AHAACC成人先天性心脏病管理指南
ACC指南
B无症状左室收缩功能障碍患者治疗建议（B期）
I级 1. 对于近期或远期发生过心肌梗塞的患者，无论射血分数如 何，均要抑制其血管紧张素转换酶（ACE）。（证据水平：A） 2. 对于射血分数降低的患者，无论是否发生过心肌梗塞，均 要抑制其血管紧张素转换酶（ACE）。（证据水平：B） 3. 对于近期发生过心肌梗塞的患者，无论射血分数如何，均 要阻断其(-受体。（证据水平：A） 4. 对于射血分数降低的患者，无论是否发生过心肌梗塞，均 要阻断其(-受体。（证据水平：B） 5. 对于血流动力学明显异常的瓣膜狭窄或返流患者，要施行 瓣膜置换或修补术。（证据水平：B） 6. 定期评价心衰的症状和体征。（证据水平：C） 7. 采取A期患者I级建议中的各项措施。（证据水平：A、B、 C都行）
C. 当前或既往有过症状的左室功能障碍患者（C 期）
1.一般措施. A期和B期患者I级建议中的各项措施同样适 用于当前或既往有过心衰症状的患者（参阅 第V部分）。 在对心衰患者采取的一般措施中，最有效然 而使用最少的是密切观察与随访。
2. 常规使用的推荐药物. 大多数有症状的左室功能障碍患者应常规联合使用 4类药物：利尿剂、ACE抑制剂、β-肾上腺素能受体 阻滞剂和（经常使用的）洋地黄 对于液体潴留的患者应给予利尿剂，直至达到理想 的体液容量，此后还要继续使用利尿剂，以免再次 出现液体潴留。 为了减轻症状，增强运动耐量，可在任何时间给予 地高辛治疗。
ACC/AHA成年人慢性心力 衰竭评价、控制指南
内容提要
I. 引言 II. 心衰临床综合征的特点 III. 患者评价 IV. 治疗 V. 特殊人群与伴随疾病的治疗 VI. 舒张功能障碍 VII. 临终关怀 VIII. 行医指南的执行
I. 引言
心力衰竭（HF）是美国的一项重大公共卫生问题，现 患病人近乎500万，每年新增病例接近50万，年门诊量 为1200~1500万人次，住院日数多达650万天。 过去10年中，因主要诊断是心衰而住院的人数从每年 大约55万增至90万；因主要诊断或次要诊断是心衰而 住院者从170万增至260万。每年死于心衰的病人近乎 30万 . 心衰主要发生在老年人。大约6%~10%的65岁以上人群 患有心力衰竭；而80%左右的心衰住院病人年龄高于 65岁。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
解读2019美国心脏病学协会美国心脏学会心血管疾病一级预防指南
解读2019美国心脏病学协会/美国心脏学会心血管疾病一级预防指南摘要2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。
建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。
我们从指南中摘取一些重要内容予以解读，同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。
2019年3月，2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南（以下简称2019一级预防指南）发布[1]，该指南除了更加强调生活方式干预的重要性外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。
建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
2019一级预防指南主要内容包括一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。
一、2019一级预防指南主要内容概要2019一级预防指南不仅强调生活方式干预的重要性，还涉及影响人类健康的社会因素与经济学因素。
主要内容包括：（1）预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动的最重要的方法是提倡健康生活方式。
（2）基于团队的护理方法是预防CVD的有效策略。
（3）临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
（4）对于40~75岁成年人应进行10年ASCVD风险评估；风险评估中增加了风险增强因素，指导被选定的个人进行预防干预决策。
（5）所有成年人都应养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、坚果、全谷物、动物蛋白(瘦肉、鱼），尽量少吃反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料。
（6）建议超重或肥胖的成年人减重。
（7）成人每周应至少进行150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动。
AHAACC心脏瓣膜病管理指南解读(全文)
AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读（全文）美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）发布了《心脏瓣膜病患者管理指南》。
新指南更加强调早期干预、全程关注，强调团队合作，风险评估，并对心脏瓣膜病进行了重新分期。
在某些瓣膜病分级的诊断及治疗方案上也进行了更新及细化。
该指南在疾病的干预效果的随访、预后及生存质量的评估方面进行了较详细的阐述。
其中关于血栓形成、瓣膜性栓塞及脑卒中等并发症的防治方面。
下面就指南中的重要内容进行解读，并重点关注瓣膜病与血栓栓塞事件的防治及心源性脑栓塞相关的内容。
一、瓣膜病人诊治一般原则（一）瓣膜病人的拟诊及评估不管临床表现，所有确诊瓣膜病还是疑似瓣膜病都必须详细询问病史，体格检查，并行胸片和心电图检查。
通过心脏彩超可以获得一些有用的信息，例如瓣膜损害程度，对心腔、大血管的影响，心脏功能等。
其他辅助检查，如经食管心脏彩超（TEE），CT，磁共振，应激试验，诊断性心导管检查（还可以治疗瓣膜疾病病人）也常被采用。
对于存在外科风险的，尤其是存在并发症的病人，推荐进行心脏介入检查。
应定期对这类病人进行随访，随访应包括病史、体格检查等。
当病人出现症状加重时，随访的频率应该大于每年一次。
在无症状的左心衰，某些瓣膜可能导致无法预料的结局，这都迫使提高随访频率。
重复检查频率（心脏彩超）取决于瓣膜狭窄程度、对左右心室的影响以及瓣膜状态。
（二）评价瓣膜疾病严重程度新版指南参照2013年心衰管理指南，依据瓣膜血流动力学改变及其结局和相关症状，瓣膜的形态改变对心脏瓣膜病进行分期（见表1），疾病的分期对治疗方式和选择具有重要的指导意义。
指南将瓣膜疾病分为A、B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期。
分期标准包括：(1)存在或者无临床症状；(2)瓣膜疾病的严重性；(3)因瓣膜病变导致心室腔的容积或者压力变化；(4)对体循环和肺循环的影响；(5)心音的改变。
ACC-AHA瓣膜性心脏病处理指南
ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南I、导言I类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。
II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和/或存在不同观点的操作和治疗。
II a类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。
II b类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。
III类：指那些已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。
H、总则A、主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄（AS 行主动脉瓣置换术的建议适应症分类1、出现症状的重度AS患者。
T2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者。
I3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。
I4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外I科手术的中度AS患者。
5、无症状的重度AS患者伴左室收缩功能不全n a对运动的异常反应（如低血压）n a室性心动过速n b显著或过分的左室肥厚（》15mm n b瓣膜面积v 0.6cm2n b&无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。
川成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议适应症分类1、对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者是n a一种外科手术的过渡。
2、减轻患者严重的狭窄情况。
n b3、需紧急非心脏外科手术者。
n b4、替代AVR术。
n bB、主动脉瓣关闭不全（AR慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂治疗建议适应症分类1、有症状和/或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或非心脏因素不推荐行外科手术的长期治疗。
2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期治疗。
I3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期治疗。
I4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期ACEI治疗。
I5、在行AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者I 为改善血流动力学而长期治疗。
6轻、中度AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期治疗。
川7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行川长期治疗。
解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南
解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭（简称心衰）患者治疗临床实用指南[1]。
为了帮助临床医师选择具体患者的最佳治疗策略，新指南对心衰的定义和分类进行了修订，重点强调以患者为中心的结果，例如生活质量、参与决策、护理协调、过渡和姑息治疗。
一、新版指南的主要内容1.心衰的分类与定义分为2类4期。
第1类：左室射血分数（LVEF）减低（≤40％）的心衰（HFrEF），也称为收缩期心衰。
第2类：LVEF保留（≥50％）的心衰（HFpEF），也称为舒张期心衰，又分为LVEF临界（41-49％）和LVEF 改善（＞40％）两种。
A期：心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状。
B 期：有结构性心脏病但无心衰体征或症状。
C期：有结构性心脏病且（曾）有心衰症状。
D期：顽固性心衰且需要特殊干预。
ACC和AHA的这种分期强调疾病的发生与进展，用于描述具体的患者和人群。
纽约心脏协会（NYHA）的分级则强调运动能力和疾病的症状状态。
2.心衰（包括HFpEF）患者的初次和多次评估病史和物理检查应认真询问病史并进行全面的物理检查，寻找导致心衰发生或加速进展的心性和非心性疾患或行为。
在特发性扩张型心肌病（DCM）患者，询问3代家族史，帮助诊断家族性DCM。
在患者每次就诊时评估其容量状态和生命体征，包括多次评估体重、颈静脉压和有否外周水肿或端坐呼吸。
风险评分多变量风险评分可评估门诊或住院患者发生死亡的风险。
应用风险评分预测慢性患者结果的模型包括西雅图心衰模型、心衰存活评分、CHARM风险评分和CORONA风险评分。
I-PRESERVE评分尤其适合于慢性HFpEF。
在急性失代偿性患者，应用ADHERE分类回归树状模型、AHA随指南而行评分、EFFECT风险评分、ESCAPE风险模型和出院评分、以及优化心衰风险预测列线图。
诊断性检查初次化验检查包括全血细胞计数、尿液分析、血清电解质（包括钙与镁）、血尿素氮、血清肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能和甲状腺刺激素。
心脏瓣膜病治疗指南2006
心脏瓣膜病治疗指南2006心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。
近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。
ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。
一、一般原则（一）超声心动图检查的强适应证1. 舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。
2. 有心力衰竭、心肌缺血和（或）梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病临床表现的心脏杂音患者。
3. ≥3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。
（二）心内膜炎预防治疗的强适应证1. 人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。
2. 复杂性发绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。
3. 外科手术建立体循环-肺特环分流的患者。
4. 先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。
5. 做过瓣膜修复术的患者。
6. 肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。
7. 二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜反流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。
（三）风湿热二级预防的强适应证风湿热伴或不伴风湿性心肌炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。
二、特殊心瓣膜损害（一）主动脉瓣狭窄1. 超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应证（1）诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
（2）评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
（3）再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。
（4）评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学异常的严重程度和左心室功能。
（5）应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次。
中度主动脉瓣狭窄每1～2年一次。
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AHA/ACC成人先天性心脏病管理指南
随着小儿心脏病学和先天性心脏病（CHD）手术技术的发展，以往难以存活的复杂CHD得以治疗，约90%的患者可存活至18岁，致使成人先天性心脏病（ACHD）的患病率不断提高。
近年来部分西方发达国家ACHD患者的数量已超过儿童患者。
然而，儿童时期的成功诊治并不意味着疾病的完全治愈，几乎所有的ACHD患者都会出现不同程度的与基础CHD或手术相关的后遗症，有些需要数十年才能表现出来；另外，随着年龄的增长，其患获得性心脏病（如高血压、冠心病、中风、心衰等）的风险也增加。
基于不断发展的流行病学特点及诊疗技术，美国心脏协会(AHA)与美国心脏病学会(ACC)于2018年8月联合发布了《2018成人先天性心脏病管理指南》，本指南是对《2008 ACC/AHA成人先天性心脏病管理指南》的全面修订，旨在为ACHD患者的各级诊疗人员提供指导。
成人先天性心脏病患者评估和管理
1.严重程度分级
2008年ACHD指南是依据解剖学特点对CHD的严重程度进行分级，但在临床实践中，解剖结构相同的患者手术修复方式可能不同，导致其生
理特点也不尽相同。
新版指南提出新的AP分级方法，首先与2008版指南类似，根据解剖复杂程度（Anatomy）分为I-III级，I级为简单CHD，II级是中等复杂CHD，III级为复杂（复合）CHD畸形，新版指南在此基础上又根据NYHA心功能分级、血流动力学特点、心律失常、肺动脉高压、多器官功能、运动耐量等生理变量（Physiological Stage）将患者分为A，B，C，D四个不同等级。
与2008版指南的分级标准相比，新的分级不仅体现了疾病整体的严重程度，还具有预后预测价值，可指导治疗方案及随访策略的制定。
2.成人先心病患者转诊及管理
儿童CHD患者长大成人后在诊疗上面临诸多挑战，如缺乏ACHD专业诊疗机构及相关转诊机制，缺乏对患者及监护人的培训，缺乏患者的综合管理等，导致许多CHD患者在青春期之后面临诊疗的空白。
研究表明与持续接受随诊的患者相比，未规律诊疗的患者更容易出现需要干预的医疗问题；而在ACHD专业中心就诊的患者死亡率较在非ACHD专业中心就诊的患者低。
因此，CHD患者由儿科向ACHD机构平稳过渡至关重要，还需通过宣传教育使患者及其家属理解终生随诊的必要性。
成人先天性心脏病的检查和随访建议
1.辅助检查方法
许多CHD患者中，尤其是接受过外科修复的患者，容易出现窦房结功能障碍、房室传导阻滞及快速性/缓慢性心律失常，需定期监测心电图变化并及时治疗。
超声心动图是ACHD患者初诊和随访评估中不可或缺的工具，指南推荐ACHD术中应用经食道超声心动图指导手术。
心脏核磁共振（CMR）可提供详细的解剖细节和生理学特征，尤其对于右心室扩大、右心功能不全的ACHD患者，指南推荐定期行CMR检查进行评估。
心导管检查可以提供其他检查方法无法可靠获取的血流动力学及心血管造影等信息。
考虑到ACHD患者一生中存在多次辐射暴露及潜在致癌性，ACHD 患者行影像检查时应采取有效措施减少辐射暴露，尽可能避免接受有电离辐射的检查。
2.一般性指导
大多数ACHD患者可以安全地进行常规、适度的体力活动，心脏康复也有助于改善ACHD患者的运动耐量，指南指出应定期评估ACHD患者运动水平，并就适合其临床状况的运动类型和强度向患者提供建议。
对于心室收缩功能障碍、流出道梗阻、有影响血流动力学的心律失常、主动脉扩张的患者，运动需慎重。
ACHD患者常伴有神经发育和心理障碍，如认知障碍、社交技能、沟通障碍和注意力障碍等，心理康复有助于提高其功能状态和生活质量。
ACHD患者常合并遗传学异常，进行遗传检测可以早
期识别和治疗合并症，并为后代的潜在风险提供遗传学咨询。
ACHD患者易发生感染性心内膜炎，且其发病率和死亡率显著相关，对于感染高风险的患者，建议预防性应用抗生素。
ACHD患者妊娠可能会面临诸多风险，如容量负荷过载、心律失常、进行性心功能不全、死亡等。
CHD妇女应行产前咨询，以评估母体孕期、分娩的风险及胎儿的风险。
ACHD患者一旦妊娠，应由有ACHD经验的心脏病医生、产科医生和麻醉师综合评估孕期风险、制定妊娠及分娩计划。
合并肺动脉高压、艾森曼格综合征、严重体循环心室功能障碍、严重左心梗阻性疾病、ACHD AP分类中D级的患者，建议避免或终止妊娠。
3.获得性心脏病和其他非心脏手术
随着年龄增长，ACHD患者也可发生高血压、冠心病、血管疾病、中风和心力衰竭等心血管疾病。
心血管因素约占ACHD患者死亡原因的77%，约50%患者死于慢性心衰。
预防和治疗获得性心血管疾病的易感疾病，如糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等也至关重要。
ACHD患者手术的风险也高于非CHD患者。
无论解剖或手术复杂性如何，术前及术后密切监测对ACHD患者都是有益的。
ACHD AP分级中
ⅠB-D，ⅠⅠA-D，ⅠⅠⅠA-D的患者应在有ACHD经验的医院行非心脏外科或介入手术，必要时向ACHD专家咨询。
4.紫绀患者的管理
许多复杂ACHD，尤其是未经治疗的患者可出现不同程度的缺氧及与紫绀相关的合并症。
对于此类患者的一般性建议包括：监测血氧饱和度；加强输液管道护理，避免气体栓塞；头痛患者需评估脑脓肿、出血、中风风险；痛风史患者行血清尿酸监测、别嘌呤醇治疗；乘坐飞机时适量饮水及活动，避免下肢静脉血栓形成；育龄妇女采取不含雌激素的避孕措施；根据吸氧后症状缓解程度决定是否需要长期吸氧。
5.心力衰竭和心脏移植
导致ACHD心衰的原因有很多，对于瓣膜功能障碍、残余分流、心律失常、静脉阻塞、心室功能障碍等情况，应尽早评估和治疗。
ACHD患者心脏移植围术期风险高，而移植后10年生存率与无CHD患者相当。
单心室、复杂心脏畸形、蛋白丢失性肠病等患者预后不佳。
除一般性指导意见，指南还对具体的CHD畸形做了细致的总结和建议。
近年来随着国际上对ACHD重视程度的提升和高质量调查研究的开
展，ACHD领域取得极大进步，但在ACHD诊疗尤其是药物治疗方面还没有太多临床研究和证据支持，往往需要根据ACHD患者特定的解剖和生理问题进行个体化的评估和治疗。
我国作为先心病大国，ACHD患者数量也在不断增多，但对ACHD的规范化诊疗尚处于起步阶段，随着对ACHD 的关注度不断提高，ACHD的诊治必将成为CHD领域的重点。