Inside-out缝合技术的优势以及在复杂半月板撕裂修复中的应用
半月板修复的进展
１ Ｄｅｈａｖｃｎ ２５０ ２ Ｖｅｒｄｏｎｋ
３锉磨半月板的方法 Ｏｃｈｉ等¨－”１进行了半月板锉修复无血管区损
伤的实验研究，他们发现虽然锉磨半月板周围滑膜 不能使半月板无血管区损伤愈合，但如果同时锉磨 半月板的股骨面，从半月板滑膜缘直至半月板中央 （包括破裂部位），在半月板的股骨面作成５ｍｍ深度 的缺损、术后２～４周，肥大的滑膜由半月板周边长 入损伤部位，术后８～１６周，破裂部位完全愈合，而 对照组未见滑膜肥大和破裂愈合。他们还研究了半 月板修复过程中各种细胞活素（ｃｙｔｏｋｉｎｅ）的表达，发 现半月板损伤部位的白细胞介素一１ａ（１Ｉ。一１ａ）、转 化生长因子一岛（ＴＧＦ一日，）血小板源生长因子 （ＰＩ）ＧＦ）和细胞增殖核抗原（ＰＣＮＡ）的量，分别在术 后１，７，１４ｈ和７ｄ达到高峰，明显高于对照组。提示 锉磨半月板组织使ＩＬ一１首先合成，ＩＬ Ｉ刺激各 种生长因子及胰岛素、胶原和蛋白多糖的合成，这些 细胞因子聚集于经过锉磨的半月板表面，对成纤维 细胞和各种炎细胞具有趋化作用，并刺激成纤维细 胞合成胶原和基质沉积，滑膜血管增生并长入位于 无血管区的破裂部位，从而促使其愈合，这种方法对 半月板损伤很小。
半月板损伤时，其与关节囊、邻近的血管、神经、肌 肉、肌腱的解剖关系，发现固定半月板后部的Ｔ～ Ｒｘ装置膳窝神经血管之间至少有１ ５ｅｍ以上的距 离，Ｔ—Ｆｉｘ穿透半月板的关节囊附着部后主要位于 关节囊第三层内侧，证实应用Ｔ～Ｆｉｘ装置的安全
性。
３．５半月板箭 最近几年出现了许多修复半月板损伤的可吸收 内固定物，临床应用最为普遍的是半月板箭（Ｍｅｎｌｓ．
疗效…。
板表面和半月板周围滑膜，刺激各种细胞活素（ｃｙ， ｔｏｋｉｎｅ）的产生，从而促进半月板的愈合．４ Ｊ。
３关节镜下修复技术
纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂
纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂王续鹏;刘玉强【摘要】目的评价纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂的临床效果.方法选取郑州市骨科医院2014-10-2016-04间收治的120例半月板层裂患者.采用纤维血凝块inside-out填塞联合Fast-Fix缝合.对术前、末次随访时患者的IKDC评分、Lysholm评分及填塞后纤维血凝块完整率进行评估.结果随访6～17个月.末次随访时IKDC评分(85.7±11.3)分,Lysholm评分(86.2±14.7)分,均显著优于术前的(38.5±17.9)分和(35.4±14.6)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).103例(85.8％)填塞后纤维血凝块保持完整,17例(14.2％)纤维血凝块碎裂、不完整.结论纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂,填塞后血凝块完整率高,纤维血凝块与半月板层裂的接触面积大,术后无明显并发症,效果满意.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】4页(P38-41)【关键词】半月板层裂;inside-out缝合;纤维血凝块【作者】王续鹏;刘玉强【作者单位】河南省关节镜诊疗中心郑州市骨科医院运动医学科郑州 450000;河南省关节镜诊疗中心郑州市骨科医院运动医学科郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R683.42纤维血凝块富含PDGF、TGF-β、bFGF、VEGF和EGF等多种生长因子，能够促进组织愈合，加快组织愈合速度，因此逐渐应用于肌肉劳损、韧带肌腱损伤，肩袖损伤，ACL韧带重建，半月板和盂唇损伤等的修复[1]。
半月板层裂是常见半月板损伤，单纯关节镜下缝合术愈合率较低，通过纤维血凝块填塞联合半月板缝合能有效促进半月板层裂的愈合[2]。
半月板损伤的治疗策略
Load Transmission传输重力
Shock Absorption 吸收震动
Loss of meniscal function leads to progressive degenerative joint disease 半月板缺失导致继发性关节退变
半月板切除术
• 部分切除 • 次全切除 • 全切除
半月板切除术
半月板缝合
•红__红区 (最佳愈合区) •红__白区 (良好愈合区) •白__白区 (较差愈合区?)
优点
切口小 无需专用器械
缺点
缝合位置困难,适用于半月板前角撕裂
半月板修补技术：All-inside
器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 ‘T’的深度.
当２个 ‘T’使用后，在关节外打结， 使用推结器将结推到半月板旁
• deformation under loading forces fluid flow through the meniscus matrix which has a low permeability thereby absorbing and dissipating energy which attenuates shocks from impact loading 负载时,半月板的变形吸收分散了能量
Proprioception 本体感觉
• mechanoreceptors found in the anterior and posterior horns of the meniscus
关节镜下外-内缝合法结合Fast—Fix系统治疗膝关节盘状半月板外侧撕裂伤
区¨ 。对于发 生在 半月板红 区和红 白区 的损伤通过半 月板缝合术 能获得 良好疗 效 。盘状半 月板 由于其 结构 异于正 常半 月板 ， 比于正常半 月板 ， 在膝 关节 活动 相 其 过程 中由于挤压牵拉暴 力更易 于 出现 红 区和红 白 区撕 裂 ， 出现大范 围的撕裂 。 目前 ， 内外对 于盘 状半 甚至 国 月板合并 红区或红 白区撕 裂的治疗鲜有报道 。 治疗 半月板 红 区和红 白区撕 裂 的方法 主要 以“ 外
修整半 月板 边缘 和关节囊 创 面 ， 陈 旧性 的创 面 变成 使
新 鲜 的粗糙 面 。再 用半 月板 深 度 探 针 确定 限制 穿 透
伤的报道较少。２０ ０６年 ｌ ２月至 ２ １ ００年 １ 月 ， ２ 我们
采 用外 一 内缝 合法 结合 Ｆｓ Ｆｘ系统治疗 膝关 节 盘状 ａｔ ｉ — 半月 板外侧 撕 裂伤 患者 ２ ３例 ， 得 了 良好 的疗 效 ， 获 现
关键 词 关 节镜 检查 半 月板 ， 骨 胫 撕 裂伤 外一 内缝 合法 Ｆ ｓ Ｆｘ ａｔ ｉ —
膝 关节 盘状半 月板 在东方 人 种 中多 见 ， 由于 其充 填 并 占据胫 股关 节 间 隙 ， 仅 影 响 膝关 节 活动 ， 不 而且
上距 离第 １针 ５—７ｍｍ处 穿刺 或直 接 穿过 关 节囊 而 不进入 半月 板 ， 缝 线 引 导 至 膝关 节 外 ， 在 局 部 打 将 并 结 固定撕 裂 的半 月 板 （ ２ 。根 据 撕裂 的范 围使 用 图 ） 以上 方法 固定撕裂 的盘 状半 月 板 ， 常需 要缝 合 ３～ 通
ｉｃｉ ｒｎ Ｌ ｎ— ｒ ｌｗ ｕ ｆｒｔｔ ｅｉ ｅｔ ｎｈｌ ｅ ． ｏｇｔ ｍ ｆｌ —ｐ ａ ｅ ｏ ｌｍ ｎ ｃｃｏ ｄ ｅ ｏｏ ｔ ａ ｓ ｍｙ［ ］ Ｊ Ｊ ．
半月板缝合
向前推动金色扳机，将 2号植入物就位。
在离 1号植入物4～5mm处将引导 针穿刺过半月板，可以垂直、水 平或偏斜
从膝关节中取出引导针，抽拉 缝线推动滑结，若要抽紧则需 使用推线器。
拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需 松紧度
剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约2－3mm
对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血 运无法愈合。
手术方法：关节镜下进行由外向内缝合（Outside-in） 或由内向外缝合（Inside-out）或采用专用器械全内缝 合（All-in）可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。
膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法，需要专业 的解剖理论和操作技术。
Case2 ZTF 女，25岁，术前诊断：外侧 半月板前角囊肿
术前B超定位
2、半月板后角分层损伤：fastfix缝合
Case3 XH 男，29岁，术前诊断：前交 叉韧带损伤，外侧半月板损伤。
半月板损伤关节内及关节 外各种缝合技术及应用
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 运动医学与关节镜中心 孟春庆 王洪 何宇
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大
，呈“C”型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030%
中央2/3无血供，营养来 自关节液
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的 纤维软骨盘，切面 呈三角形。
2. 上凹下平。
3. 表面覆以薄层纤维 软骨，内部为混有 大量弹性纤维的致 密胶原纤维。
关节镜下由内向外松解深层内侧副韧带技术在内侧半月板后角撕裂手术治疗中的应用
•1302.中国骨与关节损伤杂志2020年12月第35卷第12期C h in J B(m e J o i n t丨n ju ry，D ec. 2020, V ol. 35, N O. 12•临床论著•关节镜下由内向外松解深层内侧副韧带技术在内侧半月板后角撕裂手术治疗中的应用华强，张瑞，温呈洪，李坤玫，钱文多，雷鸣鸣成都体疗学院附厲体育医院运动医学关节镜科，四川成都610041摘要：目的探讨关节镜下由内向外多点针刺松解深层内侧副韧带技术在合并膝关节内侧间隙狭窄内侧半月板后角撕裂手术治疗中应用的安仝性和有效性：方法回顾性分析白2016-01—2016-12诊治的33例合并膝关节内侧间隙狭窄的内侧半月板后角撕裂.采用M M- n半月板外内缝合套装在关节镜下由内向外多点针刺松解深层内侧副韧带来扩大膝关W内侧间隙，然后进行内侧半月板后角成形结果33例均获得随访，随访时间平均1乂2(12~18)个月所有患者切口均一期愈合，未出现膝关P感染、半月板撕裂、股骨骨折、下肢深静脉血栓形成、胴血管损伤等并发症。
术后1个月膝关节0°外翻应力试验均为0度_术后3个月膝关节功能Lysholm评分为（91.5±丨.1)分，较术前(55.8±2.6)分明®提高，差异打统计学意义（P<〇.〇5)结论关许镜下由内向外多点针刺松解深层内侧副韧带技术在合并膝关节内侧间隙狭窄的内侧半月板后角撕裂手术治疗中应用可有效扩大膝关节内侧间隙，增加镜下操作空间.同时对内侧副韧带的损伤较小关键词：膝关节；内侧半月板后角撕裂；膝关存内侧间隙狭窄；关P镜；半月板成形中图分类号：R684.7 文献标志码：B文章编号：1672-9935(2020) 12-1302-03膝关节中内侧半月板后角是半月板常见的撕裂部位，关节镜手术可对撕裂的内侧半月板后角进行修 复缝合，但在一些合并膝关节内侧间隙狭窄的患者中，内侧半月板后角区域无法完全显示，可能给手术 医师的操作造成困扰。
半月板损伤及其诊疗
技术主要只应用于半月板前角撕裂伤。 2.3 移植重建治疗。部分半月板损伤并不适合进行缝合 修复，所以只能采取移植重建进行治疗。目前比较常见的 重建材料有：同种异体半月板、自体替代移植物、异种半 月板以及人工合成的各种材料等。具体来说：①同种异体 半月板重建：同种异体半月板重建技术相对来说在临床应 用广泛。移植物材料主要取自捐献的遗体等。优点为不用 再从供体中取所需的移植物，所以不产生供区相关并发症。 但缺点是可能产生免疫排斥反应。②自体替代物重建：大 多都来源于自身软组织，但其性质与正常半月板之间相比 差别较大，故其临床效果也就有差异。③异种半月板重建： 异种半月板重建可以使移植物来源的问题得到解决，但仍 存在许多困境，如重建后效果的问题，移植材料体内生长、 内环境的重建和最常见的免疫排斥反应等。
综上所述，半月板是维持膝关节稳定重要组成部分。 掌握半月板损伤诊断并及时治疗，并最大限度地保留半月 板的结构和功能，保障膝关节的功能活动。随着半月板损 伤修复技术的不断发展，诸多医疗难题将被逐渐攻克，半 月板损伤的治疗前景将会一片光明。
参考文献 [1] Arnoczky SP,Warren RF.Microvasculature of the human
摘 要：半月板是稳定膝关节的重要结构之一。半月板损伤后若不及时治疗，将导致膝关节骨性关节炎的发生。 本文从半月板的特点、半月板损伤的诊断方式和治疗手段等几个方面出发，对膝关节半月板损伤的诊疗进行总结 说明 , 为临床上治疗膝关节半月板损伤提供参考。 关 键 词 ： 半月板；膝关节；半月板损伤
中图分类号：R722.14+2 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2018.44.125
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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.44通讯作者）
基于关节镜的全内和外内缝合方法治疗半月板损伤的疗效对比
基于关节镜的全内和外内缝合方法治疗半月板损伤的疗效对比卢奇昊;刘胜;池开宇【摘要】目的:对比基于关节镜的全内缝合法、外内缝合法治疗半月板损伤的疗效.方法:选取2015年2月—2017年5月在本院接受治疗的80例半月板损伤患者,采用计算机随机分组法分成两组,各40例.两组术中都采用关节镜,对照组实施外内缝合法,观察组采取全内缝合法,对比两组患者的围术期指标、术后并发症及膝关节功能恢复情况.结果:两组患者的术中出血总量、住院天数相差不大,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组的术时更短,而对照组的手术费用相对更低,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术后并发症发生率和膝关节功能评分对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:基于关节镜的全内缝合法、外内缝合法两种缝合方法应用在半月板损伤中,前一种操作更加简单,后一种治疗费用更低,但疗效相当,需要结合实际情况选择治疗方式.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)015【总页数】2页(P2285-2286)【关键词】关节镜;全内缝合;外内缝合;半月板损伤【作者】卢奇昊;刘胜;池开宇【作者单位】福建省厦门市中医院骨科 361000;福建省厦门市中医院骨科 361000;福建省厦门市中医院骨科 361000【正文语种】中文【中图分类】R684膝关节损伤类型较多，比较常见的属于半月板损伤，会严重影响膝关节的稳定性，降低日常行走能力。
在半月板损伤的治疗方案中，传统的半月板切除术会使关节软骨退变速度加快，部分患者甚至会出现胫骨前移的不良情况，因此在制定半月板损伤的治疗方案中，需要考虑到半月板的完整性[1]。
现阶段全内缝合与外内缝合在半月板损伤的治疗中应用的较多，关节镜是骨科常用器械，本文选取患者共80例，对比了基于关节镜的全内缝合法、外内缝合法治疗半月板损伤的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月—2017年5月本院收治的半月板损伤患者80例，采取计算机随机法分为两组，每组40例。