断指(趾、肢)再植患者围手术期的观察及护理要点

断指（趾、肢）再植患者围手术期的观察及护理要点
【摘要】目的：探讨断指（趾）再植患者在围手术期的观察与护理要点。

方法：结合124例病历资料，回顾性地对断指（趾、肢）再植患者的护理进行了分析总结。

结果：通过精心的治疗与护理，124例断指（趾、肢）再植患者，成活116例，残修8例，成活率达93.5%。

结论：根据断指（趾、肢）再植患者在围手术期各阶段的特点，有针对性地做好围手术期的观察与护理，可为手术的成功提供强有力的保障。

【关键词】断指（趾、肢）；再植；围手术期；护理
断指（趾、肢）再植是显微外科的精细手术，手术的成功与否不仅与医生的精湛的技术有很大的关系，也与护士各阶段的精心护理密不可分，我院自从开展断指（趾、肢）再植技术以来，通过精心的治疗与护理，取得了很好的治疗效果。

本文回顾性地对我院2010年5月-2011年3月期间124例断指（趾、肢）再植患者的护理进行了分析，总结此类患者在围手术期的观察与护理要点，报告如下：
1.临床资料
本组病人124例，其中男性88例，女性36例；年龄1-67岁，平均年龄31岁。

受伤时间：伤后1-8小时内入院治疗，最长时间伤后15小时；受伤原因：切割伤43例，碾压伤79例，火器伤2例。

受伤部位：手腕11例，手掌及指98例，踝部5例，足及趾10例；其中，完全离断51例，占41%；不完全离断73例，占59%。

2.围手术期的观察及护理要点
2.1手术前的观察与护理要点
入院后综合评估患者，了解受伤的原因、失血量以及离断肢体的保存方法，完善术前各种检查；对于受伤面积大、失血多的患者要严密监测生命体征及相关的指标，警惕失血性休克、脂肪栓塞、急性肾功衰竭等并发症的发生；给予适当的心理指导，以解除焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。

2.2 术中观察与护理要点
2.2.1 严格执行查对制度由于显微外科手术器械及针线之精细，护士与手术医师、麻醉师严格按照《手术安全核查制度》在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前对患者进行手术安全核查非常重要，以确保患者手术的安全性；在多指或多趾同时离断的再植手术中，要做好指（趾）的对接查对，以防错位再植。

2.2.2正确使用止血带使用止血带进行止血时，要注意正确调整压力，并做好起止时间的记录。

压力控制以超过患者收缩压100㎜Hg为有效数值，一般成年人为200-250㎜Hg，儿童为150-200㎜Hg；上肢和下肢压迫时间分别为1小时和1.5小时，每次放松时间为15min。

放气不可过快，特别是下肢手术的病人，以免放气过快而引起“止血带休克”…1‟
2.3术后护理要点
2.3.1 环境要求保持病室清洁、安静，空气新鲜，温度控制在22-25℃之间，湿度保持在50%-60%。

屋内严禁吸烟，以防止
血管痉挛的发生。

2.3.2 体位与休息术后患者需绝对卧床7-10天，一切活动皆在床上进行。

患肢制动，保持功能位，并垫于软枕或支架上，高度略高于心脏，以促进静脉回流，减轻肢体水肿，并能有效地防止血管痉挛。

2.3.3 有效烤灯照射局部用40-60W烤灯照射，灯距30-40厘米，24小时持续照射，时间7-14天，夏天室温达到30℃可停止烤灯，以促进血运并防止血管痉挛。

2.3.4 疼痛的护理常规使用止痛药，保持患者的无痛状态，避免因疼痛而引起血管痉挛。

也可配合使用微波、红外线等理疗仪进行理疗，以达到改善局部血液循环，消肿止痛的作用。

2.3.5 药物的护理由于创伤与手术后，血液处于高凝状态，为减少血管危象的发生，并预防术后感染，保证再植指（趾、肢）体的成活，术后应常规进行“三抗”治疗，即使用“抗炎、抗凝、抗痉挛”的药物。

在使用抗凝药物期间，应注意观察全身各个部位有无出血倾向；使用低分子右旋糖酐及抗生素时应注意有无过敏反应的发生。

2.3.6局部血运观察与血管危象的护理
2.3.6.1 局部血运观察再植术后，患指（趾、肢）血运变化快，如发现异常并处理及时，可为再植指（趾、肢）体赢得生机。

一般术后1-3天内应每小时观察一次局部血运，4-7天内应每2小时观察一次局部血运，以后随着时间的推移逐渐延长观察的间隔
时间，并认真做好记录，以便做前后比对。

观察时通常与健侧相比，并使用“一看二摸三实验”的观察方法。

一看皮肤颜色：正常皮肤颜色应红润，如转苍白为动脉缺血的表现，转暗红或暗紫是静脉回流受阻，应注意在自然光下观察；二摸皮肤温度与张力（皮温可用半导体皮温计进行测试）：与健侧相比温度略高1-2℃,若温差大于2℃提示动脉血流不畅，若温度突然下降3℃，提示动脉栓塞，注意烤灯对温度的影响。

正常的皮肤张力大致与健侧相同或略高于健侧，供血不足，则张力降低，静脉回流不畅，则张力增高；三实验：毛细血管的回充盈实验或侧放血试验。

正常供血再植组织皮肤色泽红润，轻压时呈苍白色，松手后1秒内恢复红润。

有克氏针的要注意保护，按压动作轻柔；侧放血表现为：血供好，则涌出鲜红色的血液；动脉供血不足时不出血或可挤出少许血；静脉回流障碍时则流出暗红色血液。

2.3.6.2血管危象的观察与护理血管危象一般发生在术后72小时内，以术后24小时内多见…2‟，分为动脉危象和静脉危象。

动脉危象表现为患侧体指（趾、肢）的皮肤苍白或浅灰色，皮温降低，指腹张力降低，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏搏动减弱或消失，指端侧切口或针刺不出血。

发生动脉危象时，应先考虑动脉痉挛。

针对可能出现的原因进行对症处理，如寒冷、疼痛、心理压力等，并给予肌注罂粟碱30-60mg，观察20-30分钟，如无改善则考虑动脉栓塞，须立即进行手术探查;静脉危象表现为患肢皮肤紫暗，皮温降低，指腹张力增高，毛细血管回充盈时
间缩短，脉搏存在，指端侧切口出血活跃，初呈暗紫色，继而为鲜红色。

处理方法首先检查敷料包扎是否过紧，有无血肿或肿胀，若有应立即排除。

多见于静脉血栓，应及早进行手术探查或滴血治疗。

2.4 康复指导
功能锻炼因人和伤情而异，先被动后主动，先易后难，幅度由小到大，由慢到快，逐日增加，防止用力过大出现新的损伤。

一般术后3周为软组织愈合期，未制动关节可做轻微伸曲运动，也可结合理疗，以改善血液循环，促进消肿；术后6-8周，骨折已基本愈合，可进行各指各关节的主动运动…3‟，防止关节僵硬及肌腱粘连；术后9-16周骨痂生长良好，肌肉神经已愈合者，可进行抗阻力运动…4‟。

3.结果
本组124例断指（趾、肢）再植患者中，成功存活116例，残修8例，成活率达93.5%。

4.讨论
由于断指（趾、肢）患者血运变化快的特点，护士必须与医生密切配合，加强对局部血运的观察，发现情况，及时汇报并作出正确的处理，才能提高再植手术的成活率，并最大限度地恢复患者受伤肢体的功能。

参考文献：
…1‟吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学…M‟北京：人民军医出版社，2001:140
…2‟陆以佳，刘咸璋，刘森.外科护理学…M‟北京：人民卫生出版社，2001：154
…3‟武安武，文朝.断指再植术后血液流变学临床分析…J‟.中国医学导报，2007,4（8）：38
…4‟黎艳，于绍斌，邝杏娥，等.断指再植的现状与护理进展…J‟.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（3）：417-419。