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狼疮性肾炎治疗方法
狼疮性肾炎治疗方法作者：张美余文洪来源：《健康必读·下旬刊》2020年第01期【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02生活在进步，疾病也随之而来，生活在现代都市中，想要有一个完全健康的体魄确实是有点困难。
因为总会有这样或那样的疾病要么一直蛰伏着等待爆发，要么以你想不到的方式侵入你的身体给你带来疾病。
狼疮性肾炎就是给人们带来极大困扰的疾病之一，该疾病在中国患病率为1/1000，比西方报道的1/2000要远远高出许多，给患者的日常带来很大的影响，极大降低了生活质量。
那么狼疮性肾炎到底是个什么样的疾病？而它的治疗方法又是什么呢？一、什么叫狼疮性肾炎在了解狼疮性肾炎之前我们需要先了解一下什么叫狼疮。
系统性红斑狼疮简称狼疮，其是能够累及其他器官以及系统的自身免疫性结缔组织疾病。
当系统性红斑狼疮侵入到肾脏时，就会引发肾脏的炎症，并且这种几率几乎到达100%。
医学表达为免疫复合物性肾炎，就是所谓的狼疮性肾炎。
该疾病是系统性红斑狼疮的主要合并症以及主要致死病因之一，多发于女性群体中，尤其是在20～40这个阶段的育龄女性更为常见。
但儿童的患病率也较高且难治病例多。
二、狼疮性肾炎的病因及症状是什么？该疾病是由多种原因引起的自身免疫性疾病，其主要病因包括以下几个方面。
一是遗传因素，如果家族有成员患有该病的话，那么家族发病的几率有3%～12%;二是感染引起，如果被麻疹、风疹和流行性腮腺炎等慢性病毒感染的话，也很有可会引起该疾病;三是使用过部分具有肾毒性的药物，例如肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼丙基等;四是物理方面的因素，如被X线照射过、强烈电光照射或者因为过于寒冷等都是诱发狼疮性肾炎的原因。
该疾病通常也具有系统性红斑狼疮的临床症状，如发热、浑身乏力、浅表淋巴结肿大、食欲不振以及紫癜等。
还会出现关节炎、关节痛等症状。
另外就是肾脏病的表现，差异很大，仅存于蛋白尿和高血压但是并没有症状，还能表现为急性肾炎综合征等，并且晚期存在恶化为尿毒症的风险。
狼疮肾炎讲课PPT课件
免疫抑制剂： 如环磷酰胺、 霉酚酸酯等， 抑制免疫系统 活性，减轻炎
症反应
生物制剂：如 利妥昔单抗等， 针对特定免疫 细胞或免疫分
子进行治疗
新型药物：如 JAK抑制剂、B 细胞耗竭剂等， 针对狼疮肾炎 的发病机制进
行治疗
免疫抑制治疗
药物治疗：使用免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，抑制免疫系统的过度反应，缓解 病情。
注意事项
避免过度劳累，保持充足的休息 时间
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果， 少吃油腻食物
避免阳光直射，尽量减少紫外线 暴露
定期进行体检，及时发现并治疗 潜在疾病
典型病例介绍
临床表现：发热、关节痛、 皮疹等症状
患者基本信息：年龄、性别、 病程等
实验室检查：尿常规、肾功 能、血沉等指标异常
诊断与鉴别诊断：与慢性肾 炎、肾病综合征等疾病的鉴
单击
狼疮肾炎的治疗 方法
狼疮肾炎的病例 分享
狼疮肾炎的概述
狼疮肾炎的预防 和护理
展望未来治疗狼 疮肾炎的研究方 向
定义和分类
定义：狼疮肾 炎是一种由系 统性红斑狼疮 引起的肾脏疾
病
分类：根据病 理类型可分为 六型，其中IV 型最常见，占 所有狼疮肾炎
的约50%
病因和发病机制
病因：遗传、免疫、环 境等多种因素综合作用
预防措施
定期进行体检， 及早发现疾病
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足休息等
控制和疗，控制病情发 展
护理方法
保持良好心态， 积极配合治疗
合理饮食，避免 刺激性食物
遵医嘱治疗，按 时服药
定期复查，及时 了解病情变化
生活方式调整： 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动、 避免疲劳等。
如何治疗狼疮性肾炎
如何治疗狼疮性肾炎对于我们绝大多数人来说都知道肾脏疾病非常的严重，而狼疮性肾炎也是非常的常见，而它需要长期的治疗，不同的患者也要选择不同的治疗方法，下面就来介绍一下。
治疗狼疮性肾炎的原则有哪些呢?1、治疗方案因人而异。
狼疮性肾炎患者个体轻重不一，有多种类型，对不同的患者、不同类型应采取不同的治疗方案。
目前临床普遍使用的大剂量激素联合环磷酰胺静脉注射的治疗方法并不适合所有狼疮性肾炎病人。
应根据患者临床病情和肾活检在医生指导下有选择使用抗狼疮性肾炎的药物。
而在长期维持治疗中，中医治疗效果好，副作用少，病人还可以正常生活工作。
2、强调整体治疗的观念。
由于狼疮性肾炎是一种全身性疾病，因此在控制狼疮性肾炎活动的同时，应注意保护肾脏功能及其它重要脏器如心脏、肺或脑的治疗和保护。
3、根据病情活动程度分期治疗。
当狼疮性肾炎处于活动期，肾脏炎症反应很严重时，通常需要大剂量、几种药物联合治疗，目的是迅速控制炎症，阻止肾脏损伤继续加重。
而当活动控制后则转为小剂量药物维持治疗，以预防复发和保护肾脏功能。
长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起狼疮性肾炎反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰。
因此，在治疗过程中，应根据狼疮性肾炎活动性，及时调整治疗，要有一个长期的规划，切忌病情好转后随意停药，或是盲目地长期服药。
4、狼疮性肾炎应长期治疗，有些患者甚至需要终身治疗。
本病有很强的遗传背景，迄今为止药物治疗虽然可以很好地缓解病情，但治疗难度较大，因此需长期用药。
有些病人因为担心药物副作用或听信游医而擅自停药，病情往往反复。
5、预防狼疮性肾炎的复发。
任何感染、日晒、化学药物接触或怀孕都可诱发狼疮性肾炎活动。
女性患者在病情未控制前应避免妊娠。
如必须妊娠时，也一定要在医生指导下进行。
狼疮性肾炎的规范治疗ppt课件
为良疮性肾炎的规范治疗概念系统性红斑狼疮是一种多系统.多器官受累的全身性自身免疫病。
临床表现复杂，多系统损害。
血清中有多种自身抗体。
患病率为40 ~ 70/10万人，男女之比为发病高峰为生育期。
系统性红斑狼疮的发病机制免疫系统基因内源性因素外源性因素 蹲激素 体液免疫_自身耐受缺陷 抗原雄激素细胞免疫T 抑制细胞 T 辅助细胞免疫复合物形成细胞因子临床表现复杂自身抗体产生“失能” “亢进胸膜炎低 WBC/PLT/HB系统性红斑狼疮的临床表现（1）症状发病时（爲）病程中（％）疲劳6590髡热、3680/消瘦\2060f关节炎、4463;关节痛;77851皮肤损害53781光过锦2958Y占膜损害21522771胸膜炎1630肺损害714心包炎1323Toronto, 750 pats (Medicine, 1993 ) 系统性红斑狼疮的临床表现（2）症状发病时（％）病程中（％）雷诺现象3360血小板减少26心肌炎1323563874肾病综合征511中枢神经受损2454胃肠道病变1845胰腺炎12淋巴结肿大1632肌炎33Toronto, 750 pats (Medicine, 1993 )狼疮性肾炎系统性红斑狼疮是因免疫失调产生一系列自身抗体导致的自身免疫性疾病。
肾脏是SLE侵袭的主要器官之一。
发病机理•以肾原位与自身抗体结合.沉积是出现LN 炎症反应所必需的条件。
•循环免疫复合物，包括循环免疫复合物与挠IgG抗体相结合后的沉积超了一个为以后自身抗体直接与肾组织结合的准备。
•肾源性抗体的直接沉积和循环免疫复合物的后沉积都是形成LN炎症反应的途径，只是前者更为重要。
狼疮性肾炎•患者肾组织各部分都可以发生病变。
•肾小球•肾小管•肾间质•肾血管1995年WHO改良分类•肾小球正常•单纯系膜病变•局灶节段性肾小球肾炎•弥漫增殖性肾小球肾炎•弥漫膜性肾小球肾炎•进行性硬化性肾小球肾炎叶/黜卷娥,2计SLE临床表现- LN•临床50-70 % ,活检几乎100%。
狼疮性肾炎的治疗方法与药物介绍
免疫吸附疗法
原理：利用免 疫吸附剂选择 性地清除患者 体内的致病性 免疫复合物
治疗过程：通 过血液灌流、 血浆置换等方 式进行治疗
0
0
1
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优点：能有效 清除致病性免 疫复合物，减 轻肾脏负担
0 3
注意事项：需 在专业医生的 指导下进行， 避免不良反应
0 4
干细胞移植疗法
干细胞移植的原理：通过移植健 康的干细胞，替换受损的肾脏细 胞，达到治疗狼疮性肾炎的目的。
常用药物：泼尼松、氢化可的松、地塞米松等
添加 标题
剂量和疗程：根据病情和患者体质而定，一般需要长期服用
添加 标题
副作用：可能导致高血压、糖尿病、骨质疏松等，需要密切监测并调整剂量
免疫抑制剂
作用原理：抑制免 疫系统，降低自身 免疫反应
常用药物：环孢素、 他克莫司、霉酚酸 酯等
副作用：增加感染 风险，影响肝肾功 能
使用注意事项：定 期监测血常规、肝 肾功能，注意药物 相互作用
生物制剂
生物制剂的作用 机制
生物制剂的种类 和特点
生物制剂的疗效 和副作用
生物制剂的使用 方法和注意事项
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
其他药物
糖皮质激素：如泼尼松、 氢化可的松等，用于控制
炎症和缓解症状
免疫抑制剂：如环磷酰胺、 硫唑嘌呤等，用于抑制免
免疫抑制剂：可 能引起感染、贫 血、肝功能异常 等副作用
生物制剂：可能 引起过敏反应、 感染等副作用
抗凝血药物：可 能引起出血、血 栓等副作用
降压药物：可能 引起低血压、电 解质紊乱等副作 用
利尿剂：可能引 起电解质紊乱、 肾功能损害等副 作用
04 治疗效果及预后
医学-狼疮性肾炎的规范治疗课件
病程中(%)
疲劳 发热 消瘦 关节炎 关节痛 皮肤损害 光过敏 黏膜损害 脱发 胸膜炎 肺损害 心包炎
65
90
36
80
20
60Biblioteka 446377
85
53
78
29
58
21
52
27
71
16
30
7
14
13
23
Toronto, 750 pats (Medicine, 1993 )
系统性红斑狼疮的临床表现(2)
症状
• 与Ⅲ型只有量而无质的不同 • 弥漫增殖性病变 • Ⅲ型LN中所有病变均可出现 • 系膜增生、膜增生、毛细血管内或毛细血
管外增生 • 小管-间质病变严重
Ⅳ型LN的病理与临床
• 活动性尿沉渣改变 • 均存在蛋白尿，50%为肾病范围蛋白尿，肾
功能不全发生率高（50%） • 静止的Ⅳ型LN：缺乏肾脏病变的临床表现
雷诺现象 血小板减少 心肌炎 血管炎 肾损害 肾病综合征 中枢神经受损 胃肠道病变 胰腺炎 淋巴结肿大 肌炎
发病时 (%)
33 2 1 23 38 5 24 18 1 16 3
病程中(%)
60 6 3 56 74 11 54 45 2 32 3
Toronto, 750 pats (Medicine, 1993 )
狼疮性肾炎
• 系统性红斑狼疮是因免疫失调产生一系 列自身抗体导致的自身免疫性疾病。肾脏 是SLE侵袭的主要器官之一。
发病机理
• 以肾原位与自身抗体结合、沉积是出现LN 炎症反应所必需的条件。
• 循环免疫复合物，包括循环免疫复合物与 抗IgG抗体相结合后的沉积起了一个为以后 自身抗体直接与肾组织结合的准备。
狼疮肾炎治疗方法以及护理
狼疮肾炎治疗方法以及护理狼疮肾炎在生活当中，频频发生越来越多的朋友们，会患上肾炎这种病肾炎一般情况，会出现传染甚至是无法进行治疗，为了防止肾炎会转变成，其他的疾病，那么就要及时的进行治疗，我们来一起了解一下狼疮肾炎治疗方法。
早期诊断非常重要。
争取尽早行肾穿刺,以明确病理分型,指导临床治疗和判断预后。
要知道,病理类型不同,疗效和预后也是千差万别的。
治疗原则。
抑制免疫、减轻肾小球炎症反应、改善血液高凝状态、预防肾功能恶化。
一般治疗。
避免日光暴晒,禁食西芹、无花果等有诱发作用的食物,禁用肾毒性药物(庆大霉素、链霉素等),病情未控制时要避孕。
治疗方法。
重症采用激素+环磷酰胺+中药;轻症采用纯中药。
饮食保健患者平日多喝温开水.平常不吃葱姜蒜辣椒羊肉花椒茴香樱桃龙眼菠萝等热性食物和料理。
可以吃香蕉梨猕猴桃杨桃、黄瓜菠菜、茄子、空心菜、鸭蛋、鸭肉、兔肉、红薯绿豆汤苦瓜等苦味的东西,因为按中医说,它们是凉性的，败火的好东西,尤其是苦味的东西,更是败火的天敌。
但要适可而止,一次吃得太多会拉肚子。
预防护理SLE肾损害的预防,主要依赖于狼疮的预防以及原发病的早期诊断和合理有效治疗。
狼疮的预防可减少肾损害等并发症的发生，合理有效治疗可延长患者的存活期。
本病死因主要是感染、肾功能衰竭和中枢神经系统病变，近年来SLE 5年及10年存活率分别在95%及85%以上。
这与对原发病的早期诊断和合理有效治疗密切相关观。
上面了解到了狼疮肾炎治疗方法，生活当中，大家需要注意的就是针对于很多的病情，要及时的治疗，特别是出现了肾部疼痛，头晕身体虚弱，平时的生活当中，也要多加休息和注意。
acreular狼疮性肾炎指南解读
相似。
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糖皮质激素（GC）
• 诱导缓解推荐静脉冲击（500-1000mg甲强×3天） 是专家意见
• 随后口服0.5-1.0mg/kg/d，再减量至最小有效 剂量
• 因LN和肾外表现不同，无固定的减量方法 • 每月1次甲强冲击+每月1次CYC冲击未达成一致意
但孕妇禁用
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辅助用药
✓合并高血压患者，血压控制在≤130/80mmHg， 可显著延缓肾脏疾病进展。
✓患者LDL＞100mg/dl（2.58mmol/L），应予 他汀类药物治疗
✓注意，GFR＜60ml/min或肌酐＞133umol/L可 加速动脉粥样硬化。
✓SLE本身是脉粥样硬化的独立危险因素。
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狼疮性肾炎（LN）定义
✓ 持续蛋白尿＞0.5g/24h 或＞3+ 尿蛋白/肌酐＞0.5 ✓ 细胞管型包括：红细胞、血红蛋白、颗粒型、管型、
混合型
尿沉渣＞5个RBC或5个WBC/hpf缺乏感染情况下 或细胞管型仅限于RBC或WBC管型
✓ 最佳标准是肾病理证实免疫复合物介导的肾小球肾炎 符合LN。
Ⅴ型（纯膜性）+肾病范畴的LN治疗
单纯激素，激 素+CsA提到， 但未推荐
Figure 3. Treatment of class V without proliferative changes and with nephrotic range proteinuria (＞3g/24h)
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CYC治疗两种方案