临床医学概论肾炎
临床医学概论复习重点
一、名词：妊娠期糖尿病：糖尿病:血尿：贫血：呼吸衰竭：白血病：发绀：昏迷：二、简答试述慢性肾小球肾炎临床表现。
生命体征包括哪些简述肝硬化失代偿期的主要临床表现。
简述冠心病的临床表现形式。
简述支气管哮喘的诊断标准重点三：1、水的CT值是0？2、X线的特性包括哪些？3、心电图不属于医学影像学吗？4、四肢体格检查肌力分几级？5正常成年人的脊柱有几个生理弯曲？四、例题：1、男性，65岁，因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心梗，下列哪项检查特异性最高A 血清CPK-MB增高B 血清GOT增高C 血沉加快D 血清CPK增高E 血清LDH增高2、我国高血压的诊断标准是：A收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHgB收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHgD收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHgE收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg3、女性，45岁，查体发现血压为150/90mmHg，平素无症状，确定有无高血压的最佳方法是：A同时测3次血压B测运动后血压C进行动态血压监测D不同日测3次血压E同时测上、下肢体血压4、常见高血压并发症有：A糖尿病B心脑肾和周围血管病C夹层动脉瘤D眼底血管痉挛E慢性肾炎5、二尖瓣狭窄的病理生理机制描述正确的是A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重6、慢性支气管炎的诊断标准中，对病程的规定是A.每年患病3月，连续2年以上B.每年患病2月，连续2年以上C.每年患病1月，连续3年以上D.一年内患病持续3月以上E.以上都不是7、I型呼吸衰竭的血气诊断标准是：A.PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg， PaCO2降低或正常C.PaO 2>60mmHg， PaCO2>50mmHgD.PaO2<50mmHg， PaCO2降低或正常E.PaO2<50mmHg， PaCO2>60mmHg8、典型肺炎球菌肺炎痰液为A.脓臭痰B.果酱样痰C.黄绿色脓痰D.铁锈色痰E.以上都不是9、下述哪项不是肺炎球菌肺炎常见症状？A.高热、寒战B.胸痛C.粘液脓性混血痰D.粉红色泡沫痰E.呼吸急促10、慢性支气管炎急性发作的治疗不包括：A.抗感染B.糖皮质激素C.祛痰D.止咳E.平喘11、女，25岁，因服用某种物质而昏迷不醒。
临床医学概论练习题库及参考答案
临床医学概论练习题库及参考答案答案在卷尾一．单选题题1．引起尿路刺激征的主要原因是()A、泌尿系结核B、泌尿系结石C、前列腺肥大D、尿路感染E、肾小球肾炎题2．中枢神经系统白血病多发生于急性白血病()A、晚期B、潜伏期C、缓解期D、早期E、中期题3．急性肾盂肾炎患者每日饮水应大于2000mL,其目的是()A、避免药物不良反应B、有利于药物的吸收C、促进解毒D、促进排尿，冲洗细菌E、补充水分题4．对慢性肾衰竭患者纠正酸中毒时，防治手足抽搐应给予()A、纠正贫血B、补钙C、补钾D、降压利尿E、控制感染题5．区别急性与慢性白血病的主要依据是()A、病程长短B、骨髓中白血病胞的成熟程度C、起病的急缓D、血中白细胞数目的高低E、发病年龄、性别题6．休克型肺炎最突出的表现是()A、四肢厥冷B、意识障碍C、少尿D、血压降低E、高热题7．腹膜刺激征是()A、全腹压痛B、腹膨隆、腹肌紧张C、腹部压痛、肠鸣音消失D、腹肌紧张、压痛、反跳痛E、腹部压痛、呼吸运动减弱题8．腹壁较松弛的正常人，深吸气时在肋弓下缘可触及肝下缘，但在() A、1cm以内B、2cm以内C、3cm以内D、1cm以上E、3cm以上题9．下列哪项属局部视诊内容()A、面容、表情B、发育与体型C、步态、姿势D、营养、意识状态E、胸、腹形态题10．舟状腹常见于()A、胃扩张B、肝硬化C、腹膜炎D、恶病质E、低血糖题11．患者，男性，52岁。
出现多饮、多食、多尿3个月，就诊时测随机血糖12.3mmol/L,诊断为“2型糖尿病”。
糖尿病的诊断标准是()A、空腹血糖≥6.0mmol/L,随机血糖≥10.1mmol/LB、空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)随机血糖≥11.1mmol/LC、空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥13.1mmmol/LD、空腹血糖≥6.7mmol/L,随机血糖≥12.1mmol/LE、空腹血糖≤7.0mmol/L和(或)随机血糖≤11.1mmol/L题12．缓解心绞痛发作时疼痛，下列哪种药物最好()A、阿托品B、洋地黄C、吗啡D、心痛定(硝苯地平)E、硝酸甘油题13．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括()A、齿龈出血B、脾大C、黄疸D、浮肿E、肝掌题14．尿毒症贫血最主要的发生机制是()A、血液中中毒性物质抑制红细胞生成B、红细胞破坏过多C、出血D、铁的再利用障碍E、促红细胞生成素(EPO)减少题15．咳嗽伴声音嘶哑见于()A、早期肺结核B、咽炎C、支气管扩张D、纵膈肿瘤压迫喉返神经E、支气管炎题16．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者面容为()A、贫血面容B、二尖瓣面容C、病危面容D、肝病面容E、肾病面容题17．肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现()A、醛固酮增多B、抗利尿激素增多C、雌激素增多D、雄激素减少E、肾上腺糖皮质激素增多题18．女，35岁，月经过多，面色苍白，反复出现皮肤散在出血点。
临床医学概论试题及答案大全
临床医学概论试题及答案一、A型选择题（最佳选择题）: 每道题有A.B.C.D.E五个备选答案, 请从中选择一个最佳答案, 并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分, 共70分）。
1、主动脉瓣关闭不全时可出现:Ａ、奇脉Ｂ、水冲脉Ｃ、交替脉Ｄ、不整脉Ｅ、任脉2.心原性水肿的特点是:Ａ、早期局限于身体低垂部位Ｂ、活动后水肿消失Ｃ、先见于眼睑及颜面Ｄ、突发非凹陷性水肿Ｅ、以腹水最突出3.风心病二尖瓣狭窄患者反复发生房颤常见的并发症是:Ａ、心原性脑缺血综合征Ｂ、动脉栓塞Ｃ、肺部感染Ｄ、亚急性细菌性心内膜炎Ｅ、完全性房室传导阻滞4.左心功能不全最重要的症状是:Ａ、左心室扩大Ｂ、心前区疼痛Ｃ、呼吸困难Ｄ、畏寒发热Ｅ、咳嗽, 咳血丝痰5、心绞痛的典型疼痛部位是:Ａ、剑突下Ｂ、胸骨下段Ｃ、胸骨后上、中段Ｄ、胸骨后中下段Ｅ、上腹部6.有关心包炎, 下列哪项不对？Ａ、急性者可伴渗液Ｂ、脉搏在吸气时增强Ｃ、以结核性心包炎多见Ｄ、可出现心前区疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性7、右心衰最早出现的体征是:Ａ、奔马律Ｂ、奇脉Ｃ、紫绀Ｄ、颈静脉充盈Ｅ、双下肢浮肿8、一病人体力活动明显受限, 上二楼出现心悸气促, 心功能为:Ａ、一级Ｂ、二级Ｃ、三级Ｄ、四级Ｅ、五级9、病态窦房结综合征心电图的主要特征是:Ａ、早搏Ｂ、窦性停搏Ｃ、窦房阻滞Ｄ、心动过缓与心动过速交替出现Ｅ、心动过缓10、女性, 42岁, 体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气样舒张期杂音, 最可能是:A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.三尖瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全11.洋地黄中毒的最重要的表现是:A.恶心、呕吐B.昏迷C.头晕、头痛D.视力模糊E、心律失常12.不是肾小球肾炎共同表现的是A.血尿B、管形尿C.蛋白尿D、高血压E、肾功能衰竭13.肾功能检查中最常用的检查项目是A.血肌酐B、尿素氮C.内生肌酐清除率D、菊粉清除率E、肾血流量测定14.肾素主要由何组织产生A.肾皮质B、肾髓质C.肾小球D、肾小管E、近球旁器15.血尿的标准是尿常规检查沉渣中每高倍视野＞个红细胞A.1个B、2个C.3个D、4个E、5个16.我国慢性肾衰的常见病因是A.糖尿病肾病B、高血压肾病C.狼疮肾炎D、原发性慢性肾小球肾炎E、多囊肾急进性肾炎17、男性, 28岁, 间歇颜面水肿5年。
临床医学概论考试题与参考答案
临床医学概论考试题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、常见的高血压并发症有A、糖尿病B、心、脑、肾和周围血管病C、尿毒症D、夹层动脉瘤E、眼底血管痉挛正确答案：B2、急性肾小球肾炎必有的临床表现是( )A、大量蛋白尿B、血肌酐升高C、水肿D、高血压E、血尿正确答案：E3、心绞痛与急性心肌梗死所致胸痛的区别是A、休息或含服硝酸甘油可以缓解B、疼痛时伴有濒死感C、疼痛的部位集中在左胸部D、疼痛的性质为尖锐的刺痛E、持续时间可达30分钟以上正确答案：A4、系统性红斑狼疮的皮肤损害的部位最常见于( )A、颈部B、腹部C、下肢D、暴露部位E、前胸上部正确答案：D5、糖皮质激素长期使用的副作用不包括A、急性胃粘膜病B、药物性糖尿病C、骨质疏松D、感染E、药物性甲状腺机能亢进正确答案：E6、高某,女,47岁。
因“肝炎后肝硬化失代偿期门脉高压症”收入院。
以下选项不属于门静脉高压的临床表现的是( )A、腹水B、脾大C、肝大D、腹壁静脉曲张E、食管下段和胃底静脉曲张正确答案：C7、高血压急症病人首选的抗高血压药是( )A、阿替洛尔B、利血平C、硝普钠D、硝酸甘油E、氢氯噻嗪正确答案：C8、孙某，女，29岁。
既往体健。
今因急性肾盂肾炎收治入院，肾功能正常。
为促进疾病康复，护士应告知病人每天摄水量保持在( )A、＜1500mlB、≥1000mlC、<800mlD、＜1000mlE、≥2000ml正确答案：E9、高某，男，68岁。
以“刺激性咳嗽2年、背部疼痛2周”为主诉入院。
身体评估:体温37.2℃,脉搏90次/分，血压156/86mmHg。
X线胸片示右肺门可见一类圆形阴影,边缘毛糙。
诊断为肺癌。
该病人需用镇痛药，下列关于止痛治疗的叙述中不正确的是A、确定有效止痛的药物和剂量B、剂量根据病人需要由小到大C、尽量口服给药D、在疼痛发作时给药E、按三阶梯疗法给药正确答案：D10、38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。
临床医学概论名词解释
临床医学概论名词解释临床医学概论名词解释症状：指患者感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛，疲乏，发热等体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大，心脏杂音，肺部啰音咳嗽：是人体的一种保护性反射动作咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出便血：是指消化道出血，血液经肝门排出呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸费力，重者张口呼吸，抬肩，鼻翼煽动，并伴有呼吸频率、深度与节律异常黄疸：是指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现水肿：过多的液体在人体组织间隙或体腔集聚，使组织肿胀成为水肿眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态抽搐：是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，可引起关节的运动和强直惊厥：是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性意识障碍：是指人对周围环境及自身的识别和觉察能力出现障碍传染病：是由原生物感染人体后发生的有传染性的疾病传播途径：是指病原体离开传染后，到达另一个易感者的途径传染源：是指病原体已经在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物潜伏期：是指疾病传染过程中的一个阶段，即从病原体侵入体内开始，直到最初症状出现的这段时间细菌性痢疾：简称菌疾，是由志贺均属细菌引起的肠道传染病疟疾：是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫疾病急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺结核：是指结核分枝杆菌引起的慢性的传染病，以肺部受累形成肺结核科赫现象：机体对肺结核再感染与初感染所表现出不同的现象高血压：是指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死消化性溃疡：主要指发展生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡肠梗阻：是指肠内容物不能正常运行或通过夏科三联征：是指典型的急性胆管炎症状，即腹痛，寒战发热及黄疸尿路刺激征：发病突然，有尿痛，尿频，尿急，严重者数分钟排尿一次，常见终末血尿发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围昏睡：是接近于人事不省的意识状态。
《临床医学概论》讲课提纲-5
《临床医学概论》讲课提纲-5讲授：丁选胜（基础医学与临床药学学院）五、血液系统疾病掌握：贫血、白血病的基本概念、病因、临床表现、诊断、治疗原则。
熟悉：过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜的基本概念、病因、治疗原则。
（一）贫血1．贫血概述【定义】贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞记数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
2．分类贫血的分类通常是根据红细胞形态或引起贫血的原因和发生贫血的病理生理而分类的。
①根据红细胞形态特点分类：（1）大细胞性贫血：常见疾病为巨幼细胞贫血；（2）正常细胞性贫血：常见疾病为再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血；（3）小细胞低色素性贫血：常见疾病为缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。
②根据贫血的病因和发病机制分类：（1）红细胞生成减少：包括缺乏造血原料（铁、叶酸及维生素B12等）及骨髓疾病影响了造血；（2）红细胞破坏过多：由于过度的红细胞破坏，体内的代偿能力不足以弥补和维持红细胞生成与破坏之间的平衡；（3）失血性。
3．临床表现贫血的临床症状和体征表现如下：①一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。
贫血严重时，部分患者可出现低热。
②心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见。
部分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。
③中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见症状。
严重贫血患者可出现晕厥，老年患者可有神志模糊及精神异常的表现。
④消化系统表现：食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。
⑤泌尿生殖系统表现：严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。
性欲改变以女性患者月经失调亦较为常见。
⑥其他：皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢。
眼底苍白及视网膜出血偶见。
4．诊断诊断贫血的手段主要有：详细地询问病史、仔细地体格检查及进行必要的实验室检查（血常规检查、血涂片检查、网织红细胞计数、骨髓检查、病因检查）。
临床医学概论复习重点
1、发热：人体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平，称发热2、呼吸困难：指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸用力，甚至鼻翼煽动、张口耸肩，辅助呼吸机参与呼吸运动，可伴有发绀，呼吸频率、深度与节律异常。
3、咯血：指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排出的表现。
4、呕血：指上消化道疾病或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经由口腔呕出，为急性上消化道出血的重要临床表现5、意识障碍：因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失，称意识障碍6、体格检查：指医生运用自己的感觉器官，或借助于一定的诊断工具，了解患者的身体状况的诊断方法7、慢性支气管炎：是指气管支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
临床分型：单纯型和喘息型8、支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症9、呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，静息状态下不能维持足够的气体交换，出现缺O2，伴或不伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征10、肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌引起，是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种；以往常作为大叶性肺炎的典型，为肺叶或肺段的急性炎症实变。
11、心力衰竭是指在静脉回心血量基本正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，导致心排血量降低，不能满足全身组织代谢需要的临床综合征12、消化性溃疡：是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡13、急性肾小球肾炎：是由免疫介导的，以急性肾炎综合征为共同临床表现的一组疾病，好发于儿童青年。
14、尿路感染：指病原微生物引起的尿路炎症，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）15、缺铁性贫血：由于体内贮存铁缺乏，影响血红素合成而发生的贫血16、三凹征：由于吸气肌张力过高，胸腔负压增大而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙，吸气时明显凹陷，称为三凹征17、甲亢：是指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合症18、伤寒的再燃：当伤寒患者进入缓解期，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续5-7天后退热，常无固定症状19、急性腹膜炎：是一种常见的急腹症，可以由细菌、化学、物理损伤等因素引起。
肾炎诊断标准
肾炎的诊断标准(一)
肾炎的诊断标准主要是结合尿常规的检查，有非均一性的红细胞、镜下血尿漏出、蛋白尿漏出、24小时尿蛋白定量大于150毫克。
肾炎有轻有重，好的病理类型能够完全治愈。
如果是局灶阶段硬化性肾炎，一般预后比较差，病情容易反复，最终进展到肾衰竭或尿毒症期。
所以，必要的时候要及时完善肾穿刺活检术，明确具体的病理类型对症下药。
肾炎的诊断标准（二）
肾炎的诊断标准，首先要看肾炎的综合征表现，比如看看是否有水肿，蛋白尿，高血压，血尿等症状，但是有这些症状并不能判断患者一定存在肾炎，还需要做尿液红细胞形态检查，如果尿液中的红细胞大多数都是破碎的，考虑患者是肾炎的问题，当然如果患者条件允许做肾穿刺活检时，能够更准确的诊断肾炎这个疾病，而且还能够进行病理的分析。
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第三节 急性肾小球肾炎
【治疗】 therapy
五、严重病例治疗 1.严重循环充血（限制钠、水入量，降压、利尿） 矫正水钠潴留——呋塞米及扩血管药（酚妥拉明） 肺水肿——硝普钠：1 ug/kg.min 根据血压调节滴速，防低血压 新鲜配制：4h后不能用 黑纸遮光：防分解→氰化物 难治病例——腹膜透析/血液透析
3.急性肾功能衰竭
利尿 速尿 5mg/kg/次 高钾、低钠
限水
纠正电解质、酸碱紊乱 透析
第三节 急性肾小球肾炎
【预后】prognosis
预后良好。
痊愈率95％。
死亡率<1～2%。
转为慢性肾炎者罕见。
思考题
急性肾小球肾炎的常见病因 急性肾小球肾炎的典型表现和严重表现 急性肾小球肾炎高血压脑病治疗原则 急进行肾小球肾炎的特点
一、诊断依据
起病前1～3周有链球菌感染史
急，血尿、水肿、高血压
尿常规：红细胞、尿蛋白、管型
补体C3↓，ASO↑
第三节 急肾小球肾炎
【治疗】 therapy
本病为自限性疾病。 “休息、对症”
一、一般治疗：休息
发病2周内—— 卧床休息；
肉眼血尿消、水肿退、血压降—— 下床轻微活动；
血沉正常（2～3月）—— 可上学； Addis计数正常—— 正常活动。
第三节 急性肾小球肾炎
【治疗】 therapy
四、对症治疗 1,利尿 禁用保钾利尿剂、渗透性利尿剂。
双氢克尿噻 1～2mg/kg· d；分2～3次； 速尿 1mg/kg· 次。 2,降压
轻度高血压——限盐、水，卧床休息；
舒张压>90mmHg——硝苯地平0.25-0.5mg/kg.次，口服/舌下； 卡托普利，0.2-0.3mg/kg/d 分次口服 利血平，0.07mg/kg.次，肌注
第三节 急性肾小球肾炎
【治疗】 therapy
二、饮食
水肿、高血压时—— 限盐 60mg/kg.d、限水 氮质血症—— 限蛋白质0.5g/kg.d 水肿、高血压恢复正常、BUN正常恢复正常饮食。
第三节 急性肾小球肾炎
【治疗】 therapy
三、抗生素
青霉素5万U/kg.d，连用7～10天；
过敏——红霉素
持续3～5天。
第三节 急性肾小球肾炎
【临床表现】 clinical manifestation
四、不典型表现
无症状病例
仅有尿改变，无临床症状，血尿，ASO↑，C3↓
肾外症状
出现水肿或高血压甚至高血压脑病，尿改变轻微或无
以肾病综合征表现的
急性肾炎起病，水肿、蛋白尿突出，病程长、预 后差
第三节 急性肾小球肾炎
【发病机理】链球菌Ag pathogenesis
Ab
IC
引 起 免 疫 损 伤 / 炎 症
肾小球基底膜断裂 RBC Pr WBC 渗出到肾小球囊内 肾小球毛细血管 变窄或闭塞 GFR↓ 钠水潴留 免疫反应激活补体 产生过敏毒素 全身毛细血管通透性↑ 血浆蛋白外渗于间质组织
血尿 蛋白尿 管型尿
尿少 水肿 高血压 循环充血 心力衰竭
【发病机理】pathogenesis
链球菌 致肾炎 抗原性 菌壁M蛋白和内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白（阳 离子蛋白）
循环免疫复合物和原位免疫复合物学说
【发病机理】pathogenesis
E
E
自身免疫机制学说
【发病机理】pathogenesis APSGN免疫机制的几种学说
循环免疫复合物学说 原位免疫复合物学说 自身免疫机制学说
同期泌尿系统疾病 53.7
相关发病因素
家族遗传因素 免疫因素 感染因素 代谢和中毒因素 循环障碍
第七节 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN）
病因分类：
急性链球菌感染后肾小球肾炎 APSGN 绝大多数
acute poststreptococcal glomerulonephritis
第三节 急性肾小球肾炎
【治疗】 therapy
五、严重病例治疗
2.高血压脑病：强有效的降压药控制血压+对症处理
（镇静、止惊、吸氧、降颅压、降血压）
硝普纳：降压效力强而迅速 + 利尿剂——协助降压，减轻脑水肿 惊厥：安定（地西泮）——止痉
第三节 急性肾小球肾炎
【治疗】 therapy 五、严重病例治疗
滨州医学院儿科学教研室
吴福玲
第七节 急性肾小球肾炎
目的要求
掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制、 临床表现、重症病例的处理
熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断
第七节 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN）
急性肾炎
一组病因不一的肾小球疾患 急性起病 多有前驱感染 以血尿为主，可有水肿、高血压、肾功能不全 1982年105医院
急性肾小球肾炎
血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
临床表现
镜下血尿 （microscopic hematuria）
1/3～1/2肉眼血尿， 持续1~2周转为镜下血尿
急性肾小球肾炎
蛋白尿
临床表现
程度不等，20%可达肾病水平
急性肾小球肾炎
高血压
临床表现
30～80％有高血压， 系水钠储留所致 （起病1～2周内）
A组β-溶血性 链球菌
上呼吸道感染/扁桃体炎 51%
脓皮病/皮肤感染 猩红热 否 0%～20%
25.8%
链球菌感染后是否一定会发生肾炎？
?
【病因】etiology
一、细菌
A组β-溶血性链球菌 最常见。
葡萄球菌、肺炎球菌,绿色链球菌等。
二、病毒
流感V、腮腺炎V、柯萨基V、埃可V等。
三、其他
真菌、肺炎支原体、钩端螺旋体等。
非凹陷性水肿
【临床表现】 clinical manifestation
一、前驱感染 发病前2～4周多有前驱感染：
扁桃体炎、脓皮病等
二、典型表现 水肿 血尿 蛋白尿
轻 重 悬 殊
高血压
少尿
临床表现
水肿
clinical manifestation
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
严重者胸腔、腹腔积液
脑血管扩张： 自身调节功能失调，脑血流↑，血浆外渗↑；
剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、 惊厥昏迷。 血压>130~150/80~90 mmHg
第三节 急性肾小球肾炎
【临床表现】 clinical manifestation
3，急性肾功能衰竭
严重少尿或无尿、
氮质血症、电解质紊乱（高钾血症）、酸中毒。
急性非链球菌感染后肾小球肾炎
第七节 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN）
急性链球菌感染后肾小球肾炎 APSGN
秋、冬季发病高峰； 3～8岁多见，<2岁少见， 男：女＝1.5-2.5:1
【病因】etiology
绝大多数：A组β-溶血性链球菌 急性感染后引起的 免疫复合物性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
少尿
临床表现
新生儿 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
<1.0 ml/kg.hr <200 ml/m2d <200 ml/m2d <300 ml/m2d <400 ml/m2d
第三节 急性肾小球肾炎
【临床表现】 clinical manifestation
三、严重表现
起病1～2周内
1，严重循环充血（非泵衰竭）
三、抗链球菌抗体
ASO↑，50%～80%阳性率。 感染后10～14天↑，3～5周达高峰，持续3~6月
四、补体
典型表现
发病2周内C3↓（80%~90%），多在4～8周内恢复正常。 >8周仍降低，考虑其他类型肾炎
五、肾功能检查
BUN↑、 Cr↑
第三节 急性肾小球肾炎
【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff.diag
【实验室检查】 laboratory examination
一、尿常规
镜检：RBC++ ~++++，尿蛋白+~+++,
可见透明、颗粒、红细胞管型； 早期可见白细胞、上皮细胞↑。 二、血常规 轻、中度贫血， ESR↑2-3月恢复正常
第三节 急性肾小球肾炎
【实验室检查】 laboratory examination
钠水潴留使血容量↑
呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰， 双肺布满湿罗音 颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿明显（伴胸腹水）
心脏扩大
持续发展 心肌间质水肿，心肌收缩力↓，泵衰竭
第三节 急性肾小球肾炎
【临床表现】 clinical manifestation
2，高血压脑病
脑血管痉挛：
缺血缺氧，脑血管通透性↑ 发生脑水肿。