骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估制度
骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估制度及预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施培训考核试题
骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估制度及预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施培训考核试题科室：姓名：成绩：一、填空题（每空2分，共50分）1、骨关节与脊柱等大型手术、高危手术前，医师及麻醉师应对手术患者在手术切口、以及手术等方面进行风险评估，制定出、、的手术计划和麻醉方式。
2、手术医师、麻醉师均应对手术患者进行手术风险评估，要严格根据、、影像与实验室资料、、拟施手术与进行综合评估。
3、（DVT）和（PE）统称为静脉血栓栓塞症。
4、骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者预防深静脉血栓和肺栓塞的措施包括：预防措施、预防措施、预防措施。
5、骨科大手术后凝血过程持续激活可达周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于天，可延长至天。
6、导致静脉壁损伤从而形成血栓的原因是、，等。
7、对于高风险患者，应及时请医疗组长和科主任再次评估，必要时可报告医务科申请，再进行评估。
8、目前临床上应对术后患者静脉血栓的措施就是对所有大型骨科手术患者进行。
二、判断题（每题2分，共10分）1、手术医师、麻醉师应根据评估的结果与术前讨论制定出手术计划和麻醉方式。
（）2、手术前不用向患者及家属讲解替代治疗方案。
（）3、手术高风险患者由主刀医师自行评估后进行手术。
（）4、患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
（）5、肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。
（）三、多项选择题（每题5分，共30分，多选少选均不得分）1、下列属于血栓形成原因的有（）A、术中体位扭曲B、血液高凝状态C、围术期卧床制动D、静脉曲张病史2、下列于深静脉血栓形成好发因素的有（）A、吸烟B、肥胖C、高龄D、长期卧床或下肢瘫痪3、以下哪些属于下肢深静脉血栓的临床表现？（）A、患肢肿胀B、呼吸困难C、皮肤温度和颜色的改变D、疼痛4、以下哪些属于肺栓塞的临床表现？（）A、休克B、胸膜样胸痛C、呼吸困难且气促D、晕厥5、（）是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。
骨科病人手术风险评估制度
骨科病人手术风险评估制度第一章总则第一条目的和依据为确保骨科病人手术过程中的安全性和规范性，提高手术成功率，减少手术风险，订立本制度。
本制度依据相关法律法规、医疗卫生规范和骨科手术的专业要求等订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院内的骨科病人手术。
第三条术前评估团队本医院成立由骨科医生、麻醉科医生、护理人员、影像科医师等构成的术前评估团队负责执行手术风险评估工作。
第四条评估内容手术风险评估内容包含但不限于病人手术前的身体情形评估、手术风险等级确定、手术方式选择、并发症风险猜测、手术可行性评估等。
第二章手术风险评估流程第五条术前评估1.拟行骨科手术的病人需供应相关病史、化验检查及影像学资料，如手术申请单、入院记录、MRI、CT等。
2.术前评估团队依据供应的资料，进行病人身体情形评估，包含但不限于疾病诊断、病情稳定性、年龄、基础健康情形。
3.病人身体情形评估结果被归类为一至五级，一级为无手术风险，五级为高风险。
第六条术前讨论1.术前评估团队依据病人身体情形评估结果，讨论手术风险等级确定。
2.依据手术风险等级，确定手术方式。
3.讨论并发症风险猜测，并订立相应的防备措施。
第七条术前告知1.术前评估团队将手术风险评估结果和手术计划告知病人及其家属，以获得其知情同意。
2.必需时，供应病人特殊风险的书面告知，并征患病人或其家属的签字确认。
第八条术中处理1.手术中，麻醉科医生负责监测病人的生命体征，并依据需要采取相应的麻醉和止痛措施。
2.骨科医生应严格依照手术方式和操作要求进行手术，避开手术风险。
第九条术后管理1.术后，医护人员应紧密关注病人的恢复情况，发现并及时处理并发症。
2.出院前，医生应对病人的术后病愈情况进行评估和引导，供应相应的病愈建议和药物处方。
第三章附则第十条宣传与培训本医院将通过内部宣传、培训、讲座等方式，加强医护人员对本制度的宣传和培训。
第十一条制度的执行和监督本医院将建立健全制度执行和监督机制，监督制度的落实。
高危患者的风险评估及措施
2019年5月2日
护理风险的概念
没有危机感是最大 的危机
护理风险识别的概念
风险识别的类型
• 1、意外的发生如：脱管、坠床、跌倒、烫伤 • 2、病情变化 • 3、患者的转运 • 4、院内感染 • 5、护理并发症 • 6、用药安全 • 7、病情观察不到位、护理记录不客观 • 8、医疗设备与环境管理不妥 • 9、服务态度与沟通不良
5、有误吸窒息的危险
6、有猝死的危险
7、有发生静脉炎、静脉血 栓的危险
8、深静脉有堵管、脱管的 危险
9、有感染的危险
10、有痰堵的危险
11、有出血的危险
12、有发生低血糖的危险
护理风险与护理安全的关 系
常见风险评估及防范
措施
• 一、有皮肤损伤（压疮）危险
• 措施1、接收新入院、转入患者，应认真检查皮肤情况， 进行风险评估。高危患者，每3天评估一次，病情变 化时及时评估。
• 2、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的 衣服与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部位及红肿的 皮肤，不要盲目行局部皮肤按摩，以免损伤皮肤。
• 3、定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床 在任何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁 状态。轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转 运。
跌倒、坠床原因分析
• 1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒、坠床 防范意识，不够重视。
• 2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。 • 3、就医环境地面不够干燥。 • 4、跌倒、坠床危险因子评估不够规范，缺乏动态变
化。
• 5、1年内有跌倒、坠床史，未列入高危。
住院病人跌倒、坠床告知 书
3、有疼痛的危险
医院围手术期管理制度
医院围手术期管理制度第一条凡需手术治疗的患者，必须及时完成手术前的各项准备和必需的各项检查。
术前须检查肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体等。
如有不利于手术的问题如脱水、休克、贫血等，须先行治疗，必要时，请其他科室会诊，同时做好患者的心理工作，以减少或消除不必要的顾虑。
第二条实施手术前履行患者知情同意：（一）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中。
（二）手术前应向患者或近亲属、授权委托人充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情同意书。
（三）肿瘤手术根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近亲属、授权委托人充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。
（四）手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择方法等。
（五）如遇紧急手术或急救患者不能自己签字，患者家属或授权代理人未在医院不能及时签字时，为争取时间，可由主治医师签字，同时报告科主任或医政处或被授权的负责人批准后实施，并在病历详细记录。
大型或新开展手术应在医政处申报备案，经讨论批准后施行。
（六）择期手术履行患者知情同意至少术前一天完成。
第三条主管医师应做好术前小结记录。
中等以上手术均需要术前讨论。
重大手术、复杂手术、新开展的手术、特殊患者手术、诊断未确定的探查术或病情危重而又必须做的手术，术前仔细制订手术方案，讨论须由科主任主持，讨论内容须记录在术前讨论记录单上，并上报医政处备案。
第四条安排术者或第一助手，须按各级医师手术分级管理制度执行。
点名手术实行准入制，重大手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医政处备案。
手术前术者必须亲自查看患者并做病历记录。
第五条手术医师或第一助手须于手术前一日开好手术医嘱，填好手术通知单、麻醉会诊单送手术室，检查术前护理工作实施情况。
必要时协助手术室护士准备特殊器械，检查手术器械是否完好。
(YW-056)骨关节、高危手术患者风险评估制度_预防深静脉栓塞、肺栓塞的常规与措施
⒈骨关节与脊柱等高危手术前医师及麻醉师应对手术患者在手术切口清洁程度、麻醉分级以及手术持续时间等方面进行风险评估，制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
⒉手术医师、麻醉师均应对手术患者进行手术风险评估，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
⒊手术医师、麻醉师应根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临和发生的风险、替代医疗方案等，并嘱患者或委托人签字。
⒋对于高风险患者，应及时向医疗组长或科主任请示，请医疗组长或科主任再次评估，必要时可报告医务部申请院内大会诊，再进行评估。
⒌患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。
下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。
近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE；约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性)；部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PE。
一血栓形成的原因⒈下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。
⒉血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。
⒊静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。
二深静脉血栓形成好发因素⒈吸烟。
⒉肥胖、高龄。
⒊长期卧床或下肢瘫痪。
⒋恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。
⒌既往有静脉曲张、静脉血栓病史。
⒍重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。
⒎严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。
三静脉血栓栓塞症的临床表现⒈下肢深静脉血栓临床表现（3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）⑴患肢肿胀、疼痛、压痛。
骨关节、高危手术患者风险评估制度-预防深静脉栓塞、肺栓塞的常规与措施汇编
骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估制度一、骨关节与脊柱等高危手术前医师及麻醉师应对手术患者在手术切口清洁程度、麻醉分级以及手术持续时间等方面进行风险评估，制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
二、手术医师、麻醉师均应对手术患者进行手术风险评估，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、手术医师、麻醉师应根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临和发生的风险、替代医疗方案等，并嘱患者或委托人签字。
四、对于高风险患者，应及时向医疗组长和科主任请示，请医疗组长和科主任再次评估，必要时可报告医务部申请院内大会诊，再进行评估。
五、患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
盐城新东仁医院 2012年5月10日骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。
下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。
近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE；约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性)；部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PE。
一、血栓形成的原因：1、下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。
2、血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。
3、静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。
二、深静脉血栓形成好发因素：1、吸烟。
2、肥胖、高龄。
3、长期卧床或下肢瘫痪。
4、恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。
5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。
6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。
骨科风险评估及管理制度范文
骨科风险评估及管理制度范文骨科风险评估及管理制度一、引言骨科是医学的一个重要分支，涉及骨骼、关节和相关组织的疾病和损伤的诊断、治疗和康复。
随着人们对骨科疾病的关注度增加，骨科手术的数量也不断增加。
然而，骨科手术及治疗也存在一定的风险，如手术感染、手术失败、骨折、功能障碍等。
为了有效评估和管理这些风险，制定骨科风险评估及管理制度至关重要。
二、风险评估流程1. 预手术评估在骨科手术前，需要对患者进行全面的评估。
包括患者的基本情况、病史、药物过敏史、手术室前试验结果等。
同时，还需要进行相关影像学和实验室检查，确保手术能够顺利进行。
2. 手术风险评估手术风险评估是骨科风险评估的重要环节。
通过患者的年龄、性别、疾病类型、手术方式、医生经验等因素评估手术成功的概率和可能的并发症风险。
针对不同情况制定相应风险管理策略。
3. 术中风险评估术中风险评估是骨科手术过程中动态评估操作风险的过程。
包括手术操作的难度、时间、术中出血量、器械使用情况等。
及时发现并解决手术过程中的问题，减少并发症的风险。
4. 术后风险评估术后风险评估是对手术后患者的监测和管理。
包括监测手术创面的愈合情况、疼痛控制、并发症的发生情况等。
及时处理并发症，确保术后患者的康复进程。
三、风险管理策略1. 术前准备患者在手术前需要接受全面的准备。
包括停止使用特定药物、饮食控制、疾病管理等。
同时，在手术室前进行必要的试验以及评估患者的心肺功能等指标，确保手术风险可控。
2. 术中操作规范骨科手术的操作规范对于减少并发症风险至关重要。
例如，术中必要的消毒、穿戴手术器械的规范、手术创面处理等。
通过提高操作规范，减少手术风险。
3. 术后监测和康复术后监测和康复是骨科风险管理的重要环节。
通过定期的随访和检查，了解手术患者的康复情况，判断手术是否成功，并及时处理可能出现的并发症。
4. 不良事件管理不良事件是骨科风险管理中的重要指标。
通过建立健全的不良事件管理制度，及时收集和分析不良事件的原因，加强对手术可能的风险因素的预防和控制，提高手术质量。
患者高危安全评估标准
患者高危安全评估标准
高危安全评估标准通常是指评估患者在医疗照护过程中可能出现的风险和安全问题的标准。
以下是一些常见的高危安全评估标准：
1. 身体病情评估：评估患者的基本生理指标，如心率、血压、呼吸频率、体温等，以确定患者身体状况是否稳定。
2. 病情危重度评估：评估患者的病情危重度，包括呼吸、心脏、肝脏、肾脏等多系统功能状态，以确定患者是否需要特殊监护和治疗。
3. 手术风险评估：评估患者进行手术时可能出现的风险，包括患者年龄、身体状况、麻醉风险、手术类型等因素，以决定手术的可行性和预防措施。
4. 药物治疗风险评估：评估患者在接受药物治疗时可能出现的不良反应和药物相互作用的风险，包括患者过敏史、病理生理情况、其他药物使用等，以确保安全用药。
5. 跌倒风险评估：评估患者在医疗环境中可能发生跌倒的风险，包括患者的年龄、行走能力、意识状态、视觉力等因素，以采取相应的预防措施。
6. 感染风险评估：评估患者在医疗过程中可能感染的风险，包括手术切口、导管插入、免疫功能状态等因素，以采取相应的感染控制措施。
以上是一些常见的高危安全评估标准，评估的内容和标准会根据不同的医疗领域和具体情况而有所不同。
医疗专业人员需要根据患者的具体情况进行综合评估，以确保患者在医疗过程中的安全。
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骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估制度
一、骨关节与脊柱等高危手术前医师及麻醉师应对手术患者在手术切口清洁程度、麻醉分级以及手术持续时间等方面进行风险评估，制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
二、手术医师、麻醉师均应对手术患者进行手术风险评估，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、手术医师、麻醉师应根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，以患方易于理解的方式告知患方手术方案、手术可能面临和发生的风险、替代医疗方案等，并签署知情同意书。
四、对于高风险患者，应及时向病房诊疗小组组长和科室主任请示，请其再次评估，必要时可报告医务科申请院内大会诊，再进行评估。
五、患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患方沟通，协商时继续在本院治疗或者转院治疗，并做好必要的知情告知签字手续。