厚朴七物汤并非表裏同治
《方剂学》第十二章,双解剂
▪ 石膏汤（3）
▪ [组成] 石膏，黄连，黄柏，黄芩，香豉，
▪
栀子，麻黄。
▪ [功用] 泻火解毒，发汗解表。
▪ [主治] 伤寒八九日，热毒已炽，表证未解。
第三节 解表化饮
▪ 适用于表证未解，痰饮内停证。
▪ 小青龙汤（1）
▪ [组成] 麻黄，芍药，细辛，干姜，
▪
炙甘草，桂枝，半夏，五味子
▪ [功用] 解表散寒，温肺化饮
▪ 张志明（住五洲大药房） ▪ 初诊 （十月十八日） 暑天多水浴，
因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧， 此为心下有水气，小青龙汤主之。 ▪ 净麻黄（钱半） 川桂枝（钱半） 大白芍（二钱） 生甘草（一钱） 北细辛（钱半） 五味子（钱半） 干姜（钱半） 姜半夏（三钱）
▪ 二诊 （十月二十）。咳已全愈，但 觉微喘耳，此为余邪，宜三拗汤轻剂， 夫药味以稀为贵。
▪ [功用] 疏风解表，清热通便。
▪ [主治] 风热壅盛，表里三焦俱实证。
▪
及治疮疡肿毒，肠风痔疮，瘾疹。
▪ [方解] ▪ 防风，麻黄，荆芥，薄荷——疏风解表 ▪ 连翘，桔梗——清宣上焦，解毒利咽。 ▪ 黄芩，石膏——清泻肺胃 ▪ 山栀，滑石——清热利小肠 ▪ 大黄，芒硝——泻热通府 ▪ 当归，川芎，白芍——养血和血， ▪ 白术，甘草——健脾和中
▪ 往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。
▪ 3，本方是小柴胡汤去人参，甘草，加大黄， 枳实，白芍而成。
▪ 也是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。
▪ 4，加减： ▪ 呕吐苦水甚，加——姜竹茹，丁香。 ▪ 腹胀甚，加——砂仁，香附。 ▪ 腹痛甚，加——元胡。 ▪ 郁热甚，加山栀子，夏枯草。
参苏饮（2）
▪ [组成] 人参，苏叶，葛根，半夏，前胡，
中医内治八法
中医内治八法《金匮要略》一书为汉代医学家张仲景所著，是我国现存最早的一部研究杂病的专书，千百年来一直有效地指导着中医临床实践。
究其治法，处处体现有同病异治，异病同治的精神，例如疗黄疸，法当退黄，但因其表里寒热虚实之不同，其具体治法亦异：如桂枝加黄芪汤之汗法、瓜蒂汤之吐法、大黄硝石汤之下法、柴胡汤之和法、小建中汤补法、茵陈蒿汤之清法等等均为不同的退黄之法。
又例如下痢、痉病、腹满、宿食等不同疾病，当有胃家实的特点时，均可用大承气汤一方治愈。
真所谓“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉”。
笔者在研究其多种治法时，按汗、吐、下、和、温、清、消、补八法归类以疏之，并参验有关著述、方书合而议论，虽未能尽概其旨，庶可知其要令。
现浅述如下，错误之处祈望斧正。
一、汗法汗法，乃祛除病邪有效之法。
系《内经》“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”和仲景“适中经络，未流传脏腑，即医治之”的具体运用。
它在杂病治疗中主要适用于经络受邪未入脏腑；皮肤所中未血脉相传的病证，它能使病邪从汗而解。
１、发汗解痉适用于痉病证治。
痉病多为外感风邪，干忤经络；或为误治伤阴，筋脉失养所致。
本病多从太阳开始，有发热恶寒的见证，临床以口噤不语，项背反张为特征；若病柔痉者，则汗出，身体强几几然，脉反沉迟，治以疏解风邪，滋养筋脉，用栝蒌桂枝汤，取微汗，若不汗，可啜热粥以发之。
若病刚痉者，则无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语者，宜用葛根汤解肌生津，覆取微似汗，但不需啜热粥，以免过汗伤津，于病不利。
２、发汗祛湿适用于湿邪犯于肌表之证治。
湿病，有内湿、外湿之别，而发汗祛湿法适用于外湿之证，其以身体疼重为主证。
若寒湿困表，身烦疼而重，恶寒无汗者，宜麻黄加术汤发汗散寒，健脾祛湿；若风湿郁表，一身尽痛，发热以日晡所剧者，宜用麻黄杏仁薏苡甘草汤轻清宣化，解表祛湿。
若风湿在表而阳气虚弱者，又当分别风重、湿重和风湿并重进行施治；风邪偏胜者，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉虚而涩，宜用桂枝附子汤通阳化湿，方用附子三支，伍桂枝温经助阳，使湿邪得阳气蒸发而从外散；湿邪偏胜者，其人大便坚，小便自利，宜用白术附子汤助阳逐湿，方用附子一枚半，伍以白术，意在温阳散寒，共逐皮间水气；表里阳气俱虚，风湿偏胜者，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身微肿，治宜标本兼顾，用甘草附子汤温经除湿，方用附子二枚，合桂枝、白术助阳温经，散风祛湿，使湿邪内外分消。
表里双解剂2006
表里双解剂2006-6-4 10:52:00第七章表里双解剂表里双解剂这一章的定义实际上很好理解，就是既解表又治里，所以这个解表当然用解表药，那治里呢，那就有清热泻下分别，还有温里的，所以这定义就是既有解表药，又有治里的药，合并组成，既有解表和治里双重作用的方剂。
那么这个方剂实际上可以不作为一个单独的章节来谈，这些方子都可以分别附在其它的方子里面谈，在这儿作为本科生的教学，就是给大家一个明确的概念，因为在中医治病，一开始在讲解表剂的时候，强调了一个治疗外邪为病，所谓善治者治皮嘛，中医也有个习惯用语：“先表后里”，这是一般规律，而且这是从伤寒来说的，在《伤寒论》里就有，“表急救表，里急救里”，条文上就有，“解表以桂枝汤，救里以四逆汤”，所以这是一种变通的办法，但是《伤寒论》时这处变通的办法，仅仅是可以根据证情的缓急，或者治里，或者治表，这是一个。
当然《伤寒》也有表里并治的方剂，另外在温病里面也提出一个问题，吴又可的《温疫论》，从我们过去讲的达原饮来说，柴胡达原饮不是从达原饮加减而来嘛，它呢认为疫邪的伤人从口鼻而入，所以不从解表入手，而是从通畅三焦入手，通畅三焦以后呢，邪自然从表而出，从里而下，那么以后又发展了一句话，叫“伤寒下不嫌迟”，因为伤寒只有在邪传阳明，阳明腑实的时候，才能下，才能用泻下的办法，而这个泻下呢，主要是以承气为主，它分了三个承气，用起来承气，特别是证分的非常清楚，而有些条文里还先用小承气，然后才用大承气，那么伤寒泻的是燥屎、热积，可是在温病有一句话相反，叫下不嫌早，一个是下不延迟，一个是下不嫌早，那么特别在温病里面下的不一定下的是燥实，特别夹湿的，两个标准还不同，伤寒的下，大便通利以后就应该不再下了，而温病的下，它往往开始并不是燥积，它的形容大便溏污如酱，越泻大便越成形，必须泻到大便颜色正黄成条，才算正常。
这个是这个区别，那么还有一些不见表证，实际上就可以用下法，你例如我们所说的痢疾不怕当头下，拉痢疾，里急后重，下利赤白，在没有表证的时候，就用下法来治疗，去其肠胃积滞，这样使它的郁热从下而出，那么痢疾能够早日复愈，对于初学的一般的概念提出来，先表后里，是防止外感病，外邪致病辨证不清的时候，误用了泻法，那么这个问题在过去某些地区，有这个偏向，《伤寒论》上有好多救误，例如在江苏的徐州地区过去有个习惯，大人小孩生病，先吃半两大黄，泻了好了就算了，泻了不好再吃药，再找医生，当然是解放前的医疗条件所致，因此形成一种习惯，而现在有一种倾向，强调了大黄的作用，往往也在所谓的炎症的时候，用大黄，当前对大黄的研究是比较热，所以讲本科的时候，把这一点给它讲清楚，很有必要。
金匮要略(天津中医药大学)
和食物禁忌；前22篇398条论述疾病40多种，载方205首。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入
6.《金匮要略》主要学术思想：
脾。肝虚则用此法，实则不在用之。
①理：以整体观念为指导思想；脏腑经络辩证为杂病辩证的核心；
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。
化热伤阴 短气，温温欲吐
知母、防风、附子
乌头汤 寒湿 寒湿痹阻 关节剧痛，痛处不移， 温经散寒，除湿 麻黄、芍药、黄耆、
历节
不可屈伸
宣痹
甘草、川乌
10.中风“僻不遂”的机理。
答：中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古
人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家逐步深化完善。唐代以前，多以
特征：状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、 乍黑、乍白。有咽喉、前后二阴溃疡等。
治疗：用寒温并用，补泻并施，辛开苦降之甘草泻心汤。（蚀于上部则声咳， 甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽咳，苦参汤洗之；蚀于肛部者，雄黄熏之。） 10.百合病的病机、诊断要点及正治法？ 答：①病机：多发于热病之后，为心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等 症状；
积损、正虚邪犯所致，清代叶天士认为是肝阳偏亢、水不涵木所致，王清任认为是 “气虚血瘀”而成，并设补阳还五汤治之。至此对中风病因病机和治法的认识渐趋
虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，口吐诞。 3.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 4.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 5.风痹：是以肌肉麻木及疼痛为主的疾病。 6.厥阳：阳气上逆，是阴阳失调的病理状态。 7.卒厥：是气血逆乱导致突然发生晕厥的病证。 8.中风邪在络、在经、入腑、入脏的临床表现特点？ 答：邪在于络，肌肤不仁——营气不能畅行于肌表，故肌肤麻痹不仁；
金匮要略复习资料
脏腑经络先后病脉证第一二、填空题1．若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死.2．病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
3．寸脉沉大而滑,沉则为实，滑则为气，实气相搏,血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥。
4．师曰:夫治未病者，见肝之病, 知肝传脾，当先实脾。
5．夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
6．清邪居上,浊邪居下，大邪中表,小邪中里，谷饪之邪，从口入者,宿食也。
7．师曰：病，医下之,续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者,急当救表也。
8．夫病痼疾，加以卒病,当先治其卒病，后乃治其痼疾 .9．夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。
余皆仿此.10．五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。
痉湿暍病脉证治第二二、填空1.1 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。
1。
2病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
1.3湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之.1。
4湿病的发汗法当为微汗。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三二、填空题1．百合病是一种心肺阴虚内热的疾病。
临床症状以神志恍惚不定,饮食、行动、起居感觉失调及口苦、小便赤、其脉微数等为特征，以百合地黄汤为主方。
2．百合病的主要病机为心肺阴虚内热,其治疗原则为随证治之，常用治法为养心润肺、益阴清热。
3．“百合病，不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之.”4．“百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之，见阳攻阴,复发其汗,此为逆；见阴攻阳，乃复下之,此亦为逆。
”5．“百合病发汗后者，百合知母汤主之。
"6．“百合病变发热者,百合滑石散主之。
”7．狐惑病是一种湿热虫毒蕴结所致疾病，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征。
104条金匮经方简释！（收藏）
104条金匮经方简释！（收藏）展开全文1.人参汤---(参草白姜)：即理中汤炮姜换干姜。
凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走，干姜则温多散少。
2.小半夏汤--(生姜24，半夏15)：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿惹起的呕吐均可实用。
3.半夏干姜散--治胃寒吐涎沫，用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。
又主症和吴茱萸汤相仿，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不必补药协助。
4，小半夏汤加茯苓汤--兼利于水作用。
《呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
//卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
//先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之》5.大半夏汤(半夏15人参9白蜜30)：补中断呕法，和小说半夏汤的差异，彼有实邪故用辛散；此为胃虚，故用甘药和之。
6.干姜人参半夏丸：实用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。
7.大黄甘草汤(大黄12甘草3)：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。
《食以即吐者，大黄甘草汤主之》。
8.小青龙汤(姜五麻细辛半草芍枝)：治表邪挟水气的主方，故用于外寒引起的痰饮咳喘最为符合。
9.小青龙加石膏汤---温化水饮之中兼治焦躁，但总归饮重于热。
与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。
10.越婢汤---(麻黄18石膏24甘草6生姜9大枣5)---辛寒解表法。
11.越婢加半夏汤---宜于痰热内阻，麻黄能够开肺，不必定用来发汗。
12.越婢加术汤---疏表利湿法。
13.射干麻黄汤--(射干麻黄细辛半夏紫菀冬花半夏五味生姜大枣)---辛散苦泄法，能温化寒饮，亦可用于平常哮喘症。
14.厚相麻黄汤--(厚朴麻黄杏仁半夏干姜细辛五味小麦石膏)15.大青龙汤--在麻黄汤的根基上加石膏，宜表邪挟内热之症。
《病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。
》16.大建中汤---(蜀椒，干姜，人参)。
温中散寒，和小建中汤有缓急之分。
17.茵陈蒿汤---(茵陈栀子大黄)阳黄症主方。
中医知识：表里双解法
中医知识：表里双解法凡是使用具有表里同治、内外分解作用的药物，以解除表里证的方法，称为表里双解法。
凡表证未解，里证又急者，仅用表散，则在里之邪不得去，仅治其里，则在外之邪亦不解。
这种情况下，就必须考虑表里双解法，表里同治，内外分解，使邪气迅速消散。
由于表里同病，又有先后、缓急、轻重之分，在运用本法时，亦应灵活运用。
1、解表攻里法以解表药与泻下药一同组方，主治外有表邪，里有实积的证候，如厚朴七物汤、大柴胡汤等。
2、解表清里法以解表药与清里药一同组方，主治里热已盛而兼有表证的证候。
如葛根黄芩黄连汤、三黄石膏汤。
3、解表温里法以解表药与温里药一同组方，应用于外感风寒，内伤生冷，以致表里皆实，痰湿阻滞之证，如五积散即其代表方。
此法只针对表里证同时具备的病症，也应分清表里证的寒热虚实，以及它们的轻重主次，有针对性的予以治疗，不能过之也不要不及。
凡是使用具有表里同治、内外分解作用的药物，以解除表里证的方法，称为表里双解法。
凡表证未解，里证又急者，仅用表散，则在里之邪不得去，仅治其里，则在外之邪亦不解。
这种情况下，就必须考虑表里双解法，表里同治，内外分解，使邪气迅速消散。
由于表里同病，又有先后、缓急、轻重之分，在运用本法时，亦应灵活运用。
1、解表攻里法以解表药与泻下药一同组方，主治外有表邪，里有实积的证候，如厚朴七物汤、大柴胡汤等。
2、解表清里法以解表药与清里药一同组方，主治里热已盛而兼有表证的证候。
如葛根黄芩黄连汤、三黄石膏汤。
3、解表温里法以解表药与温里药一同组方，应用于外感风寒，内伤生冷，以致表里皆实，痰湿阻滞之证，如五积散即其代表方。
此法只针对表里证同时具备的病症，也应分清表里证的寒热虚实，以及它们的轻重主次，有针对性的予以治疗，不能过之也不要不及。
首届经方临床学术讲坛（珠海）会议专家讲稿：漫谈经方治表
首届经方临床学术讲坛（珠海）会议专家讲稿：漫谈经方治表 首届经方临床学术讲坛（珠海）会议专家讲稿： 漫谈经方治表
山西省中西医结合医院 张英栋 引子： 用白虎汤、承气汤可以“解表”吗？是否能解表先不判断，但是用这两个方子 “不汗而汗” 却是肯定的。张锡纯说：“白虎汤与白虎加人参汤，皆非解表之药，而用之得当……可须臾得汗……不但此也，即承气汤，亦可为汗解之药”，“心有燥热之人，得凉药之濡润亦恒自汗出也。”张锡纯述李士材治一阳极似阴之证的患者，以生石膏3斤，煎汤3碗，分为3服，尽剂而体蒸汗出病愈。
抵挡汤可以“解表”吗？是否能解表先不判断，但是用这个方子后“不表之表，不汗之汗” 却是肯定的。《普济本事方·卷九》记载：有一人病了，已经七八日，症状比较可怕——发狂，六亲不认，狂躁不已，说胡话，摔东西。先请一位医生来，诊得脉微而沉，看患者皮肤微微发黄，判断是“热毒蓄伏心经”，用生铁落、牛黄等重镇清心之品治疗。患者狂躁如故。于是请了许叔微来。许叔微等患者安静的时候，先按了按患者的肚子，腹部皮肤冰凉，手下觉硬，腹中胀满，稍一重按患者就喊疼。“小便畅快吗？”许叔微问患者家属。“很通畅。”家属回答。亦诊得脉微而沉，判断为瘀血证，用抵挡汤。服到第二副药的时候，患者“下黑血数升”（这是离经之瘀血排出了），“狂止，得汗解。”
凉水可以“解表”吗？看看这两个故事我们再思考。一则是清代魏之琇《续名医类案·卷五》中记载：“一人感疫，发热烦渴，思饮冰水，医者禁服生冷甚严，病者苦索不与，遂致两目火迸，咽喉焦燥，昼夜不寐，目中见鬼，病患困剧，自谓得冷水一滴下咽，虽死无恨。于是乘隙匍匐窃取井水一盆，置之枕旁，饮一杯，目顿清亮。二杯，鬼物潜消。三杯，咽喉声出。四杯，筋骨舒畅，不觉熟睡，俄而大汗如雨，衣被湿透，脱然而愈。盖其人瘦而多火，素禀阳藏，医与升散，不能作汗，则病转剧。今得冷冻饮料，表里和润，自然汗解矣。”另一则是张子和《儒门事亲·卷六·热形》一案：“一妇身冷脉微，食沸热粥饭，六月重衣，以狐帽蒙其首犹觉寒，泄注不止。常服姜、附、硫黄燥热之剂，仅得平和，稍用寒凉，其病转增，三年不愈。戴人诊其两手脉，皆如绳有力，一息六、七至。《脉诀》曰：六数七极热生多。以凉布搭心，次以新汲水淋其病处，妇乃叫杀人，不由病者，令人持之，复以冷水淋其三四十桶，大战汗出，昏困一二日，而向之所恶皆除。此法华元化已曾用，惜无知者。”