手术讲解模板：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术

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常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展

常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。

皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。

游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。

目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。

肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。

常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。

然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。

1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。

由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。

是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。

可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。

该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。

该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。

缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。

1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。

由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。

颞浅动脉颞肌贴敷术（附图手术步骤）

颞浅动脉颞肌贴敷术（附图手术步骤）
属于间接血管重建的一种
优点
对供血血管及手术器械要求简单，手术创伤小，时间短，避免了直接血管吻合术的严重并发症，适合基层医院开展。

缺点
起效慢。

机制
通过颞浅动脉及颞肌表面的血管，与脑表面的血管之间建立侧枝循环，直接向缺血脑组织供血，增加血流量，减少神经功能缺损，降低再梗死的发生几率。

适应症
烟雾病(尤其是儿童烟雾病)，动脉炎导致的脑缺血，大脑中动脉闭塞，大面积脑梗塞。

手术步骤
根据触摸血管波动，标记颞浅动脉走形，沿颞浅动脉走形，纵行手术切口，长约5cm。

切开皮肤，显微镜下游离颞浅动脉，边缘留置5mm软组织。

近心端及远心端都要保留，注意不可离断颞浅动脉。

切开颞肌并撑开。

颅骨钻孔1个，咬骨钳咬除部分颞骨，骨窗约3*5cm。

剪开硬膜，悬吊于周边颞肌。

显微镜下打开蛛网膜，7-0线将颞浅动脉与蛛网膜固定。

缝合颞肌，注意不要过紧，缝合头皮。

•姓名：刘方军
•职称：主任医师
专业特长：
颅脑肿瘤、脑血管病
工作经历：
1994.9-1999.7 山东省滨州医学院获学士学位;
2002.9-2005.7 山东大学医学院齐鲁医院获硕士学位
2005.9-2008.7 首都医科大学北京市神经外科研究所及天坛医院获博士学位
2011年通过卫生部副主任医师评审
2012年通过首都医科大学讲师评审。

手术讲解模板：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术

手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
适应证：
2.带血管蒂的颅骨瓣抗感染力强，成活率高，特别适用于局部血运较差部位骨缺损的修复，如眶底、术后组织纤维化、外伤等。
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
适应证： 3.伴有口腔污染的放疗后下颌骨缺损以及感染后瘢痕组织形成的骨缺损的修复。
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
并发症：缝合前应充分清洗伤口，术后适当应用抗生素。一旦发现感染应加强引流和换药。
谢谢！
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
手术步骤：
无论是以颞肌还是以帽状腱膜为蒂的颅骨瓣，均需采用半冠状切口或冠状切口，以显露颞顶区的帽状腱膜和颅骨外膜，显露颞区的无名筋膜和颞肌（图10.14.4.511）。
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
手术步骤： 11.4 4.颅骨供区的处理
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
手术步骤：
切取断层骨瓣所遗留的颅骨缺损一般只需将骨创周缘磨钝或锉平，板障渗血可涂压骨蜡止血。术中产生的骨屑可充填于缺损区。
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
手术步骤：
全层颅骨瓣所遗留的颅盖缺损，有两种修复方法：一种是将取下的全层颅骨瓣沿板障层劈开，将内板放回原处，并用金属丝固定。另一种方法是在需用全层颅骨瓣修复时，可切取所需骨量的2倍，全层颅骨瓣取下后，将其切成2条骨瓣，一条用于受区的修复，另一条则一劈为二；将内外板均置于供区。也可从供区
手术资料：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
手术步骤：邻近切取一形状和大小相同的断层骨瓣，进行修复。

外科手术教学资料：上腭缺损额皮瓣修补术讲解模板

手术资料：上腭缺损额皮瓣修补术
概述：
结构，表面有黏膜覆盖。其前缘为腭腱膜，附着在硬腭的后缘，后缘为游离缘，游离缘的正中为悬雍垂，内含同名肌，两侧为咽腭弓及舌腭弓，有同名肌，此外还有腭帆提肌，腭帆张肌，共同管理软腭的运动（详见“腭裂修复术”）（图 10.4.3.4.2-0-2）。
手术资料：上腭缺Байду номын сангаас额皮瓣修补术
手术资料：上腭缺损额皮瓣修补术
手术禁忌： 2.年轻病人，尤其是单纯整复者。
手术资料：上腭缺损额皮瓣修补术
手术禁忌： 3.蒂部颞浅动脉或颈外动脉已结扎者，如该侧已行全颈淋巴清扫或该区域大剂量放疗后。
手术资料：上腭缺损额皮瓣修补术
术前准备： 1.术前首先应扪诊额瓣蒂一侧颞浅动脉及额支，有条件者采用超声多普勒探测更佳，以便描记该血管的行径。
10.3 3.制作隧道
手术资料：上腭缺损额皮瓣修补术
手术步骤：
沿额瓣蒂部切口之下缘向下内分离，切断颧弓上缘颞筋膜附丽，继续向下分离至颧弓深面的翼颌间隙，直至喙突深面上颌龈颊沟，并从此穿通，充分钝剥离，尽量扩大间隙，必要时由口腔侧分离显露喙突，沿喙突表面切断颞肌附丽，咬除喙突，隧道制作完成后，可引入一长纱条，以便压迫止血。
手术资料：上腭缺损额皮瓣修补术
手术步骤： 10.4 4.额瓣引入口腔
手术资料：上腭缺损额皮瓣修补术
手术步骤：
将额瓣游离端与隧道留置纱条上端缝合固定数针，从口腔侧抽出该纱条，即可将额瓣引入口腔，置于隧道途中的额瓣应将其表皮修去，以免皮肤被埋入组织中，发生皮脂潴留及感染（图 10.4.3.4.2-4）。
适应证：上腭缺损额皮瓣修补术适用于：
手术资料：上腭缺损额皮瓣修补术

手术讲解模板：颞下窝进路手术

手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子，自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。（6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
科室：神经外科部位：头部麻醉：全麻
手术资料：颞下窝进路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝进路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术

颞浅动脉为蒂的岛状皮瓣一期修复巨大头皮及颅骨缺损

ｗｅｌａｄｔｅｒｔｘｕｅＷＳｅｃｌｎ．Ａｔｒ３２ｍｏｔｓｆｌｗｕｈｕｄｓｏｅｒｍａｅｌｇＣｏｃｕｉｎＵｓｆｌｎｈｉｔｒａｘｅｌｔｅｅｆ－１ｎｈｏｌｐｔｅｗｏｎｈｗｄｐｉｒｈａｉ．ｅｏｙｎｎｌｓｏｅｏｐｄｃｅｉｌｎａａｅｎｓｐｒｃａｅｏａｒｅｓｒａｏａｌ，ｅｉｂｅａｄｓｌｔｏ．ＩｃｎｒｐｉｒａｅｅｔｆｅｉｌａｄｆｐｂｓｄｏｕｅｆｉｌｍｐｒｌｔｒｉｅｓｎｂｅｒｌｌｎｉｅｍｏｈｄｔａｅａｒｇｅｔｆｃｓｌｉｔａＴａｍｐｄｏ
Ｈｏｐｉａ，Ｙｉｈａｇ４００，Ｃｈｉｃｓｔｌｃｎ４３０ｎＬ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ＯｂｅｔｅＴｔｙｔｅｃｉｉｌｐｌａｏｆｅｉｅｉａｄｆｐｂｓｄｏｕｅｉｉｅｐｒｌｒｒｉｒｊｃｉｏｓｄｈｌｃｐｉｔｎｏｄｃｓｎａａｎｓｐｒｃａｔｍｏｔｙｎｖｕｎａａｃｉｐｌｌｌｅｆｌａａｅ
头皮颅骨慢性溃疡、状细胞癌病灶切除等造成的头皮及颅骨缺损，一期修复。皮瓣邻近取材，复范围大，瓣设计鳞可修皮灵活，切取方便，血供可靠，治疗周期短，一种修复头皮、骨缺损的较好的方法。是颅
【疡
【中图分类号】Ｒ２【献标识码】Ａ【章编号】１７ — ３４２０）０ — １００６２文文６３０６（０８一３０６ — ２

手术讲解模板：筋膜组织瓣形成术

手术资料：筋膜组织瓣形成术
注意事项： 1.切开翻起颞部皮肤及头皮时要保护颞浅血管，避免损伤。
手术资料：筋膜组织瓣形成术
注意事项： 2.翻起颞筋膜瓣时，要在其深面翻起，不要损伤血管及颞肌。
手术资料：筋膜组织瓣形成术
注意事项： 3.潜行分离面颊部受区时，要掌握好平面，避免损伤面神经分支或穿通口腔。
筋膜组织瓣形成术
手术资料：筋膜组织瓣形成术
筋膜组织瓣形成术
麻醉：局部麻醉
手术资料：筋膜组织瓣形成术
概述：
筋膜组织瓣形成术用于面部塌陷畸形的矫正治疗。颞筋膜组织瓣是带颞浅血管蒂的组织瓣。该瓣具有成活率高，抗感染力强，不易吸收，转移简单、方便，以及术后面部无明显瘢痕等优点，是矫正面部塌陷畸形的良好组织材料。本瓣还可携带全层或半层颅骨瓣（即颞筋膜颅骨瓣），同时矫正面部软组织和骨组织塌陷
手术资料：筋膜组织瓣形成术
注意事项： 4.转移颞浅筋膜瓣时，防止蒂部扭曲过多或受压。
手术资料：筋膜组织瓣形成术
注意事项： 5.止血要彻底可靠，预防血肿形成或出血过多。蒂部、颞部放置引流。
手术资料：筋膜组织瓣形成术
术后处理：筋膜组织瓣形成术术后做如下处理：
手术资料：筋膜组织瓣形成术
术后处理： 1.保护颞浅筋膜瓣蒂部不要受压。
手术资料：筋膜组织瓣形成术
概述：畸形。面颊及颞区域解剖（图10.11.4.21，10.11.4.2-2）。
手术资料：筋膜组织瓣形成术
概述：
手术资料：筋膜组织瓣形成术
概述：
手术资料：筋膜组织瓣形成术
适应证：筋膜组织瓣形成术适用于眶下部、颊部塌陷畸形矫正。
手术资料：筋膜组织瓣形成术
手术禁忌： 1.同侧颞浅血管被结扎或被切断的病人。

手术讲解模板：上腭缺损额部皮瓣修补术

注意事项： 2.蒂部浅层皮肤剥离时不能过深，以免损伤颞浅动脉及其后支。
手术资料：上腭缺损额部皮瓣修补术
注意事项：
3.额瓣蒂部通过的隧道应不受压，该隧道应能通过术者示指为准，隧道过窄势必造成血管蒂受压，加之术后水肿，则更为严重，结果必然遭致皮瓣坏死。
手术资料：上腭缺损额部皮瓣修补术
注意事项： 4.额瓣创面及隧道应充分止血，以免术后出血，血肿可使血管受压或引起感染。
手术资料：上腭缺损额部皮瓣修补术
概述：
，因为过早修复会影响肿瘤复发的观察。近来不少学者主张早期修复，因为及时恢复功能，有利于病人生存质量的提高，况且纤维内镜的检查，完全可以达到术后肿瘤复发灶监视的目的。硬腭缺损可用局部组织瓣、区域带蒂皮瓣或游离皮瓣修复；软腭富于肌肉，目前只能达到组织缺损体积的修补，功能修复尚无理想的手段。
手术资料：上腭缺损额部皮瓣修补术
概述：
的黏膜连接甚紧，不能分开，称为黏骨膜，质坚韧，内有腭腺，较厚，易于从骨面上剥起，且血运丰富。硬腭鼻侧的黏膜较薄，容易撕裂（图10.4.3.4.2-0-1）。
手术资料：上腭缺损额部皮瓣修补术
概述：
2.软腭系硬腭向后方的延续部分，有阻隔食物进入鼻腔，发音时空气进入鼻腔，即与吞咽和言语有密切关系。软腭为一垂幕形肌肉结构，表面有黏膜覆盖。其前缘为腭腱膜，附着在硬腭的后缘，后缘为游离缘，游离缘的正中为悬雍垂，内含同名肌，两侧为咽腭弓及舌腭弓，有同
手术资料：上腭缺损额部皮瓣修补术
概述：
名肌，此外还有腭帆提肌，腭帆张肌，共同管理软腭的运动（详见“腭裂修复术”）（图10.4.3.4.2-0-2）。
手术资料：上腭缺损额部皮瓣修补术
适应证：上腭缺损额部皮瓣修补术适用于：

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手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
概述：痕已软化才做右颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑瘢痕切除、缺损修复。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
概述：
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
适应证：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术适用于：
概述：
病例：男性，16岁。半年前一氧化化碳中化碳中毒，摔倒在煤炉上。抢救治愈后，右前额、右顶、右上睑及颧颊部均为粗大不整的硬瘢痕，右眉毛外侧4/5全秃，右上睑外翻。因烧伤后的瘢痕尚未软化，为了保护角膜的安全，只做了上、下眼睑外 1/2睑缘粘连缝合术（图8.1.6.2-1）。至伤后1年，瘢
适应证： 3.无眼球的眼窝再造。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术禁忌：沿发际缘用手触摸颞浅动脉，其搏动不清楚或搏动非常弱者。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
术前准备： 1.用手触摸查明颞浅动脉走行和搏动是否正常。
Hale Waihona Puke 手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤：
8，8.1.6.2-9）。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤：
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤：
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤：
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤：
8.1.6.2-12）。
谢谢！
手术步骤：
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤：
5.自动脉岛皮瓣的蒂部创缘至眼睑缺损的外上缘做隧道（图8.1.6.2-10）。 6.经隧道将皮瓣移至右上睑缺损处缝合（图8.1.6.2-11）。 7.顶部供皮瓣处及颞部创面均直接间断缝合（图
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修
复术
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
科室：眼科麻醉：全身麻醉
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
概述：颞浅动脉岛状皮瓣系指利用颞浅动脉额支或顶支制成的岛状皮瓣。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
术前准备： 2.用超声多普勒技术探明颞浅动脉走行及血流情况有无异常。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
术前准备： 3.术前1d剃光头（男性），或患侧头顶及颞额部剃净（女性），用肥皂水洗净，乙醇涂擦3次，消毒敷料包扎。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤： 1.先剪开外半侧睑缘缝合，切除右上睑瘢痕，使上睑复位，睑裂闭合（图8.1.6.22）。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤：
2.做上睑缺损印模，依缺损印模做颞浅动脉顶支的岛状皮瓣（图8.1.6.23）。 3.该岛状皮瓣的上半有毛囊，用以作眉毛再造，下半瘢痕无毛囊，用以修复上睑缺损。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
适应证：
1.眼睑及其附近有广泛而深在的瘢痕，甚至包括眉毛缺损，用缺损附近组织不够做旋转皮瓣；由于局部血运欠佳，不可能用游离皮片移植者。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
适应证： 2.眼睑全层缺损。
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术资料：颞浅动脉顶支岛状皮瓣眉毛再造及上睑缺损修复术
手术步骤：
4.沿颞浅动脉顶支走行切开皮肤，深达毛囊层面勿损伤之，因其下即是颞浅动脉（图8.1.6.2-4）。在毛囊层之上向两侧分离皮下组织（图8.1.6.2-5～8.1.6.27）。于该动脉走行两侧各1.5cm与动脉走行平行做两个切口，长各约4cm，使带血管的皮瓣游离（图8.1.6.2-