双肾狼疮性肾病
狼疮性肾炎护理查房
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狼疮性肾炎护理查房
1 知识链接 2 病例介绍 3 护理问题 4 护理措施 5 健康教育
知识链接
狼疮性肾炎（Lpusnephretis,LN）
是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类 型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害 临床表现的一种疾病
相关理论
知识链接
系
S
统 性
L红
E
斑 狼
疮
1 是一种多因素参与的，特异性自
肾透析半永久静脉插 管术
手术概述
2021年11月10日 开始时间14时30分 结束时间15时30分 全 程时间1小时 患者去枕卧位，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻，穿刺针回 抽暗红色血液，置入导丝，扩张管扩张皮下路径。于右侧胸 壁建立到穿刺点的皮下隧道，长期双腔留置导管沿皮下隧道 放置达穿刺点，沿导引钢丝放置撕脱型鞘管，抽出钢丝，将 长期双腔留置导管沿撕脱型鞘管放入右侧颈内静脉，回抽动 静脉端确定为静脉血且回血通畅。
入院诊断
01 狼疮性肾炎
03 中度贫血
05
高血压三级
02
系统性红斑狼疮
04 血小板减少
06 2型糖尿病
检查检验
检查结果
查血 9月30日
尿检 10月1日
尿素31.5mmol/L↑;肌酐416umol/L↑;尿酸490umol/L↑; 白细胞计数 11.5*10^9/L↑;红细胞计数2.52*10^12/L↓;血红蛋白量80g/L↓;血小板计 数44*10^9/L↓; B型钠尿肽511pg/ml↑; D-二聚体(免疫比浊 法)365ng/ml↑;纤维蛋白原(P)6.57g/L↑; 红细胞沉降率88mm/h↑; CKMB质量7.1ng/ml↑;肌红蛋白158.9ng/ml↑;高敏肌钙蛋白I56.1pg/ml↑; 总蛋白54.6g/L↓;白蛋白33.8g/L↓;乳酸脱氢酶424U/L↑;γ-谷氨酰转肽酶 169U/L↑;葡萄糖7.47mmol/L↑
狼疮性肾炎的偏方
狼疮性肾炎的偏方
关于《狼疮性肾炎的偏方》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
狼疮性肾炎一般主要表现出去的病症是出現了血尿和肾脏功能的不全，也有的病人会出現蛋白尿的状况。
狼疮性肾炎是肾病的一种，因此我们要积极主动的去防止狼疮性肾炎的出現，防止狼疮性肾炎需要提升自己的身体素质而且针对病毒感染的感染要积极主动医治，绕开一些有害的药品。
狼疮性肾炎就是指针对性红斑狼疮(SLE)合拼双肾不一样病理学种类的免疫系统疾病危害，另外伴随显著肾脏功能危害临床症状的一种病症。
其病发与免疫复合物产生、细胞免疫和细胞因子等免疫力出现异常相关。
除SLE全身主要表现外，临床医学具体
表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
狼疮性肾炎的病理生理学分析针对分辨病况活动力及预后、制订治疗方案具备关键使用价值。
应依据病况轻和重水平不一样特色化制订治疗方案。
狼疮性肾炎的小偏方1
露蜂房、凤凰衣、蝉蜕、蛇蜕各10g，水煎服。
用以狼疮性肾炎、蛋白尿。
狼疮性肾炎的小偏方2
落得打、接骨木、六月雪、红小豆各30g，苦参15～30g，炙龟板12g，甘草3g，红枣5枚。
具备清肾活血化瘀、利湿消肿功效，适用狼疮性肾炎、蛋白尿。
狼疮性肾炎的小偏方3
熟附片、淫羊霍、葫芦巴、菟丝子、黄芩、党参、淮山药、薏苡仁、白术茯苓、巴戟天、桂枝，医治狼疮性肾炎主要表现为脾肾阳虚者。
上文我们详细介绍了什么叫狼疮性肾炎，我们了解狼疮性肾炎是肾病的一种，医治狼疮性肾炎我们有很多种多样的方式，狼疮性肾炎我们能够选用一些民俗的小偏方来医治。
上文我们为大伙儿强烈推荐了几类合理医治狼疮性肾炎的小偏方，大伙儿能够依据自身状况挑选。
狼疮性肾炎
狼疮性肾炎李某，女25岁，教师，发现面部红斑一个月，颜面积双下肢水肿13天。
2007年4月7日10Am 入院。
患者一月前无明显诱因出现面部红斑，无发热，无胸闷、恶心等症状，未予重视。
13天前，出现面部及双下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛，无腰困、腰痛。
两天前在我院门诊查尿PRO(++++),尿BLD(+++),血清白蛋白26g/L,为求进一步诊治入我科。
无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核病史，无疫水接触史，无手术及输血史，无过敏史。
体格检查（PE）：血压135/87mmhg。
营养中等，反应灵敏，颜面浮肿，面颊部见蝶形红斑；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹部膨隆，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）；双下肢轻度指凹性水肿。
实验室及其它检查：尿常规：PRO（++++），BLD（+++）；肾功能正常，血清白蛋白26g/L；肝胆胰肾B超均未见异常；血清HBV、HCV 和HIV检查均阴性；抗核抗体阳性、ds-DNA阳性思考题1.结合所学知识，你认为该病例的最可能的诊断是什么？2.本病的治疗原则有哪些？3.该病的预后如何？案例归纳一该患者先出现面部红斑，继而颜面及双下肢水肿，无发热，无胸闷、恶心等症状，无尿频、尿急、尿痛，无腰困、腰痛，移动性浊音（+）。
案例归纳二尿常规：PRO（++++），BLD（+++）；肾功能正常，血清白蛋白26g/L；肝胆胰肾B超均未见异常；血清HBV、HCV 和HIV检查均阴性；抗核抗体阳性、抗ds-DNA阳性。
病案诊断要点：1.25岁女性。
2.病史特点：该患者先出现面部红斑，继而颜面及双下肢指凹性水肿。
3.实验室及其它检查：尿常规：PRO（++++），BLD（+++）；血清白蛋白26g/L；抗核抗体（+）、抗ds-DNA（+）。
临床诊断：狼疮性肾炎。
处方及医师指导：1.一般治疗：低盐优质蛋白饮食，卧床休息，避免日光照射和使用对肾脏有损害的药物。
2020中国狼疮肾炎诊治指南要点
2020中国狼疮肾炎诊治指南要点系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，肾脏是SLE最常累及的器官，在我国，近半数SLE患者并发LN，是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病。
为促进我国LN临床诊断和治疗规范化，更符合我国的临床实践，在借鉴现有国内外SLE及LN指南基础上制定了《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南》。
LN的治疗推荐治疗原则LN的治疗需要从诱导到维持连续的长期治疗。
诱导治疗应个体化，在获得完全缓解后的维持治疗时间应至少3年。
治疗过程中需要定期随访，以调整药物剂量或治疗方案、评估疗效和防治合并症。
提高人和肾脏长期存活率，改善生活质量是治疗LN的最终目标。
治疗反应评估LN治疗期间需要定期随访。
评估肾脏及SLE的治疗反应和复发。
基础治疗除非存在禁忌证，激素和硫酸羟氯喹(HCQ)应作为治疗LN的基础用药。
免疫抑制方案的选择肾脏病理类型及病变活动性是选择LN治疗方案的基础。
不同病理类型LN优先选择的诱导和维持治疗方案见表4。
治疗方案和药物剂量还应根据患者的年龄、营养状态、肝功能、感染风险、肾脏损伤指标(如尿蛋白定量、尿沉渣和SCr水平)、肾外脏器损伤、生育意愿、合并症和既往免疫抑制剂的治疗反应等情况进行个体化选择。
Ⅱ型LN的治疗对无蛋白尿的Ⅱ型LN。
激素剂量和其他免疫抑制药物的使用根据其他器官损伤和狼疮活动性而定。
蛋白尿>0.5 g／24 h，但<3.0 g／24 h 的Ⅱ型LN，采用口服激素(0.5～0.6 mg•kg-1•d-1)，或激素联合免疫抑制剂诱导。
缓解后激素联合免疫抑制剂[硫唑嘌呤(AZA)、吗替麦考酚酯(MMF)]维持。
狼疮足细胞病的治疗肾小球病理改变轻微或系膜增生的狼疮足细胞病推荐激素单药诱导，或激素联合免疫抑制剂诱导缓解；激素单药诱导未获缓解，或肾小球病变为局灶节段肾小球硬化(FSGS)者，应联合其他免疫抑制剂治疗。
狼疮性肾炎临床指南
狼疮性肾炎【概述】狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）严重的并发症，约50-70%的SLE 患者临床上有肾脏受累，肾活检显示几乎所有的SLE 均有病理学改变，是我国肾活检研究中常见的继发性肾小球疾病之一，高发于育龄期女性。
【临床表现】1、肾脏表现狼疮性肾炎临床表现差异大，可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。
部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。
血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管酸中毒及钾代谢紊乱。
2、肾外表现（1）全身症状：活动期患者多有发热、全身不适、乏力、纳差和消瘦等全身症状。
（2）皮肤与粘膜：面部蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、光敏感、脱发、雷诺现象、网状青斑、肢端血管炎等。
（3）肌肉关节：肌痛、肌无力、肌炎、关节炎、关节痛等。
（4）浆膜炎：胸膜炎、心包炎。
（5）血液系统：溶血性贫血、白细胞和（或）血小板减少，淋巴结炎。
（6）神经系统：持续性偏头痛、性格改变、认知障碍、舞蹈病、神经麻痹、脑血管意外、昏迷、癫痫发作等。
（7）其他：可累及心血管（心肌损害、心律失常、心绞痛、心内膜炎等）、肺（间质性肺炎、肺血管炎、肺动脉高血压等）、消化系统（食欲减退、腹痛、腹水、肝酶升高、脾脏肿大等），可出现口干、眼干、视网膜血管炎、反复流产、血栓形成。
【病理分型】狼疮性肾炎的病理分型经历多次演变，目前临床上普遍沿用2004 年提出的ISN/RPS（国际肾脏病学会/肾脏病理学会）病理分型：Ⅰ型轻微系膜性LN；Ⅱ型系膜增生性LN；Ⅲ型局灶增生性LN；Ⅳ型弥漫增生性LN；Ⅴ膜型LN；Ⅵ硬化型LN。
狼疮肾炎病理类型与治疗方案I型激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动II型激素，或激素联合免疫抑制剂MMF,或AZA狼疮足细胞病激素,或激素+MMF或CNI MMF,或CNIID型和IV型MMF,IV-CYC,或多靶点MMF,或多靶点皿+V型和W+V型多靶点、CNI,或MMF多靶点，或MMFV型多靶点，或CNI,或TW MMF,或AZAVI型激素，或激素联合免疫抑制剂控制肾外活动激素狼疮TMA如肾功能损伤严重,IV-CYC联合血浆置换或双重血浆置换MMF,或多靶点，或AZA 注:TMA :血栓性微血管病;MMF ：吗替麦考酚酯;CNI：神经钙调蛋白抑制剂；IV-CYC ：静脉注射环磷酰胺;TW ：雷公藤多昔:AZA:硫哩喋吟修订的美国国立卫生研究院关于狼疮性肾炎活动和慢性化指数评分系统【诊断依据】系统性红斑狼疮的诊断标准：2012 年系统性红斑狼疮国际协作组（SLICC制定的诊断标准，无需同时符合，患者必须满足至少 4 项诊断标准，其中包括至少1项临床诊断标准和至少1项免疫学诊断标准，或患者经肾活检证实为狼疮性肾炎伴抗核抗体或抗ds-DNA 阳性。
狼疮性肾炎
第九篇风湿病肾损害第一章狼疮性肾炎一、概述系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是侵犯皮肤和全身多脏器的一种自身免疫性疾病。
从发病机理来看，遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用，如病毒感染，药物因素，以及日光（紫外线）照射等。
狼疮性肾炎(lupus nephr itis，LN)是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
几乎所有SLE病人的肾组织均有病理变化，但仅约75％有临床表现。
多数肾受累发生于发热、关节炎、皮疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，并伴相应的临床表现。
约1/4的病人以肾脏损害为首发表现。
二、诊断思路（一）病史要点1.肾外表现多见于中、青年女性。
(1) 一般症状常见乏力、体重减轻及发热。
(2) 多系统损害表现脱发、光敏感、90％病例有关节痛，30％有肌痛。
心脏受累也较常见，多表现为心包炎，少数为心肌炎。
神经系统受累时常表现为精神异常、癫痫、头痛、舞蹈症、周围神经病及视网膜病变等。
或可发生多浆膜腔积液。
2、肾脏累及的表现早期多为无症状的尿检异常，随着病程的进展出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压等，晚期出现尿毒症，是SLE的常见死因。
LN病变可累及肾小球、肾小管和肾间质。
（二）查体要点急性期发热多见，常见皮疹、面部蝶形红斑（图1-1）、毛细血管扩张、手、足、肢端可有充血或出血性斑点（图1-2）。
浅表淋巴结及肝脾肿大。
其他可见心脏杂音或心包积液体征，贫血、紫癜、腮腺肿大、间质性肺炎及胸膜炎等。
可发生多浆膜腔积液。
（三）辅助检查1、主要检查（1）自身抗体检测抗核抗体谱：滴度>1：20有临床意义。
其中抗ds-DNA抗体是SLE特异性抗体，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体和抗Rib抗体是标记性抗体，不代表疾病的活动性；抗SSA和抗SSB抗体阳性的患者常常有口干、眼干等症状，抗RNP抗体阳性的患者常常有雷诺现象。
狼疮性肾炎指南
Ⅲ/Ⅳ型LN治疗（诱导缓解）
• ACR：CTX在白人和亚裔人群疗效更好（A） • 欧洲低剂量方案：500mg/次，静注，每2周1
次，共6次（B） • NIH大剂量方案：0.5-1.0g/m2/次，静注，每月
1次，共6次（A） • 两种方案疗效相当，低剂量方案感染和白细胞
• B 证据基于单中心随机对照研究或非随机 研究
• C 建议来源于共识、专家意见、病例报道
KDIGO指南建议级别
• 1级（推荐）：大多数病人在这种情况下需 要该推荐的治疗，而只有少数病人不需要
• 2级（建议）：多数病人需要这种推荐建议， 但是也有很多病人不需要
• 未分级 • 配以A（高）、B（中）、C（低）、D（极
肾活检
• EULAR：建议即使孤立性肾小球血尿、甚 至孤立的白细胞尿也可考虑肾活检，以除 外其他潜在的感染或药物等因素。 时机：建议发病后最初1月内进行，应在使 用免疫抑制剂之前。若因各种原因无法穿 刺，不能因此延误大剂量糖皮质激素使用。
• KDIGO：提倡以病理分类为基础的治疗。 但无证据表明应对所有SLE患者进行肾活 检
• KDIGO及EULAR指南均未提及LN具体定义
流行病学
• ACR：美国50%—60%的SLE患者在10年 内发展为LN，35%患者确诊时即存在LN。
• KDIGO：SLE患者LN发生率约38%，不同 国家或种族发病率不同。白人约12%— 33%，非洲裔美国人约40%—69%，西班 牙裔人约36%—61%，亚洲人约47%— 53%。
Ⅲ/Ⅳ型LN治疗（维持治疗）
Aza剂量 • ACR、EULAR：建议2mg/kg/d • KDIGO：推荐1.5-2.5mg/kg/d
狼疮性肾炎康复病例
狼疮性肾炎康复病例展开全文狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
发病率国外统计为50例/10万人，中国统计为70例/10万人。
很多人都把狼疮性肾炎等同于不治之症，实际上随着医学的发展，狼疮性肾炎是可以治疗的。
[病例]有这样一个病例，患者张欢欢因“发热、关节疼痛，伴尿中泡沫两个月”入院，两个月前患者无明显诱因出现发热，高达39.5℃，伴咳嗽，有明显双膝关节，掌指关节痛，尿中含大量泡沫，门诊以“狼疮性肾炎”收入院，查体示血压160/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率79次/分，双下肢无水肿，辅助检查尿常规示蛋白（++），潜血（—），体液免疫子抗双链DNA抗体阳性，肾功示尿素氮10.32umol/L。
被诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾病、肾病高血压。
经过特色疗法“海洋生命循经护肾疗法”系统有效的治疗， 20余天后，患者发热、关节疼痛的症状好转，尿中泡沫消失，复查尿常规示蛋白（—），潜血（+），患者出院时带药自助巩固治疗，现回访自述一切正常，病情稳定。
[症状]临床资料表明，狼疮性肾炎有一些明显的症状，如果出现了以下症状，肾病患者就需要提高警惕：狼疮肾炎主要症状1．全身表现：间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫痫或精神异常；手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。
2．肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；慢性肾功能衰竭表现。
生活中可表现为其中一种情况。
3．化验异常：血常规出现白细胞减少（<4.0×109/L），或贫血，或血小板减少（<100×109/L）；血沉快；补体C3低；抗核抗体及自身抗体阳性。
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概述
[1]双肾狼疮性肾病是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
症状
双肾狼疮性肾病急性期发热较常见;多数病人有贫血貌;面部蝶形红斑为特征性改变。
可伴有关节红肿、脱发、皮疹、心脏杂音或心包积液、肝脾肿大、淋巴结肿大及不同程度浮肿或胸腹水等。
病因
双肾狼疮性肾病由各种疾病继发引发导致。
诊断
狼疮性肾病[2]
(一)尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。
(二)多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于
100×109/L，血沉较快。
(三)免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期。
血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。
(四)重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高;终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。
治疗
一、狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。
对于轻症系统性红斑\r\n狼疮(如仅有皮疹、低热或关节症状等)和免疫血清学检查异常，若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者，酌情用非甾体类抗炎药改善症状，一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物，密切追踪病情变化;若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者，用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20～40mg/d)，酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。
二、重型系统性红斑狼疮(如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织)伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗;或甲基强的松龙冲击治疗，每日1.0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。
当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法;不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。
伴有急性严重肾功能不全、严重高
血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。
三、表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物，雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效;表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂(常规剂量或双倍剂量)或CTX治疗。
有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。
四、呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳时，加用CTX，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。
五、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以\r\n慢性病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。
六、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。
七、一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。
八、中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。
用药
强的松 ; 雷公藤制剂; 甲基强的松龙 ;环胞霉素A; 霉酚酸酯。
并发症
急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭;
预防
1、平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。
如一旦感染则应及时彻底治疗;
2、夫妻生活规律，不过度纵欲，不要去性环境复杂场所，谨防性病。
3、患病后心理不要有负担，一定去正规医院诊治，不要去小诊所。
保健
番茄100克，猪肝100克，粳米100克，生姜3片。
先将猪肝洗净切片，用盐、酱油、生粉、米酒搅匀;番茄洗净，切开;生姜洗净，去皮，切丝;粳米洗净放入锅内，加适量清水，文火煲20分钟，放入番茄，生姜，煮10分钟，再放入猪肝，煮沸几分钟至猪肝刚熟，调味佐膳。
易发人群
多见于中、青年女性。
/bingzhongzhuanti/langchuangxingshenyan/2011/1123/2621.html。