内镜中心药品管理与应用

镇静药
地西泮： ①用法：5-10mg，iv； ②作用时间：60min-150min； 禁忌症： 重症肌无力、急性青光眼； 副作用： 呼吸抑制、血压降低、心律不齐、健忘、 幻觉、兴奋；
阿片类镇痛药
盐酸哌替啶： ①用法：15-30mg，iv； ②作用时间：60min； 副作用： 呼吸抑制、心率加快、神经错乱、药物 依赖；
第一章
上下消化道内镜检查前用药
1.消泡剂
二甲聚硅氧烷
使用方法
①4ml溶于 50-80ml水中， 胃镜检查前服用； ②加入肠道清洁剂 中服用；
注意事项
①使用前要充分 混合均匀后使用； ②副作用： 稀便、腹部不适； 腹痛、腹泻；
2.黏液溶解剂
前激酶MS
使用方法
碳酸氢钠1g+二甲聚硅氧烷 +前激酶MS2万u，混匀，溶 于50-80ml水中，检查前15 -30min口服；
注意事项 ①禁忌： 出血性肠炎、心脏病； 前列腺肥大、青光眼； ②副作用： 心悸、心肌梗死、休克； 视力调节障碍；排尿困难；
4.解痉药
非胆碱能受体阻滞剂
使用方法 盐酸屈他维持林为例说明： ①术前20mg，im/iv； ②维持时间约15min； ③必要时可追加；
注意事项 ①只作用于平滑肌而不影响 自主神经系统，无抗胆碱能 解痉药的副作用。 ②副作用：偶有恶心，呕吐， 头晕，心悸和低血压。 ③严重肝肾心功能不全禁用；
关于联合用药
肾功能损害者慎用； 哌替啶： 癫痫发作 药物蓄积 芬太尼与哌替啶的比较： 起效快、半衰期短、易控制血药浓度； 哌替啶不再作为镇静剂使用（USA）； 氢吗啡酮可作为上述药物的替代药物。
应用镇静、镇痛药物的注意事项
①主要副作用为呼吸抑制，使用时应当监测血 氧饱和度、建立血管通路； ②配备氧气、拮抗药和急救车备用；
注意事项
1.副作用： 可以导致溃疡及息肉出血； 2.检查前15-30min口服； 3.俯卧位，并反复转动体位
3.表面麻醉剂
利多卡因
使用方法 ①2%利多卡因胶浆5-10 Ml（最大限量25ml）， 咽部含服； ②8%利多卡因喷壶， 检查前咽部喷雾1-5次 （8-40mg）
注意事项 ①不要超过规定用量； ②胶浆也可用于肛门指检 或镜身的润滑剂； ③副作用： 休克、意识障碍、震颤： 痉挛、困倦、恶心；
阿片类镇痛药
芬太尼 人工合成的强效麻醉性镇痛药,作用强度 为吗啡的60～80倍; 用法/用量： 初始量0.025-0.05mg，iv，1分钟即起效， 4分钟达高峰，维持30～60分钟。 禁忌症： 支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏 感的病人以及重症肌无力病人禁用。
几种阿片类镇痛药的比较
适应症
诊断性胃肠镜检查，患者存在焦虑症、疼痛 敏感者； ---中度镇静； 治疗性胃肠镜检查时间较长者； ---中度镇静； 检查程序复杂的操作（如：ERCP、EUS）。源自---中/重度镇静；禁忌症
绝对禁忌症： 病情严重且不稳定：如心肺复苏术后； 相对禁忌症： ①儿童； ②不能合作者（法律规定的无行为能力者/ 精神病患者）； ③严重脏器功能障碍者； ④镇静剂不耐受者。
拮抗药
盐酸纳洛酮注射液 用法： 0.2mg，iv，以后每次追加0.2mg，3-5min/次； 作用时间： 60min-120min； 适应症： 盐酸哌替啶和喷他佐辛的拮抗药； 副作用： 血压升高、恶心、呕吐、肺水肿；
关于给药方法
一次性足量给药； 小剂量分次给药： ★首次给药剂量的判断？ 咪达唑仑：1-2.5mg；总量 2.5-5mg； 地西泮：2.5-5mg，总量 5-10mg；
关于应用拮抗药的注意事项
一般而言，拮抗药的作用时间比作用药物短， 容易引起再镇静，应特别注意； 拮抗药并不能完全逆转苯二氮卓类药物引起 的呼吸障碍。
对镇静效果不佳者的处理意见
在BZ类和阿片类药物基础上追加用药； 增加效果的同时，也增加药物毒性； 慎重选择适应症； 常用药物： ①氟哌利多： 神经抑制剂，具有镇静止吐的作用； 可致QT间期延长，诱发心律失常； 使用剂量：2.5-5mg，iv； ②异丙嗪： 用药剂量：25-50mg，iv；
6.抗菌素类
红霉素： 胃动素受体（+）剂； 用法： 250mg，iv； 适应症： 胃内大量凝血块或胃石症； 胃大部切除术后（近端胃）； 糖尿病；
7.肠道准备及清洁剂
紧急检查： 温水灌肠/甘油灌肠； 择期检查： 口服肠道洗涤液/泻药。
7.1 肠道准备方法
Niflec法（聚乙二醇法）： 检查前一日，睡前：缓泻剂； 检查当日：4-6h前：和爽 2000ml； Magcorol P等张液法（枸橼酸镁等张液法）： 检查前一日，睡前：缓泻剂； 检查当日：4-6h前：枸橼酸镁 1800ml（100g）； 改良法： 检查前一日，正常三餐（充分饮水）； 晚上8点：枸橼酸镁 200ml（50g）； 睡前：缓泻剂； 检查当日：早上，比沙可啶栓剂等；
7.3 几种肠道清洁方法的比较
溶液性质 耐受性 溶液量 味道 安全性 电解质紊乱 脱水 脏器功能影响 清洁效果 几种肠道清洁方法的比较 甘露醇法 聚乙二醇法 高渗液 等张液 差 差 2250ml 2000ml 甘甜 苦涩 一般 较好 有 少有 有 少有 有 少有 较好 好 NaP法 等张液 好 1500ml 姜-柠檬口味 较好 少有 少有 少有 好
术前病人状况评价及术前准备
询问病史、体格检查。 增加死亡率？ 造成呼吸障碍？ 增加误吸的发生率？ 对标准剂量的耐受性？ 评估内镜操作引起不良刺激和疼痛程度； 术前需要空腹（禁水≥2h，禁食≥6h ）； 建立静脉通道； 记录基础生命体征。
镇静药
咪达唑仑： ①用法： 0.05-0.15mg/kg； ②作用时间： 30-60min； 禁忌症： 重症肌无力、急性青光眼； 副作用： 呼吸抑制、血压降低、心律不齐、健忘、幻觉、 兴奋；
作用强度： 芬太尼＞吗啡＞哌替啶； 起效时间： 芬太尼＞吗啡＞哌替啶； 持续时间： 哌替啶＞吗啡＞芬太尼； 呼吸抑制： 吗啡＞哌替啶＞芬太尼； 循环抑制： 吗啡＞哌替啶＞芬太尼； 半衰期： 哌替啶＞芬太尼＞吗啡； 成瘾性： 吗啡＞哌替啶＞芬太尼；
拮抗药
氟马西尼： ① 用法：0.2mg，iv，必要时追加0.1mg，1min/次； ②作用时间：30min-60min； 适应症： 地西泮、咪达唑仑的拮抗药； 禁忌症： 服用苯二氮卓的癫痫患者； 副作用： 呼吸抑制、血压降低、脉率加快； 注意事项： ①高血压患者，要注意其对循环系统的影响； ②经常服用抗躁动药物者，可引起躁动症状，事先要询问用药史； ③有轻度抗胆碱能作用，对失眠患者也要注意。
第三章
染色内镜使用的染色剂
染色内镜原理
对比法： 1.黏膜不着色，色素滞留于黏膜皱襞和沟凹之间， 以显示黏膜面细微变化及其立体结构； 2.常用染色剂：靛胭脂、伊文斯蓝； 染色法： 1.色素使黏膜着色，根据染色与否及染色形态特征， 判断病变性质； 2.常用染色剂：亚甲蓝、甲苯胺蓝； 反应法： 1.色素在特定消化道黏膜环境中起特异化学反应； 2.常用染色剂：Lugol碘溶液、刚果红；
内镜中心药品管理与常用药物的使用
珠海市人民医院 内镜中心
提纲
1.上下消化道内镜检查前用药 2.镇静、镇痛、拮抗药 3.染色内镜使用的染色剂 4.内镜下食管静脉曲张的治疗药物 5.内镜下常用止血药 6.EMR/ESD黏膜下注射药物 7.造影剂 8.内镜消毒剂 9.抢救车备药与器材 10.内镜中心药品管理方法的思考
3.表面麻醉剂
利多卡因
注意事项 ①询问利多卡因过敏史； ②应用喷雾剂时，不要呛 咳患者的肺，喷洒时可 以让患者屏住呼吸或让 患者发啊---的声音， 并同时喷洒；
注意事项 ①儿童、高龄或身体不好的 患者要谨慎给药；严格控 制给药量 ②如果发现异常，立即进行 抢救；
4.解痉药
胆碱能M受体阻滞剂
使用方法 东莨菪碱为例说明： ①术前20mg，im/iv； ②维持时间约15min； ③必要时可追加；
对比法
靛胭脂
反应法
Lugol碘溶液染色
1min后观察
术前用药
上消化道检查前： 肌肉注射解痉剂； ① 5min后口服链霉蛋白酶2万u、1%碳酸氢钠 100ml和稀释10倍的 Gascon 80ml； ② 转动体位10-15min，使处理液与胃壁充分接触； ③ 注意：链霉蛋白酶可用α-糜蛋白酶20mg代 替， Gascon可用二甲硅油代替； 下消化道检查者无特殊用药。
关于给药间隔
每次给药需要间隔一段时间： 咪达唑仑 ≥2min； 地西泮 ≥3-4min；
关于追加药物剂量
必要时追加药量，以达到并维持理想的镇静 或麻醉效果： 咪达唑仑：1-2mg； 地西泮：2.5mg；
关于联合用药
联合BZ类药物和阿片类药物能够强化镇静或麻醉效 果； 联合用药的剂量： ①芬太尼 初始用量：0.025-0.05mg，给药后3-5min血药浓度 达峰，每次追加剂量0.025-0.05mg； ②哌替啶： 初始剂量：25-50mg，达峰时间5-7min，必要时可 重复给药； ③吗啡： 初始剂量：1-2mg，必要时可重复给药；
4.解痉药
胰高血糖素
使用方法
1.术前1mg，iv； 2.抗胆碱药物替代药物； 3.作用时间15-30min
注意事项 ①禁忌： 褐色细胞瘤； 过敏者；糖尿病； ②副作用： 休克、低血压、低血糖；
5.促胃肠动力药
甲氧氯普安（胃复安）： 多巴胺（D2）受体拮抗剂及5-HT4受体激动剂； 作用于延髓多巴胺受体发挥强大镇吐作用； 用法：10-20mg，im； 副作用： 椎体外系反应：肌震颤、共济失调； 抢救方案： 停药； 地西泮10mg，im； 654-2 10mg，im； 必要时2h重复给药；