慢性心衰运动康复 PPT
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《慢性心力衰竭》PPT课件
慢性心力衰竭的治
02
疗
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解呼吸 困难和腿部肿胀等症状。
ACE抑制剂
通过扩张血管和减少心脏负担 ，改善心脏功能。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少 心脏负担。
洋地黄类药物
增强心脏收缩力，改善心衰症 状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，改善心脏不同部位的同 步收缩，提高心功能。
研究前景与挑战
总结词
慢性心力衰竭的研究前景广阔，但仍面临许多挑战， 需要进一步研究和探索。
详细描述
慢性心力衰竭的研究前景广阔，随着医学技术的不断进 步和新药、新技术的不断涌现，未来有望实现对慢性心 力衰竭的更有效治疗。然而，目前慢性心力衰竭的治疗 仍面临许多挑战，如疾病的早期诊断、治疗效果的评估 和预后预测等方面仍需进一步研究和探索。同时，如何 将研究成果转化为临床实践，提高患者的治疗效果和生 活质量，也是未来研究的重要方向。
生活方式的调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
慢性心力衰竭的最
04
新研究进展
新药研发
总结词
新药研发是治疗慢性心力衰竭的重要手段之一，目前已 有一些新药进入临床试验阶段，并显示出良好的疗效和 安全性。
THANKS.
新型治疗技术
总结词
除了药物治疗外，慢性心力衰竭还需要结合新型治疗 技术，如细胞治疗、基因治疗等，以更好地改善患者 症状和生活质量。
详细描述
除了传统的药物治疗外，新型治疗技术如细胞治疗和 基因治疗也在慢性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重 要的作用。细胞治疗包括干细胞移植和心肌细胞移植 等，可以修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。基因 治疗则通过改变心肌细胞的基因表达，调节心肌细胞 的生长和代谢，从而改善心肌功能。这些新型治疗技 术虽然仍处于研究阶段，但已经显示出良好的前景和 潜力。
心衰完整课件PPT课件
心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
心衰患者的康复指导PPT课件
17
18
19
20
21
22
慢性心衰自我管理行为
服药 监测症状 饮食依从性 限制液体 限制饮酒
运动 戒烟 预防行为 非处方药
[10]汪晓洲,徐效龙.家庭自我监测在慢性心力衰竭患者管理中的应用价值[J].临床心血管病杂
23
志,2014,(02):174-176.
自我监测
指导患者进行家庭自我监测、促进患者自我管理是提高治 疗效果、减少再入院、改善预后的途径之一。
家庭自我监测是一种简单、易行、有效的CHF患者院外自 我管理方法，能及早发现病情变化，随时调整治疗方案， 从而提高心力衰竭的治疗效果，减少心血管事件发生，改 善预后，同时有效减少CHF患者病情反复及再住院治疗， 降低医疗卫ห้องสมุดไป่ตู้成本，是CHF患者长期治疗的重要辅助方法， 值得推广。
24
家庭自我监测培训内容包括：
心衰患者的康复指导
1
心脏康复概念与内容 心衰患者的运动康复 心衰患者的自我管理与小技巧
2
心脏康复
• 心脏康复是一个综合的治疗过程，旨在帮助心脏病患者从 入院到出院得到更好的康复，服务内容包括康复运动治疗， 帮助患者了解与自己疾病相关的知识，个体化的饮食及生 活方式改变的指导，心理调节，早病早治。
心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间； 轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但
需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量
为宜； 重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予
半卧位坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病 情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床而导致肌肉萎 缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退等合并症发生。
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22
慢性心衰自我管理行为
服药 监测症状 饮食依从性 限制液体 限制饮酒
运动 戒烟 预防行为 非处方药
[10]汪晓洲,徐效龙.家庭自我监测在慢性心力衰竭患者管理中的应用价值[J].临床心血管病杂
23
志,2014,(02):174-176.
自我监测
指导患者进行家庭自我监测、促进患者自我管理是提高治 疗效果、减少再入院、改善预后的途径之一。
家庭自我监测是一种简单、易行、有效的CHF患者院外自 我管理方法，能及早发现病情变化，随时调整治疗方案， 从而提高心力衰竭的治疗效果，减少心血管事件发生，改 善预后，同时有效减少CHF患者病情反复及再住院治疗， 降低医疗卫ห้องสมุดไป่ตู้成本，是CHF患者长期治疗的重要辅助方法， 值得推广。
24
家庭自我监测培训内容包括：
心衰患者的康复指导
1
心脏康复概念与内容 心衰患者的运动康复 心衰患者的自我管理与小技巧
2
心脏康复
• 心脏康复是一个综合的治疗过程，旨在帮助心脏病患者从 入院到出院得到更好的康复，服务内容包括康复运动治疗， 帮助患者了解与自己疾病相关的知识，个体化的饮食及生 活方式改变的指导，心理调节，早病早治。
心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间； 轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但
需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量
为宜； 重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予
半卧位坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病 情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床而导致肌肉萎 缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退等合并症发生。
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
心脏康复PPT医学课件
宣教用品
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康复运动七步法
步骤 1
2
3 4
练习
病房活动
呼吸及咳嗽运动 卧床做主动及被动四肢运动 与第一步相同但在床上坐起
热身运动、用缓慢步伐行走30米、 松弛运动
自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高 床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间） 15-30分钟，每日2-3次
在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃 须）、短时间阅读（少于15分钟）坐出（时间）1530分钟，每日2-3次
பைடு நூலகம்脏保护药物
6
心脏康复的目标人群
• 近期心肌梗死患者 • 冠状动脉旁路移植术的患者 • 经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、
稳定的慢性心力衰竭患者 • 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者
7
患者评估
• 在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 • 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试 • 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、
ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量
8
运动锻炼方案
• 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临 床状况的改变，及时进行再次评估
• 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好 等选择适合的运动锻炼方案
• 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案
9
持续时间
• 一般要求每次运动： • ◇持续30-60分钟 • ◇其中包括10-15分钟的热身运动和5-10
25
心脏科主任（组长）
队 伍 准 备
心脏科护士长（副组长）
指导
统筹护士
提供建 议
筛选病人，制 定康复计划
培训指 导
心脏科医生（组员)
心脏科护士（组员）
2024版心力衰竭完整1ppt课件
定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。
慢性心力衰竭ppt课件
细胞和基因治疗
总结词
细胞和基因治疗是近年来慢性心力衰竭治疗的另一个研究热点，这些方法具有修复心肌损伤、防止心肌细胞凋亡 等潜力，为心力衰竭的治疗提供了新的思路。
详细描述
细胞治疗是指将健康的细胞移植到患者体内，以修复受损的心肌细胞。基因治疗是指通过改变细胞的基因表达来 治疗疾病。这些方法仍处于研究阶段，但初步的研究结果令人鼓舞。未来随着技术的进步，这些治疗方法有望成 为慢性心力衰竭的重要治疗手段。
心力衰竭的鉴别诊断
与其他心脏疾病进行鉴别
心力衰竭可能与冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病 混淆，需要进行鉴别诊断。
与其他疾病进行鉴别
心力衰竭可能与肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病混淆， 需要进行鉴别诊断。
03 慢性心力衰竭的治疗
CHAPTER
药物治疗
利尿剂
降低心脏负担，改善心功能， 减轻水肿应给予支持，建立良好的 家庭和社会关系，让患者感 受到关爱和温暖。同时，社 会应加强对慢性心力衰竭患 者的关注和支持，提供必要 的医疗资源和教育。
谢谢
THANKS
运动管理
根据心功能状况适量运动，如散步、游泳、 瑜伽等。
定期随访
定期到医院进行复查，了解病情变化，及时 调整治疗方案。
04 慢性心力衰竭的预防和预后
CHAPTER
慢性心力衰竭的预防
积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病
慢性心力衰竭常常继发于高血 压、冠心病等心血管疾病，积 极控制这些基础疾病有助于预 防心力衰竭的发生。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，有助于预防心力衰竭。
心力衰竭PPT幻灯片课件(2024)
注意运动安全
如散步、慢跑、游泳等 ，以提高心肺功能。
24
运动前后进行热身和放 松，避免在极端天气或
环境下运动。
心理干预策略
心理疏导
通过交流、倾听、解释等方式 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等
情绪。
2024/1/29
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立 积极的生活态度和行为方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复 过程，提供情感和生活支持。
社会资源利用
引导患者利用社区、医院等资 源，参加康复活动和交流。
25
定期随访评估重要性
及时发现并处理问题
定期随访可及时发现患者康复过程中 的问题，如病情反复、药物副作用等 ，并及时处理。
调整康复方案
根据患者的康复情况，及时调整运动 、药物等康复方案。
提高患者依从性
定期随访可督促患者坚持康复计划， 提高依从性。
心脏结构改变
01
02
03
心脏扩大
心脏体积增大，心室壁变 薄，心腔扩大。
2024/1/29
心肌肥厚
心肌细胞增生，心室壁增 厚。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等，影响心脏血 流动力学。
8
心肌收缩力减弱
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死，导致心肌收缩 力下降。
神经内分泌系统激活
如交感神经系统过度激活，导致心肌 细胞耗氧量增加，加重心肌损伤。
2024/1/29
13
器官功能受损情况
心脏功能受损
心力衰竭时，心脏射血功能下降，心输出量减少。长期心脏负荷过 重可导致心肌肥厚、心脏扩大等心脏结构改变。
肺功能受损
肺部循环障碍可导致肺功能受损，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等 症状。严重时可出现呼吸衰竭。
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慢性心衰的运动康复
3/20/2020
目录：
一、概述 二、慢性心衰的运动康复
3/20/2020
一、概述
3/20/2020
定义
• 慢性心力衰竭（chronic heart failure）：是由于慢性 原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减 弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉系统搏 出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。临床 分为左心衰、右心衰和全心衰三种。
3/20/2020
• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交
感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼 肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低慢 性心衰患者死亡率达39％。
开出康复处方，告知相应康复治疗师 07 08 执行康复治疗，全程监测病情（BP、P、R……）
出院前一天及出院当天：第二次康复评定（慢性心衰的分期、 09 分级及运动耐量评定）
10
向患者及家属交代出院后康复方法、注意事项及复诊时间，必 要时转介患者前往下级医院康复机构继续康复
01详细询问患者的症状学特征及病史
2020/3/20
ACC/AHA慢性心衰分期
• 1.患者存在与心衰密切相关的高危状况，但其心包、心肌或心 瓣膜没有明显的结构性或功能性异常，且从或出现过心衰症状 和体征。如高血压、冠心病、糖尿病、使用过具有心脏毒性的 药物、酗酒史、风湿热病史、心肌病家族史。
• 2.患者存在与心衰密切相关的结构性心脏病。如左室肥厚或纤 维病变、左室扩张或收缩力降低、无症状性瓣膜性心脏病、既 往发生过心肌梗死。
• 过去1一3 d内体质量 增加>1．8 kg； • 正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗； • 运动时收缩压降低； • NYHA心功能分级Ⅳ级； • 休息或劳力时出现 复杂性室性心律失常； • 仰卧位时静息心率≥100次／min； • 先前存在合并症而限制运动耐力。
3/20/2020
4. 医师评估与指导
3/20/2020
1、运动试验与训练禁忌证
• 急性冠状动脉综合征早期 (2 d内)； • 致命性心律失常； • 急性心力衰竭(血液动力学不稳 定)； • 未控制的高血压； • 高度房室传导阻滞； • 急性心肌炎和心包炎； • 有症状的主动脉狭窄； • 严重梗阻性肥厚型心肌病； • 急性全身性疾病； • 心内血栓。
3/20/2020
02关注慢性心衰的体征，进行心衰的 分期、分级及运动耐量评定
3/20/2020
慢性心衰临床体征
1.左心衰竭 （1）心脏体征：患者有原发性心脏病的体征，特别是左心扩大或肥大， 舒张期奔马律亦常见。 （2）肺部湿啰音：病轻患者，湿啰音可局限于双肺底部；病重者全肺可 闻及，患者取侧卧位时则下垂的一侧啰音较多。 2.右心衰竭 （1）心脏体征：有原发心脏病的体征，常出现三尖瓣关闭不全的反流性 杂音。 （2）颈静脉征：右心衰竭时由于上腔静脉回流障碍，可表现颈静脉充盈、 怒张、肝颈静脉反流征阳性，后者是右心衰的特征性表现。 （3）肝脏肿大：因下腔静脉回流障碍，肝脏淤血肿大，肝脏表面光滑， 边缘钝圆，常伴有轻度压痛，慢性右心衰竭者可致心源性肝硬化，晚期 可出现黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和大量腹水。 （4）水肿：首先出现于低垂的部位，常为双下肢压陷性水肿，可有胸腹 腔积液，为右心衰、体循环淤血所致。
性心力衰竭。
3/20/2020
慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状
• 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。 一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性， 运 动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次 数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
• 我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调 查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随 着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患 者5年存活率与恶性肿瘤相仿。
3/20/2020
2、运动训练禁忌证
• 近3～5 d静息状态进行性呼吸困难加重或 运动耐力减退；
• 低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[<2代 谢当量(MET)，或<50 W]；
• 未控制的糖尿病； • 近期栓塞； • 血栓性静脉炎； • 新发心房颤动或心房扑动。
3/20/2020
3、运动训练可增加风险
大程度地增加最大摄氧量(VO2max)，有氧运动为其中一 种运动方式，建议慢性心衰患者选择可以改善心肺功能的 有氧运动、辅助抗阻运动和弹性运动。 • 慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐， 2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美 国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运 动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻 炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。 2013美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理 指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者I A类推荐。
• 运动试验前医师须了解患者的病史并认真进行体 格检查，尤其是服用药物(特别是β受体阻滞剂)、 吸烟情况、习惯活动水平、有无心绞痛或其他运 动诱发的症状。医师须向患者介绍CPET程序及正 确执行的方法，因为患者对其过程和运动用力程 度的理解，对完成质量很有帮助。测量患者血压 及净身高和体质量。签知情同意书。
• 目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅 在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢 性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复 发病、住院，增加了医疗负担，甚至出现不恰当运动引 发猝死等不良事件。
3/20/2020
➢ 进行运动康复，首先应关注安全性问题。 运动分为耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最
• Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也 出现心衰症状，体力活动后加重。
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慢
性
心
1 台阶试验
衰
的
运
2 6分钟步行试验(the 6-minute
动
walk test,6MWT)
耐
量 评
3 心肺运动试验(CPET)
定
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1 台阶试验
反应人体心血管系统功能状况的重要指数。指数越大，心血管系统 功能水平越高。台阶高度男性为30cm女性为25cm（可适当调 整）。左右轮换上下台阶的频率是30次/分，连续做3分钟。做完 后，立刻坐在椅子上测量运动结束后的1分钟至1分半钟、2分钟至 2分半钟、3分至3分半钟的3个恢复期的心率。评定指数=〔踏台 上下运动的持续时间（秒）*100〕/〔2*（3个恢复心率之和）〕。
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康 复 环 节
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01 详细询问患者的症状学特征及病史 关注慢性心衰的体征，进行心衰的分期、分级及运动耐量评定
02 查阅及完善相关辅助检查结果，以助于全面判断病情
03
做出诊断，明确康复问题，判断预后 04
与患者、家属、相关治疗师沟通设计康复目标，制定康复计划 05
向患者及家属告知病情、预后、康复治疗方案及宣教 06
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治疗原理：
1
改善骨骼肌失健
大肌群的动力性运动使运动肌的代谢改善，毛细血管的数量（密度）增加，肌氧化酶活性提高，
肌收缩的机械效率提高，从而使运动时的血液循环效率提高，相对减少对心脏射血的要求。
2 改善自主神经功能 长期训练使血液儿茶酚胺的浓度下降，交感神经兴奋性下降，心率减慢，心肌耗 氧下降，从而有利于心功能的改善。
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NYHA心功能分级
• Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力 活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
• Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉 症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
• Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时 无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、 气喘或心绞痛。
3 改善内脏功能
腹式呼吸训练有利于对肝脾的按摩，减少内脏的淤血。
4 改善血液流变学 减少静脉血栓的形成和预防肺炎。
5 改善运动能力 最大摄氧量明显提高，安静时和亚极量运动时心率降低，下肢最大血流量和动静 脉氧差增大，血管阻力下降，亚极量运动时骨骼肌乳酸生成明显降低，运动耐力 提高达38％。
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量训练器、多功能力量训练器、测力计、弹力带、哑铃等。 ④ 急救设 备包括抢救设备与药品。抢救设备有除颤器、心电血压监护 仪、
气管插管导管、喉镜、导引钢丝、5 ml注射器、开口器及牙 垫、电极 若干、气囊、管道氧气。抢救药品有肾上腺素、异丙 肾上腺素、阿托 品、利多卡因、胺碘酮、去乙酰毛花甙(西地 兰)、多巴胺、多巴酚丁 胺、可拉明、洛贝林、5％碳酸氢钠、甘 露醇、呋噻米、硝酸甘油等。
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• 据统计，运动相关的死亡风险约为1／60 000 h，运动康 复对于高交感活性的心力衰竭患者更是存在一定风险。 因此，必须严格把握慢性心力衰竭患者运动康复适应证与 禁忌证。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级I～Ⅲ级的稳 定性心力衰竭患者均应考虑接受运动康复。参照2011 年 欧洲心血管预防与康复学会和心力衰竭协会共同发布的共 识中所列慢性心力衰竭患者运动试验和训练禁忌证。 对 于符合运动康复标准的患者必须按表1进行危险分层，以 判断运动中是否需要心电图、血压监测及监测次数， 争 取最小风险最大获益。
科室和医院条件要求：
• (1)人员：临床医师、护士、心理治疗师、运动 康复师、营养咨询师。 • (2)场地：可因地制宜，但必须具备运 动试验测试区、运动训练区、抢
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目录：
一、概述 二、慢性心衰的运动康复
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一、概述
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定义
• 慢性心力衰竭（chronic heart failure）：是由于慢性 原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减 弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉系统搏 出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。临床 分为左心衰、右心衰和全心衰三种。
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• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交
感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼 肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低慢 性心衰患者死亡率达39％。
开出康复处方，告知相应康复治疗师 07 08 执行康复治疗，全程监测病情（BP、P、R……）
出院前一天及出院当天：第二次康复评定（慢性心衰的分期、 09 分级及运动耐量评定）
10
向患者及家属交代出院后康复方法、注意事项及复诊时间，必 要时转介患者前往下级医院康复机构继续康复
01详细询问患者的症状学特征及病史
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ACC/AHA慢性心衰分期
• 1.患者存在与心衰密切相关的高危状况，但其心包、心肌或心 瓣膜没有明显的结构性或功能性异常，且从或出现过心衰症状 和体征。如高血压、冠心病、糖尿病、使用过具有心脏毒性的 药物、酗酒史、风湿热病史、心肌病家族史。
• 2.患者存在与心衰密切相关的结构性心脏病。如左室肥厚或纤 维病变、左室扩张或收缩力降低、无症状性瓣膜性心脏病、既 往发生过心肌梗死。
• 过去1一3 d内体质量 增加>1．8 kg； • 正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗； • 运动时收缩压降低； • NYHA心功能分级Ⅳ级； • 休息或劳力时出现 复杂性室性心律失常； • 仰卧位时静息心率≥100次／min； • 先前存在合并症而限制运动耐力。
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4. 医师评估与指导
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1、运动试验与训练禁忌证
• 急性冠状动脉综合征早期 (2 d内)； • 致命性心律失常； • 急性心力衰竭(血液动力学不稳 定)； • 未控制的高血压； • 高度房室传导阻滞； • 急性心肌炎和心包炎； • 有症状的主动脉狭窄； • 严重梗阻性肥厚型心肌病； • 急性全身性疾病； • 心内血栓。
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02关注慢性心衰的体征，进行心衰的 分期、分级及运动耐量评定
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慢性心衰临床体征
1.左心衰竭 （1）心脏体征：患者有原发性心脏病的体征，特别是左心扩大或肥大， 舒张期奔马律亦常见。 （2）肺部湿啰音：病轻患者，湿啰音可局限于双肺底部；病重者全肺可 闻及，患者取侧卧位时则下垂的一侧啰音较多。 2.右心衰竭 （1）心脏体征：有原发心脏病的体征，常出现三尖瓣关闭不全的反流性 杂音。 （2）颈静脉征：右心衰竭时由于上腔静脉回流障碍，可表现颈静脉充盈、 怒张、肝颈静脉反流征阳性，后者是右心衰的特征性表现。 （3）肝脏肿大：因下腔静脉回流障碍，肝脏淤血肿大，肝脏表面光滑， 边缘钝圆，常伴有轻度压痛，慢性右心衰竭者可致心源性肝硬化，晚期 可出现黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和大量腹水。 （4）水肿：首先出现于低垂的部位，常为双下肢压陷性水肿，可有胸腹 腔积液，为右心衰、体循环淤血所致。
性心力衰竭。
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慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状
• 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。 一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性， 运 动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次 数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
• 我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调 查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随 着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患 者5年存活率与恶性肿瘤相仿。
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2、运动训练禁忌证
• 近3～5 d静息状态进行性呼吸困难加重或 运动耐力减退；
• 低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[<2代 谢当量(MET)，或<50 W]；
• 未控制的糖尿病； • 近期栓塞； • 血栓性静脉炎； • 新发心房颤动或心房扑动。
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3、运动训练可增加风险
大程度地增加最大摄氧量(VO2max)，有氧运动为其中一 种运动方式，建议慢性心衰患者选择可以改善心肺功能的 有氧运动、辅助抗阻运动和弹性运动。 • 慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐， 2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美 国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运 动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻 炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。 2013美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理 指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者I A类推荐。
• 运动试验前医师须了解患者的病史并认真进行体 格检查，尤其是服用药物(特别是β受体阻滞剂)、 吸烟情况、习惯活动水平、有无心绞痛或其他运 动诱发的症状。医师须向患者介绍CPET程序及正 确执行的方法，因为患者对其过程和运动用力程 度的理解，对完成质量很有帮助。测量患者血压 及净身高和体质量。签知情同意书。
• 目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅 在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢 性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复 发病、住院，增加了医疗负担，甚至出现不恰当运动引 发猝死等不良事件。
3/20/2020
➢ 进行运动康复，首先应关注安全性问题。 运动分为耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最
• Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也 出现心衰症状，体力活动后加重。
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慢
性
心
1 台阶试验
衰
的
运
2 6分钟步行试验(the 6-minute
动
walk test,6MWT)
耐
量 评
3 心肺运动试验(CPET)
定
2020/3/20
1 台阶试验
反应人体心血管系统功能状况的重要指数。指数越大，心血管系统 功能水平越高。台阶高度男性为30cm女性为25cm（可适当调 整）。左右轮换上下台阶的频率是30次/分，连续做3分钟。做完 后，立刻坐在椅子上测量运动结束后的1分钟至1分半钟、2分钟至 2分半钟、3分至3分半钟的3个恢复期的心率。评定指数=〔踏台 上下运动的持续时间（秒）*100〕/〔2*（3个恢复心率之和）〕。
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康 复 环 节
3/20/2020
01 详细询问患者的症状学特征及病史 关注慢性心衰的体征，进行心衰的分期、分级及运动耐量评定
02 查阅及完善相关辅助检查结果，以助于全面判断病情
03
做出诊断，明确康复问题，判断预后 04
与患者、家属、相关治疗师沟通设计康复目标，制定康复计划 05
向患者及家属告知病情、预后、康复治疗方案及宣教 06
3/20/2020
治疗原理：
1
改善骨骼肌失健
大肌群的动力性运动使运动肌的代谢改善，毛细血管的数量（密度）增加，肌氧化酶活性提高，
肌收缩的机械效率提高，从而使运动时的血液循环效率提高，相对减少对心脏射血的要求。
2 改善自主神经功能 长期训练使血液儿茶酚胺的浓度下降，交感神经兴奋性下降，心率减慢，心肌耗 氧下降，从而有利于心功能的改善。
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NYHA心功能分级
• Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力 活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
• Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉 症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
• Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时 无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、 气喘或心绞痛。
3 改善内脏功能
腹式呼吸训练有利于对肝脾的按摩，减少内脏的淤血。
4 改善血液流变学 减少静脉血栓的形成和预防肺炎。
5 改善运动能力 最大摄氧量明显提高，安静时和亚极量运动时心率降低，下肢最大血流量和动静 脉氧差增大，血管阻力下降，亚极量运动时骨骼肌乳酸生成明显降低，运动耐力 提高达38％。
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量训练器、多功能力量训练器、测力计、弹力带、哑铃等。 ④ 急救设 备包括抢救设备与药品。抢救设备有除颤器、心电血压监护 仪、
气管插管导管、喉镜、导引钢丝、5 ml注射器、开口器及牙 垫、电极 若干、气囊、管道氧气。抢救药品有肾上腺素、异丙 肾上腺素、阿托 品、利多卡因、胺碘酮、去乙酰毛花甙(西地 兰)、多巴胺、多巴酚丁 胺、可拉明、洛贝林、5％碳酸氢钠、甘 露醇、呋噻米、硝酸甘油等。
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• 据统计，运动相关的死亡风险约为1／60 000 h，运动康 复对于高交感活性的心力衰竭患者更是存在一定风险。 因此，必须严格把握慢性心力衰竭患者运动康复适应证与 禁忌证。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级I～Ⅲ级的稳 定性心力衰竭患者均应考虑接受运动康复。参照2011 年 欧洲心血管预防与康复学会和心力衰竭协会共同发布的共 识中所列慢性心力衰竭患者运动试验和训练禁忌证。 对 于符合运动康复标准的患者必须按表1进行危险分层，以 判断运动中是否需要心电图、血压监测及监测次数， 争 取最小风险最大获益。
科室和医院条件要求：
• (1)人员：临床医师、护士、心理治疗师、运动 康复师、营养咨询师。 • (2)场地：可因地制宜，但必须具备运 动试验测试区、运动训练区、抢