 行 后 腹 腔镜 输 尿 管 切 开
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ２期
自制插 管 套 件 在 后 腹 腔 镜 输 尿 管切 开 取石术 双 Ｊ 管 置 人 中的应 用 观 察
徐 军， 胡兴平 ， 张 力， 王 豪 （ 成都 市第五 人 民 医院 ， 成都 ６ １ １ １ ３ ０ ）
摘要 尿管切开取 石术双 Ｊ 管置 人 中的应用效果 。方法 １ ２ ０例行 后
管上段结石 。手术入选病例至少满足 以下标准 中的 ２项 ： 结 石 最大 直径 ≥１ ｃ ｍ； 结 石 于输 尿 管 内停 留 ＞ ８ 周； 行体外冲击超声波碎石 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） ≥３次， 结石 仍未能排 出； Ｘ线静脉尿路 造影 时对 比剂不能通过 结石周围 ， 同侧 肾盂 分 离 ＞ ３ ． ０ ｃ ｍ。将 １ ２ ０例 随 机 分为观察 组和对照组 ， 各６ ０例。术前 常规行尿 常
取石手术 ， 分别采用 自制 的插管套件和常规 方法放 置双 Ｊ 管， 比较 了两种插管方法 的临床效果。现报
泌尿外科后腹腔镜手术中输尿管内双J管置入方法的改进
（ 稿 日期 ：０ ８ ０ — ３ 收 ２０－５２）
ｐ ｒ ｓ ｐｃＶ ｏ ｅ ｅ ｈ ｅ ｔｍｙ ＪＥ ｄ ｕ ｏ， ０ ， １ ） １ — １ ． ａｏｃ ｉ ｐ ｎ ｎ ｐ ｒｃｏ ． ｎ ｏ ｒｌ ０ ７２ （ ： ０ ６ ３ ｏ ２ ６６
１ １ Ｂｕ ｇ ｓ ｒ ｅ ｓＮＡ， ｏ ＢＣ，Ｃａｖ ￣ ＲＣ， ｔ ． ｎ ｍ ｉｅ ｒａ ｆｌ— Ｋｏ ｌ ｅ ｅ Ｒａ ｄｏ ｚ ｄ ｔｉ ｏ １ ａ ｌ ａ
ｒｄｃｌ ｅｈｅｔｍｙｆｒｒｎ ｅ ａｃ ｏ ： ｎ ｅｃｎｅ ｘ ａｉａ ｎｐ ｒｃｏ ｅａ ｃｌｃｒｉ ｍａ ａｓ ｇ —ｅｔｒ — ｏ ｌ ｌ ｎ ｉｌ ｅ
ｅ ｃ ． ｕ ｏ， ０ ，１３ ：１ — ２ ． ｎｅ ｒ Ｅ Ｕｒ ｌ ０ ７５ （） ５ ７ ０ ２ ７
’
１ 于 泳 浩 ， 宇 杰 ， 国 林 ． 腹 腔 镜 肾 上 腺 手 术 Ｔ ｌ／ ｈ ０ 丘 王 后 ｈ Ｔ ２细 胞 平 衡 的 影 响 ． 国 内镜 杂 志 ，２０ ， （） １ １ ． 中 ０ ２ ８１： — ５ １
（ 文 编 辑 ： 星星 ） 本 阮
李辽源，高 新 ，杨 明，等．老年 肾脏恶性肿瘤后腹腔镜与开放手术的对比研 究 ［／Ｄ ． 中华腔镜 泌尿 外科 杂志： ＪＣ］ 电子
版 ， ２ ０ ， ２ ３ ：２ ９ ２ ２ ０８ （ ） ０— １．
・Байду номын сангаас
病 侈『 艮告 Ｊ 手
・
泌尿 外科后腹腔镜手术 中输尿管 内双 Ｌ管置入方法的改进 ］
后腹腔镜上尿路手术双J管放置方法的改进
本 组 ５ 例 全 部 一 次 性 置 管成 功 ， 时 ２５ｍｉ， ２ 耗 — ｎ
１ 临床资料 本组 ５ 例 ， 中输尿 管中上段 平均耗时３ ｉ， ． １ ２ 其 ｎ术后即查 Ｋ Ｂ显示双Ｊ ｍ Ｕ 管位置正常， 结石 ３ 例 ， ４ 肾盂输尿管连接部狭窄 １ 例。男 ３ 例 ， 无扭 曲或打折等。术后 １ ８ ６ 个月复查 肾积液及 肾功能
尿 管切 口外 仅 留 １ ｍ长 的 时候 ， 引器 头 前 端顶 着 和恢 复 ， 少漏 尿 和输尿 管 狭 窄机 会 ， 高手 术安 全 ｃ 吸 减 提 双 Ｊ 末端抽 出斑 马导丝 ， 属 吸 引器头 末端 改 接负 性 ， 管 金 减少住 院时间。但腹腔镜下放置双 Ｊ 管技术难度
常成为阻碍腹腔镜上尿路手术开展 的原因之一。 压吸引， 经输尿管切 口外面 的双 Ｊ 管吸引 出尿液 ， 证 大 ， 实 双 Ｊ 下段 位 于 膀胱 内 ， 用 弯钳 直 接 将 双 Ｊ 的 管 再 管 目前 报 道 的放 置 双 Ｊ 的方 法 大致 有 三 种 ： １ 管 第
头 防水 帽端置人 ， 利用 吸引器头 灵活控制双 Ｊ 管前 腹腔镜手术技术的发展 ， 前大部分上尿路梗阻性疾 目 端， 当双 Ｊ 前端 贴 近 输 尿 管切 口后 退 出 导丝 少 许 ， 病开 始施 行 微创 手术 ， Ｊ 管 双 管在 腹腔 镜 手术 中 的应用 使双 Ｊ 管前 端 微 弯 以便 于 进 入输 尿 管 切 口 ， 后 双 Ｊ 也越 来 越 广泛 。高新 等 为很 有 必 要 留置 双 Ｊ ， 然 认 管 管可 起 到 内引流作 用 ， 利 于 肾积 水减 轻 有 管连 同导 丝一 起往 输 尿管 下段 推送 ， 至 双 Ｊ 在输 内置 的双 Ｊ 直 管
后腹腔镜下D-J管置入：方法改良与初步结果
后腹腔镜下D-J管置入：方法改良与初步结果发表时间：2016-04-20T09:48:59.450Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：张冬卢军李战阳[导读] 湖南省桃源县人民医院改良后的“双支架管技术”所用导丝取材方便、经济，操作实用、置管耗时短、成功率高，值得临床推广应用。
湖南省桃源县人民医院泌尿外科湖南桃源 415700摘要：目的介绍一种实用、高效的后腹腔镜下D-J管放置方法。
方法采用小儿导尿管管芯替换输尿管导管作为D-J管内支架管改良“双支架管技术”放置D-J管；即将小儿导尿管（8F或10F）管芯作为导丝，自D-J管侧孔分别插入D-J管的膀胱端和肾盂端，自输尿管切口将D-J管置入输尿管内，远端进入膀胱腔内，近端达肾盂，再拔除管芯。
结果行后腹腔镜下输尿管切开取石手术30例，术中均采用“双支架管技术”改良法放置D-J管，均一次性成功.术后复查腹平片示D-J管位置无异常，拔除D-J管1个月后复查患肾积液情况及肾功能等均较术前好转。
结论改良后的“双支架管技术”所用导丝取材方便、经济，操作实用、置管耗时短、成功率高，值得临床推广应用。
关键词：后腹腔镜；导尿管管芯，D-J管；放置方法随着腹腔镜泌尿外科的发展，后腹腔镜输尿管切开取石术具有损伤小、出血量少、恢复快等优点，在治疗肾盂、输尿管上段结石方面具有一定的优势。
如何在腹腔镜手术中加快手术速度、提高手术成功率，成为推动腹腔镜下输尿管手术的突出问题。
输尿管内留置D-J管支撑、引流，是输尿管手术中必不可少的步骤之一。
2013年7月至2015年9月我院行后腹腔镜下输尿管上段切开取石术30例，术中采用“双支架管技术[1]”改良法置入D-J管，将小儿导尿管（8F或10F）管芯作为导丝，自D-J管侧孔插入D-J管的膀胱端和肾盂端（见图1、图2），自输尿管切口将D-J管置入输尿管内，远端进入膀胱腔内，近端达肾盂，再拔除管芯的方法置入D-J管。
该方法所用导尿管管芯取材方便、经济，操作实用、置管耗时短、成功率高，效果佳，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，其中输尿管上段结石30例。
双J管应用于输尿管结石手术的临床体会
双J管应用于输尿管结石手术的临床体会发表时间：2016-03-02T10:44:20.157Z 来源：《航空军医》2015年19期作者：吴真富陈从其林忠应[导读] 福建医科大学附属宁德市医院泌尿外科双J管常规应用于输尿管结石手术，能起到支架、引流作用，能有效减少手术及术后并发症，提高手术安全性及术后疗效.福建医科大学附属宁德市医院泌尿外科福建宁德 352000 【摘要】目的：了解双J管在输尿管结石手术中的应用和并发症处理。
方法：对于2014-2015期间我院行输尿管结石手术患者（共210例）使用双J管的回顾性总结。
结果：本组210例患者中，均顺利置入双J管，其中有5例下滑至膀胱或滑出尿道，有21例发生血尿、尿路感染；3例发生尿液反流；有17例留置4周的导管表面有尿盐沉淀；2例有轻微膀胱刺激征。
结论：双J管常规应用于输尿管结石手术，能起到支架、引流作用，能有效减少手术及术后并发症，提高手术安全性及术后疗效，但需严格把握置管方法及置管、拔管时间，预防相关并发症。
【关键词】双J管；输尿管结石手术；应用与并发症预防双J管具有输尿管内支架、引流的双重作用，输尿管腔镜手术、腔镜手术均需内置双J管，可有效解除上尿路梗阻，有利于减少尿瘘、尿路感染的发生，有利于减少切口感染、缩短住院时间和降低术后输尿管狭窄风险。
我院于2014-2015年期间，在输尿管结石手术中应用双J管210例，取得了满意的临床效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组患者210例，男120例，女90例，年龄18-77岁，平均38岁。
其中160例行输尿管镜手术，50例行开放手术。
1.2置管方法1.2.1开放手术顺行置管法：术前留置尿管，置管前将尿管夹闭，置管时将亚甲蓝加入500ml无菌生理盐水，由尿管缓慢注入膀胱内，将导丝穿入一端封闭的双J管并将其伸直，从肾盂或输尿管切口向下插入膀胱，有突破感后再继续下插3-5cm，可见蓝色盐水反流出双J管后拔出导丝，放开尿管，近端置入肾盂内。
输尿管结石手术中不同型号双J管的应用体会
８ ３ ８ ・
江 西 医药 ２ ０ １ ４年 ９月 第 ４ ９卷 第 ９期 Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ １ ． Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ ４ ９ ， Ｎ ｏ ９
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分析及对策 昆明医学 院学报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ２ ） ： １ ６ ７ — ６ ８ ． ［ ５ ］ 应 向荣 ， 骆振 刚 ， 周毅 ， 等． 经 １ １ 肋 上缘径路微创 经皮 肾镜处理
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（ 附４ ９例报告 ） 『 Ｄ ］ ． 新疆医科大学 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ５ ） ｉ １ ７ ３ — １ ７ ４ ．
ｆ 收稿 Ｅ ｔ 期２ ０ １ ４ — ０ ３ — ２ １ ）
．
临床研 究 ．
输尿管结石手术 中不 同型号双 Ｊ管 的应用体会
黄绍明， 周小青 ， 张国辉 ， 赖 吉安 ， 杨斌 ， 殷青辉 ， 曾祥泰， 李才胜
（ 赣南 医学 院第二附属医院 ， 赣州 ３ ４ １ ６ ０ ０ ） 摘 要：目的 探讨输尿管镜钬激光 碎石手术 留置不同型号（ Ｆ ６ 、 Ｆ ４ ． ５ ） 双Ｊ 管对碎石排出的影 响。 方法 对 ２ ３ ２例输尿 管结
石患者行经尿道输尿管镜钬激光碎石手术 ， 将符合入组条件患者随机分为留置 Ｆ ６ 双Ｊ 管组和 Ｆ ４ ． ５ 双Ｊ 管组 ， 比较两组术后 碎石的排石及并 发症情况 。 结果 对两组 患者术后并发症的 比较无统计学 意义 ， 而碎石排 出情况有统计学差异 。 结论 输 尿管
尿结石术后双J管留置的注意事项
尿结石术后双J管留置的注意事项尿路结石在我国的发病率约为1-5%，可分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石包括肾结石与输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
上尿路结石可引起严重肾积水，及时恰当的处理上尿路结石，对于肾功能的保护非常重要。
上尿路结石目前常用腔内微创手术进行处理，包括微创经皮肾取石术，经尿道输尿管硬镜碎石术和经尿道输尿管软镜碎石术。
腔内微创手术可以达到甚至超过开放手术的取石取石率，而且创伤小，恢复快，是目前上尿路结石治疗的主要术式。
尿结石腔内微创手术后常需要留置双J管。
双J管又称为D-J管、猪尾巴导管和输尿管内支架管，目前国内常用的双J管主要由硅橡胶、聚氨酯高分子材料制成，两端弯曲成圈，管腔中空，管壁有侧孔。
结石微创手术后留置双J管的目的是引流尿液、扩张输尿管、预防输尿管狭窄或粘连堵塞的作用。
结石术后一般留置3-6周，部分病人存在输尿管狭窄，可以放置3个月时间。
也有一些输尿管“恶性”梗阻患者需要长期留置双J管，可选择1年更换的双J管。
双J管作用很多，尿结石术后留置的必要性很大，但是双J管始终是异物，留置双J管后常常会有一些不良反应。
常见的症状是血尿、尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
血尿和尿路刺激征是很常见的症状。
主要的原因是留置的双J管，刺激摩擦输尿管、膀胱粘膜，引起粘膜充血、水肿,出现血尿；双J管膀胱段刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急和尿痛等症状。
因此，术后留置双J管病人需要避免剧烈活动，避免弯腰搬重物，减少双J管对尿道粘膜的刺激。
患者无需太过焦虑，一般多喝水，注意休息后，血尿能消失；如果夹杂有较多血块，或者尿液鲜红，就需要到医院就诊，排除支架管移位或者断裂、尿路感染等因素。
第二个常见的症状是支架管反流引起的腰胀、腰痛。
双J管是个中空管道，当膀胱储满尿液，排尿时膀胱内压力升高，膀胱尿液沿着支架管反流入肾脏，可以出现腰酸、腰胀等症状，合并感染者可出现发热。
患者可以通过勤排尿，适当走动，避免久坐等来减少或者缓解支架管尿液反流引起的症状。
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弹力绷带包扎过紧会出现下肢远侧肢体水肿或青紫,应适当松解绷带㊂24h后去除弹力绷带并检查穿刺点的皮肤情况及曲张的变化,然后改穿弹力袜2月,术后第1周全天穿,鼓励病人在非睡眠时间每小时步行5m i n,以促进血液循环;第2周开始仅白天穿即可[4]㊂鼓励病人适量活动,避免剧烈运动,并且尽量减少增加腹压的机会㊂
2.2.3注射部位的护理观察病人注射部位有无渗血㊁红肿㊁压痛等感染征象,保持注射部位周围皮肤清洁干燥,防止感染的发生㊂如注射部位出现轻度肿胀,低热(体温低于38ħ),属正常反应,不需特殊处理,2周后一般可自行缓解㊂
2.2.4体位护理病人卧床时可抬高患肢高于心脏平面20ʎ~30ʎ,以促进静脉回流,防止静脉淤血,减轻患肢水肿与疼痛㊂
2.2.5肺动脉栓塞的观察与护理肺栓塞是治疗后最严重的并发症,可即刻引起死亡㊂在护理上应加强巡视,严密观察病人是否有呼吸困难㊁胸闷㊁咯血㊁血氧饱和度下降等症状,如出现上述症状应立即嘱病人平卧,给予高浓度氧气吸入,避免深呼吸㊁咳嗽㊁剧烈翻动㊂
2.2.6健康教育①饮食指导:宜进食低脂㊁富含纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流,戒烟戒酒㊂②休息与活动:休息时适当抬高患肢,适量进行体育锻炼,以增强血管壁弹性㊂③去除诱因:避免使用过紧的腰带和紧身衣物,平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐,避免双膝交叉过久㊂④若出现发热㊁皮肤水疱㊁麻木㊁肿胀疼痛等并发症应及时来院就诊㊂⑤术后2周回院随访,以后3个月随访1次㊂
3小结
在D S A显影下利用泡沫硬化剂注入曲张静脉后引起的无菌性炎症反应使血管闭塞是安全有效的,可达到仅去除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的,且具有创伤小㊁手术时间短㊁病人痛苦小㊁不影响皮肤美观等特点㊂本组病人在护理人员精心的护理下静脉曲张得以消除,均取得了良好的治疗效果㊂
参考文献:
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报道[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):136137. [2]刘小平,郭伟.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察
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[J].介入放射学杂志,2011,20(9):753756.
[4]李龙,李彦豪,曾欣巧,等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬
化治疗的技术方法和疗效观察[J].中华放射学杂志,2010,44
(11):11801184.
作者简介朱怡,本科,单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院;孙静茹单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院㊂(收稿日期:
20140625)
(本文编辑王钊林
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)
腹腔镜下输尿管切开取石手术
留置双J管方法的改进
胡金梅
随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展和成熟,很多传统需要开放手术的输尿管疾病,现在可以通过腹腔镜实现微创治疗㊂经腹腔镜输尿管手术具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛少㊁恢复快㊁并发症少㊁伤口美观㊁住院时间短㊁疗效显著等特点㊂经腹腔镜输尿管手术常规需要在患侧输尿管留置6F双J管㊂过处是从切口处向下置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F双J管推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管上端置入肾盂内㊂
此方法的缺点:①容易漏气,影响气腹;②易损坏斑马导丝;③操作难度高,对于经验缺乏的医生术中操作较为困难㊂在工作中对腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法进行了改进,效果满意㊂现介绍如下㊂1材料与方法
1.1材料S T O R Z5mm外鞘杆,输尿管镜密封帽㊂1.2方法将S T O R Z5mm操作钳取下手柄和内芯,留下外鞘杆,用输尿管镜密封帽套在外鞘杆的金属端,另一端经5mm T r o c a r置入腔内,从输尿管镜密封帽的固有通道小孔置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F 双J管一端推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管另一端置入肾盂㊂
2优点
改进后的方法操作简单,既解决了漏气的问题,又降低了斑马导丝的损耗,降低了手术成本㊂取材方便,只需临时在手术台上现拆一把腔镜操作钳,输尿管镜密封帽提前和腔镜器械一起消毒,不延误手术时间,不增加成本,省时省力㊂
作者简介胡金梅单位:435000,湖北省黄石市中心医院㊂
(收稿日期:20140625)
(本文编辑王钊林)
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全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。