肺与胸膜检查(上)
肺和胸膜的检查方法和内容
肺和胸膜的检查方法和内容介绍肺和胸膜的检查是用于诊断和评估与呼吸系统相关疾病的重要工具。
本文将详细介绍肺和胸膜的检查方法和内容，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等。
病史采集病史采集是肺和胸膜检查的第一步，它帮助医生了解患者的症状、病史和家族史，从而指导后续的检查和诊断。
以下是常见的病史采集内容：1.主诉：患者最明显和令人不适的症状，如咳嗽、呼吸困难等。
2.现病史：包括症状的起始时间、持续时间、加重或缓解的因素等。
3.既往史：患者之前是否有肺和胸膜疾病，手术史、曾接受的治疗等。
4.吸烟史：患者是否吸烟，吸烟多长时间、数量等。
5.家族史：是否有亲属有过肺和胸膜疾病。
体格检查体格检查是通过观察、触摸和听诊等方法，评估肺和胸膜的状况。
以下是常见的体格检查内容：1.一般状况：观察患者的意识状态、呼吸频率和节律、面色等。
2.皮肤和黏膜：观察是否有发绀、湿疹、皮疹等病变。
3.手指指甲：检查是否有中心性发绀。
4.胸廓形态：观察胸廓是否对称、呼气时是否有凹陷等。
5.呼吸运动：观察胸廓的呼吸运动，是否有乳头间隙增大等。
影像学检查影像学检查是肺和胸膜检查的重要手段，它通过特定的设备和技术，获取肺部和胸膜的结构和功能信息。
以下是常见的影像学检查方法：1.X射线检查：通过X射线束穿过胸部，生成胸片或胸透图像，用于检测胸腔积液、肺实质病变等。
2.CT扫描：利用X射线和计算机技术，生成高分辨率的三维肺部图像，用于检测肺结节、肺炎等病变。
3.MRI检查：利用磁共振技术生成肺部的详细图像，可用于评估肿瘤、胸膜炎等疾病。
4.PET-CT检查：结合正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，用于检测和诊断肺癌、淋巴瘤等。
实验室检查实验室检查是通过分析患者的体液和组织样本，获得生化、免疫学和细胞学等方面的信息。
以下是常见的实验室检查内容：1.血常规：通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，评估机体的炎症反应和贫血程度。
2.血气分析：通过检测动脉血液中的氧气、二氧化碳、PH值等指标，评估肺功能和酸碱平衡状态。
肺和胸膜视诊
肺和胸膜视诊
肺和胸膜视诊介绍：
肺和胸膜视诊是胸部检查中的重要检查之一，它包括呼吸运动的检查和呼吸频率、节奏及深度的检查。
肺和胸膜视诊正常值：
呼吸运动均匀、正常，呼吸频率、节律和深度正常。
正常成人平静状态下的呼吸频率为16～20次/分钟。
肺和胸膜视诊临床意义：
异常结果：呼吸运动不均，呼吸频率不齐、无节律，呼吸深度不够等。
严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患，腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。
需要检查的人群：有肺炎、胸膜炎等症状的人群。
肺和胸膜视诊注意事项：
不合宜人群：无
检查前禁忌：休息不良，饮食不当，过度疲劳。
检查时要求：积极配合医生的工作。
检查时光线应充足，前胸充分暴露，被检查者取坐位或仰卧位，必要时取前倾位。
肺和胸膜视诊检查过程：
以视诊为主，观察病人的呼吸运动和呼吸的频率、节律和深度的情况，从而判断症状。
5.3 诊断学肺和胸膜 (一)视诊
呼吸节律
潮式呼吸和间停呼吸的机制
呼吸中枢的兴奋性降低 调节呼吸的反馈系统失常 严重缺氧、二氧化碳潴留时，才能刺激呼吸 中枢恢复和加强呼吸 积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有 效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停
呼吸节律
潮式呼吸和间停呼吸
中枢神经系统疾病
脑炎、脑膜炎、颅内压增高
呼吸运动
端坐呼吸(ortlaopnea)
充血性心衰 二尖瓣狭窄 重症哮喘（少见） 肺气肿（少见） 慢性支气管炎（少见）
呼吸运动
转卧或折身呼吸(trepopnea)
神经性疾病（少见） 充血性心衰
呼吸运动
平卧呼吸(platypnea)
肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量
吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋 间向第10肋间移动 呼气时该阴影自下而上回归原位 膈肌随呼吸上下移动之故 正常膈肌移动范围为6cm 临床意义与肺下界移动度相同
呼吸频率
呼吸频率
正常成人静息状态下 12～20次/分 呼吸与脉搏之比为1：4 新生儿呼吸约44次/分
Questions & Comments
中毒
糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等
间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生 老年人深睡时亦可出现潮式呼吸
脑动脉硬化，中枢神经供血不足
呼吸节律
抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛→吸气相突然中断 呼吸运动短暂地突然受到抑制 表情痛苦，呼吸较正常浅而快 常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤等
慢性支气管炎 肥胖
起病逐渐，重度呼吸困难
当病情进展和感染时发生 劳力性
肺和胸膜检查触诊内容
肺和胸膜检查触诊内容介绍肺和胸膜检查是临床医生评估病人呼吸系统健康状况的重要工具。
触诊是其中一个常用的检查方法，通过触摸病人的胸廓和背部，医生可以获取许多有关肺和胸膜的关键信息。
肺触诊正常肺触诊正常情况下，肺部触诊得到的信息有助于评估肺的健康状态。
以下是通过触诊可以感知到的几个方面：1.呼吸运动：触诊时，医生会感受到病人呼吸运动的幅度和节奏是否正常。
正常情况下，呼吸运动应该是均匀、自由且无受限的。
2.呼吸音：通过触诊胸廓，医生还可以听到呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和且对称的。
不同部位可能会有些微差异，但需要注意是否存在异常音，如狭窄音、湿罗音等。
3.肺尖脉冲：肺尖脉冲位于锁骨上方胸廓最高的区域，通过触诊可以判断肺尖的脉冲是否正常。
异常的肺尖脉冲可能与肺动脉高压等疾病相关。
异常肺触诊在某些情况下，触诊可帮助医生检测和识别肺部疾病或异常。
以下是一些可能的触诊异常：1.叩诊异常：叩诊是触诊的一个重要部分，通过敲击胸廓医生可以听到不同区域的声音。
触诊时，发现不正常的叩诊音，如浊音或鼓音，可能提示肺部积液、气胸或肺实质受损等情况。
2.异常呼吸音：触诊时，医生可能听到异常的呼吸音，如哮鸣音、摩擦音或高频呼吸音。
这些异常呼吸音可能与气道狭窄、肺部感染或肺纤维化等疾病相关。
3.肿块或包块：在触诊胸部时，医生可能会注意到肿块或包块的存在。
这些异常的触诊结果可能提示肺部肿瘤、结节或其他异常的组织增生。
胸膜触诊正常胸膜触诊胸膜触诊是评估胸膜健康的重要手段。
以下是通过胸膜触诊可以获取的一些正常触诊结果：1.弹性：正常胸膜触诊应该感觉到弹性，说明胸腔内没有异常积液或气胸。
如果触诊呈现硬度或固定感，可能与胸腔积液或肺脓肿等情况有关。
2.摩擦感：在某些情况下，胸膜摩擦感可能是正常的结果。
正常摩擦感通常是持续的、规律的，并与呼吸运动同步。
然而，如果触诊呈现不规则、杂音或异常的胸膜摩擦感，可能与胸膜炎或其他疾病有关。
肺和胸膜检查视诊内容
肺和胸膜检查视诊引言肺和胸膜检查视诊是一种对患者肺部和胸膜状况进行初步观察和评估的检查方法。
通过视诊，医生可以了解患者是否存在呼吸道疾病，以及胸腔是否有积液或其他异常情况。
本文将详细介绍肺和胸膜检查视诊的目的、步骤和注意事项。
目的肺和胸膜检查视诊的主要目的是观察患者的一般情况和呼吸状况，以评估患者是否存在肺部和胸膜的异常。
通过视诊可以判断患者是否存在以下情况：•呼吸困难：包括快速浅表呼吸、用力呼吸等。
•咳嗽：观察咳嗽的频率、持续时间和痰液的性状。
•呼吸音异常：如干湿性啰音、喘鸣音等。
•胸廓变形或异常：观察胸廓的形态、对称性和运动情况。
步骤1. 环境准备确保检查室内具备良好的照明和通风条件，可以清晰地观察患者的肺部和胸膜状况。
2. 患者准备让患者脱去上身衣物，直接暴露胸部。
为了避免冷风刺激患者，可以提供一条毛巾或纱布。
3. 观察一般状况观察患者的一般状况，包括面色、精神状态、气息、呼吸等。
身体是否有因肺部问题引起的明显不适，如气喘等。
4. 观察呼吸状况•观察患者的呼吸频率、节律和深浅。
•观察患者在呼吸过程中是否有显著的胸廓变形。
•将手放在患者胸廓两侧，观察胸廓的对称性，手是否能感觉到胸廓的运动情况。
5. 听诊呼吸音•使用听诊器，依次在背部和胸前的多个部位对患者的呼吸音进行听诊。
•注意观察是否存在异常呼吸音，如干湿性啰音、喘鸣音等。
6. 观察有无锁骨上淋巴结肿大•仔细观察患者的锁骨上方淋巴结是否肿大。
•轻柔地触摸淋巴结，判断是否有异常增大或结节。
7. 观察有无胸腔积液•注意观察患者肺部下方是否存在凹陷、胸廓异常等情况。
•询问患者是否存在胸痛、呼吸困难等症状。
•轻轻敲击患者胸腔两侧，判断是否有浊音，提示可能存在胸腔积液。
8. 观察其他病征•观察患者口唇、指甲床是否发绀，提示可能存在缺氧。
•观察患者咳嗽的性质和频率，判断是否存在咳嗽相关的疾病。
注意事项•在观察呼吸状况时，应注意其频率、节律和深浅等指标，与正常范围进行比较。
肺和胸膜检查视诊内容
肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查是临床医生常用的一种体格检查方法，可以通过观察病人的外部表现，了解病人的肺和胸膜状况。
本文将从视诊内容、观察重点等方面进行详细介绍。
一、视诊内容1. 观察病人体型是否正常：体型过胖或过瘦都会影响肺功能，如过胖会增加呼吸道阻力，过瘦则会降低肺活量。
2. 观察呼吸节律：正常情况下，成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
如果呼吸节律异常，则可能存在肺部问题。
3. 观察呼吸深度：正常情况下，成年人每次呼吸时应该有足够的气量进入肺部。
如果呼吸深度不足，则可能存在肺部问题。
4. 观察颈静脉：颈静脉充盈度与心功能有关。
如果颈静脉充盈度明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 观察口唇和指甲床：口唇和指甲床的颜色可以反映肺部氧合状态。
如果口唇和指甲床呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 观察胸廓：正常情况下，胸廓应该对称，呼吸时应该有适当的膨胀和收缩。
如果胸廓不对称或呼吸受限，则可能存在肺部问题。
7. 观察皮肤：皮肤干燥、发红或出现皮疹等异常都可能与某些肺部疾病有关。
二、观察重点1. 呼吸频率和深度：观察成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
同时要观察每次呼吸时的深度是否足够，是否充分进入肺部。
2. 胸廓对称性：观察胸廓是否对称，是否有明显的凹陷或突起。
同时要注意观察患者在呼吸时的胸廓变化情况。
3. 皮肤状态：观察患者的皮肤是否干燥、发红或出现皮疹等异常情况。
这些都可能与某些肺部疾病有关。
4. 颈静脉充盈度：观察颈静脉的充盈度，如果明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 口唇和指甲床颜色：观察口唇和指甲床的颜色，如果呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 咳嗽和喘息：观察患者是否有持续性咳嗽、喘息等症状。
这些都可能是肺部问题的表现。
三、检查方法1. 视诊检查：通过观察患者的外部表现，了解其肺和胸膜情况。
视诊检查是最简单、最常用的检查方法之一。
肺和胸膜检查
9. 齿轮呼吸音：由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸(cogwheel breath sound)音。常见于肺炎、肺结核等。但应与因寒冷、疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别，后者与呼吸运动无关。
10. 啰音(rale)：是呼吸音以外的附加音(adventitious sound)，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质不同可分为湿啰音和干啰音。
干啰音分为高调干啰音（哨笛音）和低调干啰音（鼾音）两种，其特点：①每个音响持续时间较长，在吸气及呼气均可听到，但在呼气时较多而明显，有时不用听诊器也可听到；②音响强度和性质易变化，部位易变换；③在短时间内其数量可增多或减少。
3. 发生于双侧肺部的干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺炎和心原性哮喘等；局限性干啰音见于局部病变由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核、肿瘤及支气管扩张等。
【名词解释】
1. Traube's鼓音区：胸部左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，又称Traube's 鼓音区。
2. Kronig峡：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。
肺和胸膜触诊检查实训报告
肺和胸膜触诊检查实训报告一、前言肺和胸膜触诊检查是临床医学中常见的检查方法之一，其目的是通过触诊来评估患者的肺部和胸膜的状况。
本次实训旨在让我们学习和掌握肺和胸膜触诊检查的技巧和方法，以提高我们在临床工作中的实践能力。
二、实训过程1.准备工作在进行肺和胸膜触诊检查前，需要对患者进行全面的询问和体格检查，了解其病史、症状等情况。
同时，要确保患者处于舒适的体位，可以选择坐位或卧位。
2.肺部触诊（1）手法：采用指压法进行触诊。
双手平放在患者胸部两侧，食指、中指和无名指并拢，轻轻向下按压。
（2）步骤：从上到下分别对左右两侧肺进行触诊。
先对上叶进行触诊，再对下叶进行触诊。
注意要将手掌与患者身体贴合，并且按压力度要适中。
（3）结果分析：通过肺部触诊可以了解患者的肺部情况，如是否有肺实变、肺水肿等病变。
在触诊时要注意对比左右两侧的情况，以便发现异常。
3.胸膜触诊（1）手法：采用指压法进行触诊。
双手放在患者胸部两侧，食指、中指和无名指并拢，轻轻向下按压。
（2）步骤：从上到下分别对左右两侧胸膜进行触诊。
先对前胸进行触诊，再对后背进行触诊。
注意要将手掌与患者身体贴合，并且按压力度要适中。
（3）结果分析：通过胸膜触诊可以了解患者的胸腔情况，如是否有积液、气胸等病变。
在触诊时要注意对比左右两侧的情况，以便发现异常。
三、实训总结通过本次实训，我学习了肺和胸膜触诊检查的技巧和方法，并且在实践中加深了理解。
同时也意识到，在临床工作中，正确运用这些技能是非常重要的。
因此，我将继续努力学习和提高自己的实践能力，为患者提供更好的医疗服务。
四、参考文献无。
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over Stomach
正常叩诊音分布-背部
➢ 清音（Resonance）: Lung
➢ 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
清音
特点：
➢ 呈中低音调，具有良好的持久性
➢ 上>下，右上>左上
浊音
特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺
炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等
实
音
➢ 浊音的极端表现
➢ 胸腔积液
鼓
音
➢ 空气封闭于空腔中 ➢ 音调较清音为高，强度中等而响亮 ➢ 病因：
✓ 气胸 ✓ 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，
如空洞性肺结核、肺脓肿
过清音
（一）呼吸运动
呼吸困难 吸气性呼吸困难：
三 凹 征
（二）呼吸频率、节律及深度变化
正常情况： 成人呼吸频率为16～20次/分，呼吸/
脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。 节律规整。
1、呼吸频率变化
（1）呼吸频率减慢：低于12次/分， 称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。
（2）呼吸频率加快：超过24次/分， 称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、 甲亢及气胸等。
➢ 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响
➢ 见于肺气肿
肺部定界叩诊：
1、肺上界 即肺尖的宽度，其内侧为颈肌， 外侧为肩胛带。
该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为 4～6cm，又称Kronig峡。 2、肺下界
两侧肺下界大致相同。 平静呼吸时位于锁骨中线第6、腋中线第8、 肩胛线第10肋间隙。
肺与胸膜检查（上）
漯河医学高等专科学校3附院内1科
一、视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
（一）呼吸运动
①男性与儿童为腹式呼吸 女性为胸式呼吸。
②运动异常包括： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜
炎，胸腔积液等。 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔
巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。 呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。 呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。
3、呼吸节律变化
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
潮式呼吸：陈施式呼吸
Cheyne-stokes
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
二、触诊
1、胸廓扩张度 医师将两手掌放在患者胸部两侧对
称部位，让患者作深呼吸，观察两手的 活动度是否对称。
双侧减弱：肺气肿，双侧胸膜炎。 双侧增强：酸中毒。 一侧减弱另一侧代偿性增强：大量 胸腔积液，气胸，肺不张。
三、叩 诊
叩 诊 音
肺
界
肺 底 活 动 度
叩诊手法
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
顺 序上
下
内
外
叩诊音分类
➢清
音
➢浊
音
➢实
音
➢ 过清音
➢鼓
音
正常叩诊音分布-前胸
➢ 清音（Resonance）：
Lung
➢ 实音（Flat）:
Muscles and Bones
➢ 浊音（Dull）:
over Heart and Liver
病理情况下：
肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内 脏下垂。
肺下界上升：见于肺不张、腹内压 升高使隔上升，如鼓肠、腹水、气腹、 肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及隔麻痹等。
肺下界移动度减弱
1.双侧下降见于：
见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、 肺纤维化等
2.一侧下降见于：
➢ 胸膜病变-积液、积气、粘连 ➢ 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 ➢ 膈肌麻痹、肌无力 ➢ 肝脓肿、膈下脓肿
小结
男性与儿童为腹式呼吸,女性为胸式呼吸。 潮式呼吸和间停呼吸的机制：呼吸中枢兴 奋性降低。 语颤↑：肺实变、肺内浅在大空洞。 语颤↓：肺不张、胸腔积液、积气、胸膜增 厚、粘连。
1、语颤增强临床常见于：
A 气胸
B 肺炎√
C 肺气肿 D 皮下气肿
E 胸腔积液
2、语音震颤（触觉语颤） （1）定义
被检查者发出声音时所产生的声波振动，
沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌 触知，称为语音震
壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复 发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注 意对比两侧语颤是否相同。
语颤
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
语颤
机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁
正常：成>儿，瘦>胖
右上>左上，右胸下>上
语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
3、胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉
着于两层胸膜，使其表面变为粗糙， 呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可 由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩 擦感。
胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）