柴胡桂枝汤医案 2
严英200950404050 09级康复治疗学2班
一、发热
李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000，血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40.1℃。诊其脉缓而弦，色质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。
服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。
（天津中医1989；<3>：39）
按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。”李氏认为，临証见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳証与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38~40℃以上，柴胡用量可达24~30克，否则难以凑效。
自按：脉缓而弦，色质红，苔薄白，发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，柴胡桂枝汤主是太少表里双解之轻剂，投之以解表散寒，调和营卫，疏泄肝胆。
《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）
二、畏寒（神经官能症）
赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年七月20日初诊。1989年产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O”、血象，尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。寻其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦张按之无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：
柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。
煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。
（国医论坛1991；<6>:15）
按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其証除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。
自按：恶寒怕冷，汗出、身疼，恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食，脉弦张而无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块，即外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致，投柴胡桂枝汤调畅气机解郁散寒。
《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）
三、寒热
周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温37.5℃（原基础体温36.5℃~36.6℃），闭塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，色质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，任每日上午9—10时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5℃~37.8℃，下午3—5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫（一），白细胞4400，中性70，淋巴26，嗜酸性4。患者第五天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病任未已，纳减乏力。9月10日（即患病第19天）。根据其病因、病机、病程，认为
仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：
柴胡5克，生黄芩、姜半夏各10克，红参6克（另煎冲入），桂枝5克，白芍10克，生甘草3克，生姜3片，大枣5枚。
服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量渐增，二便通调，脉来和缓，继后未在复燃。
（江苏中医杂志1985；<4>：24）按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳証未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。
自按：柴胡桂枝汤由太阳表証和少阳半表半里証两部分症状组成。治太少合病每有奇效，是太少表里双解之轻剂。
《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）
四、胃痛
张志明医案：郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已两年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。经检胸骨下时作剧痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后加剧，现仍微有寒热（37.5℃），头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方：
桂枝一两半（去皮）（6克），芍药一两半（6克），黄芩一两半（6克），人参一两半（6克），炙甘草一两（3克），半夏二合半（洗）（7克），大枣六枚（3枚），生姜一两半（切）（6克），柴胡四两（12克）。
1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2剂后，诸証均除，食欲更佳。再服2剂，能食干饭。
（浙江中医杂志1980；<11~12>:553）按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表証；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辩证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。
自按：此病症诊为太少合病，感冒之后加剧，应解表散寒和并健运脾胃。以柴胡桂枝汤投之有效。
《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）
五、癫痫
兰景宽医案：刘某，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3~5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。証属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。
柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。每日1剂。
共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。
（辽宁中医杂志1990；<5>:36）
按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达73%左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末梢神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦闷、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新城代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2~3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。
自按：轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数，証属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，应治以疏肝解郁，降逆散结。柴胡桂枝汤可疏泄肝胆，健运脾胃，且肝主疏泄，脾主运化，运化疏泄有偿，病自解之。
《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）
六、腰腿痛（坐骨神经痛）
赵东明医案：申某某，男，51岁，1987年9月20日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38.3℃，汗出，周身痠重不适。午夜出现座跨痠胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，痠重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍五寸效。今特邀余诊治，刻诊：左侧腰胯痠痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色皓白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查：血常规在正常范围，血沉：33mm/n，抗“O”阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛（原发性）。脉症合参，症属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼宜表散寒，柴胡桂枝汤出入：
柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。上药加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次温服。
服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸証尽消，痊愈而归。
（黑龙江中医药1990；<2>:41）
按语：本案属“痹症”范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，精气畅通，而疼痛自消。
自按：恶寒发热身疼、自汗，为太阳表証，风寒流连于表而气机不和，营卫不和。食纳差，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦，为邪犯少阳，取柴胡桂枝汤和解少阳，宜表散寒。
《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）
七、感冒
郑某某，男，42岁，农民。1990年2月16日初诊。10日前因家务事劳累汗出，脱去衣服，致感受风寒，第二天出现恶寒发热，闭塞流涕，村医予西药安乃近片，服后汗出，但未愈。现症：恶风寒，发热（体温38.3℃），闭塞流涕，背痛，胸胁满闷，口苦，呕吐。舌偏红，苔薄白，脉浮弦数。诊为感冒，証属风寒在肺卫，兼太阳、少阳二经病变、治宜和解少阳、解肌散风寒。拟柴胡桂枝汤，处方：
柴胡15克，清半夏15克，炙甘草6克，桂枝10克，生白芍10克，生姜10克，大枣6枚，黄芩10克，党参10克。水煎服。服3剂病愈。
按语：患者感时令之风寒，如证见恶寒发热，闭塞流涕，背痛，为感受风寒在肺卫而涉及太阳经；胸胁闷满，口苦，呕吐，脉弦，属少阳经脉证。感冒的病位在肺卫，比例涉及太阳、少阳二经病变。其实，太阳经病变包括了肺卫病变，故太阳经麻、桂诸方剂常用于治疗感冒。本病用柴胡桂枝汤，本方为小柴胡汤和桂枝汤的合方，小柴胡汤和解少阳而达邪，桂枝汤解肌（因已用西药发汗剂，不可更汗，只宜解肌）散风寒。
自按：此病証诊为感冒，証属风寒在肺卫，兼太阳、少阳二经病变、治宜和解少阳、解肌散风寒。拟柴胡桂枝汤有效。
《经方治病验方录》/刘含堂著。—北京：学苑出版社，2008.1
八、胃痛
陈某某，女，43岁，工人。2003年11月16日初诊。1周前无显诱因，出现上腹部疼痛，厂医
予西药解痉止痛剂，服后仅缓解临时之痛，药效过后疼痛如前。现症：胃脘灼痛，涉及左胁，按之稍舒，汗出，恶风寒，低热（体温37，8℃），口苦、呕吐、食欲不振。舌红，苔薄白，脉浮弦数。诊为胃痛，症属少阳胆火犯胃，兼风寒在表。治宜和解少阳，和胃止痛，解肌散风寒。用柴胡桂枝汤，处方：
柴胡15克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服3剂而愈。
按：此例胃痛，如胃脘灼痛，涉及左胁，恶风寒，口苦，脉弦，为少阳胆火犯胃之明征；汗出，脉浮，为风寒表虚证的根据。故辩证为胆火犯胃兼风寒表虚证。投柴胡桂枝汤，以小柴胡汤和解少阳，清胆和胃，止呕散邪，桂枝汤解肌散风寒，且有抑木培土止痛之功效。
自按：此胃痛症属少阳胆火犯胃，兼风寒在表。治宜和解少阳，和胃止痛，解肌散风寒。与柴胡桂枝汤功效贴合。
《经方治病验方录》/刘含堂著。—北京：学苑出版社，2008.1
九、周身奇冷
某男，49岁。春节上坟祭祖时，突有“阴风”吹过而“受凉”，回家后自服APC2片后痊愈。次日饮酒后，又觉周身奇冷而痛，服解热止痛散2袋后身痛消失，但身冷不除。自觉周身寒冷袭人，得衣不减，以终日近火取暖。当地医院诊为感冒，给予西药对症处理后无效。曾服中药解表剂10余剂，效果欠佳，患者自谓为“鬼神”所作。症见身冷不已，面苍唇乌，头顶拘谨，咽痛，口渴不饮，纳食正常，二便尚可，舌红，苔薄白，脉弦滑。此为邪入少阳而太阳表征未罢之证。宗仲景之法。方用柴胡桂枝汤。处方：
柴胡15克，酒炒黄芩12克，半夏10克，党参12克，桂枝、白芍各10克，甘草6克，生姜3片，大枣三枚。3剂，水煎服。早晚饭后各服一剂。
服上药后身有微寒，身冷减轻，头紧口渴消失，面色微红，但咽痛加重，舌脉同前。遂予上方加青黛8克（包煎），炒小米30克（包煎）继服3剂。服3 剂后身冷消失，咽痛减轻，自觉胃脘不适，恶心欲呕。遂予上方去青黛加夏枯草、苏梗各10克，继服2剂而愈。
（张金玺《辽宁中医杂志》1999年第7期）按语：柴胡桂枝汤取小柴胡汤、桂枝汤各用半量组成。本方以桂枝汤调和营卫治太阳之表，以小柴胡汤和解枢机，治少阳半表半里；本案身冷头紧，当为太阳表邪未去，口渴、咽痛乃邪入少阳之侯，与柴胡桂枝汤效贴合，投之而效。
自按：柴胡桂枝汤为太少表里之轻剂，可疏解气机，和解少阳，健运脾胃，疏肝利胆。
《奇病怪症诊疗秘典》中原农民出版社
十、半身汗
某女，45岁。半身汗出3年，经多家医院中西医多种方法治疗，效果不显，证见左半身汗出溱溱，右半身無汗，纳谷尚可，二便正常，苔薄白，脉弦。从太阳、少阳并病论治。方用柴胡桂枝汤。处方：
柴胡、黄芩、法半夏各6克，党参10克，桂枝5克，炒白芍10克，炙甘草2克，生姜2片，小红枣3枚。
每日1剂，水煎服。服7剂，左半身汗出减少。继服7剂，左半身已不出汗。随访1年，未有复发。
（乔作现，《中医研究》，2000年第一期）按语：患者半身出汗，认为属植物神经功能紊乱，用谷维素、维生素B等药，或中医从气虚、阴亏入手，用牡蛎散、当归六黄汤、玉屏风散等治疗效差。半身汗出，乃营卫失调，病位在少阳、厥阴经，故方用和解少阳的小柴胡汤和调营卫的桂枝汤，合而为柴胡桂枝汤，药虽平淡，但谨守病机，故药效迅速。
自按：苔薄白，脉弦，半身汗出，乃营卫失调，为邪犯少阳，故用太少表里双解的柴胡桂枝汤。《奇病怪症诊疗秘典》中原农民出版社
李某，女，21岁，本院护士，1980年1月24日初诊。痛经3年，每次月经来潮前腹痛难忍，甚时翻身打滚肌注杜冷丁方可之痛。月经尽则痛经解，经血血暗有血块，量适中，素有少腹凉，脉弦有力，舌质稍案，苔白薄。投柴胡桂枝汤：
柴胡12克，半夏10克，党参12克，甘草12克，黄芩10克，生姜3片，大枣7枚，桂枝10克，白芍12克。水煎服。
复诊，服上方4剂后，此次来月经腹痛减十分之八九，连续调治3个周期（即每次月经来潮前服4剂柴胡桂枝汤）后痛经完全消失，追访1年多未复发。
《经方临床应用》/陈宝田主编—广东：广东科技出版社2004.8
自按：经血有血块，少腹痛，即有寒証内蕴。
十二、胆结石
石某，女，59岁。1年前起，右背及肩胛内侧有压迫感，X线检查发现2枚胆结石，10mm左右。每食油腻过多时，胆囊部必有痛感，但并不剧烈……腹诊右季胁下有抵抗压痛。投给柴胡桂枝汤后，食欲增加，心情好转，精神焕发……服药3个月后，病状完全消失。
（《汉方临床治验精粹·临床治验》）
自按：柴胡桂枝汤具有疏肝利胆，健运脾胃之功效，故投之有效。
《伤寒论临証发微》/柯雪帆著。—上海：上海科技术出版社，2008.6
十三、外感
林某某，男，28岁。前日因涉水回家，既感头痛，发热恶寒，腰痛如折，胃胀，口苦不欲食，腹痛时作时减，二便如常，脉浮弦，舌苔白。此外感风寒，邪将入里，用柴胡桂枝轻剂：柴胡6克，桂枝4.5克，黄芩6克，半夏4.5克，党参6克，芍药6克，大枣4枚，生姜1.5克，甘草3克。1剂。
翌日复诊，药后汗频多，寒热已愈，胃胀腹痛剧减，証减半，复进原方1剂而愈。
（《福建中医药》1864；5：34）自按：发热恶寒，头、腰腹痛，知太阳証未罢，风寒犹流连于表；胃胀，口苦不欲饮食，脉浮弦，舌苔白，为邪犯少阳，胆热内蕴且上达于口，枢机不利。故为太少合病，即投以柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫，疏肝利胆，健运脾胃。
《伤寒论现代研究与临床》/王天思主审。—北京：学苑出版社，1998.9
十四、低热
温某某，女，42岁，医师。1982年3月5日就诊。
病者有结核病史，白细胞偏低，经常感冒，低热37.5℃左右，微恶寒，鼻塞流涕，语音重浊，头晕眩冒，四肢酸痛，诸身疲乏，食纳差，大便软，脉缓而弱，舌润薄白。处方：柴胡6克，桂枝6克，白芍10克，黄芩6克，法半夏6克，西党参15克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚。服5剂后，热退，身体清爽，食纳倍增。继服补中益气汤加桂枝竣功。
按：患者前后三年，多次发病，症状如故，发则低热、身重、疲乏为主症，均已柴胡桂枝汤调和营卫，和解表里，热退后继之以补中益气汤加桂枝固表获效。经过几年的调治，屡治屡验，反复施治，几成常规。
自按：伤寒原意治发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外証未去的少阳病兼表証。而，禀赋不实，体虚外感者，往往低热不已。质言之，治低热之机制，仍在调和营卫。
《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1
十五、太少合病
胡希恕医案：岩某，女，34岁，病历号是16753.1961年1月26日初诊。3天前感冒经水适来，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。现寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：
柴胡12克桂枝10克白芍10克生姜10克半夏10克黄芩10克大枣4枚党参10克炙
结果：上药服三剂诸症已，月经已净。
自按：柴胡桂枝汤証由太阳表証和少阳半表半里証两部分症状组成。辩证要点：身体疼痛，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉弦细。还是一张不用补药的保健良方。
《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1
十六、感冒
胡某某，女，46岁，工人。1984年5月10就诊。
病者已病月余，有数人抬来就诊。主诉：低热多时，每于五月热度升高，一般体温37.5~38.3℃左右。20多天前，感冒发热，强服力银翘片、板蓝根冲剂、退热片等药。热已退，人稍安。随之低热，每日从上午十一时许自觉诸身酸痛，洒淅恶寒，继之发热。至午夜体温可升至38.6℃左右，后半夜热退。精神疲乏，食纳差，进食则呕，大便半个月不畅，身寒畏风身穿棉袄，口不渴，埋浮弦而虚，舌薄润。查血象正常，疟原虫阴性，拟诊为：感冒（属表里不合，营卫不足）。处方：柴胡6克，西党参15克，桂枝6克，白芍10克，法半夏10克，黄芩10克，生姜3片，炙甘草5克，大枣3枚。嘱服2剂。
二诊，服前方2剂，发热已退，发热时间缩短，热度在37.6℃左右，身体酸胀减，脱去棉袄，深感暖和，不呕，食能稀饭，大便解少许，脉缓弦而虚，舌苔白润。守原方桂枝、柴胡加至10克，加葛根15克，嘱服4剂。
三诊，服前方8剂，身无不适，饮食增加，热退未反复，睡眠安静，脉缓而平，舌苔薄润，以补中益气汤加味。嘱服10剂以资巩固。此后病者一切如常，恢复健康。
按：凡感冒初起，如失于辛散解表，多酿成凉遏留邪。复不可攻表，又难于和里，补之碍邪，清之伤胃，唯有用柴胡桂枝各半汤，小制其气、无需取汗、切记功里，期待取效。《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1
自按：本方具备小柴胡汤的和解表里，疏泄肝胆，具备桂枝汤的调和营卫，健运脾胃。
十七、过敏性鼻炎
小某，男，12岁。5年前还过敏性鼻炎，鼻涕很多，但喷嚏不多，食欲不振，体型瘦弱，腹诊有胸胁苦满症。从改善体质出发，投给柴胡桂枝汤提取物粉末剂1.5克，每日两次。服后两周，鼻涕明显减少，基本停止。
《伤寒论临証发微》/柯雪凡著。—上海：上海科技出版社，2008-6
自按：柴胡桂枝汤具备小柴胡汤的和解表里，疏泄肝胆，具备桂枝汤的调和营卫，健运脾胃。是一张不用补药的保健良方。
十八、过敏性鼻炎
徐某某，男。遇风冷或花香则鼻痒，眼痒，喷嚏流涕7年多。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效，后以中药祛风益气等药相配合治疗3年多亦无功。细审其証，除上述诸証之外，别无所苦舌苔薄白，脉弦缓。综合脉証，思之：脉弦者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。和而论之，乃少阳枢机不利，营卫失调。治宜和解少阳，调和营卫。处方：
柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜10克，甘草10克，大枣5枚，桂枝10克，白芍10克。服药6剂，诸証全失，继服6剂，愈。
《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1
自按：脉弦者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。和而论之，乃少阳枢机不利，营卫失调。治宜和解少阳，调和营卫。又柴胡桂枝汤由调和营卫的桂枝汤与和解少阳的小柴胡汤组成，是太少表里双解之轻剂。合当用之。
十九、雀斑
牛某某，女，23岁。颜面颈部大量浅棕色、暗褐色斑一年多。大小不一，小者如针头，大者约
一到二毫米，圆形或椭圆形。某院诊为雀斑。审其証，除雀斑外，并见胸满心烦，脘脾纳呆，胃脘疼痛，月经失调，舌苔薄白，脉弦缓。予柴胡桂枝汤加味。处方：
柴胡、半夏、桂枝、党参、白芍、黄芩各10克，甘草6克，大枣5枚，生姜4片，生薏米30克。
服用药12剂后，云：不但胸满心烦、胃脘疼痛好转，而且雀斑明显减少。继服12剂，雀斑消失而愈。
自按：脉弦者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。审其証，实属太阳少阳合病，投以柴胡桂枝汤加生薏米，柴胡桂枝汤调和营卫，和解少阳，健运脾胃，生薏米和胃强肾。
《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1
二十、疣
曾治患者张某某，男，8岁。全身突然出疣数百个，小者如米粒，大者如高粱，微痒。经某院皮科治疗一月未效。审其精神、食欲均正常，予柴胡桂枝汤调理之。处方：
柴胡、半夏、党参、黄芩、桂枝、白芍各10克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片，生薏米30克。4剂痊愈。
《中医临证经验与方药》朱进忠著人民卫生出版社北京2003-1
自按：·《诸病源候论·疣目候》云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。可投以柴胡桂枝汤和解表里，疏泄肝胆，调和营卫，调畅气机。
二十一、风湿性关节痛和腰肌劳损
杨某某，农民，男。素有风湿关节炎和腰肌劳损，诊时见：腰痛，右足不能履地，动则剧痛，腰痛酸喜按，头晕，口苦，胸胁满闷，不欲食，微恶寒，四肢烦痛，舌淡苔白润，脉浮弦。病因与主卧室地，外感寒湿诱发宿疾。用柴胡桂枝汤2剂，恶寒罢，头晕胸闷腰痛悉除。苔微白，脉微弦，继服2剂，各証消失，
张志民，柴胡桂枝汤临证应用点滴《浙江中医杂志》1980.11（12）553.
自按：查其証属柴胡桂枝汤辩证要点，固投之有效。
二十二、（古医案）
《类聚方广义》：“汗发失期，胸胁满而呕，头疼身痛，往来寒热，累日不愈，心下支撑，饮食不进者，或汗下之后，病犹不解，又不加重，但热气缠绕不去，胸满，微恶寒，呕不欲食，过数日而不愈者，当先其发热之期，用此方（柴胡桂枝汤）重覆取汗。又治疝家腰腹拘急，痛连胸胁，寒热休作，心下痞硬而呕者。”
《张仲景方剂学》吕志杰编著。—北京：中国医药科技出版社，2005.1
自按：柴胡桂枝汤为小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用之方。
二十三、（古医案）
《成绩录》曰：“女，素有痫証，一时患疫，诸医疗之无效，迎先生诊治，其腹不动，但头汗出，往来寒热，大便燥，时时上冲，昏不识人，日夜二三发，乃与柴胡桂枝汤，及紫丸攻之，不一日，诸症悉除。”
《中国汤液经方》/冯世伦著。—北京：人民军医出版社，2005.1
自按：往来寒热为邪在少阳，头汗出，大便燥，属实热，气机不畅，热邪上冲。
二十四、（古医案）
治心腹卒中痛沾着
桂枝一两半（去皮）、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两（炙）、半夏二合半（洗）、芍药一两半、大枣六枚（掰）、生姜一两半（切）、柴胡四两。
《金贵要略·腹满寒膳宿食病篇·附方二》
自按：桂枝汤含芍药甘草能治腹痛，小柴胡汤也主腹痛，如《伤寒论》第100条"
桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则
桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则 桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，被后世医家称为“群方之冠”，可见桂枝汤在伤寒论中的重要性。桂枝汤是治疗太阳中风证的主方，其功用为解肌祛风，调和营卫，治法遵循了《素问?阴阳应象大论》“中风：其在皮者，汗而发之的原则，”即辛温发汗解表。究其原因，太阳病是由外邪侵袭肌表，卫外不固，营卫不调，卫阳浮盛奋起抗邪，正邪交争所致，即“营弱卫强”，或“阳浮而阴弱”。其病症特点是脉浮，头项强痛而恶寒。由于病人体质强弱不同，感受外邪性质不同，病理变化也各有其特点，因此太阳病有三种主要的证候类型，太阳中风证，太阳伤寒证和表郁轻证。 太阳病为外感病的初期阶段，一般比较轻浅，但若治疗不当，则变化迅速，其中若表邪不解或兼有其他病理变化，成为太阳病兼证。如中风表虚证，可兼经输不利，兼肺气不利，兼阳虚漏汗，兼胸阳不振，兼阳气不足等。 经过现代研究，桂枝汤所主治的病症种类多达四十余种，病症涉及到内科，外科，妇科，皮肤科等。王琦、铁君二人总结叶天士运用桂枝汤及类方时认为，叶天士应用桂枝汤及其类方的范围很广，如虚人外感、咳嗽、痰饮、痹痛、冲气、动悸等，常随症投之。有作调和营卫，发散风寒之用；有作通阳制水，化痰涤饮之施；有温通经脉而设，有取温肾平冲之力，王孟英说：“改错所云者，仍湿热症也，若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤”，由此看出桂枝汤皆为历代医家所重用的。其方配伍严谨，用药精良，用此方治疗疾病，每每获得良效。桂枝汤原方为：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。用法：上五味，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。本文主要通过一则医案对上方的加减应用治疗太阳病兼证。 2010年10月28日，秦某，男患，69岁，素有冠心病心衰病史，反复心衰，这次因感冒后心衰加重10余日，主要症状可见喘息气促，不能平卧，心悸，口唇发绀，恶寒，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，听诊双肺可闻及干湿啰音，心电图示：ST-T改变，室上性心动过速。舌质淡红苔薄白，脉微。诊断：冠心病心衰，治法：解肌祛风，降气平喘，处方：桂枝加厚朴杏子汤。方药：桂枝15克，甘草10克，生姜15克，芍药15克，大枣7枚，厚朴15克，杏仁15克，上方七付水煎服，日一剂，早晚分服。上方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，其中桂枝温经通阳，以散肌表之风寒，芍药敛阴和营，以益在内之营阴，生姜辛散表邪，助桂枝温卫，大枣补胃气，助芍药和营，炙甘草调和诸药，厚朴下气消痰，宽中理气，杏仁利肺气，降逆平喘，诸药合用共成表里兼顾之剂，喘证自解。正如尤在泾《金匮心典》引徐氏之说“桂枝汤外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。说明本方在外它有调和营卫之功，在内则有调和气血之用。 7日后复诊，主要症状可见胸闷，心悸，汗出，夜间尤甚，口唇发绀，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，无喘息气促，无恶寒，听诊双肺干湿啰音明显减少，舌质淡红苔薄白，脉数。治法：调和营卫，复阳固表，处方：桂枝去芍药加附子汤。方药：桂枝15克，甘草10克，生姜15克，大枣7枚，附子10克，茯
柴胡桂枝汤辨治疑难杂病验案举隅
始于怀疑终于信仰归于实用 ——柴胡桂枝汤辨治疑难杂症验案举隅 学号：20150931112 姓名：张徽题记：中医学术流派及其各家学说之间的争鸣与更替之路是一条始于怀疑、终于信仰、但必须归于实用之路。 摘要：柴胡桂枝汤立足于肝胆脾胃的脏腑功能，着眼于气血津液的盈虚通滞，用力于膜腠三焦的内外上下，可表、可里、可温、可清、可升、可降、可补、可泻，用于辨治疑难杂症，屡获佳效。 关键词：柴胡桂枝汤；疑难杂症。 柴胡桂枝汤集“柴胡法”和“桂枝法”于一身，寒热并调，正邪兼顾。其制方立足于肝胆脾胃的脏腑功能，着眼于气血津液的盈虚通滞，用力于膜腠三焦的内外上下。由此观之，仲景之匠心独运便展露无遗。余会其意，以此方用于辨治疑难杂症，竟屡获佳效，兹以验案为证，举隅于下，以飨同道。 1.情志内伤而致厥证 赵某，男，50岁，于2008年3月22日初诊。患者近一个月来，频繁在凌晨3点至上午9点之间出现昏倒而不省人事，每次都拨打120急往市医院，但各种检查均显示正常，值班医生无从下手，遂皆令回家观察。刻诊：昏倒前都会出现以胃脘部为中心的紧缩感并伴有汗出及短气，苏醒后一如常人，欲发作时急饮盐水而会稍舒，胃脘及左胁有不适感，自觉胃中似有物从左腹而下并伴有打雷声，大便首次必于五更之时且日计不少于2次而粗细不匀，小便正常，舌胖色淡苔白腻，因察动脉见关上，故追问此病由来，方知始于兄弟不和。处方：柴胡10g，黄芩10g，黄连5g,干姜10g,半夏10g,党参10g,桂枝10g,白芍10g,枳实10g,炙甘草10g,生姜5片,大枣10枚。6剂,每日1剂，水煮2次分2服。3月28日复诊，仅于昨日凌晨四点多发作一次，持续约半小时，早饭后常有困意，口干苦，舌上布有水珠，左脉较右脉为快。守上
桂枝汤和类方医案
桂枝汤 药物组成：桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生9g 大枣4枚 右五味，口父咀*。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身蛰蛰，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 《伤寒论》原文： 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12） 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13） 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。（15） 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） 病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（54） 伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234） 太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276） 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（386） 桂枝汤，出自中医古典名著《伤寒论》。《伤寒论》，其中的“伤寒”不是西医的“伤寒”，而是中医广义外感的总称。桂枝汤，是《伤寒论》中的第一方。所以我将其列为外感发热第一方。 主治：外感发热。 症状：头痛发热、汗出怕风、舌红苔白，脉浮。 个人总结： 桂枝汤，主治外感风寒，体虚之人。主要症状有怕冷或怕风，发热或不发热，必有出汗，舌尖淡红，口不渴。从桂枝汤的用法中，我们可以看到古人治疗外感发热是主连续用药的。病情需要，不要一天仅用药一付、服两次；而可以增加用药次数，务使药力连贯。而且，桂枝汤服后，应该喝点稀饭以帮助出汗。 禁忌：桂枝汤不可用于风热感冒。风热感冒病人也会出汗，轻度怕风，但应该有口渴，咽痛，舌尖红的表现，不难鉴别。 桂枝汤医案： 熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。3个月来，每日下午3至5点发热，两臂时发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。给服桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生9克，大枣4枚，炙甘草6克。
【新提醒】冯世纶经方带教医案小柴胡汤(3)
【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（3） 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证： 耳鸣案： 来某，女，61岁，2011年3月24日诊。 诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。 辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。 柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣4枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。 按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。 关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚
则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264条提到“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了人体疗病的自然功能。 读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证： 咳嗽案： 魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。 诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。 辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证。 柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老
湿热病
甘露消毒丹化裁治疗痤疮、酒渣鼻、湿疹等面部皮肤病 (2013-06-26 10:44:34) 转载▼ 标 分类：皮肤病 签： 健 康 皮 肤 病 甘露消毒丹化裁治疗痤疮、酒渣鼻、湿疹等面部皮肤 病 （附验案4则） 甘露消毒丹（《医效秘传》）其立法为祛湿，清热，解毒。主治湿热并重，毒邪为患之病症。治湿宜给以出路，治热宜宣散清泄，治毒宜泻火解毒。择甘露消毒丹利湿、清热、解毒之功效，治疗皮肤病，尤其面部皮肤病证属湿热、毒邪为患者，疗效满意。 1.痤疮 辨证：肺经风热，湿毒蕴结。治法：利湿化浊，清热解毒。方药：甘露消毒丹加减。 柴某，男，26岁。2010年5月19日初诊。主诉及现病史：1年前，面部散在出现粉刺，能挤出白色分泌物，未引起重视，不久，丘疹演变成脓疱、囊肿，用多种中医药物，疗效不显著，非常苦恼，现来我中医门
诊求治。现症：前额、双颊、颈部均可见丘疹、脓疱、渗出、囊肿，下颌部尤重，口渴，胸闷腹胀，小便短赤，舌质红，苔厚腻，脉濡数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肺经风热，湿毒蕴结。治法：利湿化浊，清热解毒。方药：甘露消毒丹加减。药用：滑石15g（包煎），黄芩10g，桑白皮10g，茵陈10g，川贝母5g（研末服），石菖蒲10g，藿香5g，白蔻仁5g，连翘10g，射干5g，生甘草5g。水煎服，200ml，2次/d。第3遍煎液局部湿敷，2次/d。 二诊（2010年5月26日）：上方用7剂，渴止，脓疱消退，二便通畅。上方去滑石、射干，继续口服。 三诊（2010年6月9日）：上方又用14剂，面部丘疹大部分消失，囊肿明显回缩，胸闷腹胀除，二便通畅。上方去藿香，继续口服。 四诊（2010年6月23日）：上方又服14剂，除面部留有瘢痕外，他症悉除。又拟消痕汤：白芷10g，丹参10g，蒲公英20g，丝瓜络10g，夏枯草10g，猫爪草10g，当归10g，炙甘草5g。水煎服及局部湿敷一个月，瘢痕基本消失。 按肺胃积热，久蕴不解，复感湿邪，湿热蕴而化毒，上蒸于面。治宜利湿化浊，清热解毒。方中滑石利尿通淋，清热，收湿；黄芩清热燥湿，泻火解毒；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；茵陈煽情脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，又有解毒疗疮之功；川贝母清热化痰，润肺止咳，结节消肿；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃；藿香芳香化浊；白蔻仁化湿行气，温中；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；射干清热解毒，消痰，利咽；甘草解毒和中，调和诸药。
柴胡桂枝汤病案 1汇总
柴胡桂枝汤 【方药】桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克） 【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。 【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 【解说】本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。 【运用】 一、肩背疼痛（肩周炎） 刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定''可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常?某医院诊为“肩周炎''，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜 柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克?片姜黄12克。 服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144） 按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。 二、发热 李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000?血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I'C。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。 服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。（天津中医1989） “邪在太阳者，张景岳指出：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。按语： 当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。''李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~C以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。 三、畏寒（神经官能症） 赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“0''、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36~C左
桂枝汤验案
桂枝汤 一、营卫不和 刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。 二、高热 岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。(《桂枝汤类方证应用研究》1989：64)按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。 三、自汗 刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。(福建中医药19 64；(5)：35)按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不渴”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，…… 以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈。 四、汗出偏沮 刘渡舟医案：孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l2枚，炙甘草6克，3剂。服药后暇热粥，得微汗而愈。(《经方临证指南》1993：2)按语：《京问?阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问?生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。 五、无汗(植物神经功能紊乱) 孙百善医案：侣某男，9岁，1985年7月5曰初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一
伤寒杂病论
伤寒杂病论 伤寒杂病论集外感和杂病之大成，内容博广，初学者难以很快掌握要领，经过对其总结，简明扼要列举如下，是其便于运用掌握。1、?太阳中风表虚证基础方：桂枝汤2、太阳中风表实证基础方：麻黄汤3、虚烦证基础方：栀子豉汤4、邪热壅肺基础方：麻杏石甘汤5、热利基础方：黄芩汤6、心阳虚基础方：桂枝甘草汤7、脾阳虚基础方：理中丸8、肾阳虚基础方：干姜附子汤9、肝阳虚基础方：吴茱萸汤10、肺阳虚基础方：甘草干姜汤11、阴阳两虚基础方：芍药甘草附子汤12、心阴阳两虚基础方：炙甘草汤、建中汤13、肾阴阳两虚的基础方：肾气丸14、蓄水证基础方：五苓散15、少腹蓄血证基础方：桃核承气汤16、寒热错杂痞满证基础方：半夏泻心汤17、痰气痞证基础方：旋覆代赭汤18、悬饮证基础方：十枣汤19、阳明经表里俱热基础方：白虎汤20、阳明腑实证基础方：承气类方21、阳明脾约证基础方：麻子仁丸22、湿热黄疸基础方：茵陈蒿汤23、阳黄兼表的基础方：麻黄连翘赤小豆汤24、肝胃虚寒上逆基础方：吴茱萸汤25、少阳病基础方：小柴胡汤26、太阴病基础方：四逆辈27、少阴病（寒化）基础方：四逆汤28、厥阴病基础方：乌梅丸29、少阳病兼表基础方：柴胡桂枝汤30、少阳病兼里实基础方：大柴胡汤31、
少阳兼脾胃虚寒基础方：柴胡桂枝干姜汤32、少阳兼心胆不宁基础方：柴胡加龙骨牡蛎汤33、热入血室（经期感冒）基础方：小柴胡汤34、太阴虚症腹痛基础方：桂枝加芍药汤35、太阴病腹痛（大实痛）基础方：桂枝加大黄汤36、少阴阴盛格阳基础方：通脉四逆汤37、少阴阴盛戴阳基础方：白通汤或白通加猪胆汁汤38、少阴阳虚水泛基础方：真武汤39、阳虚寒湿身痛基础方：附子汤40、虚寒下痢便脓血基础方：桃花汤41、少阴阴虚阳亢心中烦、不得卧基础方：黄连阿胶汤42、少阴阴虚有热，水气不利基础方：猪苓汤43、少阴兼表基础方：麻黄附子细辛汤44、肝胃气滞基础方：四逆散45、少阴客热咽痛基础方：桔梗汤46、少阴客寒咽痛基础方：半夏散及汤47、血虚寒凝致厥基础方：当归四逆汤48、厥阴热利基础方：白头翁汤49、病后腰以下浮肿基础方：牡蛎泽泻汤50、气阴两伤低热基础方：竹叶石膏汤51、项背僵痛不适基础方：葛根汤52、百合病基础方：百合地黄汤53、热盛伤津口渴基础方：栝楼牡蛎散54、狐惑病基础方：甘草泻心汤55、阳毒基础方：升麻鳖甲汤56、风湿历节病基础方：桂枝芍药知母汤57、寒湿历节基础方：乌头汤方58、中风痱基础方：小续命汤59、血痹基础方：黄芪桂枝五物汤60、阴阳两虚失精证基础方：桂枝加龙骨牡蛎汤61、阴虚失眠证基础方：酸枣仁汤62、阴虚火旺，虚烦不寐基础方：黄连阿胶汤63、心
桂枝汤验案
桂枝汤 一、营卫不和 渡舟医案：某某，女， 53 岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚 发热治疗，服药二 十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营 卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝 9 克，白 芍 9 克，生 9 克，炙甘草 6 克，大枣 12 枚，2 剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语： 发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫， 即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。 营卫谐和，则阴阳协调， 阴阳相 悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤 二、高热 饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂 枝汤 3 剂，如法服用而痊愈。 （《桂枝汤类方证应用研究》 1989 ：64）按语：发热虽高．但渴不 多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂 枝汤济营调卫，中病即愈。 三、自汗 少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海 中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉 屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺 结核，经 x 光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉 眼可见。汗出虽多但口不渴， 尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。 自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢 9 克，杭白芍 9 克，炙甘草 3 克，大枣 7 校，生 9 克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗， 以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪 15 克， 服法如前，但不吸粥，连进 2 剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。 （中医药 19 64；（5）：35）按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲 “司开合”而不能， 致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不渴 ”、“脉仍浮缓” 可知 脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓 病常自汗音，…… 以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤 “复发其汗”，今卫与营和则愈。 四、 汗出偏沮 渡舟医案：某，男， 39 岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无 不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂 枝场：桂枝 9 克，白芍 9 克，生 9 克，大枣 l2 枚，炙甘草 6 克， 3 剂。服药后暇热粥，得微汗 而愈。 （《经方临证指南》 1993 ：2）按语：《京问 ?阴阳应象大论》云： “左右者，阴阳之道路也 ” 营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不 和，阴阳失调之例证。如不及时 治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之 “偏枯”证。《素问 ?生气通天论》所谓 “汗出偏 沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴 阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。 五、 无汗 （植物神经功能紊乱 ） 百善医案：侣某男， 9 岁， 1985 年 7 月 5 曰初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑 月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊 为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条 状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派 热象，然审证求因，此非有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发 处以桂枝汤：桂枝 5 克，白芍 5 克，甘草 5 克，生 3 片，大枣 5 枚。水煎 5 剂。服药后，唯腋 下略有汗 液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分， 共研极细末，装入空心胶囊，每曰两次，每次 10 克，用生、大枣煎汁送下，服用二 — 曰，患儿 遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。 （中医杂志 1989 ；（5）: 45） 按语：本案 卫为之固，营为之守。若营卫不和， “先其时发汗则愈 ”。 岳美中医案：某某，女， 15 岁。发热半年余，体温高达 40 C,多方治疗无效，且但渴不多 2 理，
柴胡桂枝汤医案
严英200950404050 09级康复治疗学2班 一、发热 李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000，血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40.1℃。诊其脉缓而弦，色质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。 服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。 （天津中医1989；<3>：39） 按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。”李氏认为，临証见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳証与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38~40℃以上，柴胡用量可达24~30克，否则难以凑效。 自按：脉缓而弦，色质红，苔薄白，发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，柴胡桂枝汤主是太少表里双解之轻剂，投之以解表散寒，调和营卫，疏泄肝胆。 《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印） 二、畏寒（神经官能症） 赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年七月20日初诊。1989年产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O”、血象，尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。寻其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦张按之无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤： 柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。 煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。 （国医论坛1991；<6>:15） 按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其証除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。 自按：恶寒怕冷，汗出、身疼，恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食，脉弦张而无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块，即外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致，投柴胡桂枝汤调畅气机解郁散寒。 《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印） 三、寒热 周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温37.5℃（原基础体温36.5℃~36.6℃），闭塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，色质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，任每日上午9—10时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37.5℃~37.8℃，下午3—5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫（一），白细胞4400，中性70，淋巴26，嗜酸性4。患者第五天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病任未已，纳减乏力。9月10日（即患病第19天）。根据其病因、病机、病程，认为
小建中汤医案
小建中汤医案 一、腹痛 刘渡舟医案：李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。 为疏：桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克(烊化)。 此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。(《新编伤寒论类方》1984：24) 按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。 二、胃脘痛(胃粘膜脱垂) 胡希恕医案：张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤： 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。 服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。(《经万传真》1994； 按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。 三、噎膈(贲门失弛缓症) 魏传余医案：李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：
胡希恕师徒三代经方医案解析
胡希恕师徒三代经方医案解析 胡派三代经方病案解析思路子子归·水无香辛卯兔年冬月复兴中医经典医案1/44页胡派三代经方医案解析思路仅限内部交流严禁外传板权归原有作者所有目录经方大师胡希恕先生案解析一、大阳病(表阳证)医案桂枝汤类方麻黄解表类方二、阳明病(里阳证)医案正阳阳明大阳阳明少阳阳明三、少阳病(半表半里阳证)医案小柴胡汤方柴胡桂枝汤方四逆散方黄芩加半夏生姜汤方四、大阴病(里阴证)医案四逆汤方获苓四逆汤方甘草干姜汤理中汤方附子汤方厚朴生姜半夏甘草人参汤方吴茱萸汤方旋复代赭汤方芍药甘草汤方五、少阴病(表阴证)医案麻黄附子细辛汤桂枝加附子汤方甘草附子汤方真武汤方六、厥阴病(半表半里阴证)医案乌梅九方柴胡桂枝干姜汤方半夏泻心汤方甘草泻心汤方生姜泻心汤方嫡传弟子冯世纶教授医案解析一、大阳病(表阳证)医案桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案2/44页桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案半夏散及汤治喉痹案桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案桂枝麻黄各半汤加减治皮肤瘙痒小青龙汤治咳喘案二、阳明病(里阳证)医案大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案麻杏石甘汤合小柴胡汤化裁治鼻渊案附
子泻心汤治胸脘痞闷案)大承气汤治神昏谵语案大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸胁胀满案三、少阳病(半表半里阳证)医案小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝获苓丸治胁痛案小柴胡汤加味治症瘕二案(肝脾肿大,子官肌瘤) 柴胡桂枝汤治感冒案四、大阴病(里阴证)医案枳术汤治左下腹包块案五、少阴病(表阴证)医案麻黄附子甘草汤治感冒偏头痛案桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤治右膝痛案当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案六、厥阴病(半表半里证)医案乌梅汤治蛔厥案柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治腰背痛案柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案再传弟子案一、石应轩医案四逆汤治贲门癌术后亡阳案四逆汤合生脉饮加生龙牡治心悸案柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治面部黄褐斑案二、赵厚睿医案麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案三、清峰医案小柴胡汤治不明原因发热案四、鲍艳举医案小柴胡加生石膏治感冒后低热案麻杏石甘汤合半夏厚朴汤治感冒后干咳案五苓散加味治腰肌劳损案苓桂术甘汤合泽泻汤治眩晕案柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案. 3/44页经方大师胡希怒先生案解析一、大阳病(表阳证)医案桂枝汤方脏无它病时发热自汗出熊某，女,56岁，1964年8月20目初诊。3个月来,每目下午3 ~ 5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汁出，舌苔薄白润，脉缓。发热，两臂肘窝
岳小强运用柴胡桂枝干姜汤经验
浙江中医杂志2019年7月第54卷第7期?533?方药运用 岳小强运用柴胡桂枝干姜汤经验 李晶晶刘煩宋尚晋岳小强’ 上海长征医院上海200003 关键词柴胡桂枝干姜汤医案岳小强 柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》，对其病机及主治古今医家争议颇多，刘渡舟老先生结合临证提出“胆热脾寒”之说,遂令其广为临床所用。导师岳小强在临证中对其运用广泛，治疗各类内科杂症，古方今用，颇有效验，兹推求师意，略加阐发如下。 1病机探讨 关于柴胡桂枝干姜汤的病机，现高等教材《伤寒论》对该方的注解为少阳病兼水饮内结，认为系伤寒五六日，先以汗法解表，又用下法攻里，误治伤正.邪气内传而病未解.病传至少阳.邪正相争，则往来寒热；邪犯少阳，少阳枢机不利，经气郁结，但结而不甚,则见胸胁满微结;胆火上炎，循经上扰于心,则见心烦；少阳枢机不利，致三焦决渎失司.以致水饮内结，津液不能下行则小便不利，津液不能上承则口渴，水饮与邪热郁结蒸迫上冲则头汗岀5。伤寒大家陈慎吾老先生经过多年临床反复验证，认为“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰”。何为阴证转机?经方大师胡希恕在所著《伤寒约言录》指出：伤寒五六日.为表证传于少阳之期.因已发汗而复下之.使津液大伤.使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证,柴胡桂枝干姜汤从阳,则适应治疗半表半里阴证。所谓阴证转机，是指病位在半表半里由阳证转为阴证閃。 近代刘渡舟教授在此基础上进一步提出，柴胡桂枝干姜汤的病机为胆热脾寒，并对本方主症进行解释。岳老师认为，少阳居人体表里之间，外连太阳，内接阳明、太阴，范围最广，故外邪入里，最易先犯少阳。且少阳为 *基金项目：上海市科学技术委员会科研计划项目长链非编码RNA-RuPAR通过IL-6/STAT3信号通路抑制结直肠癌发生的作用机制及消痰通腑方的干预作用，编号：17ZR1438800；_h 海市卫生和计划生育委员会中医优势病种培育项目慢性萎缩性胃炎，编号:zybz-2017029 #通讯作者：岳小强,E-mail:xqyue@https://www.360docs.net/doc/8218491861.html, 稚阳，少血多气，故病理上易虚易实、易寒易热。而少阳主枢，司气之升降出入，且少阳相火行其间，水液代谢在其中，故又为气、火、水之通路，病理上容易滞气、化火、夹饮。针对少阳涉及面广、病机复杂的特点，仲景执简驭繁,提出和解大法，创立小柴胡汤作为少阳主方,柴胡配黄苓外疏内清，合半夏升降同调，兼散郁火，顾其实；人参配炙甘草、姜枣护其里气，合半夏脾胃兼顾，防邪入里.虑其虚，是为和解之法。若兼表邪未解，郁热偏盛则仍主以小柴胡汤，“伤寒四五日，身热恶风,颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”（《伤寒论》99条），表寒未除则用柴胡桂枝汤为宜，“伤寒六七日，发热，微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者，柴胡桂枝汤主之”（《伤寒论》146条）。对兼邪入里化热、内涉阳明，里实未成仍主以小柴胡汤，“阳明病,胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身澈然汗出而解”（《伤寒论》99条），里实初成主以柴胡加芒硝汤，“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之”（《伤寒论》104条），里实已成则主以大柴胡汤;若兼里气虚寒、内涉太阴者，则主以柴胡桂枝干姜汤，或小建中汤加小柴胡汤消息之，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦,法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”（《伤寒论》100条）。由是观之,柴胡桂枝干姜汤当为少阳太阴合治之方。 2方证及加减 柴胡桂枝干姜汤由柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、瓜篓根四两、黄苓三两、牡蛎二两和炙甘草二两组成。方中柴胡为少阳主药，畅气机,散郁火，有助于少阳气机外透;黄苓苦寒，能清解少阳郁热,二者相伍以枢转少阳，解半表半里之邪.为方中主药。干姜、桂枝配炙甘草辛甘化阳以温振脾气,合黄苓、天花粉又能辛开苦降,复脾胃健运;牡蛎咸寒，既可化饮散结，除胁下之痞结，又能合天花粉清热除烦止渴.兼以安神诸药合用.既可疏利少
应用桂枝汤医案精选
应用桂枝汤医案精选 （辽宁省锦州市古塔区中医院）张雷 桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，又名“小阳旦汤”。由桂枝(去皮）三两（15g）芍药三两（15g）生姜（15g）三两大枣（切）十二枚（5枚）甘草二两，炙（10g）五味药组成，为主治太阳病中风之方剂。柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”方中桂枝性味辛温，有温通卫阳、解肌祛风的作用；芍药性苦酸，微寒，能益阴和营；生姜性辛温，和桂枝共同辛甘化阳；枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和诸药之功；（与桂枝、姜化阳，与芍药、枣化阴）。共奏解肌祛风，调和营卫、气血、阴阳和脾胃之功能。 一．桂枝汤原方治疗植物神经功能紊乱医案：金某某，女，46岁。初诊日期：2011 年3月24日。 主诉：阵发性发热、汗出失眠3个月。 现病史：患者睡眠欠佳多年，时轻时重，可自行调理好转。3月前感冒后引发失眠加重，伴阵发性发热、汗出，在锦州某某三甲医院，各种检查未见异常，诊断“植物神经功能紊乱，疑似更年期综合症”，西医服谷维素等药无效，中医按阴虚发热治疗，服药2月无效，经介绍求诊于我。刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3-5点最明显，（腋下体温多在37.8-39.2℃之间），微恶风，饮食、二便尚可，月经正常，舌淡苔薄白，脉缓软无力。 辩证：营卫不和，阴阳失调之证。
《吴鞠通医案》读后感
《吴鞠通医案》读后感 前言：想要更好地学习清代临床大家叶天士的学术思想及临床，其中一个著名医家不得不学，那就是温病大家吴鞠通。 吴氏非常善学，如众所周知的是他所著作的《温病条辨》就是仿照《伤寒论》的模式所写，且里面多数内容均可以在叶氏医案中能找到依据。放到现代，他有侵犯叶氏的著作权的嫌疑，但是在那个年代，于他而言，还要他自己出资印刷，为的是能够将圣贤之学传承下去。然而，要想更好的学习吴氏学术，他晚年的一本医案，不得不学。我读此书，收获颇多。以下我浅谈自己的一些收获。 吴氏学术特点如下： 1宗仲景，继叶氏，学百家，是其整个脉络。其医案中，仲景心法比比皆是，如小建中治虚劳咳嗽，旋覆花汤肝胁痰饮，木防己汤化裁治热痹，桂枝汤表虚证，柴胡桂枝汤治疗太少外感，白虎汤治疗消渴，大承气治阳明腑实证，半夏瓜蒌薤白汤胸痹，麻杏石甘汤治喑哑，乌梅丸法治肝胃不和，黄土汤治便后血，大黄黄连泻心汤治吐血，白头翁治疗热毒痢，五苓散治水饮病······同时又继承叶氏了三仁汤法、甘露消毒丹法、络病法、通补法、甘寒养阴法、苦寒养阴法。其犹善用玉女煎、天台乌药散、芍药汤、芦荟丸、普济消毒饮、千金韦茎汤治疗咳嗽、金沸草汤治咳嗽等百家诸法。
2寒温统一的思想，吴氏不仅善用寒凉药，而且善用辛热药。这点他与叶氏一样绝对善学仲景心法，且在用辛热药上，似乎比叶氏更有胆量。其医案中大小青龙比比皆是，附子、巴豆、干姜亦为常用药。在他另一本医著《医医病书》中提出"阴常有余，阳常不足",可见他十分重视人体阳气。 关于疾病新旧用药原则提出：新病宜用急，旧病则用缓。如他言"昔李东垣有方用药至三十余味者，张仲圣鳖甲煎丸，亦有三十几味，后人学问不到，妄生议论。不知治以急，急则用少而分量多。治络治以缓，缓则用多分量少。治新则用急，治旧则用缓。治急可用独，治旧必用众。独则无推诿而一力成功，众则分功而互相调剂，此又用药多寡之权冲也。"这一点能够很好地告诫我们判断一个医生的医术不是通过其所开药方的药味多少而定的，并不总是药味少才是好医师。有时，一个慢性疑难病真的需要众多药方可力敌。一张好的大处方更需要深厚的功力才能开的出。 4治大病投重剂是其一大特点，如痰饮桂枝一两，痘症用大黄四两、犀角一两，痹证用生石膏一斤，(fsir)肺痈用桔梗三两、甘草一两等。可见其胆识非常人所有！ 重视《黄帝内经》中五运六气思想，其案中多处提到五运六气方面的术语，这点继承了历代大家重视五运六气的学术思想。还有非常善用内经言"胃不和，则卧不安"的思想，尤其善用内经中半夏秫米汤治疗失眠，当然后世之黄连温胆汤效果亦非常不错。