肝内外胆管结石的综合诊断与治疗孔静

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超声诊断多枚肝内外胆管结石1例

ห้องสมุดไป่ตู้断。
阴囊Ｐｇｔ１ａｅ病例
武警河北总队医院外一科
范敏牛一平
活检手术
（家庄００８）石５０１
３参考文献
１王忠诚．神经外科学．１版．武汉：北科学技术出版社．湖
１９８５～黜９８．０
关键词
病。给予抗生素治疗７ｄ阴囊病灶周围皮肤炎性反应消退，，
病灶与周围皮肤分界清楚，即行阴囊病灶切除术。沿病灶外
异丙酚是一种新型静脉麻醉药，少发生过敏反应，很我
科曾遇使用该药后出现过敏反应２，报告如下。例现
关键词阴囊Ｐｇｔａｅ病
２刘
方．人体解剖学．２版．京：民卫生出版社，９１２３～北人１８．３（０２—０２０４—２１收稿，责任编辑郭青）
１临床资料
患者，４岁。以阴囊皮肤瘙痒、烂１７糜５ａ入
２讨论
阴囊Ｐｇｔａｅ病发病机理至今尚不明确，多见于老年
患者，程较长。临床多表现为局部皮肤瘙痒，斑皮损、病红糜
烂。易误诊为慢性湿疹、等病，治不愈。可疑Ｐｅ病应癣久ｇａｔ
维普资讯
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完整版)肝胆管结石诊治指南

完整版)肝胆管结石诊治指南肝胆管结石病是一种常见疾病，其治疗难度较大。

为了规范其诊断和治疗，XXX组织了国内专家，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。

该指南旨在指导医师根据患者的具体病情和医疗资源，采取最合理的诊疗措施。

肝胆管结石病指的是始发于肝内胆管系统的结石，而不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于其他胆道疾病所致的肝胆管结石。

该病常见于我国的华南、西南、长江流域和东南沿海等地区，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝胆管结石病多属于胆色素结石，但也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。

由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。

本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。

肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚，但肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。

胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。

肝内胆管结石的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏，严重者可导致肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。

合并胆道感染时可造成严重并发症，如胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等。

此外，约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。

综上所述，肝胆管结石病是一种常见疾病，治疗难度较大。

本指南旨在指导医师对其诊断和治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。

未来，本指南将定期进行修订和更新。

肝胆管结石病的病变范围可以通过影像学检查来确定。

常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和内镜检查。

超声是首选的检查方法，可以检测到肝胆管结石、胆管扩张和肝脏萎缩增生复合征等病变。

CT和MRI可以更清晰地显示病变的范围和位置，有助于确定手术方案。

内镜检查可以直接观察到胆管内的结石和狭窄情况，同时还可以进行取石、扩张和引流等治疗操作。

4.2肝脏功能代偿状态的评估肝胆管结石病会导致肝脏功能受损，因此需要进行肝功能评估。

肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法

肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法610036肝内外胆管结石是一种常见的胆道疾病，其特点是胆管内形成结石，可能导致胆汁淤积和胆管梗阻。

这种情况会引起胆绞痛、黄疸和感染等症状，对患者的健康产生不良影响。

本文将为您介绍肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。

一、肝内外胆管结石的影像学诊断1. 超声检查：超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，对于肝内外胆管结石的诊断具有较高的准确度和安全性。

在超声图像上，结石呈强回声，可以清晰显示胆管和结石的位置、大小和数量。

在临床实践中，超声检查常常是首选的肝内外胆管结石影像学诊断方法，因为它具有无辐射、操作简便、费用低廉等优点。

然而，超声检查对于肥胖的患者或者胆管结石较小且位置相对深的患者可能受限，这时可能需要结合其他影像学检查方法来提高诊断的准确性。

总的来说，超声检查在肝内外胆管结石的影像学诊断中起到了至关重要的作用。

2.CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的影像学信息，对于复杂的胆管结石和伴随病变的评估更为准确。

通过CT扫描可以观察到结石的密度、形状、位置以及与周围组织的关系，帮助医生制定治疗方案。

此外，CT扫描还可以评估胆管系统是否存在胆管扩张、胆管壁增厚等病变，并检查是否有其他并发症，如胆管炎、胆囊炎等。

相比超声检查，CT扫描在对于肥胖患者或者需要更详细的解剖结构信息的情况下有更大的优势。

在进行CT扫描时，患者需要躺在扫描床上，并通过一台环形的X射线机器进行扫描。

医生可以根据需要进行静脉注射造影剂，以增强图像的清晰度和对血管的显示。

CT扫描可以提供多层面的断层图像，医生可以通过这些图像进行三维重建，更全面地了解胆管结石的情况。

然而，需要注意的是，由于CT扫描使用了X射线，因此可能对患者产生一定的辐射。

在使用CT扫描时，医生会根据患者的具体情况进行评估，权衡辐射风险与影像学诊断的需要。

总的来说，CT扫描作为一种常用的影像学检查方法，在肝内外胆管结石的诊断和评估中具有重要作用。

简述肝内外胆管结石的微创治疗实例

简述肝内外胆管结石的微创治疗实例【摘要】提高复杂胆石症患者的微创治疗成功率，仍是目前研究的重点之一。

近年来，笔者采用三镜（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）联合微创治疗肝内外胆石症，保证了胆管系统的完整性及术后正常生理功能，充分体现了微创外科的优越性。

【关键词】胆结石；微创治疗1 资料与方法1.1 一般资料我院微创外科自2007年6月—2010年9月联合应用微创技术诊断和处理复杂胆管疾病46 例，其中男19 例，女27 例；年龄40～81岁，平均年龄57.9 岁。

1.2 方法46 例患者术前行b超及经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancratography，ercp）检查和经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliary drainage，enad）。

合并有胆管下端狭窄者经内镜行十二指肠乳头切开术，切开胆总管，取出肉眼可见结石。

术中胆道镜经右锁骨中线孔或剑突下孔穿刺套管进入胆总管，边进镜边注入生理盐水，保持胆管轻度扩张，使视野清晰。

进镜过程中可见enad 引流管，依肝外胆管、左肝管各级分支、右肝管各级分支顺序检查，观察有无结石及结石部位、性质、大小和数目。

根据结石情况确定治疗措施，通常用取石网篮、活组织检查钳、气囊配合取净结石，以enad 管为支撑引流管，腹腔镜下间断缝合胆总管，不放置t型引流管。

肝内胆管结石位置高、取出困难、体质差者放置t 型引流管，缝合胆总管，6 周后经t 型引流管胆道镜取石。

肝内胆管结石如出现肝叶萎缩、纤维化，胆管狭窄、纤维化，结石呈串珠状包绕者，术中及术后胆道镜取石都困难，此类患者行肝段或肝叶切除术，超声刀切断肝组织，经残端取净近端结石，结扎胆管及较大血管，术后放置腹腔引流管，48～72 h 无胆汁渗漏予以拔除。

2 结果分析本组取净结石42 例，其中一次手术取净结石38 例，包括左肝外叶ⅱ、ⅲ段切除4 例；术后6 周经t 型管胆道镜取净结石4 例。

肝内胆管结石诊疗规范

肝内胆管结石诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1．症状和体征（1）间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛，急性发作时则有胀痛和发热。

双侧胆管被结石阻塞时出现黄疸。

（2）并发胆管化脓性感染时尚有寒战，高热，休克和精神症状等表现。

（3）并发肝脓肿时可向膈下，胸腔，甚至肺脏穿破，形成胆管支气管瘘。

（4）晚期出现胆汁性肝硬变，导致门静脉高压症，出现相应的临床表现。

（5）体格检查可见肝肿大，肝区压痛叩痛，皮肤巩膜可见黄染。

2．辅助检查（1）B超可以定性的对肝内胆管结石作出诊断，一定程度上了解结石的分布情况和胆管病变。

（2）CT优于B超的诊断价值，除定性诊断外，可以较全面的了解肝内胆管结石的分布情况，肝脏组织有无继发改变。

（3）Frrc比较直观的显示肝内胆管结石的分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况，对诊断和治疗具有指导意义。

结合B超和CT检查结果，更有价值。

必要时可以行PTCD引流减压胆道。

（4）ERCP肝外胆管无阻塞时可显示肝内结石的情况。

（5）并发感染时血象升高，血胆红素升高呈波动性，肝功能有一定程度的损害。

【治疗原则】肝内胆管结石的治疗方法是根据结石存在的范围和病情选择手术和非手术相结合的治疗方法：1．外科手术通常疗效较好。

根据病变情况，可采用高位胆管切开取石，加内引流术，如肝管，肝总管或胆总管与空肠。

Roux-en-Y吻合，问置空肠胆管十二指肠吻合术。

肝内胆管结石反复感染形成局限性病灶，同时肝组织萎缩者，可行病变肝叶切除，例如最常施行左外叶切除。

并可利用扩张的肝左叶胆管与空肠作Roux-en-Y吻合。

2．溶石治疗对于术中无法取尽的肝内胆管结石，可以结石性质，通过术中留置的T管，于术后灌注溶石药物，常可获一定疗效，但有一定的副作用。

3．机械排石胆道手术后发现胆道残留结石，可通过T管瘘道置入纤维胆道镜，在直视下取石4．碎石结合排石。

5．中西医结合治疗在外科手术或其他综合治疗的同时，配以中药和针灸，有利于结石的排出和胆管炎症的消退。

2015华医网继续教育答案

公需课专业技术人员情绪管理与职场减压（一）快乐很简单—认识情绪1 关于焦虑的描述，错误的是（A）2 关于悲观的描述，错误的是（D）3 关于愤怒的描述，错误的是（C）4 常见的情绪困扰不包括（B）5 关于情绪的主要来源的描述，错误的是（D）（二）情绪与身心健康—控制情绪的诀窍·关于“情商”的描述，错误的是（A ）·关于情绪对人的影响，描述错误的是（A ）·关于情感与情绪的关系，描述错误的是（D）·关于情绪影响身心健康的描述，正确的是（ D.）..·关于“情绪管理”的描述，错误的是（C）（三）情商的基石是控制情绪·关于情商的描述，错误的是（B ）·激励的原则不包括（B）·下列不属于情商高的表现是（A ）·“每（一）个问题都蕴含着解决的种子”是谁的名...（C）·情商的核心是（B ）（四）如何缓解压力·压力引起的人的行为改变包括（D）·关于压力的描述，错误的是（B）·关于直面工作压力的措施，不包括（B ）·自我激励的方法和技巧包括（D）·关于提高竞争意识的措施，描述错误的是（A）...（五）将抗压进行到底—让好心情飞翔·关于用休息来减轻压力的描述，错误的是（D ...·职场人士的最佳饮食措施不包括（A ）·减压的方法不包括（A）·不属于迁移压抑情绪方法的是（A ）·找出快乐源泉的措施不包括(A)（六）释放压力，做情绪的主人·留下良好的第一印象的意义不包括（A）·埃利斯情绪ABC理论的核心观点强调（B）·做到“快乐”的措施包括（D）·关于摆脱羞怯心理的措施，描述正确的是（D ...·关于采用“模仿法”摆脱羞怯心理的描述，错... A国家一类学分一胆道闭锁与小儿肝移植的研究及进展（一）胆道闭锁简介及术后并发症·下列（D ）不是引起术后并发症发生的主要原...·术后胆管炎常见的细菌类型不包括（A ）·胆道闭锁术后肠粘连梗阻发生于术后（B ）·（B）是肝门肠吻合术后最常见的又难以解决...·胆瘘的主要原因不包括（C ）（二）胆道闭锁Kasai手术降低手术难度的关键操作细节·原位解剖是指解剖肝门是在（D ）完成的·biliary atresia,BA是指... B·胆道闭锁Kasai手术的（）是胆道闭锁... D·关于胆道闭锁Kasai手术说法正确的是（... B·1955年（D ）Kasai（葛西）首（三）Kasai手术与肝移植·下列不是胆道闭锁患儿的手术方式的是（D ）·儿童肝脏移植比较常见的适应证不包括（D ）·儿童肝移植术后不易发生（D）感染·儿童DCD供肝来源术后出现(B )并发症的...·肝硬化的并发症不包括（D（四）先天性胆道闭锁的影像学诊断·关于先天性胆道闭锁的病理改变错误的是（B ...·先天性胆道闭锁的鉴别诊断不包括（D）·下列除外（B）均能导致胆红素生成增加和胆...·关于先天性胆道闭锁的实验室检查结果错误的... D·下列除外（D ）均能导致胆红素排泄减少（五）小儿外科医生如何面对胆道闭锁·关于胆道闭锁的诊断说法错误的是（B ）·关于胆道闭锁的说法错误的是（D）·（C）不是胆道闭锁在中国的现状·（B）是梗阻性黄疸最早的诊断方法·下列（B ）不属于小儿外科医生面对胆市级一类学分一门脉高压症的外科治疗（一）门脉高压症与介入治疗以下哪个分流术目前临床开展不多（C）·以下哪项不是门脉高压内科治疗的方法（D）·正常门脉压力的平均值大约是（C ）·门静脉与体静脉主要有几条侧支（B ）·以下哪项是造成门静脉高压的肝后原因（C ）（二）门静脉高压与TIPS治疗·肝门脉血管慢性狭窄应采取（A ）方法治疗·TIPS治疗的常用栓塞材料包括（D）·最严重最主要的门脉高压症临床表现是（B）·TIPS的适应证包括（C ）·属于造成门静脉高压的肝内原因的是（B ）（三）经皮食管静脉曲张栓塞术·PTO术的常用穿刺点不包括（D ）·主要的门-腔静脉侧支循环有（B ）·以下哪个不属于门脉高压的外科治疗方法（ B...·正常门静脉主干直径在（A）·哪种影像诊断可以很直观的发现侧支循环的存... C（四）门脉高压的微创介入治疗-分流及断流·PTO的栓塞物质最常用的是（D ）·B-RTO的主要合并证是（C ）·最常用、最经济有效的脾动脉栓塞物质为（ A...·PSE禁忌证不包括（B ）·以下治疗方法中属于分流术的是（D ）二常见胆道系统疾病诊断及外科治疗（一）先天性胆总管囊肿·有关先天性胆管囊肿发生癌变的描述不正确的...C·适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型胆总管囊肿的治疗方案是... C·先天性胆管囊状扩张三个典型表现错误的是（... B·先天性胆管囊肿的手术治疗目前公认较好的方... B·先天性胆管囊状扩张首选的影像学辅助诊断检... C（二）胆囊癌早期诊断与源头疾病的治疗·有关胆囊癌的流行病学特点，说法错误的是（..D.·下列哪一项是胆囊癌肿瘤标记物：B·下列哪一项是胆囊癌的源头疾病： B·有关胆囊的解剖特点，说法错误的是（C ）...·胆囊癌病理类型以（B ）为主：（三）肝门部胆管癌的外科治疗·胆管癌首选的无创手段是（A）·胆管癌的高危因素有（D ）·下列哪一项不符合胆管癌的临床表现？B·肝门部胆管癌病理类型多为（C ）·肝门部胆管癌侵及左右肝管，未侵犯左右肝管... B（四）获得性胆道畸形-Mirizzi综合征的诊断与治疗·Ⅱ型Mirizzi综合征选择哪种手术方式... B·Ⅰ型Mirizzi综合征选择哪种手术方式... C·对于Ⅰ型Mirizzi综合征患者在术中需... A·Mirizzi综合征的诊断方法中常用的且... A·Ⅳ型Mirizzi综合征选择哪种手术方式... D（五）内镜微创治疗在胰胆管疾病上的应用·下列属于EST晚期并发症的是（B）·下列属于EST禁忌证的是（C）·哪种内镜治疗方法由于价格昂贵和无法取出限... A·下列属于内镜下胆道塑料支架引流术禁忌证的... C·下列属于内镜下胆道金属支架引流术的适应证... D市级二类学分一胆道疾病的外科治疗策略（一）胆道感染的临床治疗·以下哪项是70年代胆道感染的主要致病菌（...A·对于大肠埃希菌，氟喹诺酮类药物耐药率为（... B·对于肺炎克雷伯菌，三、四代头孢菌素耐药率... B·胆道感染病原菌分布以革兰阴性菌为主是在哪... D·对于大肠埃希菌，三、四代头孢菌素耐药率为... A（二）胆管肿瘤的临床诊疗·以下哪项不是肝内胆管癌相鉴别的疾病（B ）·起源于小胆管，侵袭弱的是（B ）·关于胆管良性肿瘤说法错误的是（C ）·以下哪项不是胆管良性肿瘤的临床表现（D ）·肝门部胆管癌，需切肝时，估计剩余肝体积不... D（三）胆囊癌的诊治进展·浸润深度与淋巴结转移的关系，T2淋巴转移... B·胆囊癌中位生存期( D)个月·以下哪项是胆囊癌T4期的描述（A ）·未治疗的胆囊结石病人在20年内胆囊癌的发... D·以下哪项是胆囊癌T2期的描述（C）（四）胆石症的微创治疗·通过胆囊管取石指征胆囊管通畅，且直径>（A...·胆结石的微创治疗选择中单纯胆囊结石应该选...A·通过胆囊管取石指征胆总管结石直径<（B ）·经胆囊管-ＬCBDE的适应证，结石直径<... D·（）年Petelin及Stoker做首... D（五）肝内胆管结石的基础和临床研究·以下关于肝内胆管结石的背景说法错误的是 A... ·根据课程中老师引用的四类胆道手术后的胆管炎复发率...............11.7% D ·根据课程中老师引用的四类胆道手术后的胆管炎复发率...............70.0% B ·在肝肠比胆肠效果比较中，总肠vs肝肠；P... C ·根据课程中老师引用的四类胆道手术后的胆管炎复发率...............60.1% A二门静脉高压症的外科治疗共识（一）我国门静脉高压症发展回顾及历次学术研讨会介绍·实验研究第一次被列入议题是在哪次会议上： C·第一届的门脉高压症学组是在哪次会议上成立... D·1999年北京外科周上，杨振教授做了哪个... B·分断流联合手术是在哪次会议上被第一次提出... B·首先提出贲门周围血管离断术，强调结扎高位... A（二）肝功能分级标准与门静脉系统的解剖·下列哪一项分级标准不是常用的肝功能分级标... B·下列那一项不是门静脉系统的解剖特点: C·武汉会议分级标准中规定，谷丙转氨酶测定时... C·门静脉压力测定中，SOPP的指标正常值是... C·MELD 分级中，Tbil代表的是什么意... C（三）门静脉高压症病理生理·门静脉高压患者的全身及内脏的血流状态为： B·下列关于门静脉压力说法正确的是： C·腹水产生的原因是： D·目前公认的门静脉高压的机制是： A·门静脉压力测定的金标准是： A（四）门静脉高压症的临床表现及诊断·下列关于门静脉高压症的描述错误的是：D·门静脉高压有脐疝的患者当腹水好转后： C·食道静脉曲张出血的主要的血管来源是： A·门静脉高压症最主要的表现是： C·通过钡餐可对门静脉高压症食道静脉曲张进行... A（五）门静脉高压症的治疗·下列不属于断流术的是：B·肝功能为几级的患者首选肝移植： B·关于门静脉高压出血的治疗，目前我国普遍认... C·下列不属于分流术的是：D·下列属于外科手术治疗门静脉高压症的食道—... D三上消化道出血内科治疗方法评析（一）胃食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗概述·病人食管静脉曲张出血已经内科治疗止血，预... B·现在我国认为内镜检查出血在（D）小时以内...·以下最重要的的食管胃静脉曲张预测因子是（B...·（D）%以上的食管静脉曲张都是重度。

肝胆管结石及胆管癌中的诊断、治疗过程的心得

应耐心解释，也可以换个人操作以满足病人的要求，避免发生医患纠纷．
心理干预，以真挚的感情与患者交往，通过自己良好的语
言，表情、态度、行为去熟悉患者，掌握患者病前的适应能力，
性格、人格，病后不同阶段的心理状况。需要分析其心理反映的主要问题，建立良好的医患关系，取得患者信任，倾听并理
解患者的内心感受，让其充分表达恐惧、忧伤、焦虑等情绪
注射部位用洋芋（马铃薯）片敷一下，将会减少硬结的形成，利于药物的吸收，病人也会感到医务人员的关怀，赢得病人的信
心。
学会宽待病人，当病人因疾病或自身修养问题会迁怒于医务人员时，作为一个有职业修养的医务人员，学会宽容，以要平常心去面对所受的委屈与误解，更不能因此而与病人发生争
的诊断价值，并就治疗过程中的一些体会做了以下总结。
关键词：肝胆病诊断治疗文献标识码：Ｂ文章编号：１７－０５（０８－７０６２５８２０）８１０－２３中图分类号：Ｒ３．７５８
伴石胆管癌与其它癌肿一样早期诊断都是一个比较困难
医务人员的专业水平和敬业精神直接关系到医疗、护理质
量，因此，医务人员应加强业务学习和各种操作培训，在操作过程中动作娴熟，态度和蔼、诚恳，让病人有安全感，用病人
能理解的话语进行交流，切忌说一些病人听不懂的医学术语，
让病人对问题似是而非，内心不快，诱发医患纠纷。
的临床表现不易区别，特异性不强，反而会掩盖癌的早期发现，
梗阻部位以远胆管扩张；
这也是伴石胆管癌更加不宜早期发现的原因。经过分析本文病例，我们认为临床上有胆管结石、反复胆管炎病史，特别是病史十年以上合并疼痛规律的改变高度怀疑伴石胆管癌。并辅以其它检查特别是影像学检查以确诊本病。

肝内外胆管结石个案护理查房

晚睡前进餐一次，以防夜间低血糖。 • （2）含淀粉高的食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按计划食用，主食每
天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配。 • （3）每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元素。 • （4）食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，避免饱
• 6.每周测体重，关注病人的体重变化
焦虑
• 护理措施 • 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 • 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并
积极参与和配合治疗。 • 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。
知识缺乏
护理措施 • 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 • 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效
咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项
护理措施
潜在并发症：出血
• 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。
• 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。
• 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能
• 4.遵医嘱使用抗生素
潜在的并发症:心律失常
• １.术后持续心电监测，严密观察心律、心率的变化。 • ２持续低流量吸氧 • ３卧床休息，保持病房安静舒适整洁。 • ４安装临时起搏器的患肢保持伸直位，免过度屈曲。定时观察起搏器的情况。 • ５床边备抢救药品和器材。

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８］总管下端结石，因受胃肠道气体干扰，准确率明显降低［。［９］１．２㊀放射线㊀ＣＴ及ＭＲＩ、磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）检查
熟以及医疗水平的发展，关于肝内外胆管结石的诊疗手段不断增多，从超声、ＣＴ、ＭＲＩ到肝胆系统的三维成像，从传统的开腹手术到各种微创治疗
［２］
，可供选择的诊断治疗方法很多，如何
选择效果好、创伤小、适合患者的诊治方法值得探讨。１㊀胆管结石的诊断㊀目前针对肝内外胆管结石的检查手段很多，超声、ＣＴ、ＭＲＩ、超声内镜、十二指肠镜及内镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）、胆道镜、术中超声、术中胆道造影等都可以用于胆管结石的诊断，不同的检查方法都有其优缺点，应该根据患者的具体情况进行选择。对于胆管结石的诊断，要明确患者肝胆管结石分布范围；有无合并胆管狭
，ｓｕｃｈａｓｓｉｚｅａｎｄｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｏｔｈｅｒｓｒｅｖｅａｌａｎａｔｏｍｙ－ｒｅｌａｔｅｄｖａｎｔａｇｅｓ．Ｗｈｉｌｅｓｏｍｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｓｔｏｎｅ－ｒｅｌａｔｅｄｆｅａｔｕｒｅｓ，ｓｕｃｈａｓｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｒｉｃｔｕｒｅａｎｄｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｖａｒｉａｔｉｏｎ，ａｓｗｅｌｌａｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｅｓ，ａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｍａｙａｆｆｅｃｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓａｎｄｆａｃｔｏｒｓｏｕｔｃｏｍｅ．Ｔｈｕｓ，ａｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｍｕｓｔｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｅａｃｈｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｔｉｅｎｔｔｈａｔｉｓｄｅｆｉｎｅｄｂｙｔｈｅｖａｒｉｏｕｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｎａｔｕｒｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｕｒｇｅｒｙｒｅｍａｉｎｓｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｙｆｏｒｒｅｍｏｖｉｎｇｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．Ｔｈｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｔｉｅｎｔ ᶄ ｓｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｐｒｏｆｉｌｅｏｆｓｔｏｎｅ－ｒｅｌａｔｅｄａｎｄａｎａｔｏｍｉｃ－／ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ－ｒｅｌａｔｅｄｆｅａｔｕｒｅｓｍｕｓｔｂｅｔａｋｅｎｉｎｔｏａｃｃｏｕｎｔｔｏｉｄｅｎｔｉｄｙｔｈｅｍｏｓｔａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙ－ｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｈａｔｗｉｌｌａｃｈｉｅｖｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅ，ｒｅｌｉｅｆｏｆｔｈｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎ，ａｎｄｐｒｏｐｅｒｄｒａｉｎａｇｅ．ｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｓｔｏｎｅｓ
临床肝胆病杂志２０１３年３月第２９卷第３期㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．３
１６３
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孔㊀静，吴硕东（中国医科大学附属盛京医院胆道外科，沈阳１１０００４）
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｉｌｅｄｕｃｔｓ，ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ；ｂｉｌｅｄｕｃｔｓ，ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ；ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ
㊀㊀我国是世界上胆石病的高发地区之一，患病率达１０％
㊀㊀摘要：目前针对肝内外胆管结石的检查及治疗手段很多，如何选择恰当的检查手段并制定合适的治疗方案，值得探讨。首先要了解不同检查方法的优缺点，明确患者肝胆管结石分布范围；有无合并胆管狭窄；有无合并胆管变异；有无结石相关的并发症发生等。需充分评价患者的身体状态，病程的进展情况，病情的严重程度，病变累及的范围，针对不同的患者选择适合的治疗方案。手术治疗是治疗胆管结石的主要方法，做到取净结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流。在病情允许的情况下尽量采用最小的创伤为患者解除病痛。关键词：胆管，肝内；胆管，肝外；胆结石中图分类号：Ｒ６５７．４２㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１３）０３－０１６３－０３
２０－２３］。有关于腔镜下左半肝切除、腔镜下右半肝切除的报道［
２．３㊀单孔腹腔镜技术㊀单孔腹腔镜技术是在传统腹腔镜技术基础之上又一个飞跃，国内外关于单孔腹腔镜胆囊切除术的报
２４－２６］。笔者在完成了１０００余例的单孔ＬＣ之后陆道屡见不鲜［
直接检查，有助于及时发现残留结石，目前不仅有开腹手术下的超声，腹腔镜下的超声设备应用亦十分广泛，这在协助判定肝切除范围方面意义较大，不仅可以防止残石发生，亦会最大限度保留正常的肝组织；术中胆道造影可以了解有无胆管狭窄，结石残留，胆总管末端通畅情况；术中胆道镜的使用可以直视下观察到肝内外胆管有无结石残留，有无肿瘤、狭窄等病变，并应用网篮取石，这些方法的配合使用大大减少了残石率。２㊀胆管结石的治疗治疗胆管结石的原则是要针对不同的患者选择合适的治疗手段。需充分评价患者的身体状态，病程的进展情况，病情的严重程度，病变累及的范围，既往有无上腹部手术史，特别是胆道手术史等。了解这些情况之后，再采取适合的治疗方案。胆管结石的治疗以手术治疗为主。如果患者不能耐受手术则需行介入或内镜下引流手术，以缓解急症发作。如果患者能耐受手术，需积极手术治疗。手术治疗的基本原则：取净结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流。其本质就是解决胆管狭窄，有效防止结石的复发。２．１㊀手术方法㊀目前临床上常采用的手术方法包括：（１）胆道探查、术中胆道镜取石、Ｔ管引流术：对于肝内外胆管结石患者，同时无肝内胆管狭窄及肝脏萎缩者，这类患者不主张做胆肠吻合；（２）经肝表面切开取石：距离肝脏表面近的肝内胆管结石，一般需要联３）高位胆管切开取石、胆管整形，或胆管空合术中超声定位完成；（
３］窄［；有无合并胆管变异；有无结石相关的并发症发生，如：肝脓４］５］６］肿［、胆汁性肝硬化、门静脉高压症［、肝内胆管恶变［、肝脏萎缩
能清楚的显示胆管结石的分布范围，肝内外胆管扩张、狭窄程度，有无胆管变异，有无合并结石相关的并发症，如肝脓肿，肿瘤，肝脏纤维化等改变。ＣＴ、ＭＲＩ属于无创性的检查，安全、准确，但费用高。利用计算机图形学和图像处理技术发展的三维ＣＴ重建及仿真可视化技术，对肝脏肿瘤的定位，明确肿瘤与周围血管的解剖关系，计算肝脏体积，判断剩余肝脏功能，实施精
பைடு நூலகம்
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｒｅｅｘｉｓｔｍａｎｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｉｎｇｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ，ｅａｃｈｗｉｔｈａｐａｒｔｉｃｕｌａｒｓｅｔｏｆａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄ
１］２０％，是威胁国人健康的常见病［。随着各种影像技术的成７］；并需要了解患者的全身状况，有纤维化改变、胆源性胰腺炎等［
无合并其他内科基础疾病等。１．１㊀超声㊀超声检查属于无创性检查方法，安全、快速、简便、经济，各级医院中普遍使用。对于胆囊结石诊断准确率为９５％以上，对于肝内胆管结石的诊断准确率在６０％９０％之间，而对于胆
Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ