城市医疗集团管理制度
城市医疗集团管理制度
（一）依据国家有关分级诊疗、城市医疗联合体建设政策文件精神，在当地卫生健康行政部门指导下，以本医院（三级医院）为牵头医院，本市卫健委统一网格化布局区域内以业务、技术、管理、资产等为纽带，联合若干二级医院、社区卫生服务中心及社区医院、康复医院、护理院等，构建“1+X”城市医疗联合体，纵向整合医疗资源，努力实现由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的发展方式，着力提升医疗联合体医疗技术水平与医疗健康服务能力，促进基本医疗卫生服务均等化。
（二）医院积极参与建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，形成服务、责任、利益、管理共同体。
（三）本着友好协商原则，结合实际牵头或参与制订城市医疗集团建设与发展规划。
具备紧密型合作条件的地区推行城市医疗集团内人、财物统一管理模式，促使该医联体成为目标一致的共同体。
不具备条件的，可在城市医疗集团内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。
（四）参加城市医疗集团的非公立医院，主动接受由当地政府牵头成立的医院管理委员会及办公室的领导。
（五）城市医疗集团管理团队由集团院长、副院长（若干名）总会计师等组成。
医疗集团总院长由当地医院管理委员会主任提名，按
相关程序通过后，由管委会主任聘任，任期五年。
集团院长一般由牵头医院院长担任。
集团副院长、总会计师由集团院长提名，按相关程序通过后，由集团院长聘任。
（六）医疗集团院长办公会为该医疗集团行政业务议事决策机构。
成员单位主要负责人与集团签订年度目标管理责任书，对本单位各岗位人员任用有提名权和聘用权，同时报城市医疗集团备案。
（七）错位配置集团内各级各类医疗卫生机构功能，推进统一的运营管理、基本医疗服务和公共卫生服务标准，各有侧重、资源共享优势互补、分工协作，实现分级诊疗目标。
（八）采取设立延伸门诊、建立联合病房推广适宜技术加强科研教学合作、专业技术培训、业务房、疑难病例讨论和会诊、远程诊疗进修培训等多种形式在集团内全面开展业务指导、培训和学科合作，提升基层医疗卫生机构服务能力。
（九）加强医疗集团医疗质量管理和控制，规范临床检查、诊断、治疗使用药物和耗材等行为，提高精细运营质量效益。
（十）运用“互联网+医疗健康”，建立统一网络就医平台，实现预约挂号、自助支付、检查检验结果查询、体检报告收取、个人健康档案查询、健康管理等网络交互联通，提供健康、营养、心理咨询、运动指导等网络服务。
以集团为中心，畅通与区域内外其他医疗机构之间的技术协作、双向转诊渠道。
（十一）规范分级诊疗、远程医疗信息系统，促进患者就诊信息互认共享和转诊预约。
创新信息化应用模式，实施医疗、医保、医药
数据联动逐步实现信息资源集成与共享。
（十二）构建处方流转、药品共享与统一配送机制。
规范药品配备和使用管理，保障用药品种与基本医疗保险药物目录、双向转诊服务衔接。
建立药品耗材采购中心，药品、耗材参与国家统一带量采购试点、统一物流配送满足慢性病患者在基层医疗机构用药需求。
（十三）加强财务核算与监督。
成员单位执行统一财务制度，实行独立核算。
财务管理接受政府相关职能部门监管。
实行总会计师制度，负责对成员单位财务管理及审计工作。
成员单位设收费组长和报账会计，采取集中报账制度。
（十四）完善成员单位岗位设置、薪酬体系，推进全聘用和岗位管理建立以评、聘分开为核心的职称聘任体系。
按照“两个允许”要求，建立以服务工作量服务质量、满意度和服务成本为核心的分配激励机制。
推进注册医师多点执业，根据实际确定奖励性与基础性绩效工资比例。
（十五）强化绩效考核评估，突出功能定位、职责履行、成本控制、运行绩效、财务管理、预算管理、患者满意度等指标，与管理团队奖惩任免、财政补助、医保偿付等挂钩。
（十六）严格执行医保政策规定，落实医保费用“总额管理、结余奖励”规定。
紧密型城市医疗集团建设评判标准
紧密型城市医疗集团建设评判标准一、引言在城市化进程不断加速的背景下，城市医疗服务的需求也日益凸显。
为了更好地满足城市居民的医疗需求，紧密型城市医疗集团的建设变得愈发重要。
然而，如何评判紧密型城市医疗集团的建设是否达标，成为了摆在我们面前的一个重要课题。
本文将从多个角度对紧密型城市医疗集团建设的评判标准进行探讨，并给出个人观点和理解。
二、医疗资源整合1.1 整合范围和深度紧密型城市医疗集团的建设评判标准首先应当关注医疗资源的整合程度。
整合的范围不仅包括医院、诊所等医疗机构，还应该包括专家资源、医疗设备等。
另外，整合的深度也是评判标准之一，即整合是否真正实现了资源共享、优势互补。
1.2 整合效率和效果紧密型城市医疗集团建设的评判标准还需要考察整合后的效率和效果。
效率体现在就医流程是否更加便捷、医疗服务是否更快捷高效，效果则包括医疗质量、患者满意度等方面。
这些都是衡量医疗资源整合是否得当的重要指标。
三、医疗服务水平2.1 医疗技术水平紧密型城市医疗集团建设的评判标准中，医疗服务水平是不可或缺的一部分。
医疗技术水平是其中的核心内容之一，衡量一个医疗集团是否达标，需要考察其所涉及的医疗技术水平是否达到国际先进水平。
2.2 医疗服务范围医疗服务范围也是评判紧密型城市医疗集团建设的重要标准之一。
服务范围广泛代表着医疗集团所覆盖的人群更广，服务内容更全面，这对于保障城市居民的健康需求至关重要。
四、管理和运营3.1 管理体系紧密型城市医疗集团的建设评判标准中，管理体系是至关重要的一环。
优秀的管理体系可以保障医疗服务的持续、稳定运行，避免出现因管理不善而影响医疗服务水平的问题。
3.2 运营效率另外，运营效率也是一个重要的评判标准。
高效的运营体系可以保障医疗资源的充分利用，提高医疗服务的效率和质量。
五、个人观点和理解在我看来，紧密型城市医疗集团的建设评判标准需要兼顾医疗资源整合、医疗服务水平、管理和运营等多个方面。
只有在各个方面都达到一定标准的前提下，才能够真正为城市居民提供优质的医疗服务。
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厚德载物辉祥
第十七条 城市医疗集团和县域医共体应当加强信息平台规范化、标准化建设，逐步 依托区域全民健康信息平台推进医联体内各级各类医疗卫生机构信息系统的互联互通， 建设医联体网格内远程医疗服务网络，为基层提供远程影像、远程心电、远程会诊等服 务。
厚德载物辉祥
第七条 国家卫生健康委负责全国医联体建设相关政策制定与监督管理工作， 县级以上地方卫生健康行政部门负责规划、实施、管理与监督本辖区医联体建设 工作。
第二章 城市医疗集团和县域医共体
第八条 各级卫生健康行政部门（中医药主管部门）要按照“规划发展、分区包段、防 治结合、行业监管”的原则，加强中西医协同，科学规划、组建城市医疗集团和县域医 共体，主要发挥地市级医院和县级医院（均含中医医院，下同）以及代表区域医疗水平 医院的牵头作用。原则上，委局属（管)医院、高校附属医院、省直属医院应当与城市医 疗集团形成高层次合作关系，不牵头管理城市医疗集团网格。 鼓励中医医院牵头组建各种形式的医联体。在城市医疗集团和县域医共体建设中，应当 加强中医医院建设，落实其功能定位，保留其独立法人地位。
第二条 本办法所称医联体包括但不限于城市医疗集团、县域医疗共同体（或 者称县域医疗卫生共同体，以下简称县域医共体）、专科联盟和远程医疗协作网。
厚德载物辉祥
第三条 城市医疗集团和县域医共体建设应当坚持政府主导，根据区域医疗资 源结构布局和群众健康需求实施网格化管理。专科联盟和远程医疗协作网以依托
国家关于现代医院管理制度
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，建立现代医院管理制度已成为提升医疗服务质量、保障人民健康的重要举措。
为适应新时代医疗卫生事业发展的要求，我国政府高度重视现代医院管理制度的建设，出台了一系列政策措施，旨在推动公立医院改革，提高医疗服务水平。
一、制度背景现代医院管理制度是指在医疗卫生领域，通过建立和完善一系列规范、制度，实现医院管理科学化、规范化、精细化的过程。
这一制度的核心是政事分开、管办分开，旨在明确政府与医院的关系，保障医院依法自主经营，提高医疗服务质量和效率。
二、政策要点1. 明确政府职责。
政府负责公立医院的举办、监督和规划，确保医院按照公益性原则运行。
同时，政府要加大对公立医院的投入，提高医疗服务能力。
2. 强化医院内部管理。
医院要建立健全法人治理结构，明确院长负责制，完善决策机制。
同时，要加强医院财务、人事、医疗等方面的管理，提高医疗服务质量。
3. 优化医疗服务体系。
通过制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，解决城市大医院“三难”问题（挂号难、住院难、手术难），提高基层医疗卫生机构服务能力。
4. 调整医疗服务价格。
建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，实现医疗服务收入对公立医院的合理补偿。
5. 深化人事制度改革。
逐步实行编制备案制，解决工资总量偏低、结构固化的问题，稳步提高医务人员薪酬水平。
6. 建立考核评价机制。
以公益性为导向，对公立医院和院长开展绩效考核，通过建立激励约束机制实现政府办医目标。
三、实施效果自现代医院管理制度实施以来，我国公立医院改革取得了显著成效。
医疗服务质量不断提高，患者满意度显著提升。
以下为部分实施效果：1. 公立医院诊疗能力显著增强。
近年来，我国公立医院在医疗技术、医疗设备等方面取得了长足进步，为患者提供了更加优质的医疗服务。
2. 医疗资源布局更加合理。
通过调整医疗机构设置规划，优化了医疗资源配置，缓解了城市大医院“三难”问题。
3. 医疗服务价格逐步理顺。
紧密型城市医疗集团成立以来的成效及工作计划
紧密型城市医疗集团成立以来的成效及工作计划紧密型城市医疗集团是一个由大型医疗机构、医生和卫生保健机构组成的合作联盟，目的是为城市居民提供卓越的医疗服务。
自成立以来，紧密型城市医疗集团通过改善医疗资源分配和提高医疗质量，取得了显著的成效。
首先，紧密型城市医疗集团的成立改善了医疗资源的分配。
在过去，医疗资源分散，不同医疗机构之间相互竞争，导致资源浪费和质量不稳定。
通过集团化，医疗机构可以共享资源，如设备、专业知识和人力资源，从而提高资源利用率和效率。
此外，紧密型城市医疗集团还通过合理分配医疗资源来解决不同地区医疗资源不平衡的问题，确保每个居民都能享受到优质的医疗服务。
其次，紧密型城市医疗集团提高了医疗质量和服务水平。
通过合作联盟，医疗机构可以共同制定和实施临床指南和标准操作程序，确保医疗过程的一致性和规范性。
集团内的医生可以互相学习和交流经验，进一步提高诊断和治疗的准确性和效果。
此外，紧密型城市医疗集团还利用信息技术来提高医疗服务的效率和准确性，例如通过电子病历系统和在线预约系统来优化医疗流程和提供更好的医患沟通。
紧密型城市医疗集团的工作计划主要包括以下几个方面：1.加强合作联盟内医疗机构之间的协作。
通过加强交流和合作，建立共同制定的临床指南和标准操作程序，确保医疗过程的一致性和规范性。
此外，还可以共同开展医疗研究和教育活动，促进医生们的学术交流和专业发展。
2.提供全面的医疗服务。
紧密型城市医疗集团将继续扩大医疗服务的范围，包括建设更多的医疗机构和门诊部，提供更全面的医疗服务，满足居民的需求。
此外，还将建立网络医疗平台，提供在线咨询和远程诊疗服务，方便居民获得医疗咨询和诊疗服务。
3.加强医疗质量管理和监督。
紧密型城市医疗集团将加强对医疗质量的监督和评估，建立健全的质量管理体系，确保医疗服务的安全和有效性。
集团将定期进行医疗质量和安全培训，提高医护人员的专业水平和服务质量。
4.推动医疗科技创新和应用。
3种不同类型医联体模式的实践与思考
3种不同类型医联体模式的实践与思考一、本文概述随着医疗改革的不断深化，医联体作为提升基层医疗服务能力、优化医疗资源配置、实现医疗资源共享和协同发展的重要模式，正在我国医疗体系中发挥着越来越重要的作用。
本文旨在探讨三种不同类型的医联体模式——城市医疗集团、县域医共体和专科联盟的实践与思考。
通过对这三种模式的深入剖析，我们希望能够为医联体的发展提供有益的参考和启示。
城市医疗集团以大型医院为核心，通过技术支援、人才培养等手段，带动基层医疗机构发展，实现区域内医疗资源的优化配置。
县域医共体则是以县级医院为龙头，整合县域内医疗卫生资源，形成服务、责任、利益、管理的共同体，提升县域整体医疗服务水平。
专科联盟则是由相关学科领域的医疗机构组成，通过专科协同、资源共享、技术合作等方式，提升专科疾病的诊疗水平。
本文将从实践角度出发，详细介绍这三种医联体模式的运作方式、取得的成效以及面临的挑战。
结合具体案例，深入剖析医联体模式在实践中的优缺点，探讨如何进一步优化医联体的发展策略。
希望本文能够为相关政策制定者、医疗机构管理者以及医疗从业人员提供有益的参考和借鉴，共同推动我国医联体模式的健康发展。
二、紧密型医联体模式实践紧密型医联体模式是我国医联体建设中的一种重要形式，其特点在于通过资产、管理、技术、人才、信息等要素的紧密合作，实现医疗资源的优化配置和高效利用。
在此模式下，医联体内的医疗机构形成紧密的合作关系，共同应对医疗服务市场的挑战，提升整体医疗服务能力。
资产整合与统一管理：紧密型医联体通过资产整合，实现医疗资源的集中管理和使用。
医联体内的医疗机构在保持独立法人地位的同时，实行统一的管理制度和运营标准，确保医疗服务的连贯性和一致性。
技术共享与人才培养：紧密型医联体注重技术共享和人才培养。
医联体内的医疗机构通过定期的技术交流、培训和合作研究，提高医疗技术的整体水平。
同时，通过统一的人才培养和引进机制，为医联体内部输送高素质的医疗人才。
医疗器械有限公司销售部经销商、代理商管理制度
医疗器械有限公司销售部经销商、代理商管理制度（二〇一七年一月）（试行）为加强对全国经销商、代理商的统一管理，规范各区域经销商、代理商的行为，确保公司产品在各经销区域的顺利销售，特制定本制度。
第一章总则1、经销商是指公司在指定区域内设立的经销点，跟据公司销售需求，可在同一区域设立一个或多个经销商，并且将各类经销商按等级分类管理，各级经销商必须遵守公司的经销商管理制度。
2 、代理商是公司在指定区域和指定期限内享有独家销售公司产品的代理权，公司在所指定区域和指定期限内不得授予除代理商以外其他销售商销售公司产品权力。
代理商可根据区域实际销售情况，在自己代理区域内设立下一等级代理商或经销商，统一由代理商管理；同时代理商必须完成同公司签订合同的全年最低销售额。
3、本制度规定医疗器械有限公司特许经销商、代理商权限，运作及业务处理等相关事项，旨在使公司与各经销商、代理商之间保持良好合作关系，促进双方共同发展。
4、代理商、经销商期限均为为一年，协议实行一年一签制；5、医疗器械有限公司确定的经销商、代理商应遵守公司的各项规章制度从事经销活动，不得做出损害医疗器械有限公司利益和形象的行为。
6、经销商、代理商经医疗器械有限公司授权并自经销协议书、代理协议书生效之日起，严格依照协议的规定和医疗器械有限公司的要求，在独立经营的原则下，负责经销区域内的市场开拓、宣传促销、售后服务、外部环境协调等相关的业务运作及业务处理。
7、经销商、代理商应积极收集本行业信息，及时反馈市场信息，以利于公司对企业及产品形象做宣传，进一步加强销售网络的建设和管理。
8 、经销商、代理商在各自区域内，应积极办理产品入市手续，并做好建档工作，同时积极做好售前、售中、售后工作。
第二章经销商、代理商要求1、必须是可以独立承担民事责任的企业或个人。
2、对顶历公司产品和企业文化充分认同，有较强的合作意愿，对医疗器械有限公司的经营有较高的忠诚度，并对产品、对市场充满信心。
国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见
国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2021.05.14•【文号】国办发〔2021〕18号•【施行日期】2021.05.14•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见国办发〔2021〕18号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：公立医院是我国医疗服务体系的主体，近年来特别是党的十八大以来，公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，取得重大阶段性成效，为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。
为推动公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，经国务院同意，现提出以下意见。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。
二、构建公立医院高质量发展新体系（一）打造国家级和省级高水平医院。
以推动国家医学进步为目标，依托现有资源规划设置国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心（均含中医，下同）和中医药传承创新中心，形成临床重点专科群，集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关，开展前沿医学科技创新研究和成果转化，实施高层次医学人才培养，带动全国医疗水平迈上新的大台阶。
紧密型城市医疗集团成立以来的成效及工作计划
紧密型城市医疗集团成立以来的成效及工作计划紧密型城市医疗集团是一个由各个城市医疗机构组成的联盟，旨在提高医疗服务的质量和效率。
自成立以来，我们已经取得了一些成效，并且制定了一些工作计划，以进一步提高我们的服务水平。
接下来，我将介绍一下我们自成立以来的成效以及我们的工作计划。
成效首先，我们成立了一个统一的医疗信息系统，能够让不同医疗机构之间进行信息共享。
这样一来，患者就可以方便地在不同医疗机构之间进行就诊，并且不需要重复填写病历和检查信息。
这种信息共享不仅提高了医疗服务的效率，也能够减少患者的时间和金钱成本。
其次，我们开展了一系列的健康教育活动，旨在提高市民对健康的重视程度。
这些活动包括健康讲座、义诊活动、健康检测等等。
通过这些活动，我们希望能够提高市民对自己健康的认识，以及如何预防和治疗一些常见疾病。
另外，我们还在各个医疗机构之间开展了临床路径管理。
这种管理模式能够规范患者的诊疗过程，明确每个环节的责任和流程，以提高整个诊疗过程的效率和安全性。
这种管理模式已经在一些疾病的治疗中取得了一些成功的经验，并且在未来我们将进一步扩大这种管理模式的范围。
工作计划未来，我们将继续加强医疗信息系统的建设。
我们计划将这个系统与市民的健康档案进行对接，从而可以实现健康档案的共享和管理。
这样一来，无论患者在哪个医疗机构就诊，医生都能够及时了解到患者的健康情况，从而更好地制定诊疗方案，提高就诊效率。
此外，我们还将继续加强健康教育工作。
我们将通过多种方式，如互联网平台、社区活动等，向市民传播健康知识，教导他们如何进行科学的健康管理。
我们将针对不同年龄层次、职业群体的人群进行定制化的健康管理方案，力求让更多的市民意识到健康的重要性。
另外，我们还将进一步完善临床路径管理。
我们将逐步将临床路径管理扩展到更多的疾病领域，旨在提高医务人员的工作效率，并为患者提供更加安全、有效的诊疗服务。
同时，我们还将进一步强化医务人员的培训，以确保每个医疗机构都能够正常运行临床路径管理。
紧密型城市医疗集团合作协议书8篇
紧密型城市医疗集团合作协议书8篇篇1甲方：_________医院乙方：_________医院根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就共同组建紧密型城市医疗集团达成以下协议：一、协议背景与目标随着医疗行业的快速发展和人民群众健康需求的不断升级，甲乙双方在友好协商的基础上，决定共同组建紧密型城市医疗集团。
本协议旨在明确双方的权利和义务，规范合作行为，推动医疗集团的发展，提高医疗服务水平，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
二、合作内容与方式1. 合作内容（1）共同组建医疗集团：甲乙双方在协议签订后，共同出资设立医疗集团，明确集团的组织架构、职责范围等。
（2）整合资源：双方共同整合各自的医疗资源，包括医院设施、设备、技术、人才等，形成优势互补，提升集团的医疗服务能力。
（3）开展合作：双方在医院管理、医疗服务、科研教学等方面开展深度合作，共同提升集团的医疗水平和服务质量。
2. 合作方式（1）设立联合工作小组：双方设立联合工作小组，负责协调解决合作中的重大问题，确保合作的顺利进行。
（2）签订具体项目协议：针对具体的合作项目，双方签订具体项目协议，明确项目的实施方式、责任主体、时间节点等。
（3）建立信息共享机制：双方建立信息共享机制，及时分享合作过程中的经验和成果，推动合作的不断深化。
三、权利义务与责任1. 甲方权利义务与责任（1）权利：甲方有权参与医疗集团的决策和管理，对医疗集团的经营活动进行监督；有权要求乙方按照协议履行相关义务。
（2）义务与责任：甲方应当向乙方提供必要的支持和帮助，确保合作的顺利进行；应当遵守医疗集团的规章制度和决策，履行相关职责；应当对乙方的合作行为进行监督和管理，确保合作符合协议规定。
2. 乙方权利义务与责任（1）权利：乙方有权参与医疗集团的决策和管理，对医疗集团的经营活动进行监督；有权要求甲方按照协议履行相关义务。
（2）义务与责任：乙方应当向甲方提供必要的支持和帮助，确保合作的顺利进行；应当遵守医疗集团的规章制度和决策，履行相关职责；应当对甲方的合作行为进行监督和管理，确保合作符合协议规定。
紧密型城市医疗集团发展建设难点及对策建议
㊃卫生管理㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.12.026紧密型城市医疗集团发展建设难点及对策建议*宋文洁1,曾智2,3ә(1.四川大学华西医院院长办公室,成都610041;2.重庆市卫生健康委员会体改处401147;3.四川大学华西临床医学院/华西医院医院管理研究所,成都610041)[摘要]紧密型城市医疗集团建设是加快完善分级诊疗体系,满足人民群众全生命周期卫生健康服务需求的重要举措之一㊂本文通过系统梳理医疗集团改革发展的政策过程,厘清紧密型城市医疗集团建设评判标准的内涵,总结部分地方实践经验和存在的难点问题,丰富了医联体建设相关理论和实践的探讨,对推进紧密型医疗集团建设和加快构建整合型医疗服务体系,提供了新的实践思路和对策建议㊂[关键词]城市医疗集团;紧密型医联体;评判标准;实践经验[中图法分类号] R197.1[文献标识码]B[文章编号]1671-8348(2023)12-1903-05紧密型城市医疗集团建设是加快完善分级诊疗体系,满足人民群众全生命周期卫生健康服务需要的重要举措之一㊂本文根据国家最新出台的‘关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见“和‘关于开展紧密型城市医疗集团建设试点的通知“等政策文件[1-2],对照紧密型城市医疗集团建设评判标准,结合部分地方探索的实践经验,分析城市医疗集团面临的难点堵点,提出有关对策建议㊂1我国紧密型城市医疗集团建设的政策过程1.1城市医疗集团城市医疗集团或城市医联体自20世纪80年代引入我国,即由多家医疗卫生机构通过医疗技术㊁管理运营㊁组织机构等不同形式,组合成为城市区域内的医疗联合体系或服务联盟[3]㊂2017年国务院办公厅印发‘关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见“[4],提出逐步形成多种形式的医联体组织模式,城市医疗集团是医疗联合体的组织模式之一㊂在城市组建医疗集团,切合城市医疗资源分布的特点和实际,有利于提升区域医疗服务效率,是促进分级诊疗㊁优化卫生资源配置的重要载体㊂1.2紧密型城市医疗集团根据不同医疗机构组织整合程度,城市医联体合作或联动模式可分为紧密型和松散型㊂从政策制定看,自2019年起,国家有关部门鼓励有条件的地方开展 紧密型医疗集团 试点,并在总结评估的基础上,不断完善指导性意见㊂2023年1月,国家卫生健康委等6部门印发‘关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知“[2],首次明确了紧密型城市医疗集团建设评判标准,进一步提高对各地推进医联体建设的指导性和可操作性㊂相关文件见表1㊂2紧密型城市医疗集团评判标准内涵‘紧密型城市医疗集团建设试点工作方案“确定了责权协同㊁资源协同㊁业务协同㊁机制协同4个维度的评判标准,并明确了相应的内涵要求㊂2.1责权协同从管理上理顺地方政府和各成员单位的关系,提升管理的能力和效率㊂从建设目标上,要求建立责任共同体,集团内牵头医院㊁各成员单位和协作单位共同负责,为网格内居民提供疾病预防㊁诊断㊁治疗㊁营养㊁康复㊁护理㊁健康管理等一体化㊁连续性医疗卫生服务[10]㊂从资源布局上,根据地缘关系㊁人口分布㊁疾病谱㊁医疗资源现状等因素,规划覆盖辖区内所有常住人口的若干网格,每个网格布局建设1个紧密型城市医疗集团,避免区域内不必要的无序医疗竞争㊂在外部治理上,推动相关利益方共同参与,建立有关部门和紧密型城市医疗集团参与的管理委员会,负责统筹紧密型城市医疗集团重大事项㊂在内部运行管理上,通过章程明确议事决策机制和管理规章制度㊂2.2资源协同集团内各医疗单位实现人㊁财㊁物㊁信息等资源共享和一体化管理,提升整体运行管理和服务水平㊂从评判指标导向看,实现资源协同的主要路径是整合机构㊁人员和设备等资源㊂其中,在人员㊁财务和信息等方面,设置统一的管理中心(部门),实行一体化管理㊂在药品耗材和设备方面,通过用药目录衔接㊁采购数据共享㊁一体化配送支付等方式,逐步实现区域内药品㊁耗材㊁设备等资源集中采购和共享㊂在医疗资源使用方面,统筹建设医学检验㊁医学影像㊁心电诊断㊁病理㊁消毒供应等共享中心,实现集团内检查检验结果互认共享㊂2.3业务协同集团内各成员单位结合自身优势专业学科,加强横向㊁纵向业务协同,形成特色鲜明㊁专业互补㊁错位发展的良好格局㊂横向上,全科专科有效联动㊁医防有机协同,建立防治结合的服务模式,参与构建分级分层分流*基金项目:重庆市科技局技术预见与制度创新专项项目(c s t c2020j s y-z d x w t A X0047)㊂作者简介:宋文洁(1984-),助理研究员,硕士,主要从事卫生政策㊁医院运营和绩效管理等方面的工作和研究㊂ә通信作者,E-m a i l:t s e n g z h i@q q.c o m㊂的重大疫情救治体系㊂纵向上,在集团内推进医疗服务一体化管理,发挥牵头医院技术辐射带动作用,引导符合条件的二㊁三级医院医师下沉,提升区域内医疗质量同质化水平㊂同时,严格落实急慢分治要求,畅通双向转诊通道,促进患者合理分流,为患者提供科学㊁适宜㊁连续的服务㊂表1 城市医疗集团建设重点政策文件出台时间文件名称政策要求2017年4月国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见[4]在城市主要组建医疗集团㊂在设区的市级以上城市,由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头,联合社区卫生服务机构㊁护理院㊁专业康复机构等,形成资源共享㊁分工协作的管理模式㊂在医联体内以人才共享㊁技术支持㊁检查互认㊁处方流动㊁服务衔接等为纽带进行合作㊂2019年11月关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知[5]2020年,综合医改试点省份要选择有条件的地方开展紧密型医疗集团和县域医疗共同体试点,鼓励有条件的中医医院和民营医院牵头组建,在总结评估的基础上,积极稳妥推进㊂2020年7月关于印发医疗联合体管理办法(试行)的通知[6]城市医疗集团和县域医共体建设应坚持政府主导;设立医联体管理专门机构,统筹医联体规划建设㊁投入保障等重大事项,制定医联体章程,规定牵头医院与其他成员单位的责任㊁权利和义务,明确各成员单位功能定位,建立利益共享机制㊂2021年5月国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见[7]发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用㊂按照网格化布局管理,组建由三级公立医院或代表辖区内医疗水平的医院(含社会办医院㊁中医医院)牵头,其他若干家医院㊁基层医疗卫生机构㊁公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团,统筹负责网格内居民预防㊁治疗㊁康复㊁健康促进等一体化㊁连续性医疗服务㊂2021年10月国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见[8]每个省份选择2~3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点,实行网格化布局管理㊂鼓励试点地区探索创新对紧密型医疗集团的医疗保险支付和财政补助方式,引导其更好地提高医疗卫生服务效率和水平㊂2022年5月国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知[9]每个省份在2~3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点,完善体制机制,实行网格化布局和规范化管理㊂2023年1月关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知[2]制定紧密型城市医疗集团建设试点工作方案,明确试点的总体要求与试点目标,从4个方面提出共16条重点任务,明确了责权协同㊁资源协同㊁业务协同㊁机制协同的评判标准㊂根据文献整理㊂2.4 机制协同围绕医疗集团良性运行建立激励保障机制,完善配套政策,调动紧密型城市医疗集团积极性㊂机构层面,重点是落实政府投入责任,探索创新财政投入和补助方式,破除公立医院逐利机制,保障医疗集团的公益性㊂医务人员方面,重点是让医务人员有获得感,充分考虑集团内上级公立医院和基层医疗卫生机构的功能定位和业务特点,通过完善岗位管理㊁职称评审㊁薪酬分配等,优化薪酬结构,建立符合紧密型城市医疗集团发展的薪酬制度,调动医务人员参与医联体建设的积极性㊂3 国内部分紧密型医疗集团实践经验结合上述紧密型城市医疗集团评判标准,本文梳理了深圳罗湖㊁江苏镇江㊁安徽铜陵㊁青海西宁㊁河北衡水等地开展紧密型医疗集团的改革经验,见表2㊂表2 部分地方紧密型城市医疗集团建设经验地区主要做法责权协同资源协同业务协同机制协同深圳罗湖[11-12]整合区属5家医院和23家社康中心,组建统一法人的医院集团;落实政府领导责任㊁管理责任㊁保障责任㊁监督责任等㊂按照 人员编制一体化㊁运行管理一体化㊁医疗服务一体化 的原则,成立医学检验等六个资源共享中心和人力资源等6个管理中心㊂将医疗集团建设与家庭医生签约服务有机融合,构建整合型医疗卫生服务体系,为居民提供包括院前预防㊁院中诊疗㊁院后康复在内的全程医疗健康服务㊂医疗保险打包支付,建立 总额管理㊁结余留用㊁合理超支分担 的激励机制;将居民健康状况纳入考核,结果与财政补助㊁领导班子年薪挂钩;深化人事薪酬制度改革,基层全科医生享受公立医院在编人员同等待遇;将基层工作经历作为医务人员职称㊁职务晋升的条件等㊂续表2 部分地方紧密型城市医疗集团建设经验地区主要做法责权协同资源协同业务协同机制协同江苏镇江[13]组建镇江市医疗集团,作为市卫生健康委直属机构,履行医管办职能;成立理事会,精简并重设内设机构;建立规章制度;强化医疗集团人员力量配备㊂设立 一办四中心 (办公室和运营发展㊁医疗服务㊁智慧医疗㊁健康产业中心);统筹推进病理㊁影像㊁检验㊁消毒供应等共享中心建设;实现医疗资源共享㊁检验检查结果互认㊂强化医联体内同质化服务标准;按照基层医疗机构上转病例数增幅不超过10%,由二㊁三级医院向下级医疗卫生机构㊁接续性医疗机构下转病例数增幅不低于20%标准,清单化推进双向转诊服务;强专科㊁精综合,加强多学科联合建设,保障整体救治能力㊂跟踪考核㊁督促推进各医联体实体化运行及重点工作落实;以公益性为导向,完善绩效考核办法,激励引导健康效益产出,促进管理模式和运行方式转变;增强考核力度,提升效率效益指标权重,严格落实运营成效与绩效兑现 正相关 机制;加强人才队伍引进培养㊂安徽铜陵[14]以市立医院为核心,覆盖22家基层机构;成立医疗集团联合党委㊁理事会; 五部一室 ,统一管理;制定章程,建立内部运营管理清单㊁内部治理综合监管清单㊂推进药品耗材㊁器械及设备采购㊁消毒供应和医疗废物处置 五统一 ;建立医疗集团内短缺药物储备;人员统一招聘㊁培训㊁交流使用;推动基层医院㊁公卫系统与上级医院信息互联互通㊂构建预防㊁治疗㊁康复㊁护理一体的服务闭环;统一检验㊁标本和会诊诊断;专家和高年资护士 双下沉 ;统一委派财务人员;建立覆盖所有单位的双向转诊平台,畅通转诊通道;成立医防融合指导中心,建立 公卫+医疗 跨部门协同机制㊂原投入渠道不变,加大市区两级财政投入力度,提高有关标准;医疗保险打包预付,结余留用,合理超支分担;建立统一考核制度,实行全员积分制㊁特岗工分制和医疗保险基金双控制;签约居民当期发生的费用作为支出,分别核算到成员单位,按比例分配结余㊂河北衡水[15]衡水市人民医院牵头整合7家机构建立医疗集团;成立医疗集团管理委员会;制定管理委员会章程,成立医疗集团党委,由市委直接管理,实行党委领导下的院长负责制㊂建立统一网络就医平台,实现集团内预约挂号㊁自助支付㊁检查检验结果查询等服务 一卡通 ;构建集团内处方流转㊁药品共享与统一配送机制;各成员单位执行集团统一的财务制度,实行独立核算㊂集团内设财务管理等10个中心,实行业务管理㊁财务资产㊁人力资源㊁药品耗材采购及物流等统一管理;推进全科医生签约服务,完善双向转诊程序;鼓励专科医师参与家庭医生服务团队,依相关规定获得相应报酬㊂推进全员聘用和岗位管理制度,建立以工作量㊁质量㊁满意度和服务成本为核心的分配机制;实行 总额管理㊁结余奖励㊁合理超支分担 ;建立财政补助资金和绩效评价挂钩机制;公共卫生经费打包拨付;集团院长与集团所属单位院长(主任)签订绩效综合目标管理责任书㊂青海西宁[16-17]西宁市第一医院牵头大通县3家医院和多家乡镇卫生院等组建第一医疗集团;设立董事会和监事会,建立集团内部章程;理顺各成员单位责权利等关系㊂实现各成员单位原有财政补助㊁药品耗材㊁资产设备㊁人力资源等管理职能整合;大通县只保留法定准入和资质审批等职能,将设备采购㊁人员等事项移交集团管理㊂严格执行首诊负责制㊁急会诊制度;集团设置23个专委员分别负责学科建设和指导工作;集团内人事㊁财务㊁业务等实行统一管理;鼓励总院在基层机构设立普通门诊㊁老年病科㊁慢性病科㊂财政支出 入口不变,出口统管 ;各成员单位统一管理㊁分级核算;实行医疗集团人员总量管理,建立动态调整机制;医疗集团医保打包付费,并按上年度城乡居民人均可支配收入增幅适度上浮总额;公共卫生经费打包使用㊂4 紧密型城市医疗集团建设的难点各地在探索中逐步形成了不同组合形态的紧密型医疗集团发展模式,总体上具备一些紧密型特点,但对标现阶段紧密型的评判标准仍存在诸多难点和不足,见表3㊂4.1 城市医疗机构办医主体多元一直以来,我国城市尤其是大型城市的医疗机构办医主体普遍多元,除有当地政府办医疗机构以外,还有军队㊁国企㊁社会办医疗机构㊂其中政府办医疗机构中,有些地方还有央属㊁省属㊁区属等不同层级的医疗机构,不同主管部门和隶属关系的医疗机构利益诉求不同,对区域内实施网格化的医疗集团建设带来挑战㊂4.2 部门管理职能整合难以做实 建设紧密型城市医疗集团涉及医疗㊁医疗保险㊁财政㊁人力社保等多部门管理职能㊂虽然一些地方成立管理委员会实行集中集权管理,但多部门分散管理的格局没有实质性改变,迫切需要形成统一的目标共识和路径取向,加大领导和推进力度,推动紧密型医疗集团成为真正的发展共同体㊂4.3 行政和财政隶属关系不同从大多数地市情况看,二级医院和社区医疗机构一般由区级财政补贴,三级医院一般由市级财政补贴,公立医院实行公益二类事业单位管理,而基层单位又属于公益一类单位㊂相比县域医共体,城市医疗集团因覆盖更广,机构成员的财政和行政隶属关系更复杂,更难以实现真正的权责和利益共同体㊂4.4 内部机制协同动力不足既要确保公益性,也要提高积极性,需要下决心在宏观和微观层面同时发力,敢于突破现有的一些体制机制障碍㊂一方面,医疗卫生机构的人事编制和薪酬分配改革难以突破;另一方面,医改杠杆作用发挥不明显,医疗保险基金支付方式和结算管理机制难以适应医疗服务模式创新和医疗集团发展的需要[18]㊂一些地方对紧密型医疗联合体总额付费㊁结余留用的政策难以真正落地㊂表3紧密型城市医疗集团评判标准及实现难点分析评判维度主要标准及要求实现难点责权协同政府合理明确网格化布局,每个网格建设1个紧密型城市医疗集团;政府和医疗集团共同完善治理机制;各成员单位落实责任共同体㊂办医主体多元,各成员单位产权归属不同,多数保留原有独立法人地位;人㊁财㊁物等管理权分属不同部门;缺乏统一的监管机制;上级部门认可程度和支持力度不一㊂资源协同人员㊁财务一体化;药品耗材设备一体化管理;信息互联互通;优质医疗资源下沉;医疗资源共享㊂设施设备参差不齐;人才流动不顺畅;成员单位信息系统大多独立,部分无法兼容;原各成员单位财务独立;检查检验结果共享互认办法和标准有待建立㊂业务协同医疗服务一体化管理,提升医疗质量同质化水平;全科专科有效联动;实现有序双向转诊;医防有机协同㊂人才数量缺少,人员素质不同;成员单位服务能力各有差异,基层服务能力普遍薄弱;医防融合㊁医防协同机制有待健全㊂机制协同落实投入责任,创新财政补助方式;建立符合紧密型城市医疗集团发展要求的薪酬制度㊂原财政投入和补偿渠道不同,财政补助方式有待创新;事业单位改革整体缓慢;原各成员单位薪酬水平有差异,分配机制待创新;医保配套政策有待完善㊂5政策建议5.1因地制宜推进试点孙树学等[19]和王俊等[20]学者认为,医疗集团并不是 越紧密越好 越统一越好 ,选择紧密型或者松散型,应充分考虑地方社会经济发展水平和公共治理能力,选择与之相适应的模式,才能提升医疗卫生系统的治理效能,实现改革目标㊂在选择试点时,可优先考虑辖区内办医主体简单㊁医疗机构组成不复杂的城市,逐步积累经验,稳妥推进改革试点㊂5.2加强统筹规划和评价试点过程中,要充分发挥政府引导作用,逐步破除行政区划㊁资产产权㊁人事编制等政策障碍,统筹整体设计,科学准确分析当地资源分布㊁辐射区位㊁居民需求等因素,合理均衡划定网格并明确分工,避免无序竞争㊂要以满足区域内居民健康需求为导向,制定紧密型城市医疗集团的评价考核办法,明确与财政补助㊁薪酬总额㊁干部职务晋升㊁职称评审等 挂钩 ㊂5.3创新财政投入保障方式试点工作方案鼓励试点地方探索创新对紧密型城市医疗集团的财政补助方式,在现有投入渠道不变的情况下,加大市级层面转移支付力度,提高转移支付效率,根据实际运行情况及时对相关成员单位进行补助㊂探索由市级层面建立紧密型医疗集团运行专项支持资金,根据实际运行情况定期进行弥补性分配㊂在现行财政医疗保障建设基础上,逐步转为或加大对需方的补助力度㊂5.4建立清单化制度化外部管理机制制度化管理是组织各要素高效运行的基础,促进运行效率提升㊂总的原则是要建立健全医疗集团外部治理规范和管理机制㊂可结合实际探索成立实体化医疗集团管理服务机构,通过明确各方责㊁权㊁利清单,清单化推动相关工作落实㊂明确各相关部门职责,加强统筹协调和政策协同,从单一行业对业务的管理,转为对城市医疗集团建设和运行的整体管理,为医疗集团高效运转赋能,切实促进资源协同和业务协同㊂5.5创新完善内部激励约束机制各成员单位有序分工协作,是确保集团一体化高效服务的关键㊂重点围绕解决 人 和 钱 的问题,探索创新一系列支持措施,调动医疗机构和医务人员两个层面积极性,促进医疗集团活力且可持续㊂强培养培训和使用,在逐步增加人才数量和质量的基础上,创新人事管理方式和薪酬分配制度,进一步体现劳动服务和技术价值㊂以医疗保险支付方式改革为切入点,推进对紧密型医疗联合体总额预付,加强监督考核,落实结余留用㊁合理超支分担,缓解其资金运行压力㊂5.6大力提升医疗服务质量和管理水平质量和安全是医疗集团实现共赢且长期可持续的根本㊂要加强医疗集团内统一质量和安全标准管理,细化完善业务操作和控制指标体系,同步完善相应管理制度㊁诊疗规范和考核细则等,建立质量安全持续改进和互查的长效机制,切实促进医疗集团管理和服务规范化㊁同质化,让患者在各成员单位均可享受同等水平的医疗服务㊂本文通过系统梳理医疗集团改革发展的政策过程,厘清紧密型城市医疗集团建设评判标准的内涵,并以此总结部分地方的实践经验和存在的难点问题㊂本研究弥补了现有研究对紧密型医疗集团相关评判标准讨论的不足,丰富了医联体建设相关理论和实践的探讨,对推进紧密型医疗集团建设和加快构建整合型医疗服务体系,提供了新的实践思路和对策建议㊂参考文献[1]中共中央办公厅,国务院办公厅.中共中央办公厅国务院办公厅印发‘关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见“[E B/O L].(2023-03-23)[2023-03-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/ 2023-03/23/c o n t e n t_5748063.h t m. 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