单孔腹腔镜手术
单孔腹腔镜
• 目前在妇科领域，经脐单孔腹腔镜手术暂时没有缝合器。单孔腹腔镜 手术在操作中缝合的难度要远远高于切割难度，这就是为什么手术开 展初期是以附件手术切割，比如从宫外孕输卵管切除而开展的。相对 来说，缝合对于手术医生的要求过高，如果有缝合器缝合，那肯定会 变得更加容易些。但是这种情况下，手术费用肯定会相应的增加，这 一点就违背了手术的初衷。有一句话说“单孔虐我千百遍，我爱单孔 如初恋”，主要讲的就是单孔腹腔镜下的缝合技术，这对医生的手术 技巧确实是一种磨练。而且随着腹腔镜器械的丰富，手术医生手术水 平的提高，现在越来越多的手术都可以通过单孔腹腔镜手术完成，而 宫外孕手术是单孔腹腔镜下手术最基本的术式。现在已经开始开展单 孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除、子宫全切，甚至有一些开展特别好的医院， 已经开始单孔腹腔镜下宫颈癌根治术。
经脐单孔腹腔镜手术
TUSILS
transumbilical singleincisionlaparoscopic surgery 主讲人：陈慧玲 时间：2020年04月27日
经自然孔道内镜外科：
经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery， NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手 术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等。经胃、直肠、阴道、尿道等 的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空 腔脏器穿刺口的安全闭合、感 染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是 胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于 NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、 阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹 腔镜外科技术是现阶段最可行的 NOTES 技术。
单孔腹腔镜介绍课件
演讲人
目录
01. 单孔腹腔镜概述 02. 单孔腹腔镜手术操作 03. 单孔腹腔镜的临床应用 04. 单孔腹腔镜的发展趋势
单孔腹腔镜概述
单孔腹腔镜的定义
01
单孔腹腔镜是一种微创手术 技术
02
通过一个微小的切口进入腹 腔进行手术操作
03
具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点
04
适用于多种腹腔内疾病的治疗， 如胆囊切除、阑尾切除等
胃肠手术
单孔腹腔镜在胃肠手术中的应用广泛，如胃癌、 肠癌等疾病的治疗。
单孔腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，提高了胃肠手术的治疗效果。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，提高了手 术的精确性和安全性，降低了手术风险。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，有助于减 少术后疼痛，缩短住院时间，提高患者生活质量。
泌尿外科手术
肾结石：单孔腹腔镜可用于肾结石的微创治疗， 减少创伤和恢复时间。
肾癌：单孔腹腔镜可用于肾癌的微创切除，提高 手术安全性和成功率。
前列腺癌：单孔腹腔镜可用于前列腺癌的微创治 疗，减少术后并发症和恢复时间。
膀胱癌：单孔腹腔镜可用于膀胱癌的微创切除， 提高手术安全性和成功率。
单孔腹腔镜的发展趋势
04
单孔腹腔镜在 胸外科手术中
的应用
05
单孔腹腔镜在 血管外科手术
中的应用
06
单孔腹腔镜在 骨科手术中的
应用
07
单孔腹腔镜在 整形外科手术
中的应用Biblioteka 08单孔腹腔镜在 神经外科手术
中的应用
09
单孔腹腔镜在 肿瘤外科手术
中的应用
10
单孔腹腔镜在 微创手术中的
经脐单孔腹腔镜技术标准
经脐单孔腹腔镜技术标准经脐单孔腹腔镜技术标准腹腔镜手术是一种被广泛应用的微创外科手术。
在传统的腹腔镜手术中，需要在患者的腹部切开三个或四个小孔进行操作。
而在近年，随着技术的不断进步，经脐单孔腹腔镜技术被越来越多的医生使用。
这种技术只需要在患者的脐部切一个小孔，通过该孔进入体内进行手术。
这种技术有助于减轻手术后患者的疼痛，减少手术创伤，并且有美容疗效。
然而，由于经脐单孔腹腔镜技术是一项相对较新的技术，还没有统一的医学标准。
此场文章，我们将介绍一些经脐单孔腹腔镜技术的标准，以帮助医生更加准确地进行手术操作。
患者选择的条件经脐单孔腹腔镜手术有一定的适应症。
患者需要符合以下条件：1. 腹部肥胖度低于BMI 30。
2. 患者的盆腔器官和手术部位最好为相对稳定的位置。
3. 术前检查需要排除腹壁血管异常。
前期准备1. 患者需要在进入手术室前洗净腹部。
2. 患者需要遵医嘱服用镇痛剂。
3. 手术前需要进行完整的麻醉诱导。
4. 仪器需要提前准备，以确保无患者运输器具的干扰。
围手术期措施1. 实施严谨的无菌操作程序。
2. 对患者进行足够而恰当的止痛药物。
3. 手术过程需要适当增加腹腔内气压，以便于手术实施。
4. 在手术结束后，医生需要充分保护手术切口，和进行适当包扎以减小创伤，加快创面愈合。
关于手术器械1. 经脐单孔腹腔镜需要根据实际情况选择器械。
2. 所有使用的器械都必须进行高温消毒或开箱即用。
3. 使用完毕的器械要立即丢弃或进行消毒净化。
洁净手术室1. 手术室需要进行全面的净化处理，保证操作环境清洁无菌。
2. 室温要适当，不能过高或过低。
总结通过上述技术标准的指导，经脐单孔腹腔镜手术可以更加安全和精准。
当然，医生和患者的配合和信任也至关重要。
我们相信，随着技术不断的进步和发展，经脐单孔腹腔镜技术会更加优秀，更加成熟。
单孔腹腔镜
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后3天出院， 无并发症发生。
成功案例二：肾囊肿切除术
患者情况
患者年龄45岁，诊断为右肾囊肿，需要进行肾囊肿切除手 术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。 手术时间约2小时，出血量少，术后恢复较快。
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后5天出院，无并发症 发生。
降低并发症发生率
通过技术的改进和经验的积累，降低单孔腹腔镜 手术的并发症发生率。
社会经济效益分析
降低医疗成本ຫໍສະໝຸດ 01单孔腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，有望降低患者的住
院时间和康复成本。
提高医疗资源利用效率
02
单孔腹腔镜手术的普及将有助于提高医疗资源的利用效率，缓
解医疗资源紧张的问题。
促进医学科技发展
03
单孔腹腔镜技术的不断发展和完善将推动医学科技的进步，为
更多患者带来福音。
PART 05
单孔腹腔镜的案例分享
REPORTING
成功案例一：胆囊切除术
1 2 3
患者情况
患者年龄58岁，诊断为胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进 行手术。手术时间约1小时，出血量少，术后恢 复较快。
• 手术过程：采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。手术过程中出现大出血，无法控制。 • 失败原因：手术过程中出现意外情况，导致大出血，最终无法控制出血而中转开腹手术。 • 经验教训：在采用单孔腹腔镜技术进行手术时，需要充分评估患者的病情和手术难度，对于难度较大的手术应该谨慎选择该技术。同时，在手术过程中需要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时处理
单孔腹腔镜科普知识
单孔腹腔镜科普知识单孔腹腔镜手术主要是将人的肚脐切开2cm的小口，将其作为操作孔和观察孔，然后放入各种腹腔镜手术器械进而完成手术操作。
传统的腹腔镜手术需要再腹壁上做3-5个小切口进行手术操作，而单孔的腹腔镜手术进需要切开一个开口，而且与肚脐一致，因此这不仅提高了手术的便利性，还能够隐藏伤口。
但是这个手术需要做好充分准备工作，手术做完之后还要做好护理工作，以免影响手术的效果。
因此需要了解一定的有关单孔腹腔镜手术的科普知识，维护身体健康。
一．单孔腹腔镜治疗妇科疾病1.卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤会对妊娠造成影响，还会对子宫造成压迫，最终导致早产的发生，同时也可能出现扭转、坏死、破裂、癌变等。
传统的手术需要在下腹切8-10厘米左右的切口，在手术后还会产生剧烈的疼痛感，且身体的各项机能恢复缓慢。
但是使用单孔腹腔镜手术进行治疗，只需要1个2cm切口即可进行手术。
一般手术后三天即可出院。
1.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，这是由于子宫平滑肌细胞增生造成，严重情况下会影响患者生命安全。
一般会优先考虑通过单孔腹腔镜手术进行切除，这能够减轻手术对患者身体造成的伤害，而且手术恢复也较快，对手术过程提供较大便利。
1.宫外孕从严格的意义上来讲，单孔腹腔进手术就是从宫外孕手术开展的。
对于女性而言，单孔腹腔镜手术给他们带来了许多优点，因为这种手术是一种微创手术，也是一种无痕手术。
随着腹腔镜器械的丰富和手术水平的提高，用单孔腹腔镜手术解决宫外孕问题的水平已经取得了举世瞩目的成效。
1.子宫脱垂很女性会对子宫脱垂产生僧恐惧感，这也是由于营养不良或者是多次分娩所导致的。
目前治疗子宫脱垂的方法很多，但是最好的选择还是选用单孔腹腔镜手术进行治疗。
因为这种方法操作起来比较简单，治疗的时间比较短，而且在治疗时还不会出现出血的症状，恢复较快。
因此子宫脱垂的女性会优先选择单孔腹腔镜手术进行治疗。
1.子宫切除对于需要子宫切除的女性，传统的手术方法比较复杂，风险也比较大，创伤面积大，需要长时间的恢复。
经脐单孔腹腔镜手术记录
经脐单孔腹腔镜手术记录现代医学技术的不断发展使得越来越多的传统手术方式被更为先进的微创技术所取代，其中经脐单孔腹腔镜手术作为一种先进的微创手术方式，逐渐受到医学界的重视和广泛应用。
这种手术方式具有创伤小、恢复快、美容效果好等诸多优点，受到患者和医生的青睐。
经脐单孔腹腔镜手术作为一种微创手术方式，其操作难度相对较高，需要医生具备扎实的解剖学和微创技术基础，同时还需要具备丰富的实际操作经验。
在进行经脐单孔腹腔镜手术时，医生需要通过单个脐部的穿刺入路，将镜头和手术器械引入腹腔，完成需要的手术操作。
本文将结合一例真实病例，详细记录并分析经脐单孔腹腔镜手术的整个过程，以期为相关医疗工作者提供借鉴和参考。
病史回顾：患者女性，36岁，主述右下腹部疼痛不适1周，伴有恶心、呕吐，无发热。
查体：腹部平软，全腹轻度压痛，肌紧张防御阳性，右下腹压痛明显，反跳痛阴性。
行B超检查示：右附件区见直径约3.5cm大小囊实性乳头状肿物，考虑右侧附件异位妊娠可能性大。
患者在完善相关检查后，拟行右侧附件异位妊娠腹腔镜手术治疗。
手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉师和护士等。
手术前患者已经签署知情同意书，完善相关术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、术前皮肤准备等。
手术过程记录如下：1. 术前标记脐部，进行常规消毒，铺设洁净无菌巾，并建立腹腔镜手术通道。
2. 采用2%利多卡因行脐部麻醉止痛，然后利用小刀在脐孔处做2cm的切口穿刺，放置腹腔镜通道导管。
3. 充气法建立腹腔镜内窥镜系统，检查腹腔脏器情况，发现右侧附件区可见血肿。
4. 对右侧附件进行游离，提取异位妊娠物，并进行局部止血处理。
5. 反复冲洗腹腔，检查腹腔内无明显出血点，取出腹腔镜通道导管，缝合脐部切口。
6. 术中监测各项生命体征，如血压、心率、呼吸情况，保持患者稳定。
手术结束后，患者转入恢复室继续观察，出现低热症状，及时予以抗感染治疗。
术后第二天患者症状缓解，恢复情况良好，予以出院。
单孔腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术的优点〔一〕
1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开 三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后 仅用创可贴外敷即可。
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无 任何感觉，术后可不用止痛药。 3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手 术当日即可进食。一周后就可从事一般工作 和劳动。
发作者。
腹腔镜胆囊切除〔LC〕适应症 〔三〕
❖ 11.胆囊单发息肉，小于10mm，无病症， 年龄小于50岁，允许观察、随访；假设 病变增大或形态有变化则应手术治疗。
❖ 12.胆囊息肉直径小于5mm无病症病人 应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅 速增大或病症明显亦须行手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术〔LC〕的禁忌症〔一〕
术前准备
❖ 手术间准备： ①手术前手术室空气常规消毒， 保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在2225℃ 。
❖ ②备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。
切系统、吸引器及冲洗机。 ❖ ③摄像系统放患者右上方。
腹腔镜下胆囊切除术
❖ 分顺行性〔由胆囊管开始〕切除和逆行 性〔由胆囊底部开始〕切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多 食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋 葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的 食物。 4、活动：大局部患者在手术当日即可 下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动 时间。一个月内不宜从事重体力劳动。
腹腔镜胆囊切除术后本卷须知〔三〕
5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一 段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食 原则进食，保证充足营养。 6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口枯 燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗 不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。
单孔腹腔镜技术总结
单孔腹腔镜技术总结
单孔腹腔镜技术是一种新兴的手术方式，相比于传统的多孔腹腔镜手术，具有更小的创伤和更好的美容效果。
以下是单孔腹腔镜技术的总结：
1. 手术原理：单孔腹腔镜技术是通过在腹部开一个很小的切口（通常只有一个孔洞），然后将腹腔镜和其他手术器械插入其中，通过电视屏幕进行手术操作。
这种手术方式可以减少手术创伤和术后疼痛，同时减少术后恢复时间。
2. 手术适应症：单孔腹腔镜技术适用于多种腹部手术，包括胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、肠道手术等。
这种手术方式尤其适用于需要微创手术的患者，以及对术后美容效果有较高要求的患者。
3. 手术优点：单孔腹腔镜技术的优点包括手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、术后美容效果好等。
由于手术只需要一个切口，因此可以减少腹壁肌肉和神经的损伤，从而减少术后疼痛和恢复时间。
同时，由于只有一个切口，术后瘢痕小，可以满足患者对术后美容效果的要求。
4. 手术缺点：单孔腹腔镜技术的缺点包括操作难度大、手术视野受限等。
由于只有一个切口，手术器械和腹腔镜需要相互配合，操作难度较大。
此外，由于手术视野受限，医生可能需要更多的经验和技巧来操作。
5. 术后护理：单孔腹腔镜手术后，患者需要注意休息、遵医嘱治疗、定期回诊复查。
在恢复期间，患者需要注意饮食调整、适当运动、保持良好的生活习惯等。
总之，单孔腹腔镜技术是一种具有很多优点的手术方式，适用于多种腹部手术。
但是，由于其操作难度较大，需要医生具备丰富的经验和技巧。
因此，在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
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单孔腹腔镜手术发展概况2011年04月11日15:55 来源：好医生网站张忠涛郭伟经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。
经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。
脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。
该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。
一、经脐单孔腹腔镜手术的命名单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。
现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。
美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。
一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。
如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。
由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。
如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。
目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。
国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。
二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。
此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。
随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。
1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。
这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。
次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。
2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。
2008 年Gill等[8] 成功实施了4 例活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术。
2009 年，Canes 等[9]对单孔腹腔镜和传统腹腔镜左侧供体肾切除术进行了病历对照研究，结果显示，接受单孔腹腔镜手术的患者术后恢复更快。
早期的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术多需要腹壁辅助戳孔。
1997 年Navarra [10]最早报道了经脐单孔胆囊切除术。
为便于牵引和显露，作者缝合胆囊底和胆囊壶腹部经由上腹壁引出悬吊。
1999 年Bresadola 等[11] 报道了1 组经脐和肋弓下辅助操作孔的两孔腹腔镜胆囊切除术。
Cuesta 等[12] 人则将1 根直径1 mm 的克氏针经肋弓下穿刺用以悬吊和牵引胆囊，完成了10 例经脐单孔腹腔镜胆囊切除。
印度学者Palanivelu 等[13] 报道了10 例经肋弓下置入直径3 mm 抓钳辅助的经脐腹腔镜胆囊切除。
2007 年5 月，Drexel 大学医学院的Podolsky 等[14] 完成了世界第一例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，标志着单孔腹腔镜技术日趋成熟。
2008 年，Bucher 等[15] 报道了右半结肠切除术。
至此，单孔腹腔镜在普通外科的应用开始受到关注。
此外，采用经脐单孔腹腔镜技术实施的手术还包括：卵巢囊肿切除术[16] 、输卵管切除术[17] 和Meckel 憩室切除术[18] 等。
三、国内单孔腹腔镜手术的发展现状我国经脐单孔腹腔镜技术的起步略晚于欧美，但是发展迅速。
2008 年 5 月28 日我科为1 例伴有慢性胆囊炎的25 岁女性胆囊结石患者成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[ 19,20]。
这是国内第 1 例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜手术。
至今为止，我们实施的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术已逾百例。
在此基础上，我们还在国内率先开展了胆囊阑尾联合切除术[21] 、2008 年8 月4 日肝囊肿开窗术、2009 年4 月14 日肝内胆管囊腺瘤切除术、2009 年8 月6 日回盲部切除术和2009 年8 月11 日脾囊肿开窗术。
2009 年8 月1 日，在中华医学会外科学分会腹腔镜内镜外科学组的领导下，中国经自然孔道内镜外科研究小组（简称CNOTES）成立，标志着中国外科医生积极探索NOTES 技术的开始。
在CNOTES的组织和倡导下，国内的腹腔镜外科医生纷纷开展经脐单孔腹腔镜手术，目前已经有北京、上海、广州、浙江、四川、云南、贵州、江西、山东、辽宁、河南、福建、湖北等省市陆续开展。
手术种类以腹腔镜胆囊切除为主，还包括肝囊肿开窗术、疝修补术等。
在此基础上，2009 年9 月11 日至2009 年11 月12 日在上海由CNOTES主办了国内首次单孔腹腔镜手术研讨会，展示了我国单孔腹腔镜手术的最新成果，并就相关问题进行了深入研讨。
四、单孔腹腔镜器械的改进经脐单孔腹腔镜外科技术的手术步骤与传统腹腔镜手术基本一致，但是在单孔条件下，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难[12]。
如直线视野（inline vision IV）、器械难以形成三角形排列（Triangulation）以及Trocar套针管和器械手柄在腹腔外部分的拥挤（external instrument crowding, EIC）等等。
因此，如果能够对穿刺器械加以改造则能够明显降低手术难度。
我院在实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的初期，采用自制 3 通道防漏气装置，设备较为简陋且容易漏气。
后经不断摸索，现在取脐孔上缘小切口长约 3 cm，切开皮肤，分离皮下脂肪至腹直肌前鞘，直接自切口依次穿入 1 个10 mm 及2个5 mm Trocar。
利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏气，效果良好。
手术完成后，连接2 个戳孔，取出标本，常规缝合戳孔和切口，至今未出现脐疝等并发症。
这一方法简便易行，采用可重复使用的常规腹腔镜器械，未增加患者的经济负担。
而且采用这一方法能够完成诸如胆囊切除、阑尾切除、肝囊肿开窗等常规手术操作，有一定的临床推广价值。
目前国外多采用多孔道穿刺器，如Triport(Olympus 公司)、S ILS Por（t Covidien 公司）和UniX（Pnavel Systems，Morganville，NJ，USA）等。
这类穿刺器在一定程度上缓解了手术器械之间的相互干扰，使操作角度增大，手术难度降低，适合应用于较为复杂的单孔腹腔镜手术。
我院利用Triport 完成了国内第一例经脐单孔腹腔镜回盲部切除术。
为了增加器械在腹腔内的操作角度，各生产厂家开发了相应的手术器械，如可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀；尖端可弯曲的 5 mm 腹腔镜等等。
这些器械的进步大大促进了经脐单孔腹腔镜手术的发展。
RealHand 系列手术器械具有多个关节，能够较为灵活的完成多种操作，其 5 mm 的直径也充分节省了空间。
美国费城Drexel 大学医学院的Curcillo [22] 等已经采用该设备完成了包括阑尾切除、疝修补、胆囊切除、减肥手术、脾切除术和部分妇科及泌尿科手术在内的近100 例各种经脐单孔腹腔镜手术。
我院采用Covidien autosuture 系列腹腔镜器械，术中根据操作需要将其形成不同弯曲角度完成手术操作，应用较为方便。
也有部分医生根据需要自制相应的器械。
五、展望在确保治疗安全性和有效性的前提下，尽可能减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是外科学的发展方向。
近20 年来，腹腔镜手术发展迅速，几乎涉及了腹腔内所有脏器；腹腔所有脏器的病变均可通过腹腔镜完成。
同时腹腔镜手术取得了开腹手术无法比拟的微创效果（以腹腔镜胆囊切除术为例，术后第 1 天甚至当天即可出院）。
但是，腹腔镜手术至今仍不可能完全取代开腹手术，两者必将长期共存。
同样，单孔腹腔镜技术是腹腔镜不断向微创方向发展的产物，是NOTES 范畴内现阶段最可行的技术。
单孔手术随着器械设备的进步必将在腹部手术中占有一定地位，但目前还无法预见其能否完全取代常规腹腔镜手术，两者的关系应当是长期共存、互相补充。
现阶段单孔腹腔镜手术应当有较严格的适应证，腹腔内的良性病变（包括胆囊结石、胆囊息肉、肝血管瘤、肝囊肿、肝囊腺瘤、脾脏良性肿瘤等）、胃肠道早期肿瘤（包括间质瘤）以及减肥手术等。
一项新的技术能否在临床上得到广泛应用和推广，须经历 3 个阶段的考察：(1)临床前研究阶段（即新技术的探索），逐渐改进器械设备和熟练操作技能；(2)进入临床研究阶段（即与传统手术的对照研究），为临床应用提供科学的理论依据；(3)是临床推广阶段，使新技术逐步普及，造福于广大患者。
目前，我们正计划开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的临床对照研究。
总之，随着技术的进步，器械设备的成熟，在临床研究的基础上，单孔手术必将在腹腔良性病变和早期肿瘤的治疗中占有一定地位。
对于腹腔内的良性病变如能通过单孔手术完成，应当提倡尽可能采用单孔手术。
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