次侧听诊法在右双腔支气管导管快速定位中的应用

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双腔管的定位---精品管理资料

双腔管的定位方法随着胸心外科的发展，胸腔镜及微创手术的出现和推广,双腔支气管插管从最初主要目的是肺隔离,保护健侧肺,发展到如今主要目的是通过单肺通气技术,使术侧肺萎陷，方便手术操作，减少手术损伤.单肺通气技术（OLV)即保护了健侧肺，又显著的改善开胸条件。

【1】单肺通气的前提是管端对位准确，对双肺能够实行完善的隔离,若管端对位不良或错位，那就有可能引起低氧血症，气道损伤,肺萎陷不良,健侧肺受到患侧分泌物的污染等严重的并发症。

因而双腔支气管导管（DLT）的位置正确与否就显得尤为重要.本文就双腔支气管导管的定位方法作一综述。

一．肺部听诊法. 本方法是临床上最常见，也是判断双腔支气管导管到位与否的首要的,必不可少的方法.该方法简单，易行，但是用听诊法判断DLT位置,受患者胸壁厚薄、呼吸音强弱及听诊者水平等诸多因素的影响，其准确率十分有限.1, 定位标准【2】：以左侧双腔支气管导管的置入为例,确认双腔支气管导管的位置，分为3步:（1)证实导管在气管内:①气管套囊充气;②挤压呼吸囊；③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。

（2)证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊,听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊:右侧呼吸音（＋)，左侧(－）,表明导管位置良好;左侧(－），右侧(－)，表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。

(3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行.①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－)，表明导管的右侧开口位置良好。

（4）改变体位后再重复以上检查,确诊导管位置正确后方可开始手术.2，准确性:有学者认为，尽管通过仔细听诊确认双腔管管端已“正确"到位时，用FOB 检查仍可发现48％的导管管端是错位的。

;Allianme等［3]经听诊认为管端已在最佳位置后,再以FOB检查,发现78%左双腔管管端和83％右双腔管管端的位置需要重新调整。

两种听诊法在双腔气管导管插管定位中的作用比较

ｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｕｓｅｄｉｎｔｈｅｉｎｔｕｂａｔｉｏБайду номын сангаасｎｏｆＤＬＴ．Ｒｅｃｏｒｄｉｎｇａｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｅｒｅｍａｄｅｉｎｔｈｅｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｄｅｐｔｈ，ｔｈｅａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｔｉｍｅｓｏｆｔｈｅ
ｔｕｂｅ
ＸｕＸｉａｏｑｉａｎ，ＸｉａｏＴｉａｎｋｅ，ＹｅＺｈａｎｇｗｅｎ，ＹｕＸｕｅｙｉｎｇ，ＺｈａｎｇＫｅ，ＷｕＬｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｈｏｓｐｉｔａｌ４１６ｏｆＣｈｉｎａ，ｓＮａｔｉｏｎａｌＮｕｃｌｅａｒＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６１００５１，Ｃｈｉｎａ
・
９８４・
西南国防医药２０１３年９月第２３卷第９期
两种听诊法在双腔气管导管插管定位中的作用比较
胥晓倩，肖天科，叶章文，余学英张科，邬龄
［摘要］目的比较改良听诊法和传统听诊法在胸科手术双腔气管导管（ＤＬＴ）插管定位中的优势与不足。方法选择开胸手术患者５０例，随机分成Ａ组（改良听诊法组，ｎ＝２５）和Ｂ组（传统听诊法组，ｎ＝２５），分别应用两种听诊法行双腔气管插管，记录并比较术中双腔管插入深度、导管调整次数以及术中气道峰压、氧饱和度、呼气末二氧化碳的改变情况。结果组，发生低氧血症的趋势及氧饱和度降低程度低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论

双腔支气管插管四种定位方法中的应用

双腔支气管插管四种定位方法中的应用目的对双腔支气管导管插管进行研究，指导双腔支气管导管插管对位准确。

方法限期普胸科肿瘤手术患者52例，采用左侧双腔支气管导管插管，先采用夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法，如果对位不理想采用纤支镜法定位，并记录导管深度。

患者改变体位后，调整导管位置，观察插管肺分隔情况。

结果在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜定位良好，改变体位后有5例位置不当，经调整后到位。

结论双腔支气管导管插管在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下分隔成功率高，但纤支镜法定位更准确。

患者改变体位后需常规重新定位。

标签：双腔支气管导管；肺分隔；纤支镜开胸手术应用双腔支气管导管进行单肺通气，不仅可以为手术操作带来方便，而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。

在基层医院没有纤支镜的情况下，在夹闭DLT下用听诊法简单、气道压力法、吸痰管通畅法快速、准确。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2014年3月本院52例ASA Ⅱ～Ⅲ级普胸外科患者，年龄42～71岁。

手术种类：肺叶肿瘤10例，食管肿瘤42例。

采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、阿曲库铵快速麻醉诱导。

1.2 方法所有病例均用靜吸复合全麻，入室后连续无创监测心电，脉搏、氧饱和度并行颈内静脉穿刺监测cvp。

面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵1mg/kg。

诱导满意后插入适当型号的双腔支气管导管，一般男患者选39号，女患者选37号，体型较小者选35号。

右侧双腔管的右侧有2个开口，近端开口应对准右上肺，对位较困难，所以尽量选择左侧双腔支气管导管。

通过胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，确定在主气管后，旋转到位继续进管，进到29cm后双侧气囊充气，夹闭主管，采用听诊法，气道压力法、吸痰管通畅法。

听诊法和纤支镜在双腔管插管定位中的应用体会

听诊法和纤支镜在双腔管插管定位中的应用体会
冯兴龙
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2009(025)005
【摘要】胸科手术麻醉时常用双腔支气管导管(DLT)进行单肺通气,这样不仅可以为手术者提供良好的手术视野,而且可以减少纵隔摆动,减少围手术期的并发症。

但DLT无隆突钩,插管时无
【总页数】1页(P829)
【作者】冯兴龙
【作者单位】637100,四川省南充市中心医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.经鼻纤支镜在呼吸衰竭难置性气管插管患者中的应用体会 [J], 罗荣荣
2.纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较 [J], 张浩
3.纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较 [J], 李超;旷昕;胡晓玲;李玉成;郭立萍;
4.纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较 [J], 李超;旷昕;胡晓玲;李玉成;郭立萍
5.多元综合教学法在胸外科手术\r纤支镜辅助双腔管定位教学中的应用 [J], 童华;丁琭;李小刚
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双腔支气管导管定位

注意导管位置的确认
X线检查
在双腔支气管导管定位后，应进行X线检查，以确认导管的位置
是否正确。
听诊法
在导管插入后，可以通过听诊法来判断导管是否在正确的位置。
监测呼吸参数
在导管插入后，应监测患者的呼吸参数，如潮气量、气道阻力等，以判断导管是否在正确的位置。
防止导管移位或滑脱
固定导管
在导管插入后，应使用固定装置将导管固定在患者的口腔或鼻腔内，以防止导管移位或滑脱。
提高患者安全性
减少并发症
正确的导管定位可以降低术后并发症的发生率，如肺不张、肺炎等。
降低风险
准确的导管定位可以降低手术风险，减少患者术中、术后出现意外的可能性。
提高患者舒适度
正确的导管定位可以减少患者的痛苦和不适感，提高患者的舒适度。
ห้องสมุดไป่ตู้
减少并发症的发生
降低感染风险
预防气胸
正确的导管定位可以降低术后肺部感染的风险，减少患者感染的可能性。
监测导管位置
在导管插入后，应定期监测导管的位置，以确保导管没有移位或滑脱。
患者教育
对于患者及其家属，应告知他们在导管插入期间应注意的事项，如避免剧烈运动、避免过度弯曲导管等，以防止导管移位或滑脱。
05
双腔支气管导管定位的临床应用
肺部手术
肺叶切除
双腔支气管导管定位在肺叶切除手术中，能够确保手术切除范围准确，减少对周围组织的损伤。
听诊定位法
总结词
听诊定位法是通过听诊器听取双腔支气管导管的呼吸音，判断导管位置，操作简便但准确度较低。
详细描述
听诊定位法是通过听诊器听取双腔支气管导管的呼吸音来判断导管位置。在插管后，医生会用听诊器听取肺部呼吸音，根据呼吸音的差异来判断导管是否插入左、右支气管中。该方法操作简便，无需特殊设备，但准确度较低，容易受到其他因素的影响。

双腔支气管定位方法对比（附98例报道）

2012年1月组别例数（人）定位时间(s)准确率（%）过深（%）过浅（%）错位（%）A 49107±2235（71.43）9（18.37）4（8.16）1（2.04）B4992±22*43（87.76）#4（8.16）#2（4.08）#0（0）#摘要：目的：通过纤维支气管镜（FOB ）在双腔支气管导管（DLT ）定位情况对比，探讨气流法联合听诊法定位与单纯气流定位法用于DLT 的定位情况及准确率。

方法：98例胸部手术患者分别采用单纯气流定位法（A 组，n=49）及气流联合听诊定位法（B 组，n=49），记录术中定位时间、定位准确率及术后并发症情况,并作统计学分析。

结果：B 组较A 组定位时间缩短，但差异无统计学意义（P >0.05）；B 组定位时间、定位准确率与A 组有显著差异（P ＜0.05）；同样，B 组插管操作后局部损伤情况及咽喉部不适感发生率低于A 组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：气流法联合传统听诊法定位DLT 具有较高准确率，能够减少反复操作导致的局部损伤，且具有简单易操作的特点，在基层医院具有卓越优势，易于推广。

关键词：双腔支气管导管；纤维支气管镜；气流定位法；听诊定位法中图分类号：R322.3+4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0001-02双腔支气管定位方法对比分析研究（附９８例报道）邓洁**四川省绵阳市人民医院麻醉科（621000）2011年11月25日收稿临床研究双腔支气管导管（Double-lumen endobrochial tube ，DLT ）插管技术不仅为胸外科手术单肺通气的实施提供了保障，且能减少两肺的交叉感染，该法操作简单，可控性强，是目前实施肺隔离的主要方法之一[1]。

部分学者[2]致力DLT 定位方法的研究，如定位不满意将引起通气不理想、气道峰压增高及肺不张，而定位过程中反复调整也会导致气管壁黏膜损伤、喉头水肿等，故插管位置是否正确是保证手术顺利进行的关键[3]，同时也影响患者的预后。

听诊法和纤支镜在双腔管插管定位中的应用比较

听诊法和纤支镜在双腔管插管定位中的应用比较目的探讨听诊法和纤维支气管镜法两种定位方法比较双腔支气管插管定位的准确性的应用比较。

方法选择我院胸外科2011年11月～2013年11月收治的需行双腔支气管内插管患者50例运用听诊法和纤维支气管镜法两种定位方法比较双腔支气管插管定位。

结果本组50例患者中，使用左侧双腔管40例，右侧双腔管10例，经听诊法确认导管已到位，但用纤支镜重新检查发现，导管到位的仅有17例（34%），其余的33例（66%），仍需要不同程度的调整，所有患者在改变体位后再次用纤支镜复查双腔管位置时发现有12例（24%），需要重新调整。

结论纤维支气管镜法是最准确的定位方法，是双腔支气管导管定位的金标准，它能克服以往听诊法的盲目性和主观性，提高双腔管插管对位率。

由于目前纤支镜的国产化，纤支镜大幅降价，也值得在基层医院推广使用。

标签：双腔支气管插管定位；纤维支气管镜法；听诊法双腔支气管导管（DLT）插管技术不仅为胸外科手术单肺通气的实施提供了保障，且能减少两肺的交叉感染，该法操作简单，可控性强，是目前实施肺隔离的主要方法之一[1]。

现对临床常用的听诊法和纤维支气管镜法两种定位方法比较双腔支气管插管定位的准确性。

1资料与方法1.1一般资料选择我院胸外科2011年11月～2013年11月收治的需行双腔支气管内插管患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄18岁～70岁，体重48～80kg，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅲ级，肺部手术35例，气管癌10例，纵隔肿瘤5例，纤维支气管镜（FOB）选用日本产OLYMPUS，外径3.6mm。

1.2麻醉方法患者入室后开放静脉输液，常规实例心电图（EKG），无创血压（NIBP），心率（HR）和脉博血氧饱和度（SpO2）。

麻醉诱导采用静脉快速诱导咪达唑仑0.1mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，芬太尼5 mg/kg和丙泊酚2mg/kg。

麻醉诱导后，面罩加压给氧5min，用喉镜直视下行双腔支气管插管，双腔管接麻醉机行机械通气，纯氧吸入，术中丙泊酚和阿曲库铵微量泵连续输注，安氟醚吸入维持麻醉深度，双肺通气时，潮气量（VT）定为10 ml/kg，呼吸频率（F）为12次/min，吸呼比（I：E）为1：2，健侧单肺通气，VT为8 ml/kg，F为14次/min，I：E为1：2。

不同定位方法在双腔支气管导管插管中的比较

不同定位方法在双腔支气管导管插管中的比较【摘要】目的：观察用纤维支气管镜和听诊法定位的双腔支气管导管的患者的肺塌陷程度及血氧饱和度。

方法：双腔支气管导管插管的患者40例用纤维支气管镜定位，60例用听诊法定位。

开胸后观察肺塌陷程度，单肺通气20分钟后观察血氧饱和度。

结果：纤维支气管镜组的肺塌陷程度，血氧饱和度明显优于听诊组。

结论：双腔支气管导管插管时应采用纤维支气管镜定位。

【关键词】纤维支气管镜；双腔支气管导管；血氧饱和度1 资料与方法1.1 一般资料：100例需行OLV的行左支气管插管的胸外科患者，年龄35 65岁，体重50 70 kg，ASAⅠⅡ级。

双腔管的型号及大小根据患者的具体情况决定，一般为35～39号。

其中60例为普通组，行DLT插管后以听诊法定位，根据听诊结果调整双腔管位置。

40例为FOB组，在FOB引导下行双腔管插管。

1.2 方法：麻醉诱导采用咪唑安定0.1 0.2 mg/kg、维库溴铵0．1 0.2 mg/kg 和芬太尼4 6 ?滋g/kg静脉滴注。

麻醉维持采用1% 2%安氟醚吸入、芬太尼及维库溴铵静脉注射，根据患者术中生命体征、手术情况按需调整给药。

患者入室后接监护仪监测血氧饱和度、心率、血压。

记录OLV后20分钟时患者的血氧饱和度。

当OLV不能维持血氧饱和度在98%以上时，给非通气侧以1 3 L/min吹入纯氧，若血氧饱和度仍不能维持在90%以上则用FOB调整导管位置或放弃OLV。

开胸后观察肺塌陷程度。

若肺能完全塌陷，且不随呼吸增大，则为塌陷好，否则为不好。

判断导管位置的方法：（1）听诊法：气管气囊充气，听诊，调整双腔管位置至双肺都能听到满意的呼吸音，再双侧肺分别行OLV，听诊、调整双腔管位置至通气侧能听到满意的呼吸音，而非通气侧无明显的呼吸音。

（2）FOB法：将FOB插入右支，在双腔支气管导管的开口处可见到气管腔，隆突，在明视下将左支气管导管插入左支气管，并见右支气管开口以及左侧支气管内已充气的蓝色套囊，恰好在隆突下约0.5 1 cm，然后将FOB插入左侧支气管导管，在导管管端孔可以见到左支气管，左上，左下肺叶支气管开口。

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关键词胸科手术双腔支气管导管听诊法导管定位
次侧听诊法操作简单，位快速准确，有很好的定具
ＡｐｌａｉｎｏｉｒＡｕｃｌｉｎＭｅｈｄｉｓｔｎｎｆＲｉｈｕｂｅＬｕｅ —ｅｄｏｏｃｉｌＴｕｅＬｎｕａｐｉｔｆＭｎｏｓｕｔｏｔｏｎＰｏｉｉｉｇｏｇｔＤｏｌｍｎｃｏａｔｏｎｂｒｎｈａｂｉＷｅｙｎ，Ｗａｎａｈａ，ＬｕｇＸｉｏｉｏ
５４
论
善
ＣｏｓｎＰ，ＢｏｅｔｉｌｏｒｎａｎＰ，Ｍｏｔ，ｔａ．Ｃｉｉａｎｉｏｏｉａｉｎ￣ｔＡｅ１ｌｃｌａｄｖｒｌｇｃｌｓｇｉｅｎｉａｃｆｔｅＣ —ｅｉｔｎｅｏｃｎｅｏｈＯ— ｘｓｅｃｆＨＢｓｎｎｉ— Ａｇａｄａｔ —ＨＢｓａｔｏｉｓｉｎｉｄｅｎｂ
Ｃｈｉｎａ
作者单位：１０８南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科２００通讯作者：小海，汪电子信箱：ｘ３＠ｊｎｉｅｃｍｗｈ２ｌｌ．ｏｏｎ
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论
善・
ＪｅＲ，ｌ１Ｖ１１ｏｄｅＪ１ｏ４Ｎ．Ｍｓｕ２，．７０
（６）：４４ —４３２３
２９２
３
ＬｕＨＹ，ＺｎｅｇＺ，ＸｕＸＹ，ｅ１Ｍｕａｉｎｎｓｒａｅａｄｐｌｍｅａｅｔａ．ｔｔｏｓｉｕｆｃｎｏｙｒｓ
（稿：０１—０收２１９—２）６
ＨＢ『］ｓＪ．ＷｏｌＪＧｓｏｎｅｏ。０６。２２：２９— ２３ｒａｔｅｔｒｌ２０１（６）４１４２ｄｒ
次侧听诊法在右双腔支气管导管快速定位中的应用
李文媛汪小海骆璇陆利冲李浩
ＳｉｅｈｏｏｄＳｉ０９，９５：７５９ｃＴｃｎｌｇＭｅｃ，０２（）５５— ７２
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间、ａＰＣ：ｐ术中调整ＤＴ次数及操作损伤人数均无统计学差异（００）ＰＯ、ａＯ、Ｈ、ＬＰ＞．５。与Ｃ组相比，Ｅ组ＤＴ定位时间（５．ｓＬ１４５）
及一次性定位成功率（５）显优于ｃ组（１．ｓ１％）Ｐ＜．５。结论９％明２６７，０（００）临床实用性，不增加插管后并发症。且
摘要目的评价次侧听诊法在右双腔支气管导管（ —ＤＴ快速定位中的应用。方法ＲＬ）全麻下择期胸科手术患者４０
例（ＳＩ～１１０～１８ｍ，９—７ＡＡ１，５７ｃ２９岁）随机分为对照组（，ｃ组）试验组（和Ｅ组）每组各２，０例。前者采用传统听诊法，者采后用次侧听诊法，即右ＤＴ插入气管后，诊左肺，予肺通气边推进导管，左侧呼吸音突然减弱时视为导管刚进入右主支气Ｌ听边当管，续推进３５３４ｍ（导管前端至支气管套囊近端边缘的距离）两组定位后采用经纤维支气管镜（Ｏ确认并调整。该继．／．ｃ即，ＦＢ）实验中，记录：两组ＤＴ插管及定位良好时所需时间；两组定位好及改变体位后ＦＢ检查导管移位并调整的次数；两组需 ① Ｌ ② Ｏ ③ 单、肺通气后１ｎ时动脉血气值；术后喉部水肿、道黏膜损伤及声音嘶哑的发生率。结果双０ｍｉ ④ 气两组患者一般情况、管时插
参考文献
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ｈｐｔｉｉｓｉｆｔｎＪ．ＮｔＲｖＩｕｏ，０５，（）２５ｅａｉｓｖｒｅｉ［］ａｅｍｍｎｌ２０５３：１ｔＣｕｎｃｏ
—
ｉｆｃｄｐｔｎｓｗｔｏｔｉｌｌｒｎｅＪ．ＪＶｒｌｐｔ２１，８ｎｅｔａｉｔｉｕｒｅａｃ［］ｉａ，０１１ｅｅｈｖａｃａａＨｅ
ＪＶｒｌｐｔ２０，１２９ｉａ，０４１（）：７—１７ａＨｅ０
２ＲｅｅｍａｎＢ，Ｎａｃｍｂｎ．ＩｈｒｎｓｉｅｉＭｍｍｕｏｏｙｏｅａｉｉＢｖｒｓａｄｎｌｇｆｈｐｔｓｉｕｎｔ
计学意义。ＨＢＡｓｇ效价高于Ｈｓｂ的患者组（ＢＡｃ组）血清ＨＶＤＡ的阳性率高于其余各组，６．％ＢＮ为１５
（９９）５／６。这说明Ｈｓｇ与ＨＢＡＢＡｓｂ共存模式患者血清的ＨＶＤＡ的阳性率主要取决于ＨＢＡＢＮｓｇ的效价，且与ＨｓｇＨＢＡＢＡ和ｓｂ的相对强弱有关。因此，床临上乙肝治疗和监测过程中，患者出现ＨＢＡ若ｓｂ与ＨＢＡ共存模式，ｓｇ往往并非预示乙肝病毒的清除或疾病恢复状态，通过荧光定量ＰＲ检测血清ＨＢ可ＣＶＤＡ确定体内病毒是否复制和载量高低，示临床Ｎ提医生对治疗方案进行必要的调整。
医研杂２２月学究志０年７第４卷第７１１期
阳性的模式组ＨＶＤＡ的平均病毒载量处于１数ＢＮ０量级的较高水平状态，Ｈｅｇ阴性的模式组ＨＶ而ＢＡＢＤＡ的平均病毒载量在１数量级，者差异具有统Ｎ０两
ａｔｅＨｓｇｎｅｅｌｏｓｓｂｙｅ—ｓｅｉｃａｔｏｉｓｔｎｉｎ（ＢＡ）ａｄｈｔｒｏｕｕｔｐｇｏｇｐｃｉｎｉｄｅｏｆｂ