应用半夏厚朴汤医案三则
半夏厚朴汤加味治疗胃食管反流、咽炎、梅核...
半夏厚朴汤加味治疗胃食管反流、咽炎、梅核...
胃食管反流性咽异感症(吞酸，梅核气)田某，女，35岁。
2019年7月初诊。
咽部不适1年，加重1周。
患者与人争执后感咽部不适，有阻滞感，伴腹胀胸闷嗳气，在数家医院就诊，诊为“咽炎”、“慢性胃炎”，服药后症状有所缓解，但仍时有发作。
1周前因丢失贵重物品着急后，上症加重。
咽部如物阻塞，吞之不入，吐之不出，腹胀，胸腹部有烧灼感，反酸，嗳气。
纳食差，大便不爽。
检查：咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，上腹部压痛(+)，墨菲征(-)。
胃镜检查：胃及食道下端黏膜充血水肿，可见少许斑点状出血及糜烂。
舌脉：脉弦略滑，舌红苔灰腻。
西医诊断：①胃食管反流病；②咽炎。
中医诊断：①胃脘痛；②反酸；③梅核气。
辨证：气机郁结、胃失和降。
治法：开郁散结、和胃降逆。
处方：【半夏厚朴汤加味】。
半夏12克，厚朴12克，茯苓9克，苏叶12克，生姜6克，黄连9克，吴茱萸3克，白及60克，瓦楞子45克，槟榔12克。
嘱：戒恼怒、节食饮。
上方3剂后反酸基本消失，咽部阻滞感减轻。
连用上方15剂，咽部、腹部症状均消失。
小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽医案
小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽医案案一：俞某，女，46岁，已退休，面白，体丰略壮，精神佳。
2009年10月26日初诊。
患者因感冒10多天，经输液治疗8天未愈而来诊。
刻诊：患者不发热，不怕冷，无流涕，纳眠均可，唯咳嗽频作，咯吐少量稀痰，色白易吐，偶有胸闷，口略苦，二便调，唇淡，苔薄白，脉正。
体检显示有胆结石，但从未大发作，经中药调理后无任何症状。
处以小柴胡汤合半夏厚朴汤以治其咳。
柴胡12g，黄芩6g，姜半夏12g，党参10g，干姜10g，厚朴12g，紫苏梗12g，茯苓20g。
4剂，煎服，每日1剂。
并嘱停止输液。
患者问为什么只开4剂?我说服4剂一般就能痊愈。
果如所言，4天后，痰除咳止。
（邪入少阳，胆气郁结，不能降泄，津液不布，聚液成痰，犯肺。
生姜易干姜，为温肺阳。
）案二：张某，男，20岁。
2013年10月21日以咳嗽2月余来诊。
2个月前，患者感冒，后遗留咳嗽。
现痰少，咳嗽，遇寒加重，剧咳而呕吐，入夜尤甚，午后重，不恶寒，唇干，大便偶有溏稀。
舌红，苔薄，脉不滑。
处以小柴胡汤合半夏厚朴汤治之：柴胡15g，黄芩6g，姜半夏10g，党参10g，干姜10g，大枣10g，炙甘草5g，厚朴10g，茯苓10g，紫苏梗10g。
1剂大效，6剂痊愈。
按：感冒时未出现明显的发热，而主动要求输液治疗者，现实生活中极为常见，其理由大致有三：一是认为中药苦而难喝，煎药也不方便；二是认为输液效果好，疗效快；三是认为输液干净卫生，有档次，适合于有身份的人，常常看见有些人输液时神情自若，好像很了不起。
笔者仅赞同第一条，中药的剂型还有待改进。
案一患者感冒后输液8天，假如不进行任何治疗，说不定3~5天可能就会痊愈。
迁延不愈的原因，极有可能是错误输液导致的。
还有，感冒经输液治疗后，常常遗留咳嗽一症，临床最为常见，而且不容易治愈。
该案患者就是一个典型。
对于这一类患者，小柴朴汤是笔者最常用的方子之一。
患者偶有胸闷、口略苦，少阳病也，小柴胡汤宜之。
半夏厚朴汤方歌方解，加减运用医案
半夏厚朴汤方歌方解，加减运用医案导读：本文提供半夏厚朴汤方歌方解，服用方法和禁忌。
半夏厚朴汤的功效主治，加减运用医案等知识。
【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
（《金匮要略》第二十二篇）【组成】半夏15g 厚朴10g 茯苓12g 苏叶6g 生姜15g【方歌】半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。
【方解】炙脔者，炒肉也。
形同炒肉，黏附于咽，吐之不出，吞之不下，有似梅核，故有梅核气之称，西医谓歇斯底里球，或癔病。
为情怀抑郁，忧思气结，脾不化湿，则痰涎生之，痰气相结，凝阻于咽，系妇女常见之症。
表现有胸膈满闷，饮食无味，善疑虑，易惊恐，甚者心情沉重，情绪低落。
咽峡色淡红润，舌苔白腻，脉象弦滑。
一般吞咽无阻，开心或忙碌之际其症竟忘，心情不快或闲静时其症尤显。
反复空咽，愈咽梗物愈显，忧虑恐惧亦因之益甚。
半夏厚朴汤下气化痰，开结散郁，痰消气畅，则炙脔自除。
倘治不如法，或讳疾忌医，久而久之，顽痰死血结症，可成噎膈，故不可忽视。
治疗同时，须解疑释惑，劝其怡情悦性，如是则如加催化剂，疗效必著。
慢性咽炎，今之多发病也，因环境污染，有害气体刺激，以嗜烟酒者尤为多见。
其咽中亦似有炙脔，多兼咽燥口干、口苦、口臭，痰如丝如豆，咯唾不爽，与情志无关，动静无别，每因辛辣刺激加重者为是。
其咽峡深红，或明显红于周围，不润少津，或有滤泡。
舌边尖红，苔薄黄，为胃火熏灼，炼津成痰。
若投半夏厚朴汤以治，其症必剧，以半夏、厚朴、生姜辛燥故也。
痰火为患者，余喜用《顾氏医镜》之顺气开痰饮，顾松园谓治痰必以顺气为先，气顺则痰自降。
是方清热润燥，顺气化痰，一方而诸法皆备也。
慢性咽炎亦有痰气交阻者，余临床观察，多为胃、食管反流之剧者。
盖胃气以下降为和，脾气以上升为顺，升降有序，始纳运衡常。
若肝气郁结，木失条达，必横逆乘土，致胃气上逆，所谓肝胃不和也。
反流物者，胆汁、胃酸也，本流于小肠，作腐熟水谷之用，反流则随胃气上逆，轻则溢于胃、食道，甚则咽，足以令其发炎。
钱静华应用半夏厚朴汤常用加减法及验案举隅
2021年4月第28卷第7期3 验案举隅申某，女，53岁，2020年7月7日初诊。
主诉：左侧腰腿部疼痛1年余。
现病史：患者约1年前无明显诱因下出现腰痛，活动受限，伴有左大腿后侧疼痛不适，弯腰、行走后明显，无晨僵，无间歇性跛行，无潮热、盗汗等不适，在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，予膏药贴敷及针灸等治疗后疼痛稍有缓解。
1年来，患者左侧腰腿部疼痛反复发作，多于劳累、受凉或天气变化后诱发。
刻下症见腰部、左大腿部持续性疼痛，腰部转侧困难，怕冷，胃纳尚可，夜寐欠安，二便无殊，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
查体：L3～L5棘突旁压痛，左直腿抬高试验45°，左下肢4字试验（+）。
双下肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
腰椎CT检查：L3～L4、L4～L5椎间盘突出。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚，寒湿痹阻）。
治法：滋补肝肾，祛寒除湿。
处方：艮、兑、乾、震、坎位。
操作方法：患者取仰卧位，脐部及周围皮肤常规消毒，选用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，从脐壁处捻转进针，进针角度与腹壁皮肤呈 30°，进针深度0.8寸，不施加补泻手法，留针30分钟。
针刺治疗后患者左直腿抬高试验可至70°，腰痛即刻缓解。
7月14日二诊：患者腰部、左大腿部疼痛明显减轻。
查体见左直腿抬高试验70°，左下肢4字试验（-）。
继予前治疗方案，操作同前。
患者经两次脐针治疗后腰腿部疼痛基本缓解。
按语：患者为中老年女性，症见腰部、大腿部疼痛，怕冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细，属肝肾亏虚、寒湿痹阻之证。
肾气虚衰，肝血亏耗，筋骨失养，不荣则痛，故出现腰部、大腿部疼痛。
劳累后患者亏耗更甚，寒湿之邪乘虚而入，留着腰部，痹阻经络，而致气血运行不畅，不通则痛，故腰痛于劳累、受凉后诱发。
方中艮位、兑位组成“山泽通气”针法，起散寒祛湿、通络止痛之效；艮位、震位对应“三七为腰”，乾位对应左腿，三针针对腰部、左腿的病症；震位、坎位组成“雷水解”针法，有补益肝肾、强健筋骨之功。
半夏厚朴汤临床应用6例
半夏厚朴汤临床应用6例【关键词】临床应用半夏厚朴汤具有行气散结，降逆化痰之功效，广泛用于痰气郁结所致的痞满、喘咳、呕逆、心悸、失眠、胸腹闷痛等郁滞病证。
笔者在临床中将其用于呼吸系统、循环系统、消化系统及五官科的某些病症，取得较好效果。
1 缺血性心脏病男，49岁，于1983年5月9日入院。
患者一年前因胸胁胀闷不舒就诊。
经某县人民医院诊断为缺血性心脏病，间断治疗，效果不显。
近半月来胸闷加重，时有隐痛，心慌不安，两胁胀满难耐，急躁易怒。
早起必咳白色粘稠痰，口苦。
近几天早晨眼睑微肿，面如纱蒙。
常觉短气，动则更甚，倦怠思卧，食少便溏，面黄少华。
舌质淡滞，苔微黄滑腻，脉弦细缓而结。
心率56次，偶有心率不齐，心电图示左室高电压，右前半束枝传导阻滞。
四诊合参，辨为气郁痰结，心脉痹阻，治宜化痰散结，行气活血，方以半夏厚朴汤加减：法半夏7g，厚朴花9g，紫苏梗9g，云苓12g 全瓜蒌18g，薤白9g，枳壳79，竹茹10g，陈皮5g，玫瑰花7g，黄芩7g，丹参18g，郁金9g，太子参15g，炙草3g，生姜5片，大枣6枚。
服药1周后，胸闷大减。
10日后，胸闷基本消失。
头昏，时有心悸，心律68次，有时出现结脉，约2次／min，苔滑。
以白参或红参易太子参，并随症稍事增减，服药三十余剂，诸症消失，舌脉之象渐趋正常，精神振作，面色红润，两月后出院。
2 喘息性支气管炎男， 62岁，1984年4月12日初诊。
患者素有慢性支气管炎咳喘，每年秋冬均有大发作，历时3个月方渐渐缓解。
现因伤风，出现喘咳，夜不能卧，头昏面浮，痰多色白，胸脘痞闷，吞咽不利。
腹直肌紧张。
口苦，心烦，舌略红，苔白腻。
X光透视：两肺纹理增粗。
此证当为痰气郁结、肺气上逆所致，治宜行气化痰，降逆平喘，方用半夏厚朴汤加减：法夏9g，厚朴7g，苏梗9g，云苓10g，柴胡6g，黄芩6g，杏仁6g，干姜5g，紫菀9g，冬花6g，甘草3g三剂。
二诊：喘咳减轻，痰见少，胸脘渐宽，口不苦。
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。
现就其运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
1．声带麻痹案陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。
有胆结石、萎缩性胃炎等病史。
刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。
用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
并嘱其多参加室外活动。
服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。
继用原方20余剂而安。
2．顽固性失眠案周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。
患睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。
用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草39。
服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。
效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
3．顽固性腹痛案丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。
患腹痛年诊为缺铁性贫血，曾服红桃K 等药物未效。
刻诊:腹泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。
处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。
5剂。
药后腹痛即止。
1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。
随访至今腹痛未作。
4．焦虑性神经官能症案李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。
梅核气——半夏厚朴汤化裁
梅核气——半夏厚朴汤化裁
陈某，女，主诉：口干两月余，加重三天。
病史：自诉近两个月来经常口干，但喝水不多，喉中黏，咯不出，咽不下，神疲，夜寐欠安，纳尚可，舌暗红，苔白，脉弦。
中医诊断：梅核气。
辨证：气逆痰阻。
治法：行气散结，降逆化痰。
配伍：半夏厚朴汤化裁。
二诊：上症好转，夜寐欠安，舌脉同上。
加以重镇安神。
守上方去黄芪，加龙骨，牡蛎。
三诊：症状明显好转，但药后口干。
守原方加西洋参。
这位女士因为肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉。
气血紊乱，津液不能上承致口干，故以行气散结，降逆化痰之半夏厚朴汤，加石斛、麦冬益胃生津；五味子益气生津；柴胡、川楝子疏肝行气；石菖蒲开窍豁痰；酸枣仁安神、黄芪补气，气旺生津。
半夏厚朴汤临床医案
半夏厚朴汤临床医案
1.梅核气：张某，女，52岁、半年来咽部似有所塞，犹如梅核，如絮如膜。
咽不下，咯不出，腹部作胀，有气攻冲，大便秘结，得矢气则舒，苔薄腻，脉沉弦。
气机失畅，痰凝气滞，化痰导滞为主，半夏厚朴汤加枳实9g、姜竹茹9g、莱菔子9g、全瓜蒌12g、生甘草
1.5g，2剂后咽部阻塞感消失，精神好转。
2.胃脘痛：谢某，男，21岁，脘痛牵引两胁，胸闷嗳气频频，纳谷乏味，口渗清涎，脉象弦滑，舌苔薄腻。
病起肝郁气滞，痰湿内阻，胃失和降，拟半夏厚朴汤损益，姜半夏1钱半、制厚朴6分、云茯苓4钱、苏叶1钱半、大麦芽4钱、炒枳壳1钱半、新会皮1钱半、粉甘草8分。
服上方2剂后，脘痛大减，惟负重力屏气后又致胸闷且痛，原方加竹茹3钱，红枣4枚，2剂后愈。
3.眩晕：徐某，男，46岁，头晕，目眩，耳鸣，作泛呕吐2天，视物旋转，头不能转侧，动则眩晕更甚，不思食，食入作泛呕吐。
西医诊断为美尼尔氏综合症。
中医会诊，除上述症状外，观形体稍胖，闭目怕睁，时有干恶，苔白腻，舌质稍胖淡，脉弦滑。
拟下气消痰，降逆和胃，佐平肝熄风。
取半夏厚朴汤加减：制半夏10g、川厚朴10g、云茯苓10g，老苏梗10g、珍珠母（先煎）30g、双钩藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、广皮5g、炒苍术10g、建泽泻10g，5剂。
服3剂后，自觉眩晕好转，能进些饮食，5剂毕，行动自如。
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应用半夏厚朴汤医案三则
天津中医药大学附属武清中医院张玉岭
半夏厚朴汤，出自《金匮要略?妇人杂病脉证篇》，是主治咽喉部有异物感的专方。
原文中说:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，咽之不下，古人称之为“梅核气”，此病女性多见。
陈宝贵教授扩大了此方的应用范围，将其随症加减广泛治疗胃痛、梅核气、胸痹等，疗效卓著，现介绍如下。
胃痛案
沈某，男，37岁。
2012年5月21就诊。
主诉:间断胃脘部胀满疼痛半年余。
患者诉半年来胃脘胀满疼痛，饭后加重，吐绿水，自服兰索拉唑、六味安消等药物症状稍好转，为进一步治疗来我院门诊。
现胃脘胀满，饭后加重，恶心，嗳气，口淡无味，平素寐安，便溏，次数正常，舌苔白厚，脉沉。
查胃镜示:反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部炎症，HP(-)。
辨证为中焦虚寒，痰浊阻胃。
治以健脾化痰，理气和胃。
方药:半夏10克，枳壳10克，厚朴10克，干姜10克，佛手10克，香橼10克，陈皮10克，川连10克，延胡索10克，甘草10克，茯苓15克，白术15克。
每日1剂，水煎服，7剂。
2012年6月11日二诊:胃脘部胀满疼痛、嗳气、口淡无味、早饱等症状明显好转，偶有胃脘部不适。
原方不变，14剂善后。
按:此病病机为中焦虚寒，气机不利。
治当健脾化痰，理气和胃为主。
以半夏厚朴汤加味。
方中半夏、茯苓、干姜温中散寒、降逆化痰;厚朴、枳壳、佛手、香橼理气宽中、消除胀满;陈皮、川连理气开胃、清热燥湿;白术、甘草益气补虚;延胡索行气止痛。
诸药合用，共奏温中散寒、理气止痛、益气补虚之功，故收效颇好。
梅核气案
沈某，女，57岁。
2012年5月14日就诊。
主诉:间断咽部梗塞感1月余。
患者于1月前出现间断咽部梗塞感，偶有咽干、咽痛，情志不舒时症状明显，伴见胸胁胀满，纳差乏力，二便调，寐可。
舌红少苔，脉弦数。
辨证为痰气郁结，治以半夏厚朴汤加减。
方药:沉香5克，郁金10克，半夏10克，瓜蒌15克，厚朴10克，连翘15克，菊花15克，茯苓15克，苏梗10克，甘草10克。
水煎服，7剂。
诸症消失。
按:此案为痰气郁结证，表现为咽部异物感，胸闷善太息等，故选用半夏厚朴汤以
化痰散结，理气降逆，宽胸解郁，并随症加减而获良效。
半夏、瓜蒌化痰散结、降逆和胃;厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆;茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰;连翘、菊花清热解毒，散结消肿;苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气。
全方辛苦并用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之“梅核气”自除。
胸痹案
王某，男，40岁。
2010年9月20日初诊。
素体痰盛，10日前出差外地，气候突然转冷，恶寒，骨节酸楚，3日后胸闷胀痛，舌苔白滑，脉浮弦滑。
辨证为外感寒邪，痰浊痹胸。
治宜解表散寒，化痰宽胸。
方用:半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏叶10克，枳壳10克，生姜4片(自备)。
水煎服，日l剂。
服7剂，胸痛止，余症随之消失。
按:本案为胸中素蕴痰浊，外受寒邪，卫阳被遏，痰凝气滞，遂发胸痛。
半夏厚朴汤方中苏叶、生姜辛温芳香，外散寒邪;枳壳理气宽胸;半夏、厚朴行气化痰宽胸。
此病以半夏厚朴汤加减，古方新用，切中病机，以行气解郁化痰法治疗胸痹，收到良好疗效。