周围性眩晕病例分析与诊疗
周围性眩晕病例分析与诊疗优秀课件
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗优 秀课件
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
其他眩晕疾病？
眩晕的治疗
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
病例分析——眩晕
病例分析——眩晕
病例分析
康某某，男，62岁，患者20年前出现头晕，初较轻微，未经治疗，后渐加重。
曾在西安市人民医院查CT示：脑沟增宽，诊断为美尼尔氏综合征，先后服用头痛粉、天麻丸、眩晕停等药物治疗，时轻时重。
近半年去南方工作，因不适应南方饮食、气候，眩晕加重，尤其晨起及劳累后，觉天旋地转，不能站立，伴恶心、呕吐，有时晕仆。
现症见：头晕目眩，不敢视物和转动头部，伴恶心，耳鸣，肢体有麻木感，倦怠乏力，纳少，舌硬，言语不清，体胖，面色无华，精神不振，双目喜闭不欲睁。
舌边红，苔黄腻，脉滑数。
诊断
中医诊断：眩晕（痰湿阻滞，肝郁化热）。
西医诊断：美尼尔氏综合征。
•方药：
白术10g，茯苓15g，泽泻12g，橘红12g，旱半夏10g，枳实10g，竹茹10g，胆南星9g，龙胆草12g，天麻10g，菊花10g，钩藤15g，甘草3g。
15剂，水煎服。
二诊
头晕减轻，已无天旋地转感，诸症均减，唯耳鸣、眠差，舌脉同前。
加灵磁石30g，夜交藤30g。
15剂，水煎服。
三诊
头晕又减，已能稍稍劳作，恶心、耳鸣减轻，肢体仍有麻木感，舌硬，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
•方药：
白术10g，茯苓15g，泽泻12g，橘红12g，旱半夏10g，胆南星9g，天麻10g，菊花10g，钩藤15g，灵磁石30g，夜交藤30g，郁金10g，节菖蒲10g，乌梢蛇15g，地龙15g，穿山甲12g，甘草3g。
15剂，水煎服。
四诊
头晕基本消失，余症均无。
为巩固疗效，嘱其继服上方药1个月。
半年后随访，头晕未犯，病获痊愈。
前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕占所有头晕的半数
01
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕病例的临床表现
非旋转性眩晕
患者感到自身或外界在晃动，但无旋转感，如摇晃、浮沉感等。
旋转性眩晕
患者感到自身或周围物体在旋转，或感到自身或外界在晃动，伴有恶心、呕吐等症状。
位置性眩晕
在某种特定头位时出现眩晕，如耳石症等。
眼球震颤
患者眼球出现不自主的节律性运动，提示存在前庭病变。
前庭周围性眩晕的特点
眩晕程度较轻，持续时间较长，伴有肢体麻木、无力等神经系统症状，一般无耳鸣、耳闷等耳部症状。
前庭中枢性眩晕的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转院眩晕眩晕的分类及特点
03
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的临床表现与诊断
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的临床表现
患者感到自身或周围物体旋转，或出现摇摆、晃动、倾斜等运动幻觉。
前庭中枢性眩晕的定义和症状
病史
前庭周围性眩晕多有头颈部外伤或感冒史，而前庭中枢性眩晕多有高血压、糖尿病等血管疾病病史。
前庭周围性眩晕表现为强烈的旋转性眩晕，而前庭中枢性眩晕表现为缓慢的旋转或摆动感。
前庭周围性眩晕多有水平眼震，而前庭中枢性眩晕多有垂直眼震。
前庭周围性眩晕可有听力障碍，而前庭中枢性眩晕一般无听力障碍。
进行全面的神经系统检查和耳部检查，以排除其他病因。
体格检查
进行血常规、血糖、电解质等常规检查，以排除其他全身性疾病。
实验室检查
进行眼球震颤、前庭诱发试验等检查，以评估前庭功能受损情况。
前庭功能检查
前庭周围性眩晕与耳石症
前庭周围性眩晕与梅尼埃病
前庭中枢性眩晕与脑干梗死
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的鉴别诊断
周围性眩晕及其临床诊治
作者单位:重庆医科大学附属第一医院神经内科重庆市神经病学重点实验室,重庆400016电子信箱:xiepeng58@21cn.co m 专题笔谈周围性眩晕及其临床诊治谢 鹏,魏有东文章编号:1005-2194(2011)06-0409-03 中图分类号:R5 文献标志码:A提要:周围性眩晕作为神经内科常见症状之一,严重影响患者的工作和生活,目前越来越受到临床重视。
周围性眩晕伴随症状和体征形式多样,病因十分复杂,涵盖临床许多学科。
通过对周围性眩晕类型的分析和病因的探讨,着重了解周围性眩晕的诊断和处理,旨在进一步提高临床医生对周围性眩晕疾病的认识。
根据周围性眩晕疾病的临床特征,选择相应检查手段,及时做出相应的诊断及治疗方案,制定清晰的眩晕疾病诊疗思维模式,有利于指导临床工作,降低临床误诊率和漏诊率。
关键词:周围性眩晕;良性阵发性位置性眩晕The d i agnosis and treat m en t of per i pheral vertigo. X IE P eng,WEI You dong.D epart m ent of N eurology, the F irs t Affiliated H o sp ital of Chongq i ng U ni ver sity of M edical S ciences,t he K ey Laboratory of N euro logy in Chongq i ng,Chongq i ng400016,ChinaSumm ary:Per i pheral vertigo,one o f the m ost comm on symptom s of neurology,seriously affects the w ork pe r for m ance and da ily lif e o f pa ti ents,and i s draw i ng mo re and mo re c linical atten tion.P er i pheral vertigo has a w i de rang e of sym pt om s and si gns,arisi ng from a nu m ber o f causes t hat c linicall y i nvo l ve m ultiple d i scipli nes.Based on the t yp i ng analysis and explorati on of causes o f per i phera l verti go,t he d iagno si s and trea t m ent o f per i phera l verti go should be focused for f u rt her i m prov i ng cli n i ca l doctors understand i ng o f per i pheral verti go.A cco rding to t he cli n i ca l f ea t ures of periphera l v erti go,co rrespondi ng exa m i nati on approaches should be selected,the co rresponding pro g ram o f diagnosis and treat m ent done ti m e l y and t he clear t hought pattern for d i agnos i s and treat m ent of verti go d i seases establi shed,w hich m ay be helpf u l for gu i dance i n cli nica l wo rk and decrease o f m i sd iagno si s rate and m i ssed d i agnos i s rate i n c li n ic.K eyword s:peri phe ra l verti go;beni gn paroxys m al po siti ona l veti go谢鹏,教授、主任医师、博士生导师。
孤立性眩晕之周围、中枢实例分享及鉴别要点（包含珍贵视频，手把手教你看眩晕）
孤立性眩晕之周围、中枢实例分享及鉴别要点（包含珍贵视频，手把手教你看眩晕）case1：60岁男性，因“眩晕3天”入院。
3天前出现眩晕，视物旋转，站立行走不稳，无言语不利及肢体麻木瘫痪等。
既往糖尿病病史10年。
查体：血压：155/81mmHg，神志清，反应正常，语言流利，可见水平向右I度眼震，摇头实验可见水平向右眼震，甩头实验左侧阳性，头歪向左侧，无复视，遮盖实验配合不佳，昂白氏征睁眼闭眼均不稳，向右侧歪斜，四肢肌力正常，双侧病理征阴性。
头颅MRI+DWI（发病3天）：阴性。
头颅MRA：多发动脉硬化、狭窄。
视频如下：case2：60岁男性，因“眩晕10小时”入院。
10小时前活动中突发眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，全身大汗，不能活动，体位变动后立即加重，诱发剧烈呕吐。
入院后对症应用止吐药物，既往高血压病史1年，查体：血压：170/97mmHg，头歪向左侧，无复视，可见凝视诱发方向改变性水平眼震，甩头实验阴性，不能站立，无法完成昂白征检查。
头颅MR可见右侧小脑后下动脉供血区梗死，小脑半球、小结、小脑背蚓部梗死。
视频如下：分析：此2个患者都是以单纯眩晕症状入院，病历1有左侧甩头阳性+眼震向右+左侧OTR体征+昂白氏征歪向左侧+Fukuda向左侧偏斜，均考虑周围性眩晕，左侧为患侧。
病历2有甩头实验阴性+凝视诱发眼震+左侧OTR+右侧小脑病灶，为中枢性眩晕。
周围性眩晕特点：1、眼震多水平或水平带旋转，快相指向健侧（相对兴奋侧），且符合亚历山大定律，固视抑制。
2、甩头实验(VOR反射)：患侧为阳性，损害了前庭眼反射的传导通路。
3、摇头实验：体现速度储存机制，眼震朝向相对的兴奋侧。
4、踏步实验、走直线实验等：偏向患侧5、OTR：头歪向患侧，双眼球向患侧扭转（借助眼底摄片），患侧眼偏低。
中枢性眩晕特点：1、眼震多变，纯旋转、垂直性眼震，凝视诱发方向改变眼震，或者水平眼震，固视抑制失败。
2、甩头实验：因VOR反射弧正常，大多数阴性，少数仅累及前庭神经核的，可为阳性。
眩晕病例分享
病例摘要
• 1.患者女性，45岁。 • 2.因“头晕半天”入院 • 3.现病史：患者今晨起床时出现头昏、视
物旋转，活动后加剧，休息后可稍缓解 ，伴恶心，无呕吐，无肢体肌力减退， 遂至我院急诊就诊。
天医
2
• 4.既往史：既往体健，无高血压病史。
天医 3
• 查体：T 36.8℃，P 76次/分，R 20次/分， BP 121/74 mmHg，一般情况可，神志清 ，精神软，双侧瞳孔双侧等大，对光反侧 可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心 率齐，未闻及杂音，腹软，无肾区叩击痛 ，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。
天医
4
• 辅助检查：头颅CT、急症电解质、血气未 见明显异常。
• 予银杏叶针等对症治疗后好转。
天医 5
• 神经内科会诊： Dix-Hallpike （-）。
天医 6
良性阵发性位置性眩晕
• 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂 的 眩晕，是一种具有自限性的周围性前 庭疾病，也叫耳石症。
天医 7
天医 8天医Fra bibliotek12手法复位
天医 13
椭圆囊
• 半规管通过淋巴液的流动感知平衡，当脱 落的耳石进入半规管时将影响淋巴液流动 ，从而影响平衡的感知。
天医 9
天医 10
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
耳石症90%左右由后半规管病变引起
Dix-Hallpike试验
– 确定是否前、后半规管型 – 患者平坐，头旋转45°，快速躺下，头后仰
30°，再向同侧旋转45°。如为患侧，将出 现眼球震颤。
天医 11
病例分析——眩晕
病例分析——眩晕
病例分析
梁某，女，67岁。
3年前因操持家务，过度劳累而突发眩晕，不能站立，随即卧床休息，自觉房屋旋转，视物则眩晕更甚，只能闭目休息，同时伴有轻微恶心呕吐。
于眩晕稍轻时在省人民医院治疗，西医诊断为：美尼尔氏综合征。
曾服眩晕停、天麻丸等中西药物治疗，病情时轻时重。
症见眩晕耳鸣，劳则更甚，面色不华，形体消瘦，腰膝酸软，五心烦热，睡眠梦多。
舌质红，苔薄，脉弦细。
诊断
中医诊断：眩晕（肾阴不足，肝风内动）。
西医诊断：梅尼埃病。
•处方：
蒸首乌21g，杞果15g，白芍15g，怀牛膝21g，丹皮12g，胆草9g，钩藤12g，节菖蒲10g，灵磁石30g，天麻12g，菊花10g，郁金10g，竹茹12g，甘草3g。
15剂，水煎服。
二诊
眩晕大减，呕吐恶心未作，心急烦躁、五心烦热、耳鸣、腰困均减，仍有梦多，舌脉同前。
去清心止呕之竹茹，清泄肝火之胆草、磁石；仍多梦，上方加夜交藤30g养心安神，山茱萸15g滋补肾阴。
三诊
眩晕未作，诸症消失，精神、饮食正常，为巩固疗效，嘱服杞菊地黄丸1月。
1年后追访无复发。
周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
.
4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
.
19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
.
1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
眩晕诊断的挑战
诊断标准
梅尼埃病 2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
BPPV
2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布
其他眩晕疾病？
眩晕的治疗
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
详细的病史询问的八个主要问题
眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
梅尼埃病治疗
急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 外科干预
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
实验室检查的建议
过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD 等），对其临床局限性认识不足。
不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。
眩晕诊断的构建
病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查：
听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重
潜伏期 0~15 s 持续时间：< 60s 眼震特征 垂直半规管_扭转和垂直成分
病例的诊断
突发性聋 急性前庭病
前庭神经迷路炎 良性阵发性位置性眩晕
实验室检查的建议
耳科及神经系统检查
生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。
病例介绍
既往情况：
既往体健 血压正常 血糖、血脂正常 发病前：有劳累、熬夜，紧张等
体格检查
眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震
平衡 Romberg 站立睁眼可，闭目出现倾倒
影像学检查 MRI正常
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
几种代表性眩晕的治疗
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病
BPPV的治疗
BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。
药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位 前服用。水平半规管易于出现呕吐。
其他依据病因的药物治疗 外科干预
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
前庭康复的适应症
代偿不完全 适应性策略不良 失代偿
前庭康复技术
适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 ：改善行走能力
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
激发/加重因素
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
相关的症状 听力、头痛、非前庭体征
眩晕的时程
数秒：BPPV 数分~数小时：
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
前庭功能检查
患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%）
前庭功能检查
体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)