成人先天性心脏病面临的挑战
《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评
内容摘要
近年来，中国专家在CHD的介入治疗方面已取得了一定的共识。首先，介入治 疗对CHD的治疗效果得到了广泛认可，具有创伤小、恢复快等特点。其次，介入 治疗的适用范围逐渐扩大，从简单的房间隔缺损、室间隔缺损到复杂的动脉导管 未闭、肺动脉狭窄等，介入治疗的应用逐渐普及。此外，中国专家在介入治疗的 术后康复方面也达成了一定共识，认为抗凝治疗、定期复查等是必要的。
《先天性心脏病外科治疗中国 专家共识》述评
01 一、背景和目的
目录
02
二、共识内容和推荐 意见
03
三、共识的应用与推 广
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
先天性心脏病（CHD）是一种常见的出生缺陷，外科治疗是其主要治疗方法之 一。为了规范和促进先天性心脏病外科治疗的临床实践，中国专家们制定了《先 天性心脏病外科治疗中国专家共识》。本次演示将对该共识进行介绍和评价，以 期为相关领域的临床医生和研究者提供参考。
内容摘要
尽管介入治疗在CHD的治疗中取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如， 介入治疗并不能适用于所有类型的CHD，部分复杂病例仍需采取外科手术治疗。 此外，介入治疗术后并发症的风险也不能完全忽视，需要严格掌握手术适应症和 术后抗凝治疗。
内容摘要
总之，介入治疗已成为常见先天性心脏病的重要治疗手段之一，且在中国的 应用逐渐扩大。虽然存在一定的局限性，但只要掌握好适应症和术后治疗，介入 治疗将会为更多患者带来希望。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况，权 衡利弊，选择最合适的治疗方法。患者及家属也需了解介入治疗的相关知识，做 好心理和生理上的准备，积极配合医生进行治疗。希望通过本次演示的介绍，对 大家了解先天性心脏病的介入治疗有一定的帮助。
先天性心脏病流行病学研究概况
先天性心脏病流行病学研究概况先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），简称先心病，是由于心脏及大血管在胚胎发育过程中的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）所致的形态、结构和功能异常。
先心病是最常见的出生缺陷，也是婴儿死亡或残疾的主要原因之一[1，2]，严重影响人口素质和生存质量，给家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力。
先心病的主要临床表现（分型为）有：室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis，PS）、法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）、完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries，c-TGA）、主动脉缩窄（coarctation of the aorta，COA）、主动脉狭窄（aortic stenosis，AS）、永存动脉干（truncus arteriosus persistens，PTA）、肺动脉瓣闭锁（pulmonary atrisia，PA），其它较罕见的先心病有三尖瓣下移畸形、单心室、单心房、右心室发育不良、肺静脉异位引流、肺动脉闭塞等。
伴有先心病的临床综合征较常见的有13、18、21三体综合征、马方综合征、Noonan综合征、Turner综合征、长QT综合征、Alagille综合征、CHARGE综合征、22q11缺失综合征、Holt-Oram综合征等。
先心病的确切病因目前尚未完全阐明。
先心病的发病受多种因素影响，多数研究认为先心病是在遗传和环境因素共同作用下所形成的[3]。
先心病的遗传危险因素包括染色体异常、单基因病、多基因遗传等。
心内科医院面试题目及答案
心内科医院面试题目及答案1. 请简要介绍一下您的专业背景和经验。
答案：我是一名经验丰富的心内科医生，拥有X年的临床实践经验。
我在XXX大学取得了医学学士学位，并进一步攻读了心内科专业的硕士学位。
在过去的X年里，我在几家知名的心内科医院工作，积累了丰富的临床经验和独立处理各种心脏疾病的能力。
2. 您在心内科实践中遇到的最具挑战性的病例是什么？您是如何应对的？答案：在我实践的过程中，我曾遇到一位年轻患者，患有罕见的先天性心脏病。
该病例具有复杂的解剖结构和功能异常，需要进行复杂的手术治疗。
我首先进行了详细的病史收集和身体检查，结合影像学检查结果进行全面评估。
然后，我与整个心脏外科团队密切合作，制定了一套个性化的手术方案，并在手术中克服了各种困难。
最终，患者成功度过手术并康复。
这个案例让我更加深刻地认识到团队协作的重要性和多学科治疗的价值。
3. 在诊断和治疗心脏疾病时，您采用的常见检查手段和治疗方法有哪些？答案：在诊断心脏疾病时，我常常依靠以下几种常见检查手段：心电图（ECG）、超声心动图（Echocardiogram）、心脏核磁共振（Cardiac MRI）和冠脉造影（Coronary angiography）等。
这些检查手段可以帮助我全面了解患者的心脏结构和功能情况。
而在治疗方面，我采用的常见方法包括：药物治疗、介入治疗和心脏手术。
对于轻度疾病或早期病变，我通常会优先尝试药物治疗。
对于一些血管性疾病，如心肌梗死或冠心病，我会考虑介入治疗，如支架植入。
而对于一些复杂的先天性心脏病或瓣膜性心脏病，可能需要进行开胸手术或心脏移植等治疗。
4. 您在心内科领域有没有进行过相关研究或发表过论文？答案：是的，我在心内科领域进行过一些相关研究，并在国际学术期刊上发表过论文。
我的研究主要关注心脏疾病的临床表现、治疗和预防等方面。
我相信通过不断深入的研究，可以为患者提供更好的诊疗方案和临床管理。
5. 在您看来，作为一名心内科医生，最重要的素质是什么？答案：在我看来，作为一名心内科医生，最重要的素质是敬业精神和终身学习的态度。
先天性心脏病
预防
1.适龄婚育 医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做 到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。 2.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节 如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。 3.加强对孕妇的保健 特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在 医生指导下进行。 4.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。 5.孕期避免去高海拔地区旅游 因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。
诊断
一般通过症状、体征、心电图和超声心动图等即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围， 以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、 心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治 疗方案。
先天性心脏病
先天性心脏病先目录
02 临床表现 04 治疗
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血 管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。 先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先 天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终 身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病 可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分 流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。
关于先天性先心病常见问题解答
关于先天性先心病常见问题解答关于先心病的常见问题解答1父母都没有先天性心脏病，孩子为什么患有先心病？先天性心脏病的发作机制比较复杂，目前尚没定论，但广泛观点指出就是遗传和环境因素相互作用的结果，其中遗传相关度约为55%。
据有关资料了解纯粹遗传占到8%，纯粹环境占到2%，遗传和环境相互作用占到90%。
未知的危险因素包含：分娩早期的病毒感染，海拔高度，孕期营养缺乏，羊膜的炎症，胎儿承压，胎儿早期先兆流产，糖尿病、低血钙，放射线和细胞毒性药物在胎儿早期的应用领域，母亲年龄过小等。
至于遗传方面，先天性心脏病具备一定程度的家族发作趋势，但根据目前遗传学的先天性心脏病就是由多个基因与环境因素相互作用所构成的理论，可以说道父母亲存有先天性心脏病，并无法轻易引致子女患病。
一般来讲亲属中存有一个患先天性心脏病，则其他人患病的机率下降3倍(3%)，两个成员患病则机率下降为9%，如果三个成员患病,则其他成员患先天性心脏病的可能性下降至50%。
2患先心病的孩子为什么长得比别的孩子小？对于罹患左向右分流型先心病的患儿，例如室间隔坏死、房间隔坏死、动脉导管F83E43Se等，因心内或大动脉水平存有左向右分流，部分血液从体循环系统分流至肺循环，引致体循环血量较正常增加，进而影响全身器官血液供应，因此引致生长发育受到限制。
对于紫绀型先心病患儿，因全身高热显著，因此生长发育可以受到影响。
3先心病能自愈吗？不手术行吗？对于直径大于5mm、坐落于膜周或肌部的室间隔坏死，恶病质孔型房间隔坏死，及直径大的动脉导管F83E43Se均存有自愈的可能将，可不急于手术，但前提条件就是该种心脏畸形的存有对患儿的生长发育等未导致显著的影响。
因此，建议家长在等候的过程中必须定期复查，目的存有二：一就是检测坏死的大小有没有增大的趋势，二就是观测与否存有心脏减小、肺动脉压力升高的并发症发生。
对于坏死大小并无增大趋势、肺动脉压力逐步升高的患儿则并无进一步等候的意义，须要尽早手术。
先天性心脏病课件ppt
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管技术对先天性心脏病
进行干预。
常见的介入治疗包括球囊扩张、 封堵器植入等，适用于特定类型
的先天性心脏病。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快，但需要具备相应的设备和
经验。
手术治疗
手术治疗是根治先天性心脏病 的首选方法，根据病情可选择 姑息手术、根治手术等。
立信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提 高生活质量，减轻家庭负担。
04
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
本案例介绍了一名患有简单先天性心脏病的婴儿，通过早期筛查和诊断，采取 了相应的治疗措施，包括药物治疗和手术干预，最终成功治愈。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露等环境因素也可能 影响胎儿心脏发育。
胎儿发育特殊
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些因 素的影响，可能导致结构 特殊。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病患儿可能会出现呼吸困 难、紫绀、喂养困难、生长发育迟缓 等症状。
诊断方法
医生会根据患儿的症状、体征及相关 的辅助检查，如心电图、心脏超声、 心血管造影等，进行诊断。
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和细 胞治疗等，以提高治疗效果。
疾病管理
优化先天性心脏病患者的疾病管理，提高患者的 生活质量和生存率。
未来研究方向与挑战
精准医学研究
结合精准医学理念，对先天性心脏病进行个体化治疗和预防。
社会心理支持
关注先天性心脏病患者的心理健康和社会支持，提高患者的生活质 量。
先天性心脏病教案及课件
先天性心脏病教案及课件教学目标：1. 了解先天性心脏病的定义、类型和病因。
2. 掌握先天性心脏病的临床表现和诊断方法。
3. 了解先天性心脏病的治疗方法及预后。
4. 提高学生对先天性心脏病的认识和关注。
教学重点：1. 先天性心脏病的定义和类型。
2. 先天性心脏病的临床表现和诊断方法。
3. 先天性心脏病的治疗方法和预后。
教学难点：1. 先天性心脏病的诊断和治疗方法。
2. 先天性心脏病的预后和预防。
教学准备：1. 课件和教学素材。
2. 教案和教学计划。
3. 相关医学知识和经验。
教学过程：第一章：先天性心脏病的定义和类型1.1 介绍先天性心脏病的概念和定义。
1.2 讲解先天性心脏病的类型和分类。
1.3 分析先天性心脏病的原因和发病机制。
2.1 介绍先天性心脏病的常见症状。
2.2 讲解先天性心脏病的心电图表现。
2.3 分析先天性心脏病的影像学检查方法。
第三章：先天性心脏病的诊断方法3.1 介绍先天性心脏病的诊断标准和流程。
3.2 讲解先天性心脏病的实验室检查方法。
3.3 分析先天性心脏病的确诊方法和手段。
第四章：先天性心脏病的治疗方法4.1 介绍先天性心脏病的药物治疗。
4.2 讲解先天性心脏病的手术治疗。
4.3 分析先天性心脏病的介入治疗技术。
第五章：先天性心脏病的预后和预防5.1 介绍先天性心脏病的预后情况和生存率。
5.2 讲解先天性心脏病的预防措施和注意事项。
5.3 分析先天性心脏病的家庭护理和康复指导。
教学评价：1. 课堂参与度和回答问题的准确性。
2. 作业和练习的完成情况。
3. 学生对先天性心脏病的认识和理解程度。
教学反思：根据学生的反馈和教学效果，对教案进行调整和改进，以提高教学质量和效果。
6.1 介绍先天性心脏病手术的常见类型和适应症。
6.2 讲解先天性心脏病手术的风险和优点。
6.3 分析先天性心脏病手术的术前准备和术后护理。
第七章：先天性心脏病的介入治疗7.1 介绍先天性心脏病介入治疗的原理和方法。
先天性心脏病健康教育
先天性心脏病健康教育先天性心脏病健康教育正文：一、什么是先天性心脏病？先天性心脏病是指出生时心脏发育异常，导致心脏结构或功能异常的一类心脏疾病。
它可以包括心脏墙壁缺损、瓣膜异常、大血管错位、心脏间隔缺损等各种类型。
二、先天性心脏病的症状有哪些？1.呼吸急促：由于心脏血液循环不畅通，患儿常常感到呼吸困难，呼吸频率增加。
2.脉搏过快或过慢：心脏病患者由于心脏功能异常，脉搏可能异常快或异常慢。
3.皮肤苍白或发绀：心脏病患者由于血氧较低，可能导致皮肤苍白或发绀。
4.体重增长缓慢：由于心脏功能不足，婴儿可能无法正常吸收营养，导致体重增长缓慢。
5.其他症状：还有一些患儿可能出现心律不齐、容易疲劳、运动耐力差等症状。
三、先天性心脏病的分类及治疗方法1.心脏墙壁缺损：包括室间隔缺损、房间隔缺损等。
治疗方法主要是手术修复或介入治疗。
2.瓣膜异常：包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣异常等。
治疗方法可以是手术修复或瓣膜替换手术。
3.大血管错位：包括主动脉错位、肺动脉错位等。
治疗方法主要是手术矫正。
4.心脏间隔缺损：包括室间隔缺损、房间隔缺损等。
治疗方法根据病情可以选择药物治疗或手术修复。
四、先天性心脏病的预防和保健1.孕期保健：孕妇在孕期应进行产前检查，尽早发现并治疗存在的风险因素。
2.婴幼儿保健：及时接种疫苗、合理喂养、避免二手烟、保持儿童合理运动等。
3.孩子成长期保健：定期体检，遵医嘱服药，积极预防传染病等。
附件：本文档涉及附件：无法律名词及注释：1.先天性心脏病：指出生时心脏发育异常，导致心脏结构或功能异常的一类心脏疾病。
2.瓣膜异常：指心脏瓣膜出现功能障碍或结构异常。
3.大血管错位：指主要动脉和静脉的位置异常，与心脏的连接不正常。
4.心脏间隔缺损：指心脏内的间隔（如房间隔、室间隔）存在缺陷。
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成人先天性心脏病面临的挑战先天性心脏病（Congetial heart disease,CHD）是新生儿最常见的缺陷，在新生儿中的发生率约为0.8％，其中约一半为室间隔缺损、房间隔缺损等单一畸形，其他为主动脉缩窄、大动脉转位等复杂畸形。
许多简单的心脏缺陷在出生后第一年自发地关闭，但最终约有28％－43％的CHD 婴儿需要手术干预。
随着诊断方法的改善、心脏外科、导管介入和电生理技术的提高，CHD患儿的死亡率进一步降低，并完全颠覆了传统标准.目前，90％以上的CHD患儿能存活到成年期，而且成人先天性心脏病（Adult conggetial heart disease,ACHD）患者数量将继续增加，两者之比约为3：1。
美国心肺研究所也指出，CHD是一种慢性病，虽然寿命已经显著延长，但包括智力发育、认知能力以及更高层次的脑皮质功能方面的疾病等很多问题需要长期关注。
而且，日益增长的ACHD患者越来越需要ACHD专业医生提供的医疗服务。
一、心脏缺损修复并不意味着治愈CHD修补治疗最初被认为是有疗的，随着时间的推移，人们逐渐认识到，大多数CHD术后的儿童虽然在没有严重身体缺陷的情况下长大，但是，由于最初缺陷，这些患者一旦进入成年期就伴随一系列合并症，如心律失常、感染性心内膜炎、主动脉扩张、心室功能不全等，其中有些因素会增加ACHD患者的心血管负担。
ACHD人群稳步增加的再住院率反映这类患者患病和死亡的风险提高，随着时间的推移，患者完全治愈比例下降。
Padrutt 等发现从2005年到2015年，苏黎世大学医院接受专业随访的ACHD患者数量翻了一番，以及需要住院的患者从3.1％/年增加到5.4％/年，相对增加了75％。
ACHD患者住院的主要原因是室上性心律失常，手术或经皮介入治疗术后的残余分流，失代偿性心力衰竭，需要植入心脏起搏器、心内除颤器（ICD）或其他电生理检查的室性心律失常，妊娠或分娩，肺高压的评估和治疗，感染性心内膜炎及非心脏手术的围手术期护理。
此外，在老年CHD 人群中，获得性疾病（如冠心病、肾功能衰竭、糖尿病、肝功能障碍、内分泌及血液系统疾病或癌症）正与潜在的先天性心脏缺陷交织在一起，增加患者的医疗负担。
二、ACHD患者常见的心血管问题ACHD患者终身随访可以早期发现常见的心血管并发症。
1. 心律失常和脑卒中大约超过50％的复杂性ACHD患者在65岁以后出现心律失常。
心律失常是CHD患者不定期就诊的最常见原因，约占该人群所有急诊入院的三分之一。
所有类型的心律失常都有可能出现，包括临床隐匿性心律失常，如无症状心房纤颤，可能致命的室性心动过速等。
残余分流、血流动力学异常、外科手术疤痕是形成心律失常或心室收缩不同步的基础。
所以，ACHD患者在持续的心悸或运动能力突然降低的情况下应常规咨询专科医师，行常规12导联心电图或动态心电图以排除排除心律失常。
CHD患者发生室上性心律失常时的一个特殊挑战是何时开始口服抗凝治疗。
心房颤动和房内折返性心动过速是最常见的心律失常，与血栓形成和栓塞事件有关。
ACHD患者的卒中发病率比一般人群高9到12倍，尤其是在年轻的成年人（55岁以下）。
在窦性心律的情况下，先天性缺陷的严重程度，感染性心内膜炎，腔内起搏器，心脏衰竭，糖尿病，和近期心肌梗死史是缺血性脑卒中的重要预测因子。
识别非瓣膜性房颤患者脑卒中风险，CHA2DS2－VASc评分已被证实具有较大价值，但对ACHD患者，其的价值有限。
专家建议心房颤动、心房内折返性心动过速或和心内修复术史、紫绀、Fontan术后、右室形态的单心室的ACHD患者应常规抗凝治疗，而不需要参考CHA2DS2－VASc评分。
ACHD患者心源性猝死的发生率为0.1％/年，心源性猝死占ACHD患者死因的15～25％。
类似于这些成人持续性室性心动过速的发生率。
心肺复苏后以及不明原因的自发性持续性室性心动过速的ACHD患者可考虑植入心脏除颤器（ICD）作为心源性猝死的二级预防措施，能否作为一级预防尚有较大争议。
总的来说，一般患者，在左心室射血分数≤35％、双心室生理，和心功能NYHAII或III级时推荐植入ICD。
而ACHD患者在右室射血分数≤35％和NYHA III或IV级，或存在其他其他危险因素，如晕厥史、QRS时间＞140毫秒等，则建议植入ICD预防心源性猝死。
2. 心力衰竭除了心源性猝死，心力衰竭也是ACHD患者死亡的主要原因。
先天性心脏病迟发性死亡病因中，约50％患者因心力衰竭死亡。
CHD心力衰竭的机制多样，涉及不同的病理生理途径。
很多人ACHD患者长期控制运动，不能及时发现心力衰竭的症状逐渐加重或察觉心脏结构的变化，从而导致心衰症状的识别被延迟。
荷兰先天性心脏病国家注册数据库提示ACHD患者心衰入院的发生率1..2％/年，比同年龄一般人群的发病率高10倍。
因心脏衰竭入院的ACHD 患者死亡率是没有心衰病史的CHD患者的5倍。
心脏缺陷影响右心室的功能，如法洛四联症、大动脉转位，Ebstein畸形，或单心室生理的高危ACHD患者，首次心衰住院后1、3年后的死亡率分别为24％和35％。
神经内分泌调制是治疗经典的左心衰竭的基石，β－受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等治疗心力衰竭的药物已被证实明确有效，难治性心力衰竭患者应及时行有创血流动力学评估。
但这些药物能否改善ACHD患者右心室功能障碍尚未被证实，而且大多数CHD处理流程与此是相反的：ACHD心功能不全患者第一步应准确评估血流动力学和干预异常的结构。
心脏再同步化治疗已被用于一些CHD患者，但数据来自一些小样本的CHD人群，尚不能清楚地确定哪些类型的ACHD患者将受益。
目前，没有肺动脉高压的CHD患者终末期心力衰竭的唯一治疗方法是心脏移植。
CHD患者移植后早期死亡率增加，但10年生存率与非CHD移植受者相似。
在心脏移植前，心室辅助装置可作为一种有效的桥接手段。
3. 感染性心内膜炎CHD患者终生发生感染性心内膜炎的危险性明显增加，这种风险随潜在的缺陷而不同，发生率约为0.1％/年，是一般人群发病率的20－30倍。
一项ACHD队列研究发现，感染性心内膜炎的急性期死亡率为16％，1年死亡率为19％。
肺动脉闭锁术后和矫正型大动脉转位成人感染性心内膜炎的发病率最高，分别高达0.58％/年（95％CI 1.8–9.8）和0.23％/年（95％CI 0.5–4.1）。
其次是成人单心室、二叶式主动脉瓣和室间隔缺损。
成人肺动脉狭窄或房间隔缺损发生感染性心内膜炎的危险性很低，动脉导管未闭术后或静息型动脉导管未闭成年人患者几乎不发生感染性心内膜炎。
除了心脏解剖畸形之外，假体材料的存在也是导致感染性心内膜炎的高危因素。
生物或机械瓣膜是感染性心内膜炎的独立危险因素，人工瓣膜植入后发生感染性心内膜炎的风险随时间延长逐渐降低：0–6个月的HR 17.29，95％CI 7.34–40.70；6–12个的HR 15.91，95％CI 6.76–37.45；12个月后的HR 5.26，95％CI 3.52–7.86。
而只进行瓣膜修复患者感染心内膜炎的风险出现在术后前6个月（HR 3.34，95％CI 1.33–8.41），但此后发生感染性心内膜炎的风险非常低。
有趣的是，感染性心内膜炎在女性中发生率较低（o r：0.5，95％CI 0.4 －0.7），与基础缺陷或其他危险因素无关。
一些科研数据证据发现，口腔卫生和日常活动时菌血症相关的心内膜炎明显相关。
瑞士一项大型人口研究表明：ACHD患者中，女性、良好的口腔卫生疾病知识及良好的口腔卫生与感染性心内膜的发生率密切相关。
因此，加强患者健康教育，以及牙科保健在感染性心内膜炎预防中起着重要的作用。
根据目前的指导方针，最佳的口腔健康被认为比预防性抗生素用于牙科手术更重要，不提倡经验性使用抗生素治疗疑似细菌感染，除非在开始抗生素治疗之前获得血培养结果。
三、ACHD与妊娠许多CHD患者处于育龄期，需要考虑怀孕。
从心脏的角度来看，怀孕会增加心律失常的风险、增加心输出量，降低外周阻力以及血栓前状态持续的时间。
双心室功能正常，无严重流出道梗阻的女性CHD患者多数能耐受妊娠。
然而，收缩功能受损，主动脉缩窄、二尖瓣狭窄、重度肺动脉高压，机械、主动脉扩张和残余紫绀型心脏病会增加产妇的心血管风险，以及妊娠和分娩期间的并发症。
任何原因引起的肺动脉高压、严重的心功能不全（射血分数＜30％或心功能NYHA III或IV级），重度二尖瓣或主动脉瓣狭窄，重度主动脉缩窄，马凡氏综合征且升主动脉直径＞45毫米或二叶主动脉瓣且升主动脉直径大于50毫米，围产期心肌病和左室功能损伤史的产妇死亡率明显增高。
如果在这些情况下怀孕，应考虑终止妊娠。
包括心血管医生，产科医生和麻醉师在内的一个多学科团队在CHD患者怀孕前和怀孕期间，分娩和产后应监测生命体征。
分娩后，心输出量可能需要6个月恢复到孕前水平。
所以，CHD患者在换孕前应在优生门诊咨询有关避孕，妊娠风险和遗传等相关问题。
在孕前咨询中，医生首要任务是告知患者备孕的风险，并根据不同的风险分级，建议患者采取相应的备孕、避孕方案。
最后结合孕妇的自主决定，给出最终的方案。
对于首诊的合并先心病的孕妇，则根据同样的原则，给出相应的围产期方案或是流产/引产方案。
值得一提的是，决定避孕的患者如合并肺动脉高压，医生需要注意避孕药与PAH靶向药物的相互作用。
若孕妇接受风险，决定分娩，以心内科、妇产科为主体，包含介入、电生理、肺动脉高压、儿科、遗传学等专家在内的多学科团队需要根据风险分级给出个性化的孕期随访、分娩、孕后随访的方案。
尽管目前对合并先心病的孕妇管理已有较为详尽的指南指导，但仍有相当一部分群体需要终身避孕。
此外，在国内由于流行病学以及过往胎儿体检的缺失，我们不难想象有相当一部分女性在孕患者是在孕期检查才发现患有先心病，使得管理起来更为困难。
生儿育女是人的本能，如何使更多的先心病妇女安全地怀孕分娩，有待未来进一步努力。
总之，先天性心脏病在干预过后，结构、血流动力学的纠正或改善并不等于“治愈”疾病，而是将病变转为慢性，寿命长度的增加伴随着质量的下降。
因此，我们需要关注患者的生存质量问题，这其中包括运动耐量恢复以及心理支持。