柴胡桂枝汤医案

严英200950404050 09级康复治疗学2班

一、发热

李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000，血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40.1℃。诊其脉缓而弦，色质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。

（天津中医1989；<3>：39）

按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。”李氏认为，临証见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳証与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38~40℃以上，柴胡用量可达24~30克，否则难以凑效。

自按：脉缓而弦，色质红，苔薄白，发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，柴胡桂枝汤主是太少表里双解之轻剂，投之以解表散寒，调和营卫，疏泄肝胆。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

二、畏寒（神经官能症）

赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年七月20日初诊。1989年产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O”、血象，尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。寻其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦张按之无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：

柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。

煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。

（国医论坛1991；<6>:15）

按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其証除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。

自按：恶寒怕冷，汗出、身疼，恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食，脉弦张而无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块，即外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致，投柴胡桂枝汤调畅气机解郁散寒。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

三、寒热

周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温37.5℃（原基础体温36.5℃~36.6℃），闭塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，色质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，任每日上午9—10时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5℃~37.8℃，下午3—5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫（一），白细胞4400，中性70，淋巴26，嗜酸性4。患者第五天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病任未已，纳减乏力。9月10日（即患病第19天）。根据其病因、病机、病程，认为

仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：

柴胡5克，生黄芩、姜半夏各10克，红参6克（另煎冲入），桂枝5克，白芍10克，生甘草3克，生姜3片，大枣5枚。

服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量渐增，二便通调，脉来和缓，继后未在复燃。

（江苏中医杂志1985；<4>：24）按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳証未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。

自按：柴胡桂枝汤由太阳表証和少阳半表半里証两部分症状组成。治太少合病每有奇效，是太少表里双解之轻剂。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

四、胃痛

张志明医案：郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已两年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。经检胸骨下时作剧痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后加剧，现仍微有寒热（37.5℃），头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方：

桂枝一两半（去皮）（6克），芍药一两半（6克），黄芩一两半（6克），人参一两半（6克），炙甘草一两（3克），半夏二合半（洗）（7克），大枣六枚（3枚），生姜一两半（切）（6克），柴胡四两（12克）。

1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2剂后，诸証均除，食欲更佳。再服2剂，能食干饭。

（浙江中医杂志1980；<11~12>:553）按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表証；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辩证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。

自按：此病症诊为太少合病，感冒之后加剧，应解表散寒和并健运脾胃。以柴胡桂枝汤投之有效。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

五、癫痫

兰景宽医案：刘某，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3~5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。証属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。

柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。每日1剂。

共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。

（辽宁中医杂志1990；<5>:36）

按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达73%左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末梢神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦闷、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新城代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2~3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。

自按：轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数，証属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，应治以疏肝解郁，降逆散结。柴胡桂枝汤可疏泄肝胆，健运脾胃，且肝主疏泄，脾主运化，运化疏泄有偿，病自解之。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

六、腰腿痛（坐骨神经痛）

赵东明医案：申某某，男，51岁，1987年9月20日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38.3℃，汗出，周身痠重不适。午夜出现座跨痠胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，痠重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍五寸效。今特邀余诊治，刻诊：左侧腰胯痠痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色皓白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查：血常规在正常范围，血沉：33mm/n，抗“O”阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛（原发性）。脉症合参，症属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼宜表散寒，柴胡桂枝汤出入：

柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。上药加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次温服。

服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸証尽消，痊愈而归。

（黑龙江中医药1990；<2>:41）

按语：本案属“痹症”范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，精气畅通，而疼痛自消。

自按：恶寒发热身疼、自汗，为太阳表証，风寒流连于表而气机不和，营卫不和。食纳差，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦，为邪犯少阳，取柴胡桂枝汤和解少阳，宜表散寒。

《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）

七、感冒

郑某某，男，42岁，农民。1990年2月16日初诊。10日前因家务事劳累汗出，脱去衣服，致感受风寒，第二天出现恶寒发热，闭塞流涕，村医予西药安乃近片，服后汗出，但未愈。现症：恶风寒，发热（体温38.3℃），闭塞流涕，背痛，胸胁满闷，口苦，呕吐。舌偏红，苔薄白，脉浮弦数。诊为感冒，証属风寒在肺卫，兼太阳、少阳二经病变、治宜和解少阳、解肌散风寒。拟柴胡桂枝汤，处方：

柴胡15克，清半夏15克，炙甘草6克，桂枝10克，生白芍10克，生姜10克，大枣6枚，黄芩10克，党参10克。水煎服。服3剂病愈。

按语：患者感时令之风寒，如证见恶寒发热，闭塞流涕，背痛，为感受风寒在肺卫而涉及太阳经；胸胁闷满，口苦，呕吐，脉弦，属少阳经脉证。感冒的病位在肺卫，比例涉及太阳、少阳二经病变。其实，太阳经病变包括了肺卫病变，故太阳经麻、桂诸方剂常用于治疗感冒。本病用柴胡桂枝汤，本方为小柴胡汤和桂枝汤的合方，小柴胡汤和解少阳而达邪，桂枝汤解肌（因已用西药发汗剂，不可更汗，只宜解肌）散风寒。

自按：此病証诊为感冒，証属风寒在肺卫，兼太阳、少阳二经病变、治宜和解少阳、解肌散风寒。拟柴胡桂枝汤有效。

《经方治病验方录》/刘含堂著。—北京：学苑出版社，2008.1

八、胃痛

陈某某，女，43岁，工人。2003年11月16日初诊。1周前无显诱因，出现上腹部疼痛，厂医

予西药解痉止痛剂，服后仅缓解临时之痛，药效过后疼痛如前。现症：胃脘灼痛，涉及左胁，按之稍舒，汗出，恶风寒，低热（体温37，8℃），口苦、呕吐、食欲不振。舌红，苔薄白，脉浮弦数。诊为胃痛，症属少阳胆火犯胃，兼风寒在表。治宜和解少阳，和胃止痛，解肌散风寒。用柴胡桂枝汤，处方：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服3剂而愈。

按：此例胃痛，如胃脘灼痛，涉及左胁，恶风寒，口苦，脉弦，为少阳胆火犯胃之明征；汗出，脉浮，为风寒表虚证的根据。故辩证为胆火犯胃兼风寒表虚证。投柴胡桂枝汤，以小柴胡汤和解少阳，清胆和胃，止呕散邪，桂枝汤解肌散风寒，且有抑木培土止痛之功效。

自按：此胃痛症属少阳胆火犯胃，兼风寒在表。治宜和解少阳，和胃止痛，解肌散风寒。与柴胡桂枝汤功效贴合。

《经方治病验方录》/刘含堂著。—北京：学苑出版社，2008.1

九、周身奇冷

某男，49岁。春节上坟祭祖时，突有“阴风”吹过而“受凉”，回家后自服APC2片后痊愈。次日饮酒后，又觉周身奇冷而痛，服解热止痛散2袋后身痛消失，但身冷不除。自觉周身寒冷袭人，得衣不减，以终日近火取暖。当地医院诊为感冒，给予西药对症处理后无效。曾服中药解表剂10余剂，效果欠佳，患者自谓为“鬼神”所作。症见身冷不已，面苍唇乌，头顶拘谨，咽痛，口渴不饮，纳食正常，二便尚可，舌红，苔薄白，脉弦滑。此为邪入少阳而太阳表征未罢之证。宗仲景之法。方用柴胡桂枝汤。处方：

柴胡15克，酒炒黄芩12克，半夏10克，党参12克，桂枝、白芍各10克，甘草6克，生姜3片，大枣三枚。3剂，水煎服。早晚饭后各服一剂。

服上药后身有微寒，身冷减轻，头紧口渴消失，面色微红，但咽痛加重，舌脉同前。遂予上方加青黛8克（包煎），炒小米30克（包煎）继服3剂。服3 剂后身冷消失，咽痛减轻，自觉胃脘不适，恶心欲呕。遂予上方去青黛加夏枯草、苏梗各10克，继服2剂而愈。

（张金玺《辽宁中医杂志》1999年第7期）按语：柴胡桂枝汤取小柴胡汤、桂枝汤各用半量组成。本方以桂枝汤调和营卫治太阳之表，以小柴胡汤和解枢机，治少阳半表半里；本案身冷头紧，当为太阳表邪未去，口渴、咽痛乃邪入少阳之侯，与柴胡桂枝汤效贴合，投之而效。

自按：柴胡桂枝汤为太少表里之轻剂，可疏解气机，和解少阳，健运脾胃，疏肝利胆。

《奇病怪症诊疗秘典》中原农民出版社

十、半身汗

某女，45岁。半身汗出3年，经多家医院中西医多种方法治疗，效果不显，证见左半身汗出溱溱，右半身無汗，纳谷尚可，二便正常，苔薄白，脉弦。从太阳、少阳并病论治。方用柴胡桂枝汤。处方：

柴胡、黄芩、法半夏各6克，党参10克，桂枝5克，炒白芍10克，炙甘草2克，生姜2片，小红枣3枚。

每日1剂，水煎服。服7剂，左半身汗出减少。继服7剂，左半身已不出汗。随访1年，未有复发。

（乔作现，《中医研究》，2000年第一期）按语：患者半身出汗，认为属植物神经功能紊乱，用谷维素、维生素B等药，或中医从气虚、阴亏入手，用牡蛎散、当归六黄汤、玉屏风散等治疗效差。半身汗出，乃营卫失调，病位在少阳、厥阴经，故方用和解少阳的小柴胡汤和调营卫的桂枝汤，合而为柴胡桂枝汤，药虽平淡，但谨守病机，故药效迅速。

自按：苔薄白，脉弦，半身汗出，乃营卫失调，为邪犯少阳，故用太少表里双解的柴胡桂枝汤。《奇病怪症诊疗秘典》中原农民出版社

李某，女，21岁，本院护士，1980年1月24日初诊。痛经3年，每次月经来潮前腹痛难忍，甚时翻身打滚肌注杜冷丁方可之痛。月经尽则痛经解，经血血暗有血块，量适中，素有少腹凉，脉弦有力，舌质稍案，苔白薄。投柴胡桂枝汤：

柴胡12克，半夏10克，党参12克，甘草12克，黄芩10克，生姜3片，大枣7枚，桂枝10克，白芍12克。水煎服。

复诊，服上方4剂后，此次来月经腹痛减十分之八九，连续调治3个周期（即每次月经来潮前服4剂柴胡桂枝汤）后痛经完全消失，追访1年多未复发。

《经方临床应用》/陈宝田主编—广东：广东科技出版社2004.8

自按：经血有血块，少腹痛，即有寒証内蕴。

十二、胆结石

石某，女，59岁。1年前起，右背及肩胛内侧有压迫感，X线检查发现2枚胆结石，10mm左右。每食油腻过多时，胆囊部必有痛感，但并不剧烈……腹诊右季胁下有抵抗压痛。投给柴胡桂枝汤后，食欲增加，心情好转，精神焕发……服药3个月后，病状完全消失。

（《汉方临床治验精粹·临床治验》）

自按：柴胡桂枝汤具有疏肝利胆，健运脾胃之功效，故投之有效。

《伤寒论临証发微》/柯雪帆著。—上海：上海科技术出版社，2008.6

十三、外感

林某某，男，28岁。前日因涉水回家，既感头痛，发热恶寒，腰痛如折，胃胀，口苦不欲食，腹痛时作时减，二便如常，脉浮弦，舌苔白。此外感风寒，邪将入里，用柴胡桂枝轻剂：柴胡6克，桂枝4.5克，黄芩6克，半夏4.5克，党参6克，芍药6克，大枣4枚，生姜1.5克，甘草3克。1剂。

翌日复诊，药后汗频多，寒热已愈，胃胀腹痛剧减，証减半，复进原方1剂而愈。

（《福建中医药》1864；5：34）自按：发热恶寒，头、腰腹痛，知太阳証未罢，风寒犹流连于表；胃胀，口苦不欲饮食，脉浮弦，舌苔白，为邪犯少阳，胆热内蕴且上达于口，枢机不利。故为太少合病，即投以柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫，疏肝利胆，健运脾胃。

《伤寒论现代研究与临床》/王天思主审。—北京：学苑出版社，1998.9

十四、低热

温某某，女，42岁，医师。1982年3月5日就诊。

病者有结核病史，白细胞偏低，经常感冒，低热37.5℃左右，微恶寒，鼻塞流涕，语音重浊，头晕眩冒，四肢酸痛，诸身疲乏，食纳差，大便软，脉缓而弱，舌润薄白。处方：柴胡6克，桂枝6克，白芍10克，黄芩6克，法半夏6克，西党参15克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚。服5剂后，热退，身体清爽，食纳倍增。继服补中益气汤加桂枝竣功。

按：患者前后三年，多次发病，症状如故，发则低热、身重、疲乏为主症，均已柴胡桂枝汤调和营卫，和解表里，热退后继之以补中益气汤加桂枝固表获效。经过几年的调治，屡治屡验，反复施治，几成常规。

自按：伤寒原意治发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外証未去的少阳病兼表証。而，禀赋不实，体虚外感者，往往低热不已。质言之，治低热之机制，仍在调和营卫。

《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1

十五、太少合病

胡希恕医案：岩某，女，34岁，病历号是16753.1961年1月26日初诊。3天前感冒经水适来，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。现寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：

柴胡12克桂枝10克白芍10克生姜10克半夏10克黄芩10克大枣4枚党参10克炙

结果：上药服三剂诸症已，月经已净。

自按：柴胡桂枝汤証由太阳表証和少阳半表半里証两部分症状组成。辩证要点：身体疼痛，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉弦细。还是一张不用补药的保健良方。

《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1

十六、感冒

胡某某，女，46岁，工人。1984年5月10就诊。

病者已病月余，有数人抬来就诊。主诉：低热多时，每于五月热度升高，一般体温37.5~38.3℃左右。20多天前，感冒发热，强服力银翘片、板蓝根冲剂、退热片等药。热已退，人稍安。随之低热，每日从上午十一时许自觉诸身酸痛，洒淅恶寒，继之发热。至午夜体温可升至38.6℃左右，后半夜热退。精神疲乏，食纳差，进食则呕，大便半个月不畅，身寒畏风身穿棉袄，口不渴，埋浮弦而虚，舌薄润。查血象正常，疟原虫阴性，拟诊为：感冒（属表里不合，营卫不足）。处方：柴胡6克，西党参15克，桂枝6克，白芍10克，法半夏10克，黄芩10克，生姜3片，炙甘草5克，大枣3枚。嘱服2剂。

二诊，服前方2剂，发热已退，发热时间缩短，热度在37.6℃左右，身体酸胀减，脱去棉袄，深感暖和，不呕，食能稀饭，大便解少许，脉缓弦而虚，舌苔白润。守原方桂枝、柴胡加至10克，加葛根15克，嘱服4剂。

三诊，服前方8剂，身无不适，饮食增加，热退未反复，睡眠安静，脉缓而平，舌苔薄润，以补中益气汤加味。嘱服10剂以资巩固。此后病者一切如常，恢复健康。

按：凡感冒初起，如失于辛散解表，多酿成凉遏留邪。复不可攻表，又难于和里，补之碍邪，清之伤胃，唯有用柴胡桂枝各半汤，小制其气、无需取汗、切记功里，期待取效。《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1

自按：本方具备小柴胡汤的和解表里，疏泄肝胆，具备桂枝汤的调和营卫，健运脾胃。

十七、过敏性鼻炎

小某，男，12岁。5年前还过敏性鼻炎，鼻涕很多，但喷嚏不多，食欲不振，体型瘦弱，腹诊有胸胁苦满症。从改善体质出发，投给柴胡桂枝汤提取物粉末剂1.5克，每日两次。服后两周，鼻涕明显减少，基本停止。

《伤寒论临証发微》/柯雪凡著。—上海：上海科技出版社，2008-6

自按：柴胡桂枝汤具备小柴胡汤的和解表里，疏泄肝胆，具备桂枝汤的调和营卫，健运脾胃。是一张不用补药的保健良方。

十八、过敏性鼻炎

徐某某，男。遇风冷或花香则鼻痒，眼痒，喷嚏流涕7年多。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效，后以中药祛风益气等药相配合治疗3年多亦无功。细审其証，除上述诸証之外，别无所苦舌苔薄白，脉弦缓。综合脉証，思之：脉弦者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。和而论之，乃少阳枢机不利，营卫失调。治宜和解少阳，调和营卫。处方：

柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜10克，甘草10克，大枣5枚，桂枝10克，白芍10克。服药6剂，诸証全失，继服6剂，愈。

《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1

自按：脉弦者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。和而论之，乃少阳枢机不利，营卫失调。治宜和解少阳，调和营卫。又柴胡桂枝汤由调和营卫的桂枝汤与和解少阳的小柴胡汤组成，是太少表里双解之轻剂。合当用之。

十九、雀斑

牛某某，女，23岁。颜面颈部大量浅棕色、暗褐色斑一年多。大小不一，小者如针头，大者约

一到二毫米，圆形或椭圆形。某院诊为雀斑。审其証，除雀斑外，并见胸满心烦，脘脾纳呆，胃脘疼痛，月经失调，舌苔薄白，脉弦缓。予柴胡桂枝汤加味。处方：

柴胡、半夏、桂枝、党参、白芍、黄芩各10克，甘草6克，大枣5枚，生姜4片，生薏米30克。

服用药12剂后，云：不但胸满心烦、胃脘疼痛好转，而且雀斑明显减少。继服12剂，雀斑消失而愈。

自按：脉弦者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。审其証，实属太阳少阳合病，投以柴胡桂枝汤加生薏米，柴胡桂枝汤调和营卫，和解少阳，健运脾胃，生薏米和胃强肾。

《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1

二十、疣

曾治患者张某某，男，8岁。全身突然出疣数百个，小者如米粒，大者如高粱，微痒。经某院皮科治疗一月未效。审其精神、食欲均正常，予柴胡桂枝汤调理之。处方：

柴胡、半夏、党参、黄芩、桂枝、白芍各10克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片，生薏米30克。4剂痊愈。

《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1

自按：·《诸病源候论·疣目候》云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。可投以柴胡桂枝汤和解表里，疏泄肝胆，调和营卫，调畅气机。

二十一、风湿性关节痛和腰肌劳损

杨某某，农民，男。素有风湿关节炎和腰肌劳损，诊时见：腰痛，右足不能履地，动则剧痛，腰痛酸喜按，头晕，口苦，胸胁满闷，不欲食，微恶寒，四肢烦痛，舌淡苔白润，脉浮弦。病因与主卧室地，外感寒湿诱发宿疾。用柴胡桂枝汤2剂，恶寒罢，头晕胸闷腰痛悉除。苔微白，脉微弦，继服2剂，各証消失，

张志民，柴胡桂枝汤临证应用点滴《浙江中医杂志》1980.11（12）553.

自按：查其証属柴胡桂枝汤辩证要点，固投之有效。

二十二、（古医案）

《类聚方广义》：“汗发失期，胸胁满而呕，头疼身痛，往来寒热，累日不愈，心下支撑，饮食不进者，或汗下之后，病犹不解，又不加重，但热气缠绕不去，胸满，微恶寒，呕不欲食，过数日而不愈者，当先其发热之期，用此方（柴胡桂枝汤）重覆取汗。又治疝家腰腹拘急，痛连胸胁，寒热休作，心下痞硬而呕者。”

《张仲景方剂学》吕志杰编著。—北京：中国医药科技出版社，2005.1

自按：柴胡桂枝汤为小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用之方。

二十三、（古医案）

《成绩录》曰：“女，素有痫証，一时患疫，诸医疗之无效，迎先生诊治，其腹不动，但头汗出，往来寒热，大便燥，时时上冲，昏不识人，日夜二三发，乃与柴胡桂枝汤，及紫丸攻之，不一日，诸症悉除。”

《中国汤液经方》/冯世伦著。—北京：人民军医出版社，2005.1

自按：往来寒热为邪在少阳，头汗出，大便燥，属实热，气机不畅，热邪上冲。

二十四、（古医案）

治心腹卒中痛沾着

桂枝一两半（去皮）、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两（炙）、半夏二合半（洗）、芍药一两半、大枣六枚（掰）、生姜一两半（切）、柴胡四两。

《金贵要略·腹满寒膳宿食病篇·附方二》

自按：桂枝汤含芍药甘草能治腹痛，小柴胡汤也主腹痛，如《伤寒论》第100条"