比较锥形束CT和曲面体层片在下颌第三磨牙拔 除时神经管损伤风险评估的优势
CBCT与全口曲面断层在口腔种植中的优势比较
CBCT与全口曲面断层在口腔种植中的优势比较摘要目的比较锥束CT（CBCT）与全口曲面断层在下颌后牙区种植术中的诊断准确率。
方法对56例下颌后牙区种植术的患者进行术前术后的CBCT 片进行检查，将其与全口曲面断层影像进行比较，判断其检查结果的是否存在差异。
结果牙槽骨骨量不足的检出率，CBCT与全口曲面断层分别为26.8%和16.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后种植体没有发生骨结合的检出率，分别为5.4%和3.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论CBCT与全口曲面断层片相比，可以更准确的分析出下颌后牙区种植术前牙槽骨骨量的多少，且在术后的检查中能更好地反应种植体骨结合的情况。
关键词锥束CT；全口曲面断层片；牙槽骨骨量；下齿槽神经管牙齿种植手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小术后即可进食，几乎无痛苦。
另外种植义齿的优势在于功能强，不磨牙，固位好，美观舒适，方便操作简单。
随着人们生活条件的改善种植义齿已被更多人接受，这就需要口腔科医生对种植术前有一个准确的评估，以往的术前评估为将患者需要种植的区域放置钢球，通过比例大致确定牙槽骨高度以及牙间距，CBCT的应用给口腔种植带来了里程碑似的改进。
以往的曲面断层片评估种植条件存在本质的局限性，如图像伪影多、局部比例不均等。
CBCT是近几年发展起来的三维影像技术，它省略了钢球步骤，使检查更为舒适。
本文旨在研究CBCT 片和曲面断层片在牙种植中的优势所在。
1 资料与方法1. 1 一般资料2012～2014年吉林大学第四医院一汽总医院口腔科进行下颌牙种植术的患者术前及术后3个月复查的CBCT与曲面断层影像。
临床患者共56例。
共植入56 颗种植体。
纳入标准：研究区影像无牙体疾病和牙周病、无影响骨结构成像的颌骨严重病变，且能清晰显示下颌管。
1. 2 仪器用美国生产的卡瓦锥形束CT进行常规影像检查，将拍摄到的图片由口腔放射医师应用InvivoDental软件进行图像处理和数据三维重建，得到下颌骨从轴位矢状位和冠状位各个层面的图像。
下颌第三磨牙拔除术术前风险评估研究
下颌第三磨牙拔除术术前风险评估研究1以牙齿本身因素为主导一直以来，对下颌第三磨牙拔除难度的评估主要以牙齿本身因素为主导，利用X线影像手段来确定其拔除难度。
1988年，Pederson提出了下颌第三磨牙拔除难度指数，其主要的依据是通过牙齿的放射线检查确定第三磨牙与邻牙的关系、在颌骨内的深度以及与下颌升支的关系。
根据下颌第三磨牙与第二磨牙长轴关系，主要分为4种：垂直、近中阻生、水平阻生、远中阻生。
根据牙在骨内深度主要包括3种位置：水平A：牙的最高部位平行或高于水平面；水平B：牙的最高部位低于平面，高于第二磨牙颈部；水平C：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。
根据牙与下颌支及第二磨牙的关系分为3类：第1类：在下颌支与第二磨牙之间有足够的间隙容纳第三磨牙牙冠；第2类：下颌支与第二磨牙之间的间隙不足以容纳第三磨牙牙冠；第3类：第三磨牙大部分或全部位于下颌支内。
根据牙在X线片上的类型对其赋分，极难：7~10分；中等难度：5~6分；轻微难度：3~4分。
Winter提出了3种假想线，能够大体估测牙齿位于颌骨内的深度，但这种方法很少被应用于临床；Pell等描述了一种可选择的拔牙难度评估方法，也是基于牙齿影像学特点，但是这种方法也被一些研究者认为不可靠，且临床效益不高。
许多临床医生通过对埋伏阻生第三磨牙分类进行风险难度评估，通常有4种常见的分类方式：牙齿倾斜角度、阻生程度、埋伏深度及萌出高度。
有研究指出，影像学检查结果直接关系到下颌第三磨牙拔除术的难度，例如牙齿倾斜角度、第三磨牙与下颌支相对位置、牙周韧带宽度、第三磨牙与第二磨牙关系等。
通过这些研究，反映了一个共同的事实，对于术前下颌第三磨牙拔除难度的评估主要集中于牙齿影像学特点的判断。
2以病人个体因素为主导在目前的研究中，Gbotolorun等提出应综合考虑病人总体因素（性别、年龄、BMI指数）和牙齿本身因素（牙在颌骨的深度、牙根的形态），从而更好地预测牙齿的拔除难度。
下颌近中阻生第三磨牙对第二磨牙牙根外吸收的锥形束CT分析
下颌近中阻生第三磨牙对第二磨牙牙根外吸收的锥形束CT分析陈虎;李旭;徐倩;李中武【摘要】目的:通过锥形束CT(CBCT)分析探讨下颌近中阻生第三磨牙对下颌第二磨牙牙根吸收的风险因素.方法:收集2017年1月～2018年12月就诊于芜湖市第一人民医院和江苏省口腔医院颌面外科的下颌第三磨牙相关患者的CBCT,共381例(728颗牙)患者纳入研究.CBCT确认下颌第二磨牙是否有牙根吸收.并将患者性别、年龄、第三磨牙阻生深度与第二磨牙牙根是否吸收进行分析.结果:患者年龄≥34岁组牙根吸收率高于18～25岁组(P<0.05),而患者年龄≥34岁组与25～33岁组、18～25岁组与25～33岁组牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05);低位阻生牙组牙根吸收率高于中位阻生牙组(P<0.05),而高位阻生牙组与中位阻生牙组、高位阻生牙组与低位阻生牙组牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05);男女性别间牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05).结论:由下颌第三磨牙引起的下颌第二磨牙牙根吸收较为少见,其影响因素与年龄及下颌第三磨牙阻生深度密切相关,因此,及早预防性拔除第三磨牙是非常必要的.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2019(038)004【总页数】3页(P366-368)【关键词】下颌近中阻生第三磨牙;下颌第二磨牙牙根吸收;锥形束CT【作者】陈虎;李旭;徐倩;李中武【作者单位】芜湖市第一人民医院口腔科,安徽芜湖 241000;芜湖市第一人民医院口腔科,安徽芜湖 241000;芜湖市第一人民医院口腔科,安徽芜湖 241000;南京医科大学口腔医学院江苏省口腔医院颌面外科,江苏南京 211166【正文语种】中文【中图分类】R782.11;R814.42人类进化、食物的精细，使得下颌骨牙弓变得狭窄，导致下颌第三磨牙阻生[1-2]。
随着下颌第三磨牙阻生现象的增多，医学界开始对下颌第三磨牙阻生方向进行分类。
锥形束CT和曲面体层片用于牙根折裂诊断的比较
锥形束CT和曲面体层片用于牙根折裂诊断的比较【摘要】目的：评价锥形束ct（cbct）与曲面体层片（opg）检查在根折病例中的诊断价值。
方法：对比研究30名患者的31颗根折裂患牙的opg和cbct检查结果。
结果：在31颗牙根折裂患牙中，opg能明确诊断的有23颗牙齿，而cbct能明确诊断所有患牙。
结论：从cbct图像上能清晰辨别牙根纵折裂纹和纵折区牙槽骨的变化，对于根折的早期诊断意义优于opg。
【关键词】牙根折裂；曲面体层片；锥形束ct【中图分类号】r782【文献标识码】a牙根折裂是指既无外伤史又无龋病，只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。
因其无典型临床症状，为保证诊断的准确性，口腔医师需借助影像学检查进行诊断。
传统口腔影像学检查方法多为曲面体层片（orthopantomography，opg），由于其两维的局限性与较低的空间分辨率使折裂靠近根尖部时，初期不易发现，曲面体层片的投影如不在折裂线的水平方向，折裂就很难在x线片上表现出来。
颌面部解剖结构的影像重叠，也使牙根折裂纹难以发现，影响根折的准确诊断。
锥形束ct（cone beam computed tomography，cbct）作为一种新型口腔颌面影像技术，它不仅弥补了二维成像的不足，又较传统ct经济且放射剂量大为减少，对人体的损害很小，扫描速度快，空间分辨率高，并且可在很有限的空间进行操作，能为口腔专科医师提供更为精确清晰的三维影像。
研究表明，根管治疗后的牙齿根纵折发生率高，牙髓治疗后的牙齿的根纵折的发生率要明显高于非牙髓治疗牙齿，x线片诊断非牙髓治疗牙齿时发现牙根纵折多发生在下颌第一磨牙近中根。
非牙髓治疗磨牙牙根纵折后x线片多仅能对颊侧根的根折进行诊断，对于舌腭侧根根折的诊断率过低。
cbct为口腔科专用牙科ct，对根折诊断率较曲面体层片尚未证实其三维优越性。
本研究对2011年1－12月在深圳市龙岗中心医院口腔科就诊的30例疑似根折患者采用cbct检查，并与其opg图像进行比较，旨在比较cbct与普通x 线检查在根折病例中的诊断价值。
曲面断层片显示下颌第三磨牙牙根与下牙槽神经管关系困难情况下的cbct研究
Position of the mandibular canal in relation to the mandibular third molar studied by CBCT and panoramic radiograph GUO Yu，LIU Lin. Department of Stomatology,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100028,China
作者单位 ：100028 北京 首都医科大学附属北京安贞医院口腔科 通讯作者 ：刘林，E-mail ：niluil@，电话 ：010-64456676
பைடு நூலகம்
观察，探讨 CBCT 在判断下颌第三磨牙与下牙槽神 经管解剖关系的指导意义。
资料和方法
1. 研究对象 选取 2014~2018 年在首都医科大学附属北京 安贞医院就诊要求拔除下颌第三磨牙的患者 77 例， 年龄 19~78 岁，平均 40.3 岁，共 103 颗下颌第三 磨牙，曲面断层片显示下颌第三磨牙与下牙槽神经 管有接触或重叠，拍摄 CBCT 进一步分析。 2. 纳入标准 下颌第三磨牙区无明显急性炎症，下颌第三磨 牙区无骨折、肿瘤等病变，下颌第三磨牙牙根发育 完全 , 根尖孔已闭合。 3. 曲面断层片检查 芬 兰 产 Planmeca ProMax 机 器 进 行 扫 描， 扫
曲面断层片是临床医生最常用的判断神经管与牙根位置关系的辅助手段但是曲面断层片无法准确显示神经管与牙根的颊舌向位置关系因此如果在曲面断层片上显示牙根与神经管位置相邻甚至重叠可以进一步拍锥形束ctcbct从三维方向上来观察牙根与神经管的位置关系
口腔曲面断层片评估下颌第三磨牙拔除术中神经管损伤的影响因素分析
［文章编号］1000-2200(2021)03-0328-04•临床医学•口腔曲面断层片评估下颌第三磨牙拔除术中神经管损伤的影响因素分析黄 伟「，徐济群「，胡茂能2,王国亮2［摘要］目的：在曲面断层片上测量下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular third molar,IMTM)周围相关指标，分析IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的影响因素。
方法：对拟拔除IMTM 病人108例行术前曲面断层片检查，测量IMTM 周围的相关指标,包括下牙槽神经管清晰度、阻生牙距下牙槽神经管上壁的距离、阻生牙的Pell & Gregory 分类等。
按照标准拔除阻生牙手术操作步骤拔除IMTM ，拔牙术后利用钝头探针检查拔牙创底有无神经管损伤，分析IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的影响因素。
结果：108例病人共拔除193颗IMTM ,术中探及下牙槽神经管壁损伤38例,术后出现下唇麻木4例,麻木率2.07% ；下牙 槽神经管壁无损伤155例，均未出现下唇麻木。
损伤与未损伤病人在IMTM 是否弯根、神经管上下壁是否清晰、Pell&Gregory 分类、IMTM 距管上壁距离、IMTM 与MSM 长轴夹角方面差异均有统计学意义(P <0.01)。
Logistic 回归分析结果显示,IMTM是否弯根、神经管上下壁是否清晰、IMTM 距管上壁距离、IMTM 与MSM 长轴间夹角均为IMTM 拔除术中损伤下牙槽神经管壁 的独立危险因素(P <0.05 - P <0.01)。
结论:通过口腔曲面断层片可以较好的评估IMTM 拔除术中下牙槽神经管损伤的危险因素，本研究所观察的指标对临床指导拔除下颌阻生牙有一定的指导意义。
［关键词］下颌阻生第三磨牙；曲面断层片;下牙槽神经管［中图法分类号］R 782. 1［文献标志码］A DOI ：10. 13898/ki. issn. 1000-2200. 2021. 03. 013Analysis of the influencing factors of neural tube injuryin mandibular third molar extraction by panoramic tomographyHUANG Wei *1 ,XU Ji-qun 1 ,HU Mao-neng 2,WANG Guo-liang 2［收稿日期］2020 -06 -02 ［修回日期］2020 -11 -16［基金项目］安徽省重点研究与开发计划项目(1704A3804041)；合肥市自主创新政策“借转补”资金项目(J2019 Y06)［作者单位］安徽医科大学合肥第三临床学院,合肥市第三人民医院1. 口腔科2放射科，安徽合肥230032［作者简介］黄 伟(1987 -),男，硕士，主治医师.(1. Department of Oral,2. Department f Radiology , The Third Clinical College f Anhui Medical University ,Hefei Anhui 230032,China )［Abstract ］ Objective : To measure the relevant data of impacted mandibular third molar ( IMTM ) by panoramic radiography, andanalyze the influencing factors of inferior alveolar tube injure during extraction of IMTM. Methods ：The preoperative curved radiograph examination in 108 patients with IMTM were implemented ，and the relevant indexes around IMTM ，which included the clarity of inferior alveolar nerve canal ；distance between impacted tooth from upper wall to inferior alveolar nerve and Pell & Gregory classification ofimpacted teeth ，were measured. The IMTM were removed according to the standard surgical procedure. After the extraction of teeth ， a blunt head probe was used to detect a nerve tube damage ，and the influencing factors of inferior alveolar tube injure during extraction of IMTM were analyzed. Results ：A total of 193 IMTM in 108 patients were extracted ，38 cases with inferior alveolar nerve injury and 4cases with numbness in lower lip( the numbness rate for 2. 07% ) were found. One hundred and fifty-five cases without inferior alveolarnerve injury and numbness in the lower lip were identified. The differences of the curved root of IMTM ， clear upper and lower wall of neural tube , Pell & Gregory classification , distance from IMTM to upper wall of neural tube and angle between IMTM and MSM on thelong axis were statistically significant between patients with and without injury( P < 0. 01). The results of logistic regression analysis showed that the curved root of IMTM ， clear upper and lower wall of neural tube ， Pell&Gregory classification ， distance from IMTM toupper wall of neural tube and angle between IMTM and MSM on the long axis were the independent risk factor of lower alveolar nerve wall injury during IMTM extraction( P < 0. 05 to P < 0. 01 ) . Conclusions ： The oral surface tomography can better evaluate the risk factors of inferior alveolar neural tube injury during the extraction of IMTM. The indicators have certain guiding significance for theclinical guidance of the extraction of IMTM.［Key words ］ impacted mandibular third molar ； panoramic tomography ； inferior下颌阻生第三磨牙(impacted mandibular thirdmolar,IMTM)拔除术是牙槽外科最常见的手术之一，拔除IMTM 时医师通常会选择术前行口腔曲面断层片检查，用以判断阻生牙的位置、牙根情况，以 及牙根与下牙槽神经管的影像学关系等［1］。
下颌阻生第三磨牙拔除损伤下牙槽神经风险的全景片影像分析
下颌阻生第三磨牙拔除损伤下牙槽神经风险的全景片影像分析梁荣奇;潘文中【摘要】Objective To observe the risk factors of inferior alveolar nerve damage after impacted mandib-ular third molar surgical extraction on panoramic radiography (PR). Methods The shortest vertical distance between impacted mandibular third molars and inferior alveolar canal on PR were measured for 522 teeth from 464 patients,and the images were classified.Relationship analysis of impacted molar type and the risks of inju-ring alveolar nerve were also performed.Fisher exact probability test and a rank test were performed for col-lected data. Results Among 522 teeth,different distance between mandibular third molars and mandibular canal differed in type of molar impaction and risks of injuring nerve after molar extraction.The shortest dis-tance was found in mesioangular impacted tooth and there was statistical difference.Tooth extraction resulting in mandibular nerve canal exposure and inferior alveolar nerve damage was correlated with the cross and over-lapped distance between impacted tooth and mandibular canal.But the type of impacted tooth and its extraction was not correlated with the results of mandibular nerve canal exposure and inferior alveolar nerve damage.Me-sioangular impacted tooth had the shortest distance,and next was horizontal impacted tooth,and vertical im-pacted tooth and distoangular impacted teeth had the longest distance.When mandibular third impacted molar presented cross,overlapped PR image correlation with mandibular canal,it wouldstrengthen the risk of inferi-or alveolar nerve injury after molar extraction. Conclusion Tooth extraction operator should completely ana-lyze the image materials and clinical records for obtaining valuable information,and should summarize tooth extraction experiences continuously at the same time to avoid or to decrease the risk of inferior alveolar nerve damage during tooth extraction.%目的：在全景片(panoramic radiography,PR)中分析下颌阻生第三磨牙拔牙损伤下牙槽神经风险的相关因素。
阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究进展
阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究进展目录一、内容描述 (2)1. 研究背景与意义 (2)2. 国内外研究现状概述 (3)二、阻生下颌第三磨牙的影像学诊断与评估 (4)1. 影像学检查方法的选择与应用 (6)2. 阻生程度与类型的影像学特征分析 (7)3. 影像学在预测拔除难度的中的应用价值 (8)三、阻生下颌第三磨牙拔除的手术难点与对策 (9)1. 阻生牙的定位与暴露 (10)2. 避免周围重要结构的损伤 (11)3. 手术入路的选择与优化 (12)四、阻生下颌第三磨牙拔除的麻醉处理 (14)1. 麻醉前评估与准备 (15)2. 麻醉方法的选择与效果评估 (16)3. 麻醉过程中的监测与管理 (17)五、阻生下颌第三磨牙拔除的术后并发症预防与处理 (18)1. 出血与感染的风险与预防措施 (20)2. 口腔领面肿胀的防治 (21)六、阻生下颌第三磨牙拔除难度预判的临床实践应用 (22)1. 不同类型阻生下颌第三磨牙的拔除难度评估标准 (24)2. 临床案例分析与经验分享 (25)3. 医生临床决策与技能提升 (26)七、结论与展望 (27)1. 研究成果总结 (28)2. 存在问题与不足 (30)3. 未来研究方向与展望 (31)一、内容描述随着口腔医学技术的不断进步，阻生下颌第三磨牙（也称第三磨牙或智齿）的拔除在临床上的需求日益增加。
这类牙齿由于位置特殊，常常与邻牙、骨组织以及神经关系密切，导致拔除难度较大。
对阻生下颌第三磨牙拔除的难度进行准确预判，对于提高手术成功率、减少患者痛苦以及降低医疗成本具有重要意义。
这些研究进展不仅提高了对阻生下颌第三磨牙拔除难度的预判准确性，还为临床医生提供了更多有效的手术方法和辅助工具。
由于阻生下颌第三磨牙的个体差异较大，以及手术过程中可能出现的各种复杂情况，因此仍需要进一步深入研究，以不断完善拔除难度预判的准确性和可靠性。
阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究在口腔医学领域具有重要的理论和实践意义。
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(10), 988-993Published Online December 2018 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2018.810165Advantages of CBCT or OPG in RiskAssessment for MC Injury WhenMTM Will Be ExtractedJian Luo1, Cuiping Shi2*, Qingchun Tong11Department of Stomatology, Jiading District Central Hospital, Shanghai2Department of Oral Mechanic Center, Stomatology Hospital Affiliated to Tongji University, ShanghaiReceived: Dec. 2nd, 2018; accepted: Dec. 17th, 2018; published: Dec. 25th, 2018AbstractObjective: CBCT was used to further evaluate the 3D anatomical relationship between the MTM and the MC overlap in the OPG to predict the risk of MC injury during MTM extraction. Methods: CBCT examination was performed on patients who showed MTM and MC image overlap in OPG, and the obtained images were measured and analyzed by software (Plameca Romexis 3.8.3.R), and the obtained data were subjected to X2 test by SAS 10.0 software. Results: When the OMG appears to overlap the MTM and MC images, there is a correlation between whether the bone white line is interrupted or not. Conclusion: Compared with OPG, CBCT can more accurately reflect the 3D ana-tomical relationship between MTM and MC, and predict the risk of extraction.KeywordsOrthpantomography (OPG), Cone Beam CT (CBCT), Mandibular Third Molar (TMT), Mandibular Canal (MC), Risk Assessment, Bone White Line比较锥形束CT和曲面体层片在下颌第三磨牙拔除时神经管损伤风险评估的优势罗剑1，史翠平2*，童庆春11上海市嘉定区中心医院，口腔科，上海2同济大学附属口腔医院，口腔技工中心，上海收稿日期：2018年12月2日；录用日期：2018年12月17日；发布日期：2018年12月25日*通讯作者。
罗剑 等摘要目的：用锥形束CT(CBCT)进一步评估在曲面体层片中表现为下颌第三磨牙和下颌管影像重叠时二者的三维解剖关系，以此预测下颌第三磨牙拔除过程中下颌管损伤的风险。
方法：对在曲面体层片中表现为下颌第三磨牙和下颌管影像重叠的患者行CBCT 检查，运用软件(Plameca Romexis 3.8.3.R)对所得图像测量分析，通过SAS 10.0软件对所得数据进行X 2检验。
结果：当全面体层中表现为下颌第三磨牙和下颌管影像重叠时，骨白线是否中断与两者是否接触存在相关性。
结论：CBCT 与曲面体层片相比，可以更准确地反映下颌第三磨牙与下颌管的三维解剖关系，预判拔除风险。
关键词曲面体层片，锥形束CT ，下颌第三磨牙，下颌管，风险评估，骨白线Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). /licenses/by/4.0/1. 引言下颌第三磨牙易引起冠周炎和下颌第二磨牙远中邻面的龋坏等疾病，对于此类疾病根治的唯一办法就是对下颌第三磨牙进行拔除，故该牙的拔除成为口腔科门诊最常见的手术之一[1]。
由于下颌第三磨牙与下颌管之间关系密切，拔除过程中易诱发下颌管和下颌神经的损伤，造成同侧下颌牙齿咀嚼松软无力，同侧下唇皮肤感觉麻木等严重并发症。
有研究报道称下颌第三磨牙拔除时下颌神经损伤概率为0.6%~5.3%，永久损伤低于1% [2] [3] [4]。
曲面体层片作为一种口腔科常见的影像学检查手段，可以方便地观察下颌第三磨牙和下颌管之间的位置关系，但受制于二维重叠影像，很难对二者的三维关系作出精确判断，对诊断的准确性产生影响[5]。
因此，当下颌第三磨牙和下颌管出现影像重叠时急需要一种高分变率且能三维重建二者三维关系的检查方式，而口腔科CBCT 的引入无疑是一个最佳的解决方法[6] [7]。
而本研究旨在当曲面断层上表现为下颌第三磨牙和下颌管影像叠加时，通过CBCT 的进一步检查，明确二者之间的关系，寻找曲面体层片和CBCT 影像学表现的内在联系，简化流程，为口腔临床医师治疗计划的制定提供理论依据。
2. 临床资料和方法2.1. 临床资料2011年8月至2018年7月期间接诊并拔除下颌埋伏阻生的308例患者(注：该项临床研究在设计之初就提请上海市嘉定区中心医院道德伦理委员会审查，同意并审批通过。
)，共389颗患牙(见表1)。
拔除术前均行完善术前检查(临床检查 + 血常规凝血功能)和曲面体层片检查，对于曲面体层片中出现下颌第三磨牙和下颌管重叠影像的患牙168颗行进一步行CBCT 检查。
其中单侧132例患者，双侧18例患者。
389颗患牙中，男性190颗，女性199颗，年龄19~40岁，平均年龄29.48 ± 9.12岁。
2.2. 方法曲面体层片检查 使用上海市嘉定区中心医院口腔科曲面体层机(Plameca Romexis ，芬兰)。
拍摄头位，罗剑等患者取立位，颈椎呈垂直状态或稍向前倾斜，下颌颏部置于颏托正中，用前牙切缘咬在板槽内，头矢状面与地面垂直，听眶线与听鼻线的分角线与地面平行。
对曲面断层片中出现下颌第三磨牙和下颌管重叠影像的患牙168颗患牙进行分组，曲面体层片中出现骨白线中断的分为组I共74颗患牙，曲面体层片中未出现骨白线中断(骨白线连续)的分为组II共84颗患牙。
Table 1. Clinical data表1. 临床资料下颌第三磨牙行全面体层片检查389 (颗)下颌第三磨牙和曲面体层片影像未叠加220 (颗) 下颌第三磨牙与曲面体层片影像出现叠加168 (颗)CBCT检查对曲面体层片中表现为下颌第三磨牙和下颌管重叠影像的患牙168颗，使用上海市嘉定区中心医院口腔科CBCT (Plameca Romexis，芬兰)，对下颌角区进行拍摄(包含该区段完整的神经管和埋伏阻生牙)，并用Plameca Romexis 3.8.3.R软件对所获取的图像的断层和进行三维重建。
受检者面部中线与地面垂直，端坐放松，听眶线与地面平行，固定头位。
2.3. 统计为了避免出现测量误差，我们邀请2名长期从事口腔临床工作的主治医师分别同时对获取的影像学数据进行测量和判读，若出现不一致则邀请第3名具有副高职称的口腔医师进行最终判读。
采用SAS 10.0对数据进四格表X2检验及Fisher 精确检验，当P < 0.05时有统计学意义。
3. 结果曲面体层片检查中出现下颌第三磨牙和下颌管重叠影像的168颗患牙(见表2)，使用CBCT检查后发现，组I(骨白线中断)中出现下颌第三磨牙与下颌管接触的69颗(见图1)，未接触的5颗(见图2)；组II(骨白线连续)中出现下颌第三磨牙与下颌管不接触的77颗(图3)，接触的7颗(图4)。
两组X2检验发现P =0.00082 < 0.05 存在统计学差异，可以认为骨白线的中断与否同下颌第三磨牙和下颌管接触与否存在相关性，即当骨白线中断时可以认为下颌第三磨牙与下颌管二者接触可能性极大，反之当骨白线连续时可以认为下颌第三磨牙与下颌管二者接触可能性极小。
Table 2. Relationship between root and mandibular canal表2. 牙根与下颌管的关系影像出现叠加168 (颗)组I(曲面体层片中骨白线中断) 74 (颗) 组II(曲面体层片中骨白线连续) 84 (颗) 接触(牙根与神经管) 69 (颗) 未接触5 (颗) 接触7 (颗) 未接触77 (颗)4. 讨论下颌管为下颌骨内管状骨性空腔，内含下牙槽血管神经束，从下颌支内面中央略偏后上方的下颌孔进入下颌骨，终止于下颌骨颏孔，神经末梢由根尖孔进入同侧下颌牙齿，双下颌骨内走行位置基本对称[8]。
骨白线为下牙槽神经管骨壁在曲面体层片上的影像学表现[9]，一般而言，若全面体层片上表现为下颌第三磨牙与下颌管影像不重叠且骨白线连续无中断，那么下颌第三磨牙与下颌管没有接触，临床上不必进一步行CBCT检查，拔除过程中下颌管损伤风险较小。
如果曲面体层片上表现为下颌第三磨牙与下颌管影像重叠且下颌管上壁骨白线中断，则表明下牙槽神经管连续性可能出现中断；其中最为常见的是牙根从神经管上方垂直进入骨管内造成上壁骨缺损，然而若阻生牙牙根过于贴近骨壁，与上壁之间的距罗剑 等离小于1 MM (本研究中通过CBCT 测量数据得到的结果)，亦可表现曲面体层片影像学上的中断。
然而若神经管绕过牙根，即牙根的根尖1/3从神经管的前壁或后壁穿过神经管，同时又保证神经管上壁的完整性，且牙根与上壁之间有至少2 M 的骨壁(本研究中通过CBCT 测量数据得到的结果)，那么影像学上完全可能表现为骨白线的完整，在多根牙根分叉大且牙根细长，根尖弯曲明显的情况下偶然可见。