全病程管理在慢性心力衰竭患者运动功能康复中的应用
工作单位：４１００００ 长沙 中南大学湘雅医院彭莎莎：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０５－０３全病程管理在慢性心力衰竭患者运动功能康复中的应用彭莎莎 闫 城 何彩南 张自力摘要 目的 探究全病程管理对慢性心力衰竭患者运动功能康复效果的影响。
方法 将本院２０１７年７月～２０１８年６月收治的１２４例慢性心力衰竭患者作为研究对象，分为对照组和研究组，各６２例。
对照组患者治疗中实施常规药物治疗和护理，研究组患者治疗中增加实施运动功能康复的全病程管理。
分组对比２组患者护理后Ｂａｒｔｈｅｌ指数以及运动功能评分情况，入院时、出院时、出院后１个月和出院后３个月的６分钟步行距离情况，护理管理后自我护理能力评分情况，护理前后焦虑、抑郁评分情况以及护理后对护理工作的满意情况。
结果 研究组患者行全病程管理后Ｂａｒｔｈｅｌ指数、运动功能评分均优于对照组，出院时、出院后１个月和出院后３个月时的６ｍｉｎ步行距离优于对照组，护理后患者自我护理能力评分优于对照组，患者焦虑、抑郁评分优于对照组，对护理工作的满意度也高于对照组，各项组间差异对比显著，均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 慢性心力衰竭患者临床治疗中实施全病程管理能够有效提升临床护理治疗效果，提升患者运动功能和自我护理能力，同时能够缓解患者各类不良情绪，提升护理满意度，促进患者疾病康复。
关键词：全病程管理；慢性心力衰竭；心脏康复；运动能力；满意度中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２６－００３０－０４ 慢性心力衰竭是心血管系统疾病中发病率较高的一种，是心血管器质性病变的表现，发生因素较为复杂［１］。
临床症状主要有神经内分泌异常、心功能降低以及外周血流分布异常等。
随着我国人口老龄化的不断发展，慢性心力衰竭患者的发病率也在逐年上升，严重威胁着公众的生命健康［２］。
临床中针对慢性心力衰竭的治疗主要以药物为主，同时配合相适合的健康锻炼、运动练习、健康教育以及生活习惯调整等方式促进患者疾病康复［３］。
随着医学水平的不断提升，相关治疗及护理质量也在不断提升，全病程管理是其临床治疗中效果较好的护理干预措施，将本院２０１７年７月～２０１８年６月收治的１２４例慢性心力衰竭患者作为本次研究对象，探究慢性心力衰竭患者临床治疗中实施全病程管理对其运动功能康复效果的影响。
１ 对象与方法１．１ 研究对象 将本院２０１７年７月～２０１８年６月收治的１２４例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照入院顺序分２组，２０１７年的为对照组，２０１８年的为研究组。
对照组６２例，男３２例，女３０例；年龄为４１～７９岁，平均（５３．１±１．２）岁；体重平均为（６４．９９±５．４８）ｋｇ；合并高血压３１例，合并糖尿病的３２例；皆为汉族，文化程度初中以上。
研究组６２例，男３３例，女２９例；年龄４０～７９岁，平均（５２．３±１．１）岁；体重平均为（６５．３８±５．５８）ｋｇ；合并高血压的３９例，合并糖尿病的４５例；汉族５９例，其他民族３例，文化程度初中以上。
２组患者一般资料对比均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），符合临床研究要求。
①纳入标准：患者符合慢性心力衰竭诊断标准；心功能Ⅱ～Ⅲ级［４］；患者精神状态正常，神经功能无异常情况。
②排除标准：合并终末期肾病、颅脑器质性病变、恶性心律失常、高血压３级极高危、肿瘤、下肢骨折、多器官衰竭的患者。
１．２ 方法１．２．１ 对照组 采用药物进行治疗，主要有β受体阻滞剂、洋地黄类、血管扩张剂、硝酸酯类以及利尿剂等，实施常规护理，根据患者基本情况以及护理要求实施相适合的护理措施。
１．２．２ 研究组 除了采用对照组使用的药物治疗和常规护理以外，还在患者治疗中实施运动功能康复的治疗，并加强对患者的病程管理、出院指导以及随访护理，进行全病程的管理。
１．２．２．１ 团队组成 在科室内组建全病程管理小组，组内包含主管护师两名，剩余护理工作人员均为护师且具备３年以上心内科护理工作经验，确保护理人员全面掌握慢性心力衰竭患者相关疾病知识以及护理措施。
详细了解掌握患者基本情况以及病情状况，配合医生治疗，制定各项护理措施，明确护理措施；根据护理管理措施开展各项护理工作。
１．２．２．２ 全病程管理 对研究组患者实行全病程管理：①院内护理过程中与患者建立有效沟通，对患者进行健康知识讲座、视频、图片、文字等多模式的健康教育，通过多种干预方式提升健康教育质量，确保患者掌握疾病相关健康知识，指导患者养成良好的生活习惯以及运动规律，不断完善相关管理内容。
②患者出院之后由患者的责任护士进行出院后的随访，随访方式为微信以及电话，回访频率为每周一次，详细记录患者的回访结果，对患者进行疾病和康复运动的指导协助，告知患者来医院复诊的时间，以便对患者各项量表指标进行复评，根据患者的康复效果以及患者机体状况调整患者康复方案，并且还可以根据患者的文化程度和年龄进行不同模式的健康教育，以求患者对于宣教内容得到最好的理解，提升患者预后康复质量。
③患者在院外也可通过微信或者电话随时反馈自己的体征状况，如有异常情况可联系医生入院进行系统治疗。
１．２．２．３ 运动方案 根据患者的生命体征的情况和疾病治疗进程，由医生申请康复科的会诊，康复科医生制定好康复方案，再由护士根据康复方案指导患者进行相关康复锻炼。
①以患者生命体征平稳为前提，运动前先进行１０～１５ｍｉｎ的热身运动，初次锻炼时间需控制在２０ｍｉｎ之内，以后根据患者的病情适当的进行逐步增加，康复运动完后再进行１０ｍｉｎ的冷却运动；②锻炼频率为每周３～５ｄ，每天１～２次；③运动强度以先在床上进行舒展四肢的热身运动，活动耐力较差的患者可由护士辅助进行。
热身运动后由家属陪同在床旁站立５ｍｉｎ后，如果没有不适，就在病房走廊里扶住栏杆进行步行，以３００ｍ的总步行距离开始，可根据病情的进展进行适当增减，以患者不感到疲累不适为界限。
待患者适应了运动强度并且病情得到了明显的改善后，可逐步增加散步、扩展运动和保健体操等有氧运动。
１．３ 评价指标１．３．１ 功能评分 研究组和对照组分别于入院时和出院时均采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表（日常生活能力评定评定量表）［５］以及Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分法［６］两项临床常用的评价患者自理能力和运动功能的量表进行测评，了解患者运动功能情况以及康复效果，分值越高自理能力和运动功能就越好，日常生活能力评定中总分１００分为生活自理，６１～９９分为轻度功能障碍，４１～６０为中度功能障碍，４０分以下为重度功能障碍；Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分法，９６～１００分为ＩＶ级轻度运动障碍，８５～９５为Ⅲ级中度运动障碍，５０～８４分为Ⅱ级明显运动障碍，５０分以下为Ⅰ级严重运动障碍。
１．３．２ ６ｍｉｎ步行试验 统计２组患者入院时、出院时、出院后１个月时的６ｍｉｎ步行距离的情况。
６ｍｉｎ步行试验是评定心功能的一项指标，分为１～４级，１级距离小于３００ｍ，２级为３００～３７４．９ｍ，３级为３７５～４４９．５ｍ，４级大于４５０ｍ［７］。
测试开始到结束患者都在平路上徒步前行，无其他多余的动作和外在干扰，６ｍｉｎ内步行距离越远，其心功能和康复情况越好。
１．３．３ 自我护理能力 患者在出院时用自我护理能力测定量表进行测评，分为健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我概念四个方面，共１７２分［８］，分值越高表示患者的自我护理能力就越高。
１．３．４ 焦虑及抑郁量表 使用汉密尔顿焦虑及抑郁量表［９］评价患者入院前后患者焦虑以及抑郁情况，该表是临床常用的评价患者焦虑及抑郁情况的量表，焦虑量表共１４项选项，抑郁量表共２４项选项，２份量表都是分值越低患者心理状态越好。
１．３．５ 满意度调查 统计患者护理后对护理工作的满意情况，分值越高满意度越高。
１．４ 统计学方法 研究数据应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行处理，计量资料用ｘ±ｓ表示，组间采用ｔ检验；计数资料用例数（％）表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２ 结果２．１ ２组患者护理后Ｂａｒｔｈｅｌ指数以及运动功能评分对比，见表１。
表１ ２组患者护理后Ｂａｒｔｈｅｌ指数以及运动功能评分对比 （分，ｘ±ｓ）组别例数运动功能评分Ｂａｒｔｈｅｌ指数研究组６２８５．６±１１．５８６．３±１５．８对照组６２６０．６±１０．４７３．５±１４．２ｔ值１２．６３９４．７４１Ｐ＜０．０５＜０．０５２．２ ２组患者不同时间６ｍｉｎ步行距离对比，见表２。
表２ ２组患者不同时间６ｍｉｎ步行距离对比 （ｍ，ｘ±ｓ）组别例数入院时出院时出院１个月出院３个月研究组６２１１９．９±１９．８２７０．６±３１．１３７９．５±４０．１３９８．４±４６．９对照组６２１２１．２±２０．１２０３．８±３１．１２５２．５±３５．９３０６．４±４６．５ｔ值０．３３７２．８３１１１．２５０５．００１Ｐ＞０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５２．３ ２组患者护理管理后自我护理能力对比，见表３。
表３ ２组患者护理管理后自我护理能力对比 （分，ｘ±ｓ）组别例数健康知识自护技能自我责任自我概念研究组６２４６．９±０．６３２．５±０．８５１．８±０．６５０．８±０．７对照组６２４０．６±０．６２０．６±０．８３０．４±０．６３４．９±０．７ｔ值１７．７８２２１．８３７１８．３５５２２．５５４Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５２．４ ２组患者护理前后焦虑以及抑郁评分情况对比，见表４。
表４ ２组患者护理前后焦虑以及抑郁评分情况对比 （分，ｘ±ｓ）组别例数焦虑评分抑郁评分护理前护理后护理前护理后研究组６２４５．９±３．６３２．４±２．５６０．５±４．０３３．５±２．３对照组６２４４．８±４．４４０．８±４．３５９．８±３．９４５．６±３．４ｔ值１．１７８１４．８１６０．９５１１７．３６７Ｐ＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５２．５ ２组患者的护理满意度对比，见表５。
表５ ２组患者的护理满意度对比 ［例（％）］组别例数不满意基本满意非常满意满意度研究组６２２（３．２）１９（３０．６）４１（６６．１）６０（９６．７）对照组６２１２（１９．３）２６（４１．９）２４（３８．７）５０（８０．６）χ２值８．０５１Ｐ值０．００５３ 讨论３．１ 慢性心力衰竭患者的病程时间长，且随着病程的不断延长，临床疾病治疗难度也会有所增加，部分患者会还会出现合并其他脏器功能不全等并发症的情况，不利于患者的临床治疗［１０］。
好医生全科医学基础100分答案
你目前成绩为100分恭喜，您已通过全科医学基础考试1.( )既包括疾病，也指一个人的自我感觉和判断，如疼痛等所有不适的感觉以及担忧、不便或失落，还要将其置于个人的生活、家庭、社区和社会背景中来考虑A.疾病B.疾患C.患病D.生病2.COOP／WONCA功能状态量表从7个方面让病人对( )的功能进行自我评价A.过去一周内（其中疼痛为过去4周内）B.过去两周内（其中疼痛为过去3周内）C.过去两周内（其中疼痛为过去4周内）D.过去三周内（其中疼痛为过去4周内）3.下列常见影响健康的不良行为生活方式不包括( )A.吸烟、酗酒B.不适当的身体活动、不均衡的膳食结构C.生活与工作压力以及负面的心理因素D.种族和习俗4.疼痛十步分析法属于( )A.刻画诊断法、B.菱形诊断法C.危险问题识别法D.归缩诊断法5.人际关系沟通的要素包括( )A.信息源B.信息通道C.信息接受人D.以上都是6.( )我国成立了第一个全科医学培训中心，即首都医科大学全科医学培训中心A.1989年B.1991年C.1992年D.2002年7.( ) 不属于三级医疗保健体系中的二级医疗A.地区中心医院B.二级医院C.专科或专病医院D.大型专科医院8.( )通常持续超过15分钟。
放射至左臂，伴有出汗、气短、头晕。
病人多为50岁以上男性，常有冠心病、糖尿病、高血压或别的心血管病的危险因素A.心绞痛B.气胸引起突然剧烈的胸痛C.急性心肌梗死引起的压榨性心痛D. 肋软骨炎9.下列( )不属于世界卫生组织欧洲办事处提出的社区卫生服务绩效评价标准A.平等性指标B.改善健康、减少疾病及其后果的指标C.适当的医疗保健指标D.目标评价10.下列( )不能通过代表性角度挑选社区卫生服务绩效评价指标A.相关系数法B.离散趋势法C.聚类分析法D.主成分分析法和因子分析法11.下列属于替代医学的是( )A.脊柱按摩疗法、同类疗法、B.物理疗法（自然疗法）、饮食疗法C.磁疗法D.以上都是12.全科医生在社区卫生服务中的地位和使命是( )A.个体与群体的预防服务B.发展“照顾医学”C.重塑医生形象，推进卫生改革D.以上都是13.( )是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段A.角色B.倾听C.沟通D.解释14.制定社区卫生干预计划的具体目标一般要遵循“SMART”原则，其中“T”是指( )A.具体的B.可测量的C.时限性D.相关的15.目前我国未开展的筛检有( )A.儿童先天性甲状腺功能低下B.先天性高苯丙氨酸血症C.神经管畸形D.结肠癌16.下列有关全科医生说法正确的是( )A.经过全科医学专门训练工作在基层的临床医生B.其服务对象涵盖不同的性别、年龄的人C.其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题D.以上都正确17.全科医学的专科会员项目或学位教育，其训练内容多以( )等常见A.师资的基本技能培训B.老年医学、运动医学C.科学研究项目设计及实施D.以上都是18.下列( )引起的病人咽痛医生容易漏诊A.由EB病毒引起的单核细胞增多症B.异物C.慢性咽炎D.以上都是19.全面质量管理的特点是( )A.全员的质量管理B.全方位的质量管理、全过程的质量管理C.“全方法”的质量管理D.以上都是20.( )是医疗卫生服务质量改进活动的前提和依据A.医疗卫生服务市场调查B.医疗卫生服务质量评价C.医疗卫生服务设计D.医疗卫生服务提供21.( )是整个医疗保健体系的基础A.基层医疗服务B.基本卫生服务C.二级医院、专科或专病医院、地区中心医院D.大型三级综合医院和大型专科医院22.生物-心理-社会医学模式是以( )为中心A.疾病B.人C.健康D.家庭23.医生开放式的引导问诊常常涉及的问题来自( )方面A.问题发生的自然过程及所涉及的范围B.病人的疾病因果观和健康信念模式C.病人对医生的期望和病人的需要D.以上都是24.评价贯穿于COPC整个过程，一般包括( )A.形成评价B.过程评价C.效果评价D.以上都是25.有学者根据主体参与程度和权力不同，社区参与方式可分为( )A.社区控制B.社区代表C.社区关联D.以上都是26.全科医师岗位培训内容包括( )A.全科医学基础、全科医疗B.社区预防C.社区保健与康复D.以上都是27.( )被推荐为所有糖尿病患者（有禁忌证例外）的一线药物，此类药物不产生低血糖症，可用于长途汽车司机或机器操作工人等类病人A.α-葡萄糖苷酶抑制剂B.双胍类C.胰岛素治疗D.格列本脲28.最基本的医学伦理学原则有( )A.有利于病人的原则；尊重病人的原则B.知情同意的原则C.公正原则；讲真话和保密原则D.以上都是29.( )是医务工作中的最根本的原则A.治疗疾病B.为病人保守秘密C.尊重病人D.倾听30.( )是社区卫生服务服务的重要环节，也是提高社区卫生服务质量的重要措施A.双向转诊B.收集病人资料C.随访D.面对面交流31.( )全国人口普查显示，我国65岁及以上的人口为8811万，占总人口的6．96％，标志我国已进入了老龄化社会A.第3次B.第4次C.第5次D.第6次32.从总体上来看，全科医生应具有的知识与技能包括( )A.与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能；了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能B.与服务体系相关的知识与技能C.职业价值观形成相关的知识与技能；与自身和团队业务发展相关的知识与技能D.以上都是33.男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何，这属于( )A.工具权威型B.情感权威型C.传统权威型D.分享权威型34.下列哪项社区卫生干预计划不是根据计划的期限划分的( )A.长期计划B.短期计划C.单项计划D.中期计划35.全科医疗临床诊断思维的类型包括( )A.模型辨认B.穷尽推理C.假设与演绎方法和流程图临床推理法D.以上都是36.病人的基本资料不包括( )A.问题目录B.人口学资料C.临床基本资料D.健康行为资料37.问题目录可以按照问题的性质，分为( )A.主要问题目录B.暂时性问题目录C.长期用药清单D.以上都是38.连续性照顾可以体现为( )A.遵循人的生命周期各个阶段提供照顾B.沿疾病的周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾C.要根据病人需要事先或随时提供服务D.以上都是39.目前我国的卫生事业发展将实施“三重三移”战略，即( )A.卫生资源重心下移B.卫生工作重点前移C.财政投入重心红移D.以上都是40.卫生服务质量评价的主要方法有( )A.技术文书评价方法B.统计指标评价法C.卫生服务项目评价法及“病人满意度”评价D.以上都是41.处于“金字塔”底部的医疗保健体系为一级医疗，又称为基层医疗。
全病程管理实施方案
全病程管理实施方案一、引言。
全病程管理是指在患者从就诊、诊断、治疗，到康复和管理的整个过程中，对患者进行全面的、系统的管理。
全病程管理实施方案的制定，对于提高医疗质量、降低医疗成本、改善患者体验具有重要意义。
本文将就全病程管理实施方案进行详细阐述。
二、患者就诊。
1. 门诊预约。
患者可通过电话、网络等方式进行门诊预约，减少患者排队等候时间，提高就诊效率。
2. 就诊登记。
患者到达医院后，需进行就诊登记，医院将为患者建立电子健康档案，方便后续管理和查询。
三、诊断治疗。
1. 诊断流程。
医生根据患者病情，进行详细的病史询问和体格检查，结合实验室检查、影像学检查等，制定详细的诊断方案。
2. 治疗方案。
医生根据患者的病情和诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
四、康复管理。
1. 出院指导。
医生在患者出院前，进行详细的出院指导，包括用药指导、饮食指导、注意事项等，确保患者能够正确地进行康复护理。
2. 康复跟踪。
医院将建立患者康复档案，定期对患者进行电话随访或门诊复查，了解患者康复情况，及时发现并解决康复过程中的问题。
五、管理与评估。
1. 电子健康档案管理。
医院将建立患者电子健康档案，包括病历、检查报告、诊断记录等，方便医生随时查阅。
2. 质量评估。
医院将定期对全病程管理过程进行评估，包括患者满意度调查、医疗质量评估等，发现问题及时改进。
六、总结。
全病程管理实施方案的制定和实施，有利于提高医疗服务质量，提高患者满意度，降低医疗成本，是医院管理的重要内容。
希望通过全病程管理实施方案的不断完善和推广，为患者提供更加优质的医疗服务。
心力衰竭患者心脏康复中药物处方的管理策略
心力衰竭患者心脏康复中药物处方的管理策略心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，是心脏疾病的严重和终末阶段，死亡率高，预后不良，是当今最重要的心血管病之一。
正因如此，美国心脏病学教授Eugene Braunwald认为“心力衰竭是心脏病治疗最后的战场”。
我国是心衰大国。
根据对35~74岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果，心衰的患病率为0.9％，估计我国心力衰竭患者有450万。
尽管药物治疗已经取得明显效果，但心衰病程漫长，多重因素均可影响心衰病情和预后，因此，以药物治疗为基础，辅以心脏康复的心衰整体治疗策略应运而生。
一、心衰患者心脏康复体系的建立和综合管理1、心脏康复体系的建立在上个世纪90年代世界卫生组织对心脏康复治疗提出如下目标：向有利的方向影响疾病潜在的病因，以及确保心脏病患者拥有尽可能良好的身体、精神和社会生活状况的行为总和，从而使患者能够通过自身的努力尽可能地保存或恢复在社会生活中的正常地位。
在过去的近半个世纪里，心脏康复从一个监督患者安全地进行体力活动的简单计划逐步发展成为一个综合学科计划，包括医学评估、运动训练、营养咨询、教育及危险因素控制、心理咨询。
在多学科的整合下，心衰患者心脏康复策略逐步形成体系。
现代心脏康复的概念不仅包含了康复的含义，而且还包含了一、二级预防。
它是通过多层次的干预手段，实现全面的康复目标。
2、心衰患者心脏康复的核心心衰患者心脏康复的首要目标是帮助患者恢复生活自理能力和增加有规律的体力活动。
因此运动训练成为心衰患者心脏康复的核心，但同时也是心脏康复的难点和挑战。
20世纪70年代末以前，运动被列为心衰患者的禁忌。
循证医学证据拓宽了我们对运动训练在心脏康复中的认识，证实运动可以改善慢性心衰患者运动耐力，提高生活质量，改善情绪，并且多项研究发现运动能够改善心衰患者全因死亡、全因住院、心血管原因死亡和心血管原因住院等结局。
慢性心力衰竭患者早期康复护理
组 采 用 氧 气 压 力 泵 雾 化 吸 入 法 ， 照组 采 对 用超声雾化 吸入 法。结果 ： 组惠 儿， 两 雾 化吸入效果 有 显著 差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） 结 ．１ 。 论 ： 气压 力 泵 雾化 吸 入 法优 于超 声 雾 化 氧
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护 理
论
著
氧 气 、 力 泵 雾化 吸入 法在 儿 科 的应 用及 护理 压
龄、 性别 、 体重及一般情况 比较差异 ， 统 无
张 艳 玲
小儿横膈位 置较高 ， 腔相对 较小 ， 卧 胸 仰 位时， 胸廓活动度小 ， 肺活量低 ， 出现 呼 易
吸 困难 、 躁 等 缺 氧 症 状 ， 以宜 采 取 坐 烦 所
疗 法在 诊 疗 儿 科 呼 吸 系统 疾 病 的 效 果 。
方 法 ： １ ４例 患 儿 随 机 分 成 两 组 ， 验 将 ０ 试
化， ３次／日； 支 气 管 扩 张 剂 ： 丙 托 ② 异
１２ ２ ５ ｇ＋ ｍ 生理盐 水稀 释 ， ． ５～ ． ｒ ２ ｌ ａ ３次／ 日； ③抗 生素 ： 庆大霉素 ２万 一 ４万 Ｕ＋ 生 理盐 水 ２ ＋利 巴 韦林 针 ２ ｍｌ ０—５ ｒ ， ０ ｇ３ ａ 次／ ④激 素 类 ： 用 地塞 米 松 针 ２ ｇ 日； 采 ａ ｒ 或布 地奈 德雾 化混 悬液 ０ ５—１ ｇ或硫 ． ｍ
全病程管理的案例
全病程管理的案例
某医院对一名患有高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病的患者进行了全病程管理。
以下是该患者的病程管理案例：
1. 患者登记和初步评估：患者在就诊初期，被登记为慢性病患者，并进行了初步评估。
医生记录患者的个人病史、家族病史、生活方式和疾病风险因素。
2. 初步诊断：医生根据患者的症状和体征，结合实验室检查结果，初步诊断患者患有高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病。
3. 制定治疗计划：医生与患者合作制定了个性化的治疗计划。
包括药物治疗、饮食调整、体育锻炼、戒烟戒酒等方面的指导。
4. 药物治疗管理：患者被开具了适当的药物处方，包括抗高血压药、降糖药和肾脏保护药物。
医生定期跟踪并调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
5. 饮食与健康管理：医生教导患者良好的饮食习惯，如低盐饮食、低脂饮食和控制饮食中的糖分摄入。
还指导患者如何进行健康管理，包括定期监测血压、血糖和肾功能指标。
6. 定期随访：患者被安排定期随访，医生检查患者的病情发展，并对治疗计划进行调整。
同时，医生还了解患者在日常生活中的问题，并提供心理支持。
7. 紧急情况管理：医生为患者提供了紧急情况下的管理指导，
如血压升高、低血糖和肾功能急剧下降等。
8. 教育和培训：医生为患者提供相关疾病知识和自我管理技巧的教育和培训，以帮助患者更好地掌握疾病管理。
通过全病程管理的综合管理措施，该患者的疾病得到了有效控制，并且在医生的指导下，患者能够更好地管理自己的健康状况。
这种方法可以提高患者的生活质量，并降低并发症的发生率。
慢性病管理与康复治疗
根据患者的个体差异，制定个性化的慢性病管理方案。
个性化管理
利用信息技术进行远程监测和远程指导，方便患者管理。
远程医疗
加强多学科合作，共同制定和实施慢性病管理计划。
跨学科合作
提高患者对慢性病管理的认识和自我管理能力。
加强健康教育
增加医疗资源投入，提高慢性病管理的可及性和质量。
完善医疗资源
加强不同学科之间的合作，共同推进慢性病管理的发展。
详细描述
总结词：慢性病管理的方法包括建立健康档案、定期随访、评估与干预、健康教育等。其策略包括社区管理、团队合作、信息化管理、自我管理等。
康复治疗在慢性病管理中的应用
康复治疗定义
康复治疗是指通过一系列专业的医学手段，帮助慢性病患者恢复身体功能、提高生活质量的治疗过程。
康复治疗的重要性
康复治疗在慢性病管理中具有重要意义，它可以帮助患者改善身体状况、减轻症状、提高生活自理能力，从而降低再次入院风险，减少医疗费用支出。
慢性病的特点
心血管疾病
糖尿病
慢性呼吸系统疾病癌症 Nhomakorabea01
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如高血压、冠心病、心肌梗死等。
包括1型糖尿病和2型糖尿病等。
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。
如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。
慢性病可能导致患者长期受病痛折磨，影响生活质量，同时需要长期治疗和护理，给患者及其家庭带来经济和心理负担。
慢性病管理与康复治疗
汇报人：可编辑
2024-01-02
慢性病概述慢性病管理康复治疗在慢性病管理中的应用慢性病管理的挑战与未来发展结论
慢性病概述
慢性病是指长期存在且不能自愈的疾病，病程通常较长，需要长期治疗和管理。
精神分裂症患者全病程管理模式的应用及效果评估
精神分裂症患者全病程管理模式的应用及效果评估精神分裂症患者全病程管理模式的应用及效果评估随着社会经济的发展与人们对心理健康的重视，精神疾病的发病率逐渐上升。
其中，精神分裂症作为一种常见的严重精神障碍，严重影响了患者的生活质量和社会功能。
精神分裂症患者的全病程管理模式应运而生，旨在为患者提供全面、连续和协调的医疗服务，以最大程度地改善其疾病状况和生活质量。
精神分裂症患者的全病程管理模式基于以患者为中心的医疗理念，强调团队协作和综合干预。
该模式包括早期识别和干预、稳定期维持治疗、康复训练、社会融入等多个阶段。
下面将对该模式的应用及效果进行评估。
首先，在早期识别和干预阶段，全病程管理模式的应用可以有效地提高精神分裂症患者的就诊率与诊断准确性。
通过社区、学校等场所的早期筛查，可以及早发现疑似患者，进而进行专业评估与诊断，为患者提供早期干预和治疗。
研究表明，早期干预的患者在疾病预后和生活质量方面表现出更好的效果，减少了病情的恶化和社会功能的丧失。
其次，在稳定期维持治疗阶段，全病程管理模式的应用通过定期随访和合理用药，有效地控制了患者病情的稳定。
通过药物和心理治疗相结合的方式，能够减轻患者的症状，改善其认知功能和社会适应能力。
同时，该模式还注重患者的心理支持和教育，帮助他们更好地理解疾病，增强对治疗的信心和依从性，提高生活质量。
此外，在康复训练阶段，全病程管理模式的应用通过康复医疗、职业训练、社交技能培训等多种干预手段，帮助患者逐步恢复社会功能。
康复训练不仅包括身体康复，也包括认知康复和社会康复。
通过认知训练，患者可以提高注意力和记忆能力；通过社交技能培训，患者可以学会与人交流、解决问题等技能，从而逐渐实现社会融入。
全病程管理模式的应用在精神分裂症患者中已经取得了显著的效果。
研究表明，与传统模式相比，全病程管理模式能够显著降低患者的再住院率、减少病情恶化和抑郁症状的发生。
同时，患者的生活质量得到了明显的改善，社会功能逐渐恢复，家庭和社区的支持也得到了提升。
互联网+全病程管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果评价
互联网 + 全病程管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果评价【摘要】目的：探讨互联网+全病程管理用于呼吸内科慢性阻塞性肺疾病患者的效果。
方法：选取2019年7月-2020年1月呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各45例。
根据病情给予两组患者标准化药物治疗，其中对照组采用常规治疗方案，研究组在对照组基础上实施互联网+全病程管理模式。
比较两组患者干预前后六分钟步行试验、COPD生活质量相关生活问卷（COPD assessment test，CAT）、焦虑抑郁量表(SAS SDS）的得分差异及再入院次数。
结果：实施互联网+全病程管理后，研究组患者的生活质量评分显著提升，焦虑抑郁程度、再住院次数明显少于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：互联网+全病程管理模式对慢性阻塞性肺疾病患者的短期预后有积极促进作用，可有效提高其生活质量，缓解不良情绪，降低再住院次数，值得临床推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；互联网+全病程管理；再住院次数慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，由于显著暴露于有害颗粒物或气体造成的气道和/或肺泡异常所引起[1]。
慢阻肺为现今世界范围内疾病压力最大的慢性呼吸系统疾病[2]，至2020年慢阻肺将在全球疾病死亡原因中，排名为第3[3]。
慢阻肺患者起病多缓慢，病程较长，易反复发作。
逐渐加重的慢性咳嗽咳痰和喘息，加上患者存在呼吸困难、营养不良、睡眠障碍等多种问题，使得对该类患者的护理问题变得棘手[4]。
慢阻肺患者生活质量低于健康人群[5]，如果患者未规范使用吸入剂，未做好家庭氧疗，易导致该病急性加重，将引发多种并发症，影响患者愈后。
因此慢阻肺患者出院后的照护也显得尤为重要，给予慢阻肺病人高水平的健康照护服务，已成为必然趋势。
运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响
运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响张守琳王世栋1（长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）〔摘要〕目的观察运动康复对慢性心衰患者心功能及生活质量的影响。
方法将入选的72例患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予药物治疗，治疗组采用药物治疗联合运动康复方案，疗程为3w，随访半年；观察两组患者3w及半年后心功能及生活质量变化差异。
观察两组患者半年内的再住院率及死亡率（心血管病相关死亡）。
结果两组NYHA心功能分级和6min步行试验总有效率比较差异显著（P＜0.05），治疗后心脏超声指标、心胸比率、明尼苏达生活质量调查表评分与治疗前比较差异显著（P＜0.05）。
两组体重、血压、血糖比较差异显著（P＜0.05），且随访半年时疗效较3w后更显著。
治疗组再住院2人次，对照组9人次（P＜0.05）；两组均无死亡病例。
结论运动康复方案可显著改善冠心病慢性心衰患者心功能和生活质量、降低再住院率，值得进一步推广。
〔关键词〕运动康复；慢性心力衰竭；心功能〔中图分类号〕R541〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）23-5121-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.008慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病的终末阶段，也是导致心血管疾病死亡率居高不下的最重要原因，严重影响患者的生活质量，增加了家庭和社会的经济负担。
本项研究围绕运动康复后CHF患者心功能及生活质量等指标的变化进行临床分析。
1资料与方法1.1对象本研究共纳入72例冠心病CHF患者，全部病例均来自本院2010年11月20日至2011年6月30日心内科住院或门诊患者。
采用完全随机对照原则分为治疗组36例，脱落（退出）3例，男16例，女20例，年龄45 70〔平均（54.56ʃ7.38）〕岁，其中合并高血压24例，糖尿病19例；对照组36例，脱落（退出）2例，男17例，女19例，年龄45 70〔平均（53.42ʃ7.34）〕岁，其中合并高血压23例，糖尿病20例。
运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者LVEF水平和不良心理的改善探讨
运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者LVEF水平和不良心理的改善探讨[摘要]目的探讨运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者左室射血分数（LVEF）水平和不良心理的改善效果。
方法选取2019.01至2020.12，我院收治的74例老年慢性心力衰竭患者。
按照掷硬币分组的方式，分成对照组和观察组，各37例。
前者、后者分别实施常规护理、常规护理+运动康复护理，比对两组LVEF水平、不良情绪评分及自护能力。
结果观察组LVEF水平高于对照组；观察组SAS、SDS评分低于对照组；观察组ESCA评分高于对照组（P<0.05）。
结论老年慢性心力衰竭患者，施以运动康复护理，效果优良，能明显改善患者LVEF水平和不良心理状态，提高患者自护能力，值得优选。
[关键词]：老年；慢性心力衰竭；运动康复护理；左室射血分数；不良心理[Abstract] Objective To improve the effect of exerciserehabilitation nursing on left ventricular ejection fraction (LVEF)level and poor psychology in elderly patients with chronic heart failure.Methods 74 elderly patients with chronic heart failure were admitted from 2019.01 to 12.2020.According to the coin toss group,they were pided into control groups and observation groups, with 37 cases each.The former and the latter implemented routine nursing, routine nursing + exercise rehabilitation nursing, respectively, and compared with the two groups of LVEF level, bad mood score and self-care ability.Results The LVEF level of observation group was higherthan control group; SAS and SDS score were lower than control group; and ESCA score was higher than control group (P<0.05).ConclusionElderly patients with chronic heart failure have excellent exerciserehabilitation care, which can significantly improve the LVEF leveland poor psychological state, and improve their self-care ability.[Key words]: Old age; chronic heart failure; exerciserehabilitation nursing; left ventricular ejection fraction; poor psychology慢性心力衰竭，为多种心血管疾病发展终末阶段，以呼吸困难、乏力等为患者主要表现，预后差，死亡率高[1]。