《病理学》胸部检查+肺与胸膜检查
肺和胸膜检查教学课件
减少职业暴露
对于从事可能接触有害物质职 业的人群，应采取相应的防护 措施，减少职业暴露。
接种疫苗
根据当地政策和医生的建议， 接种相关疫苗以预防某些肺和
胸膜疾病。
保健方法
定期检查
定期进行肺和胸膜检查，以便早期发 现潜在的疾病。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养素， 特别是富含抗氧化物质的食物，有助 于保护肺部健康。
大小、位置以及是否存在异常病变。
CT检查
CT检查具有高分辨率和高灵敏度， 能够发现肺部和胸膜的微小病变， 对肺癌和胸膜疾病的诊断具有重要 意义。
MRI检查
MRI检查在某些情况下可以作为补 充检查手段，尤其对于观察胸膜病 变和纵隔淋巴结转移等方面具有一 定的优势。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可以了解白细胞计数、 红细胞计数等指标，有助于判断
胸膜剥脱术
对于慢性胸膜炎引起的胸膜增厚、粘连等症状，可采用胸膜剥脱术进行 治疗，以松解粘连、减轻症状。
03
胸腔闭式引流术
对于气胸、胸腔积液等引起的呼吸困难、胸痛等症状，可采用胸腔闭式
引流术进行治疗，以排出气体、液体，缓解症状。
其他治疗方式
呼吸功能锻炼
对于慢性阻塞性肺疾病等慢性肺疾病 患者，可进行呼吸功能锻炼，以提高 呼吸肌功能，改善呼吸困难等症状。
是否存在感染或贫血等异常情况。
生化检查
生化检查可以了解肝肾功能、血 糖、血脂等指标，有助于判断是 否存在全身性疾病或代谢异常。
肿瘤标志物检查
肿瘤标志物检查可以检测肺癌相 关标志物，如癌胚抗原、细胞角 蛋白片段等，有助于肺癌的早期
发现和诊断。
病理学检查
支气管镜检查
支气管镜检查可以通过观察支气管内的病变情况，并获取组织样 本进行病理学检查，对肺癌的诊断具有重要价值。
第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
医学好东西胸部检查(三) 肺和胸膜
医学好东西胸部检查(三) 肺和胸膜胸部检查时，被检查者一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。
室内光线充足，温度适宜。
肺和胸膜检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。
一、视诊(一)呼吸运动1.呼吸类型以胸部运动为主的呼吸称为胸式呼吸；以腹部运动为主的呼吸称为腹式呼吸。
这两种呼吸运动多同时进行，以其中一种呼吸运动为主。
男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
某些疾病可使这二种呼吸运动发生变化。
肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强。
在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。
2.呼吸困难与呼吸困难相关的有过度呼吸、呼吸急促、端坐呼吸。
端坐呼吸指卧位时呼吸困难，表现为胸闷、气促、咳嗽，患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，常有紫钳，坐起后呼吸困难减轻。
对于呼吸系统疾病引起的呼吸困难，应注意区别是呼气性呼吸困难还是吸气性呼吸困难。
呼气性呼吸困难多由下呼吸道阻塞引起，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
吸气性呼吸困难多由上呼吸道病变阻碍气流进入肺内所致。
如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，所以当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。
吸气三凹征(二)呼吸的频率、节律及深度1.频率正常成人平静状态下的呼吸频率为16～20次/分钟。
新生儿约44次/分钟，随着年龄的增长而减少。
成人呼吸次数超过24次/分钟为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。
一般体温每升高1℃，呼吸增加4次/分钟。
2.深度呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。
呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。
深而慢的呼吸见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
肺和胸膜检查视诊内容
肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查是临床医生常用的一种体格检查方法，可以通过观察病人的外部表现，了解病人的肺和胸膜状况。
本文将从视诊内容、观察重点等方面进行详细介绍。
一、视诊内容1. 观察病人体型是否正常：体型过胖或过瘦都会影响肺功能，如过胖会增加呼吸道阻力，过瘦则会降低肺活量。
2. 观察呼吸节律：正常情况下，成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
如果呼吸节律异常，则可能存在肺部问题。
3. 观察呼吸深度：正常情况下，成年人每次呼吸时应该有足够的气量进入肺部。
如果呼吸深度不足，则可能存在肺部问题。
4. 观察颈静脉：颈静脉充盈度与心功能有关。
如果颈静脉充盈度明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 观察口唇和指甲床：口唇和指甲床的颜色可以反映肺部氧合状态。
如果口唇和指甲床呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 观察胸廓：正常情况下，胸廓应该对称，呼吸时应该有适当的膨胀和收缩。
如果胸廓不对称或呼吸受限，则可能存在肺部问题。
7. 观察皮肤：皮肤干燥、发红或出现皮疹等异常都可能与某些肺部疾病有关。
二、观察重点1. 呼吸频率和深度：观察成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
同时要观察每次呼吸时的深度是否足够，是否充分进入肺部。
2. 胸廓对称性：观察胸廓是否对称，是否有明显的凹陷或突起。
同时要注意观察患者在呼吸时的胸廓变化情况。
3. 皮肤状态：观察患者的皮肤是否干燥、发红或出现皮疹等异常情况。
这些都可能与某些肺部疾病有关。
4. 颈静脉充盈度：观察颈静脉的充盈度，如果明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 口唇和指甲床颜色：观察口唇和指甲床的颜色，如果呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 咳嗽和喘息：观察患者是否有持续性咳嗽、喘息等症状。
这些都可能是肺部问题的表现。
三、检查方法1. 视诊检查：通过观察患者的外部表现，了解其肺和胸膜情况。
视诊检查是最简单、最常用的检查方法之一。
第一期：肺和胸膜检查(一)
第一期：肺和胸膜检查（一）第二站——肺和胸膜检查一、视诊1.呼吸类型以胸廓运动为主的呼吸，称为胸式呼吸；以腹部运动为主的呼吸，称为腹式呼吸。
正常情况下成年女性以胸式呼吸为主，儿童及成年男性以腹式呼吸为主。
胸部疾患时，可见胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，见于大叶性肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等；腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强，见于妊娠晚期以及腹膜炎、大量腹水、卵巢巨大囊肿、胃肠胀气等腹部疾病。
2.呼吸频率、深度及节律正常情况下成人呼吸频率为16-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4，深度适中。
成人呼吸频率超过24次/分，称为呼吸过速，见于剧烈体力活动、发热、贫血、甲亢、呼吸功能障碍、心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。
成人呼吸频率低于12次/分，称为呼吸过缓，见于深睡、颅内高压、麻醉或镇静剂过量、吗啡中毒等。
常见的呼吸节律变化有两种：（1）潮式呼吸：多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起的颅内压增高及某些中毒等；（2）间停呼吸（比奥呼吸）：多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等严重中枢神经系统疾病，常为临终前的征象。
严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，深而大的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。
呼吸浅快可见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠等。
3. 呼吸运动正常人胸廓两侧动度对称。
一侧或局部胸廓扩张度减弱或消失见于大叶性肺炎、中等量以上胸腔积液或气胸、胸膜肥厚或粘连、单侧严重肺纤维化、肺不张、肋骨骨折等，同时可见对侧呼吸动度增强；两侧呼吸动度减弱见于重度肺气肿、双侧肺纤维化、呼吸肌麻痹等；两侧呼吸运动增强见于剧烈运动及酸中毒大呼吸。
二、触诊1.胸廓扩张度被检查者采取坐位或仰卧位，检查者两手四指并拢与拇指分开，分别平置于被检者胸壁下部的对称部位，感受被检者胸廓两侧呼吸动度。
正常人两侧呼吸动度相等，发生病变时可见一侧或局部胸廓扩张度减弱，而对侧或其他部位动度增强。
--医学PPT课件胸部检查(二)肺与胸膜检查
4、胸部病理性叩诊音
(1)浊音/实音
见于： A. 肺部大面积含气量减少.
如:肺炎、肺不张、肺水肿. B. 肺内不含气的病变
如:肺肿瘤、肺脓肿. C. 胸膜/胸壁病变
如:大量胸腔积液、胸膜肥厚。
4、胸部病理性叩诊音
（2）鼓音
——提示肺内有大 空腔形成（如气 胸）。
4、胸部病理性叩诊音
（3）过清音 见于肺气肿。
②正常胸部语音震颤强 弱分布特点？
（二）语音震颤（触觉语颤）
正常：双侧对称存在。
临床意义
1、增强：见于肺实变、 肺梗塞、接近胸膜的 肺内大空腔。
2、减弱/消失：见于阻 塞性肺不张、肺气肿、 胸腔积液、气胸、胸 膜肥厚、皮下气肿等。
（三）胸膜摩擦感
提示：胸膜炎（干性）.
特 点 吸气末明显，双侧腋下较易触及。
点 拨 健侧:代偿性呼吸增强。
2、异常
（3）双侧呼吸运动改变 增强：见于代谢性酸中毒。(深大呼 吸,kussmaul呼吸）,上下呼吸道部分 阻塞时. 减弱：见于肺气肿、呼吸肌麻痹、碱 中毒等。
视频
（4）呼吸困难
A、吸气性呼吸困难——表现为三凹征。 提示：上呼吸道不完全性梗阻。如气管
异物、喉头水肿等。
三凹征
B 呼气性呼吸困难
提示：下呼吸道不完全性梗阻。如支气 管哮喘、阻塞性肺气肿等。
（二）呼吸频率、节律及深度改变
1、呼吸频率异常
（1）呼吸加快—— R>24次/分。 见于发热、贫血、心衰、大叶性肺炎、气胸、
甲亢等。 （2）呼吸减慢—— R<12次/分。 见于麻醉剂、镇静剂过量，颅内高压等。
压升高（大量腹水、鼓肠、气 腹等）。
3、肺下界移动度
（1）正常：6~8cm （2）移动度减少：<4cm
胸部检查(肺与胸膜)
(3)断续呼吸：因胸部剧痛致吸气相突然中断， 表现为断续性浅快的呼吸，见于急性胸膜炎、 胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等
(4)双吸气（抽泣样呼吸）：表现为一次呼吸周 期中有连续两次吸气，类似大哭后的抽泣，主 要见于颅内压增高和脑疝前期
是当被检者发出声音时，声波 振动自喉部沿气管、支气管及 肺泡传至胸壁，可由检查者的 手触动及
检查方法：将左右手掌尺侧缘 或掌面放于两侧胸壁的对称部 位，用同等强度发长“衣”。
顺序：上下、前后、内外，注 意左右对比
语颤的病理变化
⑴语颤减弱或消失主要见于： ①肺泡含气量过多，如肺气肿 ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张 ③大量胸腔积液、气胸 ④严重的胸膜肥厚粘连 ⑤胸壁皮下气肿
秒，然后重复上述过程
(2)间停呼吸（Biots呼吸）
一种周期性呼吸，表现为在几次有规律的呼 吸后，突然停止呼吸，停几秒后又突然呼吸， 即周而复始的间停呼吸
这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性 的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸 暂停，此后缺氧严重，CO2潴留到一定程度，才 能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚 的CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激， 呼吸又减弱或停止
末明显； ③性质和部位易变性小，存在时间较长，
中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消 失
⑶湿啰音分类 1、按呼吸道腔径大小和腔内分泌物多寡：
①粗湿啰音（大水泡音）
产生于气管、主支气管或空洞，音响强，音调高， 多在吸气早期出现
昏迷或濒死的患者无力排出分泌物，于气管处闻及， 有时不用听诊器也可听到－－痰鸣音
(5)叹息样呼吸：表现为一段正常的呼吸中插入 一次深大的呼吸，常伴有叹息声。见于神经官 能症、精神紧张等功能性疾病
【医学PPT课件】肺与胸膜检查要点
1.呼吸运动：
三、 肺与胸膜 (一) 视 诊
Байду номын сангаас
呼吸形式：
胸式 腹式
呼吸运动增强: 呼吸运动减弱:
生理性：运动、紧张、激动……
病理性：发热、贫血、甲亢…… 生理性：休息……
病理性：肺实变、肺气肿、肺肿瘤、肺空洞、胸膜腔 积液……
2.呼吸频率、节律及深度变化
(三) 叩 诊
2.正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音 (2) 肺界叩诊 (3) 肺下界移动度
(2) 湿性啰音
►产生机制： ►听诊特点 ►分类： 按其发生的呼吸道口径分为大、中、
小水泡音和捻发音 ►临床意义：
4.语音共振
(1) 支气管语音 (2) 胸耳语音
5.胸膜摩擦音
听诊特点： 临床意义 胸膜摩擦音与心包摩擦音的区别：
【课后作业】
1.正常呼吸音有哪几种？有何特点？主要听诊 部位在哪里？
概述： 1.正常呼吸音 (1) 支气管呼音 产生机制 听诊部位 听诊特点
听诊
• (2) 肺泡呼吸音 • 形成机制 • 听诊特点 • 听诊部位 • (3) 支气管肺泡呼吸音 • 形成机制 • 听诊特点 • 听诊部位
2.异常呼吸音
• (1) 异常肺泡呼吸音
• 肺泡呼吸音减弱或消失： 双侧
单侧 双侧
• 肺泡呼吸音增强：
2.何谓异常的支气管或异常的支气管肺泡呼吸 音？有何临床意义？
3.试述啰音的分类、产生机制、听诊特点、临 床意义。
单侧
• 呼气延长：
异常呼吸音
(2) 异常支气管呼吸音
概念： 临床意义 肺组织实变： 肺内大空腔： 压迫性肺不张： (3) 异常支气管肺泡呼吸音 概念： 临床意义
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颅内高压 麻醉剂或镇静剂抑制状态 （3）呼吸深度: 浅-深 代酸—深长呼吸或库斯莫尔（Kussmaul)呼吸
呼吸节律的改变
（1）潮式呼吸：陈—施（Cheyne-Stokes)呼吸 临床多见于严重缺氧
（2）间停呼吸：亦称比奥（Biot)呼吸 缺氧 中毒 临终
下面三幅图分别说明什么？
下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞 门静脉高压
二、胸廓
1:1.5
正常胸廓
扁平胸
桶状胸
鸡胸
几种不同胸廓横断面示意图
胸廓的异常形态
（一）扁平胸： （二）桶状胸： （三）佝偻病胸： 1、鸡胸： 2、漏斗胸： 3、佝偻病串珠： 4、肋膈沟：
（（ 五四 ）） 胸脊 廓柱 一疾 侧病 或引 局起 部的 变胸 形廓 ：畸
A.双上肢胸前交叉 B.双手上举超过头部 C.双上肢自然下垂 D.双上肢两侧平伸 E.双上肢向前平伸 9．当乳房有病变时，在检查乳房后还须常规检查： A.腹股沟淋巴结 B.妇科 C.腹部 D.腋窝淋巴结 E.肾脏
第一节 胸部的体表标志
一．骨骼标志 二．自然陷窝或解剖区域 三．垂直标志
腹上角
1.胸骨角
内外 上上
2. 压痛 3. 包块 部位、大小、外形
内外 下下
硬度、压痛、活动度
胸部结束
第三节 肺与胸膜
病例
• 患者，男，17岁，学生。
• 突发左胸痛伴气短2重小点时： 呼吸运动
• 患闷、者气2小短时，前伴跑有步轻时微突语咳然嗽音感、震到无左颤痰胸。疼自痛觉，心继慌之，出无现发胸热、 腹痛及恶心呕吐，为肺进部一叩步诊诊治音来我院。
A.1：1
B.1.5：1 C.1：1.5
D.3：2
E.2.5：3
6.肺气肿时胸廓的改变是:
A.扁平胸 B.桶状胸 C. 漏斗胸
D.鸡胸 E.不对称胸
Hale Waihona Puke 7.扁平胸可见于：A.小儿
B.老年人 C.肥胖者
D.瘦长者
E.妇女
8．为早期发现乳房皮肤回缩现象，请患者采用 下列哪项动作有助于发现乳房皮肤回缩的征象?
2、鼓音： 1）接近胸壁的大空腔； 2）气胸
3、过清音：肺气肿
女，24岁，发热10天，右侧胸痛，胸部X线检 查示右胸腔中等量积液，胸部叩诊时除积液区 浊音外，还可叩得的伴随体征有哪些：
A Damoiseau线 B Garland三角区 C Traube区 D Skoda区 E Grocco三角区
不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者(坐位） 可叩得积液区上界的Damoiseau线,积液区后上 方的Garland三角,积液区前上方的Scoda浊鼓音 区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。
• 体格检查:T 36℃,呼P 1吸10音次/、分，啰R音20次/分，BP
120/80mmHg。神志清，精神可，瘦长体型，痛苦 病容。气管右偏，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽。左侧 呼吸动度较右侧减弱，左侧语音震颤减弱，叩诊呈鼓 音，右肺叩诊呈清音。左肺呼吸音消失，语音共振消 失，右肺呼吸音稍增强，未闻及啰音。
3．当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于： A.第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平 4．常用来计数胸椎的骨骼标志在下列哪一棘突之
下为起点? A.第5颈椎棘突 B.第1胸椎棘突 C.第6颈椎棘突 D.第7颈椎棘突 E.第4胸椎棘突
5．正常成人胸廓前后径与左右径之比为:
心气主上第计 房管动下五数 上分脉纵胸肋 缘叉弓隔椎骨
部水分水 平界平
2.C7棘突 3.肩胛下角
胸部垂直线 自然凹陷
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
（一）静脉: （二）皮下气肿: （三）胸部压痛： （四）肋间隙：
（结合腹壁静脉曲张） 1. 血流方向判断：
脐水平以上： 脐水平以下:
2. 意义： 上腔静脉阻塞： 下腔静脉阻塞：
肺下界移动度↓。
听诊：呼吸音↓ ，呼气延长，
双侧肺底部湿性啰音，心音遥远。
三、胸腔积液与气胸的鉴别（体征）
气胸
液胸
视诊
1．呼吸过速是指： A.呼吸频率超过18次/min B．呼吸频率超过20次/min C．呼吸频率超过24次/min D．呼吸频率超过22次/min E．呼吸频率超过28次/min 2.严重的酸中毒产生的深长呼吸称为： A.Cheyne-Stokes呼吸 B.Biots 呼吸 C.抑制性呼吸 D.Kussmaul呼吸 E.叹息样呼吸 3.出现潮式呼吸最主要的原因为: A.呼吸中枢兴奋性降低 B.胸部外伤后呼吸受抑制 C.胸腔积液时呼吸抑制 D.大量腹水时呼吸抑制 E.严重神经衰弱
•
B．右支气管炎并胸腔积液
•
C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎
•
D．胸膜炎
•
E．右上肺结核
2、女，57岁，长年咳嗽咳痰，咳重喘轻。查体： 胸廓呈桶状，胸廓扩张度减弱，语音共振减弱， 双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小， 双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者诊断首先 考虑为：
• A．支气管哮喘 • B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 • C．支气管扩张 • D．支气管肺炎 • E．慢支、肺气肿、肺心病
锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 4、肺下界移动度：深呼吸时
肺
的
前面
体
表
投
影
左侧面
后面 右侧面
正常肺尖宽度与肺下界移动度
4~6cm
6~8cm
听诊
注意事项
1、最好取坐位，病情严重可取卧位。 2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。 3、由肺尖开始，上→下，
左右对比，上下对比， 前胸→侧胸→背部。
触诊
4.触觉语颤增强是由于: A.气管阻塞 B.肺泡内含气量增多 C.胸腔大量积液或积气 D.胸膜高度肥厚或粘连 E.肺内有与气管相通的大空洞 5.语音震颤增强可见于:（x型题） A.肺实变 B.气胸 C.肺气肿 D.胸膜高度肥厚 E.肺脓肿空洞形成
6.慢性阻塞性肺气肿时语音震颤的改变是: A.一侧增强 B.一侧减弱 C.双侧减弱 D.双侧增强 E.双侧正常
A． medium rales
中湿啰音
B．adventitous sound 附加音
C．Skoda叩响
斯叩达叩响
D．Amphorophony
空翁音
E．Hyperresonauce
过清音
鼓音，同时具有金属性回响。
三、肺界的叩诊
1、肺上界：即肺尖宽度 2、肺前界：临床少用 3、肺下界：平静呼吸时(由清音至浊音）
病理改变： 充血期、实变期、消散期。 实变期典型体征如下： 视诊：急性病容，可有发绀。
患侧呼吸运动↓。 触诊：患侧胸廓扩张度↓语颤↑。 叩诊：病变区浊音或实音。 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失， 异常支气管呼吸音，支气管语音， 胸膜摩擦音（累及胸膜）
二、肺气肿
积气量多时可有以下体征： 视诊：桶状胸，双呼吸运动↓ 触诊：双侧胸廓扩张度及语颤↓ 叩诊：双肺过清音,肺下界下移，
听诊内容
一、正常呼吸音 二、异常呼吸音 三、啰音 四、语音共振 五、胸膜摩擦音
2
一、正常呼吸音
气管呼吸音
三种正常呼吸音鉴别
二、异常呼吸音
1、异常肺泡呼吸音
① 肺泡呼吸音减弱或消失 ② 肺泡呼吸音增强 ③ 呼气音延长 ④ 断续性呼吸音 ⑤ 粗糙性呼吸音
呼吸运动减弱： 胸廓活动受限； 呼吸肌疾病； 支气管阻塞； 压迫性肺膨胀不全； 腹部疾病
2、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）
定义：在肺泡呼吸音的听诊范围内听到支气管呼吸音
3、异常支气管肺泡呼吸音 （异常混合性呼吸音）
肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
三、啰音
（一）干啰音 （二）湿啰音（水泡音）
干啰音与湿啰音鉴别
各种啰音发生部位及机制
四、语音共振
减弱： 支气管阻塞、肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜 增厚、胸壁水肿、肥胖、胸壁皮下气肿 增强： 1、支气管语音： 肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通 胸语音：见于更大面积的肺实变 2、胸耳语音：肺实变
测试题
1. 临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是：
A.胸骨角 B.肩胛下角 C.第七颈椎
D.锁骨上窝 E.胸骨上窝
2.关于Louis角的组成，下列哪项是正确的? A.由胸骨柄与胸骨体的连续处向前突起而成 B.胸骨柄与锁骨胸骨端之连接 C.胸骨体与剑突相连处 D.胸骨与左右第2肋软骨连接 E.胸骨与左右第3肋软骨连接
• “酒窝征”是乳房皮肤回缩的表现，由 悬韧带纤维缩短所致。
思考题
A.导管内乳头状瘤 B.乳管阻塞的乳管炎 C.乳腺癌 D.终止哺乳后 E.正常月经期，早期妊娠或囊性增生病 • 1.乳头鲜红色血性溢液多见于： • 2.乳头浆液性无色溢液可见于：
触诊：
1、方法： 2、顺序：
注意事项：
1. 硬度和弹性
7.最易触及胸膜摩擦感的部位是: A.肺尖部体表 B.前上胸壁 C.前下侧胸部 D.锁骨中线第5肋间～6肋间 E.肩胛下区
叩诊
8.肺部叩诊时应首先叩诊： A.双侧肺野 B.肺尖 C.肺前界 D.肺下界 E.肺下界移动度 A.清音 B.过清音 C.鼓音 D.浊音 E.实音
9.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为:
斯叩达 浊鼓音区
加兰德 三角浊鼓音区
格罗考 三角浊音区
女，24岁，发热10天，右侧胸痛，胸部X线检 查示右胸腔中等量积液，胸部叩诊时除积液区 浊音外，还可叩得的伴随体征有哪些：
A Damoiseau线 B Garland三角区 C Traube区 D Skoda区 E Grocco三角区
肺内位置表浅的薄壁空洞或张力性气胸，叩诊：