肺与胸膜常见病的体征
肺与胸膜常见病的体征
减弱或消失
减弱
或消
失
胸腔
积液
患
侧 饱 满
患侧
减弱
推 向 健 侧
患侧减
弱或消
失
浊音或实音
减弱或消失
减弱
或消
失
视诊触诊
叩诊听诊
胸廓
呼吸
动度
气
管 位 置
语颤
呼吸音
听觉
语音
肺实变
阻塞性肺气
肿
气胸
胸腔积液
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
肺与胸膜常见病的体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸
廓
呼吸
动度
气
管 位 置
语颤
呼吸音
听觉
语音
肺实
变
对
称
患侧
减弱
居
中
患侧增
强
浊音或实音
呼吸音消失，
可闻及病理性
支气管呼吸音
患侧
增强
阻塞
性肺
气肿
桶
状
减弱
居
中
减弱
过清音，肺下
界下降，移动
度减少
减弱，呼气延
长
减弱
气胸
患
侧 饱 满
患侧
减弱 或消 失
推 向 健 侧
患侧减
弱或消
失
诊断学名词解释31339
发热名词解释1．发热（fever）2．稽留热（ontinued fever)3．弛张型（remittent fever）或败血症热型4．间歇热型（intermittent fever）5．波状型(undulant fever）6．回归热(recurrent fever）7．不规则热（irregular fever）问答题1．发热的分度有哪几种?2．临床上感染性发热的病原体常有那些？3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因?4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？【参考答案及题解】名词解释1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平,达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上。
4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
5．指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次.7．指发热的体温曲线无一定规律。
问答题1．①低热37。
3—38℃②中等度热38。
1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因;②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
诊断学肺部体征部分
第三节肺和胸膜检查胸部时患者一般采取坐位或仰卧位，脱去上衣，使腰部以上的胸部能得到充分暴露。
室内环境要舒适温暖，因寒冷每诱发肌颤，往往造成视诊不满意或听诊音被干扰。
良好的光线十分重要。
当卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射在患者前面，而检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背面，检查两侧胸壁时，可用同样的光线，于检查者将患者由前面转向后面时进行检查。
肺和胸膜的检查一般应包括视、触、叩、听四个部分。
一、视诊(一)呼吸运动健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律，此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。
某些体液因素，如高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。
低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。
代谢性酸中毒时，血pH降低，通过肺脏代偿性排出co2，使呼吸变深变慢。
此外，肺的牵张反射，亦可改变呼吸节律，如肺炎或心力衰竭时肺充血，呼吸可变得浅而快。
另外，呼吸节律还可受意识的支配。
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。
正常情况下吸气为主动运动，此时胸廓增大，胸膜腔内负压增高，肺扩张，空气经上呼吸道进入肺内。
一般成人静息呼吸时，潮气量约为500ml。
呼气为被动运动，此时肺脏弹力回缩，胸廓缩小，胸膜腔内负压降低，肺内气体随之呼出。
因此，吸气和呼气与胸膜腔内负压、进出肺的气流以及胸内压力的变化密切相关。
吸气时可见胸廓前部肋骨向上外方移动，膈肌收缩使腹部向外隆起，而呼气时则前部肋骨向下内方移动，膈肌松弛，腹部回缩。
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。
实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。
某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。
腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈肌向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。
肺和胸膜检查二呼吸系统常见疾病主要症状和体征
气胸
体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动
减弱。 触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏
动、气管及纵隔移向健侧。 叩诊：鼓音（患侧） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。
气胸
四、慢性阻塞性肺疾病
是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。
病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。 病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。
（四）听诊
注意事项： 1、最好取坐位，病情严重可取卧位 2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽 3、由肺尖开始自上而下，左右对比，上下对
比，由前胸到侧胸，最后背部
★1.正常呼吸音
★1.正常呼吸音
（1）支气管呼吸音
特点：呼气相较吸气相长，音调较高，音响较强 部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两
气末屏住呼吸时更清楚
一、肺炎链球菌肺炎
是大叶性分部的肺部炎性病变。
病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期：
充血期 实变期 消散期
肺炎链球菌
大叶性肺炎
大叶性肺炎
症状
多为青壮年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后； 寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；
患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。
性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜 淋巴引流功能障碍、损伤。
胸腔积液
症状
少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位 中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，
呼吸困难，端坐呼吸。
胸腔积液
体征 视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。 触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向
★ 2.异常呼吸音
（2）异常支气管呼吸音：凡在肺泡呼吸音听诊部位听到支 气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。常见于： 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
肺与胸膜常见病的体征
视诊
触诊
叩诊
听诊胸廓Biblioteka 呼吸动度气管位置语颤
呼吸音
听觉语音
肺实变
对称
患侧减弱
居中
患侧增强
浊音或实音
呼吸音消失，可闻及病理性支气管呼吸音
患侧增强
阻塞性肺气肿
桶状
减弱
居中
减弱
过清音，肺下界下降，移动度减少
减弱，呼气延长
减弱
气胸
患侧饱满
患侧减弱或消失
推向健侧
患侧减弱或消失
鼓音
减弱或消失
减弱或消失
胸腔积液
患侧饱满
患侧减弱
推向健侧
患侧减弱或消失
浊音或实音
减弱或消失
减弱或消失
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
听觉语音
肺实变
阻塞性肺气肿
气胸
胸腔积液
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
心肺腹部常见疾病的症状和体征
体征：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动度减弱，叩诊鼓音，语音震颤、呼吸音及语音共振减弱或消失。
少量气胸时，可无明显体征。
心血管
1.二尖瓣狭窄
答：二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。
二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭
体 征：视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。
触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。
叩诊：心浊音界向左下扩大。
听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。
当有阻塞性肺气肿时，可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，并移动度变小，呼气相延长，呼吸音普遍减弱，双肺底可及细湿啰音。
3、支气管哮喘
答：——以变态反应为主的气道慢性炎症，其道对刺激性物质具有高反应性，发作时支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿，腺体分泌增加，并引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。
答：消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。
《病理学》胸部检查+肺与胸膜检查
颅内高压 麻醉剂或镇静剂抑制状态 （3）呼吸深度: 浅-深 代酸—深长呼吸或库斯莫尔（Kussmaul)呼吸
呼吸节律的改变
（1）潮式呼吸：陈—施（Cheyne-Stokes)呼吸 临床多见于严重缺氧
（2）间停呼吸：亦称比奥（Biot)呼吸 缺氧 中毒 临终
下面三幅图分别说明什么？
下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞 门静脉高压
二、胸廓
1:1.5
正常胸廓
扁平胸
桶状胸
鸡胸
几种不同胸廓横断面示意图
胸廓的异常形态
（一）扁平胸： （二）桶状胸： （三）佝偻病胸： 1、鸡胸： 2、漏斗胸： 3、佝偻病串珠： 4、肋膈沟：
（（ 五四 ）） 胸脊 廓柱 一疾 侧病 或引 局起 部的 变胸 形廓 ：畸
A.双上肢胸前交叉 B.双手上举超过头部 C.双上肢自然下垂 D.双上肢两侧平伸 E.双上肢向前平伸 9．当乳房有病变时，在检查乳房后还须常规检查： A.腹股沟淋巴结 B.妇科 C.腹部 D.腋窝淋巴结 E.肾脏
第一节 胸部的体表标志
一．骨骼标志 二．自然陷窝或解剖区域 三．垂直标志
腹上角
1.胸骨角
内外 上上
2. 压痛 3. 包块 部位、大小、外形
内外 下下
硬度、压痛、活动度
胸部结束
第三节 肺与胸膜
病例
• 患者，男，17岁，学生。
• 突发左胸痛伴气短2重小点时： 呼吸运动
• 患闷、者气2小短时，前伴跑有步轻时微突语咳然嗽音感、震到无左颤痰胸。疼自痛觉，心继慌之，出无现发胸热、 腹痛及恶心呕吐，为肺进部一叩步诊诊治音来我院。
A.1：1
B.1.5：1 C.1：1.5
医学院试题(体格检查)
医学院试题(体格检查)诊断学习题集2第一篇体格检查第一章基本检查法一、填空题1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、、和实音。
2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。
二、判断题3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。
（）4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。
（）5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
（）三、名词解释6、恶病质7、板状腹四、选择题A型题：8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（）A.大量心包积液B.大量胸腔积液C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛9、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（）A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（）A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主C.叩击后右手应立即抬起D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩B型题：（问题11～15）A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味11、幽门梗阻（）12、有机磷中毒（）13、糖尿病酮症酸中毒（）14、尿毒症（）15、肠梗阻（）C型题：（问题16～17）A.直接叩诊B.间接叩诊C.两者均可D.两者均否16、确定心脏相对浊音界（）17、大量胸腔积液（）某型题：18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？（）A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界，腹水的多少E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大19、体格检查的基本方法有下列哪些？（）A.问诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊五、问答题20、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？【参考答案与题解】一、填空题1、清音过清音鼓音浊音2、脏器大小腹部异常包块二、判断题3、√4、某5、√三、名词解释6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。
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患侧饱满
患侧减弱
推向健侧
患侧减弱或消失
浊音或实音
减弱或消失
减弱或消失
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
听觉语音
肺实变
阻塞性肺气肿
气胸
胸腔积液
肺与胸膜常见病的体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
听觉语音
肺实变
对称
患侧减弱
居中Βιβλιοθήκη 患侧增强浊音或实音呼吸音消失，可闻及病理性支气管呼吸音
患侧增强
阻塞性肺气肿
桶状
减弱
居中
减弱
过清音，肺下界下降，移动度减少
减弱，呼气延长
减弱
气胸
患侧饱满
患侧减弱或消失
推向健侧
患侧减弱或消失
鼓音
减弱或消失
减弱或消失