狼疮性肾炎的治疗进展
狼疮肾炎的诊断治疗进展
狼疮肾炎的诊断治疗进展狼疮肾炎的诊断治疗进展狼疮肾炎(LN)可作为系统性红斑狼疮的单独临床表现，也可是多系统受累的一部分，主要为局部或弥漫性肾小球增生性病变。
近年来，随着对LN致病因素研究的深入，其治疗策略已取得了可观的新经验，LN的生存率较前已显著提高，新的生物制剂和干细胞等新的治疗手段给重症难治性LN患者带来了新的希望。
本文介绍了2009年美国风湿病学会修订的狼疮性肾炎分类标准,并综述了其治疗方案及原则。
【关键词】狼疮性肾炎;诊断标准;生物制剂;血液净化;干细胞移植狼疮肾炎(LN)可作为系统性红斑狼疮(SLE)的单独临床表现，也可是多系统受累的一部分，主要为局部或弥漫性肾小球增生性病变。
系统性红斑狼疮患者25%～50%在临床早期就有肾脏功能的异常，而晚期患者可达60%[1]。
LN的严重程度不同，可表现为血尿，蛋白尿，肾脏损害后肌酐上升，部分患者可进展为终末期肾脏疾病(ESRD)。
近年来，随着对LN致病因素研究的深入，其治疗策略已取得了可观的进步，LN的生存率较前显著提高，现将目前LN病理分型及治疗的现状综述如下。
1 诊断标准目前普遍采用美国风湿病学会(ACR)1997年修订的SLE分类标准(见表1)。
SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
其敏感性和特异性均较高，分别为95%和85%。
需强调指出的是患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条。
随着病情的进展而有4条以上的项目。
11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。
一旦患者免疫学异常，即便临床诊断不够条件，也应密切随访，以便尽早做出诊断和及早治疗。
2009年ACR会议上系统性狼疮国际合作组(SLICC)对于ACR SLE分类标准提出修订。
表1 美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准临床标准：①急性或亚急性皮肤狼疮表现;②慢性皮肤狼疮表现;③口腔或鼻咽部溃疡;④非瘢痕性秃发;⑤炎性滑膜炎，并可观察到2个或更多的外周关节有肿胀或压痛，伴有晨僵;⑥浆膜炎;⑦肾脏病变：24h 尿蛋白>0.5g或出现红细胞管形;⑧神经病变：癫痫发作或精神病，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或脑神经病变，脑炎;⑨溶血性贫血;⑩白细胞减少(至少1次细胞计数<4000·mm-3)或淋巴细胞减少(至少1次细胞计数<1000·mm-3);或血小板减少症(至少1次细胞计数<100 000·mm-3)。
狼疮性肾炎治疗进展(兰州)课件精品文档
Houssiau et al
Contreras et al
缓解率（％） 65～75
76～81 54～71
83
ELNT
HD (n=40) 41.3 months followup
LD (n=38) 41 months followup
Class II
Class III(A)
Class III(A)
Class IV-G(A)
Class IV-S(A)
Class IV-G(A/C)
Class IV-G(A/C)
Class IV-G(A)
Class V Class VI
Class IV and V(A/C) Thrombotic microangiopathy
副作用（%）
P<0.05 P<0.01 P<0.01 P<0.01
100
Aza
50
MMF
CYC 0
停经 感染 恶心 呕吐
10 LN pts (4 class III, 6 IV) Rituximab(375mg/m2/month)+GC(0.5mg/kg/
d) 4 (III) + 4 (IV) 缓解 5例 CR(2～8month) 12month followup
Class I Class II Class III
Class III (A) Class III (A/C) Class III (C) Class IV Class IV-S(A) Class IV-G(A) Class IV-S(A/C) Class IV-(A/C) Class IV-S(C) Class IV-G(C) Class V Class VI
狼疮肾炎的治疗进展
・综逮与进展・ＪＭｅｄＲｅｓ，Ｍａｒ２０１０，Ｖ０１．３９Ｎｏ．３狼疮肾炎的治疗进展宋立群谢超张传芳姜南黄萍郑博光宋淑娟王春玲王景璐狼疮性肾炎（ＬＮ）是系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）最常见并且比较严重的并发症，４０％一８０％ＳＬＥ患者有不同程度的肾损害的临床表现。
根据有关肾活检的报告统计，ＳＬＥ患者的肾脏受累率几乎为１００％。
ＬＮ作为最常见的继发性肾炎，由其导致的终末期肾衰则是ＳＬＥ患者的主要病死原因。
因此ＬＮ的治疗效果严重关乎ＳＬＥ患者的生存质量及预后。
一、免疫抑制剂１．霉酚酸脂（ＭＭＦ）：霉酚酸脂是一种新型免疫抑制剂，其代谢产物霉酚酸可以选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径，抑制Ｔ和Ｂ细胞增生及抗体产生，可减弱黏附分子的功能，可抑制系膜细胞的增生，控制血管炎性病变，起抗炎作用…。
服用方法，诱导期初始治疗剂量１．５—２９／ｄ，连续应用６个月后减量至１—１．５９／ｄ，服用６个月后再次减量，维持治疗，但维持治疗的剂量和时间有待进一步研究，服药期间需测定血药浓度以确定给药具体剂量，并定期复查血常规和ＣＤ４。
研究显示其对Ⅲ和Ⅳ型ＬＮ诱导治疗的疗效优于传统的环磷酰胺，不良反应相对较少，明显地减少了对性腺的损害和感染的发生，患者耐受较好¨１。
２．他克莫司（ＦＫ５０６）：新型的钙调磷酸酶抑制剂，作用机制与ＣｓＡ类似，但ＦＫＳ０６的免疫抑制作用比环孢素Ａ（ＣｓＡ）强１０～１００倍，与淋巴细胞上的免疫蛋白受体结合，阻断了ＩＬ一２的转录，抑制了Ｔ细胞的活化，还能抑制ＩＬ一１０分泌，减少了Ｔ辅助细胞依赖的Ｂ细胞增生，使自身抗体的产生减少。
章海涛等ｐ１用激素联合他克莫司诱导治疗Ⅳ型狼疮１７例，初始治疗剂量为０．１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），调整剂量维持血药浓度５—１５ｒｉｇ／ｍｌ，３个月及６个月时，有效率高于传统的ＣＴＸ疗法组，且能明显降低蛋白尿，升高血清基金项目：黑龙江省２００９年研究生创新科研资金项目（ＹＪＳＣＸ２００９～１７８ＨＬＪ）；黑龙江中医药大学科研基金（２００３０５）作者单位：１５００４０哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院（宋立群、谢超、张传芳、姜南、黄萍、郑博光、宋淑娟、王春玲）；１５００８６哈尔滨医科大学附属第二医院（王景璐）・１３２・清蛋白。
狼疮性肾炎的诊疗进展
环磷酰胺冲击治疗 狼疮性肾炎的机制 及临床
CTX的药理作用
• CTX原型无细胞毒作用，进入体内 主要在肝微粒体酶与细胞色素 P450作用下，氧化、裂解生成中 间产物醛磷酰胺，它经血循环转移 到细胞内，分解出有强大烷化作用 的磷酰胺氮芥（细胞毒作用的关键 成分），才与DNA发生烷化，形成 交叉连接，影响DNA功能。
LN肾功能突然恶化
• 要考虑到药物、溶血、感 染、脱水等引起急性肾小 管坏死或间质肾炎的可能 性，同时应考虑到本病转 型、病变活动等。
鉴别诊断
• 1）其他自身免疫病 • 2）其他结缔组织病 • 3）有多系统损害的疾病，如
感染、中毒、癌症、变态反 应等 • 4）药物性狼疮
治疗
常用免疫抑制剂的应用原则
• 激素加霉酚酸酯（MMF）治疗增生性 LN已引起广泛关注，MMF是一种新型 的免疫抑制剂，是次黄嘌呤单核苷酸 脱氧酶（IM-PDH）非竞争性、选择性 和可逆性的抑制剂。在体内代谢成霉 芬酸（MPA），MPA选择性作用于淋 巴细胞，对肝脏和骨髓细胞无影响， 因而无肝和骨髓毒性作用。
• 序贯治疗方案：CYC诱导加Aza维持治疗增生性
LN
• 其他免疫机制及治疗：Aza比单纯使用强的松治 疗稍占优势，作为替代治疗，Aza适用于相对较 轻的LN病人。
• Fu等将WHO分类的Ⅲ、Ⅳ、V型儿童LN患者分 成两组：一组仅用CsA,另一组用强的松口服加口 服CYC，两组治疗效果均令人满意。CsA治疗组 病人的生长速度明显增高，而激素+CYC治疗组 导致持续生长发育缓慢。
• 6 其他 IV-CTX治疗后恶心、呕吐 常见，部分患者一过性转氨酶升高 。
确定治疗方案
• 1 初始剂量：计算肾小球滤过率（ GFR），若GFR高于正常水平的 1/3，CTX初始剂量0.75g/m2体表 面积（BSA),若GFR低于正常水平 的1/3，CTX初始剂量 0.5g/m2BSA,BSA={身高（cm)× 体重（kg)/3600}EXP1/2.
狼疮性肾炎治疗新进展
ACR关于狼疮肾炎的首部指南（ 2012 ）
--Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp 797–808
妊娠妇女LN的管理：
•有III级及以上疾病史的妇女如果没有疾病活动的证据，则无需治疗。
•有轻度疾病活动者应接受HCQ（200~400 mg/d）治疗；
案均失败后，建议用钙调磷酸酶抑制剂。
• 基础治疗很重要。 • 以上指南只是为提醒临床医师哪些是好的临床实践而制定的指南， 临床医师仍可以不遵循这些建议的情况下治疗个体患者。
谢 谢！
狼疮性肾炎治疗新进展
中山大学附属东华医院肾内科
关晓东
狼疮性肾炎治疗新进展
通过刚才的病例讨论，我们知道，狼疮性肾炎（LN）是系统 性红斑狼疮（SLE）最常见且严重的并发症，也是最常见的继发性 肾脏病，目前，在美国，半数以上的SLE患者在10年内发展为LN， 高达30％的LN病例在诊断15年内进展为终末期肾脏病。肾功能损 害仍然是SLE患者死亡率最重要的预测因素。因此，LN的正确诊断 和规范治疗对提高SLE患者的生存率、 改善预后具重要意义。 下面，我们一起来分享2个最新的关于LN的治疗指南： •国际改善肾脏病预后委员会（KDIGO）WCN2011治疗指南； •美国风湿病学会（ACR）2012发布的关于LN的首部指南。
等方法，进行肾脏保护治疗。
狼疮性肾炎KDIGO 治疗指南（ WCN2011 ）
不同病理类型的差异治疗方案：
Ⅰ和Ⅱ型LN的治疗： •激素和免疫抑制剂的使用取决于肾外狼疮的临床表现（未分级）。 •对蛋白尿＞3g/d且病理表现为轻微病变或局灶增生硬化的Ⅱ型LN患 者，建议使用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）（2D）。
狼疮性肾炎的病理和治疗进展
❖ 产科诊断
▪ 重度妊高症-先兆子痫
❖ 产科治疗
▪ 硫酸镁解痉、降压、利尿
• ——疗效不佳
▪ 孕中期引产
❖ 进一步检查
▪ ？？？
STEP-1
STEP-2
▪ V+III ▪ V+IV
❖ LNIV
病例二的教训
❖M22 LN1年 LN-IVG（A) ❖ 初发初治：经典方案 ❖ 持续不完全缓解：经典维持方案+ACEI ❖ 复发加重：血浆置换，IVIG，甲强冲击，MMF，爱
若华等
举例四
❖女 42 LN IV +V 2年 ❖ 经激素和CTX（9g）治疗病情缓解
STEP-2
STEP-2
❖ 疗效
▪ 尿200-300ml/d，BP180/110mmHg，反复发作心衰； ▪ 眼底：视乳头水肿，后极可见出血、大量黄白色渗出； ▪ 透前肌酐526.1umol/L，24小时尿蛋白4.72g； ▪ Hb77g/L, PLT 129×109/L; Alb 27g/L；
STEP-3 我院门诊
▪ NS------24小时尿蛋白2g, ALB 正常，cr 68 ▪ 补体正常，dsDNA(-) ▪ 血压正常
❖ 目前用药：
▪ Pred 10mg/d; AZA 50mg/d
重症狼疮肾炎的治疗
❖ 关于IV+V和多靶点治疗 ❖ 关于合并ARF的狼疮肾炎 ❖ 关于狼疮肾炎治疗的个体化 ❖ 关于狼疮肾炎严重合并症的预防
流行性 出血热
恶性 高血压
儿童狼疮性肾炎的诊治进展
儿童狼疮性肾炎的诊治进展狼疮性肾炎(1upus nephritis，LN)是儿童期常见的继发性肾小球疾病，与系统性红斑狼疮(SLE)患儿的预后密切相关。
近年来随着致病机制的研究进展，新的病理分型的推出和新型免疫抑制剂的应用，儿童狼疮性肾炎的预后得到了一定程度的改善。
一．病理分型的更新及其对治疗的指导意义1974年世界卫生组织( WHO) 首次推出了LN的病理分型，1982年和1995年分别再版。
2002年国际肾脏病协会(ISN)和肾脏病理学会(RPS)在此基础上讨论并制订了新的分型方式，并于2004年正式公布，这是迄今为止最新和最具权威的有关LN的病理学分类(见表1 )。
新分类从病变范围的局灶性或弥漫性、病变分布的节段性(S)或球性(G)及病变性质的活动性或慢性指标三维角度对LN进行评估，使各型的界定更为明确和细化，为临床选择治疗方案、疗效及预后的评价提供更可靠的病理信息和依据。
狼疮性肾炎的WHO/ISN/PRS 分型I型轻微系膜型LNLM下肾小球正常，但是IF和/或EM下系膜区可见免疫复合物沉积。
II 型系膜增生型LNLM下任何程度的纯系膜细胞增生和/或系膜基质增多，IF和/或EM下可见有免疫复合物沉积，主要在系膜区，上皮下和/或内皮下可以有或没有极少量的，孤立性的免疫复合物沉积，但光镜下看不见。
III型局灶性LN（累及肾小球总数的50％以下）活动性或非活动性的局灶，节段和/或球性内皮下和/或毛细血管外肾炎，典型者伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，有或没有局灶或弥漫的系膜改变。
III(A) 型：纯的活动性的损伤：活动性局灶增生性LNIII(A/C)型：活动性和慢性损伤：活动型和硬化性局灶增生性LNIII(C) 型：慢性非活动性肾小球疤痕：非活动性硬化性局灶性LN* 提示活动性和硬化性损伤的肾小球百分比* 提示有纤维素样坏死和/或细胞性新月体的肾小球百分比IV 型弥漫性LN弥漫节段性（IV-S）或球性（IV-G）LN (累及50％或更多的肾小球总数，无论是节段性的或球性的)活动性或非活动性弥漫，节段性或球性内皮下和/或毛细血管外肾小球肾炎，伴有弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。
狼疮性肾炎的中医药治疗进展
狼疮性肾炎的中医药治疗进展系统性红斑狼疮(SLE)是因全身免疫失调导致多脏器损伤的一种慢性自身免疫性疾病⋯。
狼疮性肾炎(I )是SLE最常见和最重要的内脏并发症，是最常见的继发性。
肾小球疾病，也是SLE患者死亡的主要原因。
目前现代医学以糖皮质激素、细胞毒药物及多种新方法(血浆置换、干细胞移植、生物制剂，大剂量免疫球蛋白冲击疗法)治疗LN，取得了一定疗效，但复发率高、副作用大、价格昂贵。
中医药治疗在提高疗效、改善预后、减少复发和副作用等方面，获得满意疗效。
本文就中医诊治LN的最新研究进展作一综述。
1 中医学对LN的认识中医学无SLE、LN记载，以其临床表现，当属中医的“发热”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、“水肿”、“虚劳”、“悬饮”、“关格”等范畴。
究其原因，盂如认为LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。
在内则素体阴虚，易感邪热。
虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血。
刘霞认为，阴虚内热，肾元不足是本病发生之内因，内伤外感是其外因，热煎津液，血行不畅，瘀血停滞，故热毒瘀是该病的主要病机。
即内热、肾虚是LN发病基础，热毒内侵是发病的诱因，热毒炽盛、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生发展的主要因素。
左芳等认为LN的病因病机总属先天禀赋不足，或饮食劳倦、七情过极、饮食不当导致耗伤正气，导致阴阳气血失调，肝肾亏虚，邪毒乘虚浸淫筋骨经络，流窜脏腑，久之化热，气血热盛，热盛耗气伤阴，煎熬血液，血脉凝滞，气血失调，损伤肾脏而发病，故热、毒、湿、瘀是其病理变化的关键因素。
属本虚标实，虚实夹杂之证。
本虚当以肾虚为主，标实则以热、毒、血、瘀为主，邪毒内侵，耗气伤阴，又因肾精亏虚，无力托邪外出，导致阴阳两虚，因而致病。
2 辨证论治2．1 分型论治边天羽将SLE辨为五型，即气血热盛证、气滞血瘀证、气阴两虚血瘀证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证，分别采用凉血消风汤加减、疏肝活血汤或狼疮2号方、红斑性狼疮方、脾。
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• Class I Minimal mesangial lupus nephritis Normal glomeruli by light microscopy, but mesangial immune deposits by immunofluorescence
Pediatr Nephrol (2000) 14:158–166
Cyclophosphamide treatment in lupus nephritis. How long? How much?
CTX治疗的副作用
➢ 出血性膀胱炎: CTX代谢产物丙烯醛引起,大量水化及美司钠可以预防。 ➢ 恶心及呕吐 ➢ 致癌及致畸: 口服者高于静脉，用药后7-14年为高发。 ➢ 感染: 10%-16% ,呼吸道、消化道、泌尿系统及皮肤。 ➢ 一过性骨髓抑制: 剂量及时间依赖性，7-14天出现抑制。
• Class VI Advanced sclerotic lupus nephritis • 90% of glomeruli globally sclerosed without residual activity • Indicate and grade (mild, moderate, severe) tubular atrophy, interstitial
• Class IV-G (A): Active lesions: diffuse global proliferative lupus nephritis
• Class IV-S (A/C): Active and chronic lesions: diffuse segmental proliferative and sclerosing lupus nephritis
Pediatr Nephrol (2000) 14:158–166
硫唑嘌呤
• 药物代谢：硫唑嘌呤是嘌呤的相似物，1959年合成。胃 肠道吸收，超过88%的生物利用度，半衰期为5小时。
• 药理作用： 细胞毒作用：其代谢物阻断嘌呤生物合成，抑制RNA及 DNA的合成。 免疫抑制作用：作用慢，抑制T细胞>B细胞，最大免疫抑 制作用在服药后8-12W。
适应症：肾损害表现：血尿；蛋白尿>0.5g/d；ARF；
狼疮性肾炎的诊断
狼疮性肾炎的病理诊断：肾活检；病理分型； 病理分型: International Society of Nephrology / Renal Pathology Society (ISN/RPS) 2003 classification of lupus nephritis
* 应列出小管萎缩、间质炎症和纤维化的程度(轻、中、重)，及动脉硬化或其他血 管病变的程度。
a 应列出活动性、硬化性病变及其程度。 b 应列出纤维素样坏死，新月体及其程度。 c 如与III型或IV型合并存在，二者都要诊断。
International Society of Nephrology/Renal Pathology Society (ISN/RPS) 2003 classification of lupus nephritis
• Class III Focal lupus nephritis
• Active or inactive focal, segmental or global endo- or extracapillary glomerulonephritis involving <50% of all glomeruli, typically with focal subendothelial immune deposits, with or without mesangial alterations
狼疮性肾炎的治疗
治疗方法：
• 非特异抗炎治疗：NSAID、羟氯喹。 • 免疫抑制剂治疗：糖皮质激素；环磷酰胺；硫
唑嘌呤；吗替麦考酚酯；环孢霉素；他克莫司。
• 其他治疗。 • 强化治疗。 • 血液净化治疗：血浆置换；免疫吸附。
狼疮性肾炎的治疗
SLE治疗的药物选择
NSAIDs 抗疟药
糖皮质 免疫 激素 抑制剂
• Class I Minimal mesangial lupus nephritis • Class II Mesangial proliferative lupus nephritis • Class III Focal lupus nephritis a • Class IV Diffuse segemental or global lupus nephritis b • Class V Membranous lupus nephritis c • Class VI Advanced sclerosing lupus nephritis
狼疮性肾炎的治疗进展
狼疮性肾炎的诊断
• 临床肾首发累及率 25%-50%。成人在SLE过程 中有60%肾累及。
• 狼疮性肾炎的诊断：临床诊断；病理诊断； • 狼疮性肾炎的临床诊断：
➢ 符合SLE的诊断：11项标准中4项 ➢ 有肾损害的表现：持续24小时尿蛋白>0.5g， 或≥3+；或
出现管型（红细胞、血红蛋白、颗粒、小管或混合管型）
• Class IV-G (A/C): Active and chronic lesions: diffuse global proliferative and sclerosing lupus nephritis
• Class IV-S (C): Chronic inactive lesions with scars: diffuse segmental sclerosing lupus nephritis
硫唑嘌呤
• 剂量：FDA批准器官移植及风湿性关节炎剂量 为1-2mg /kg /d，最大剂量为5mg/kg/d。
• 应用：在LN治疗中常与激素、CTX合用，起效 慢，用于巩固疗效，防止病情反跳。
• 副作用：骨髓抑制、胃肠道症状、肝损害、感 染、肿瘤。
霉酚酸酯 （MMF）
• 药物代谢：MMF快速被肠道吸收，在体内转变为 霉酚酸(MPA)起作用。生物利用度 94% ，半衰期 为18小时，最大免疫起效时间为服后8-12W 。
Class V lupus nephritis may occur in combination with class III or IV in which case both will be diagnosed Class V lupus nephritis may show advanced sclerosis
• Class II Mesangial proliferative lupus nephritis Purely mesangial hypercellularity of any degree or mesangial matrix expansion by light microsocpy, with mesangial immune deposits A few isolated subepithelial or subendothelial deposits may be visible by immunofluorescence or electron microscopy, but not by light microscopy
狼疮性肾炎的诊断
狼疮性肾炎的病理诊断：肾活检；病理分型； 肾活检：
意义：
• 了解肾脏病变的严重程度； • 判断活动性和慢性病变，制定治疗方案； • 分型：确定狼疮性肾炎类型； • 有无转型；有无好转或进展（重复肾活检）； • 协助诊断：肾脏损害是否LN? 无肾损害的实验室
证据时，不能依靠肾活检来确诊SLE；
血清学异常；雷诺现象
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-
-
发热；皮损；关节炎；
肌炎；
-
肾炎；血管炎；心肌炎；
神经精神症状；肺炎；
-
血液系统损害；
-
+
(+)
- 不选用； + 选用； (+) 根据病情轻重决定是否选用
SLE中免疫抑制剂的使用
Cyclophosphamide treatment in lupus nephritis. How long? How much?
• CTX导致性腺抑制
➢ 女性月经失调和闭经，男性少精及无精。 ➢ 剂量依赖性：其上限为150-250mg/kg,当>50g时，将导致不生育。 ➢ 年龄影响：在25岁前，治疗6月，闭经是很少见的；但年龄超过35岁，
则有25%的病人闭经。当治疗超过15次冲击后，在25岁前有17%闭经， 但年龄超过35岁，则有100%的病人闭经。 ➢ 青春期前的女孩接受CTX治疗，尚无文献报道对其长期影响 ➢ 青春期后的男孩接受CTX治疗，则性腺功能90%受到影响
每2周一次CTX500mg，共6次，总剂量3g；另一组为高剂量CTX 组：CTX0.75-1.g/m2 /月，共6次冲击治疗，随后均使用AZA维持。 结果疗效相似，副作用在低剂量组少，但无统计学意义。
Pediatr Nephrol 2004 19:949–955
Cyclophosphamide treatment in lupus nephritis. How long? How much?
• Class III (A) Active lesions: focal proliferative lupus nephritis
• Class III (A/C) Active and chronic lesions: focal proliferative and sclerosing
lupus nephritis • Class III (C)
• CTX加激素是治疗狼疮性肾炎的最佳治疗选择。 • CTX口服给药较静脉给药有较高的缓解率和较低的复发率，但其累