下肢静脉功能不全的临床表现
静脉曲张
静脉曲张作者：李普升来源：《中医健康养生》2018年第09期静脉曲张是生活中较常见的疾病，此病不仅影响美观，不积极治疗还会严重影响日常生活。
下肢静脉曲张是由于大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌肉泵功能障碍导致的下肢静脉血液回流不畅，临床表现为下肢肿胀、浅表静脉迂曲如蚯蚓状、瘙痒、疼痛、皮肤色素沉着、脱屑甚至破溃。
病位主要是大隐静脉，有时也合并小隐静脉病变。
·久站一族的职业病一切能导致下肢静脉血液倒灌、回流障碍的因素都可引起下肢静脉曲张。
比如年龄较大的老人、一些需要长期站立的职业（教师、外科医生等）、妊娠晚期妇女、静脉炎患者等都是静脉曲张易发人群。
随着医学的不断进步，目前，已有多种手段治疗下肢静脉曲张，可以根据不同的患者选择不同的治疗方案。
对于病变程度较轻、因体质虚弱而不能耐受有创手术治疗的患者，可以口服一些增强静脉张力性、改善静脉回流的药物，如地奥司明片、七叶皂苷钠片。
同时，尽量减少站立时间，站立时穿医用弹力袜，休息时抬高患肢30度，这样可以增加静脉回流，减少回流阻力。
对于有服药禁忌的妊娠、哺乳期的妇女来说，药物治疗对胎儿、婴儿存在一定的风险，需谨慎用药。
·中医认为此病由湿、瘀导致下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴，伴有皮肤破溃则属于“臁疮”范畴。
中医认为，此病发生大多数是由于湿、瘀导致，治法随证型各有不同。
历代医家对此病的证型认识不一，主要有：湿热下注者以四妙勇安汤加减，气虚血瘀以补阳还五汤加减，瘀血痹阻以血府逐瘀汤加减，寒湿凝滞以阳和汤加减。
治疗时重在辨证施治，辨清寒热虚实，灵活组方用药。
针灸、中药外敷等治法对该疾病也有一定的治疗效果。
除了西药药物治疗等保守疗法，现代医学还运用手术治疗和介入治疗，手术治疗主要采用高位结扎剥脱术和经皮透光动力静脉切除术。
介入治疗主要包括激光腔内治疗、腔内微波射频闭合术和腔内硬化剂治疗。
（具體采用何种治疗方式，患者需咨询医师。
）。
下肢静脉曲张健康宣教
04
实验室检查： 血常规、肝肾 功能、凝血功 能等，排除其 他疾病可能
3
危险行为因素
不良生活习惯
01
久坐不动：长时间保 持同一坐姿，导致下 肢静脉血液回流受阻
04
缺乏运动：运动不 足会导致下肢静脉 血液回流减慢，增 加静脉曲张的风险
02
吸烟：烟草中的有害 物质会损伤血管，增 加静脉曲张的风险
03
5
强调健康生活 方式对预防和 治疗下肢静脉 曲张的重要性
健康教育方式
讲座：邀请专家进行专题讲座， 普及下肢静脉曲张知识
宣传资料：制作宣传海报、手册 等资料，方便患者及家属了解
视频教程：制作短视频，通过互 联网进行传播
健康教育课程：开设健康教育课 程，提高患者及家属的健康素养
健康教育效果评估
01
评估指标：知 识、态度、行 为等方面的改
肢静脉曲张的症状
健康促进计划实施
01
制定计划：根据个人健康状 况和目标，制定合理的健康 促进计划
03
适量运动：每周至少进行 150分钟的中等强度有氧运 动，如快走、游泳、瑜伽等
05
戒烟限酒：戒烟有助于降低 下肢静脉曲张的风险，适量 饮酒有益健康
02
健康饮食：均衡饮食，多吃 蔬菜水果，减少盐和糖的摄 入
吸烟：影响血管收缩和舒 张，增加静脉曲张风险
临床表现
01
腿部肿胀：下肢静脉曲张患
者常出现腿部肿胀，尤其是
在站立或行走后。
02
腿部疼痛：静脉曲张患者可
能会感到腿部疼痛，尤其是
03
腿部沉重感：下肢静脉曲张患
者可能会感到腿部沉重，尤其
在长时间站立或行走后。
是在长时间站立或行走后。
综合性治疗原发性慢性静脉功能不全的临床观察
所有患者手术均顺 利 ，术后恢 复 良好 ，浅静 脉 曲张均 消
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ００— ４—１ ） ０
作者单位：０ ２６ 河北省石家庄 藁城市人 民医 院外一科 ５ １０
镜下交 通 支 结 扎 术 （ Ｅ Ｓ） Ｓ Ｐ ；而 对 深 静 脉 反 流 Ⅲ 一Ⅳ 级 ，
ＣＡ Ｅ Ｐ分级为 ４～６级 的患者 同时进行 浅静脉 手术 ，股静 脉瓣
对于交通静脉不全 ，Ｌｎ ｉｔ 出合并 溃疡 患者 同时加 做小 ｏ提
腿部交通静脉结扎术 ，以后 出现 的 Ｓ Ｐ Ｅ Ｓ能取得创伤小及 良好
ＣＡ Ｅ Ｐ分级 １ ３级 ８ ，Ｃ Ａ ～ ７例 Ｅ Ｐ分级４～ ６级 加 例 。瓣膜功能
不 全 按 Ｋｓ ｅ 分 度 。 ｉｎｒ ｔ １ ２ 方 法 ．
利于改善深静脉功能并开发 了大 隐静脉透光直视刨吸术 ，激光
闭合术及皮下环扎术 。但往 往不重视术后压力治疗 。
对 已有严 重的深静脉系统病 变 Ｃ Ａ ４～ Ｅ Ｐ ６级 以上 的患者 ， 对深静脉反流 Ｉ～Ⅱ级 ，Ｃ Ａ Ｅ Ｐ分 级在 １～ 单纯性浅静脉手术不 能取得 良好 的疗效 。本组 ４ ｜ ，加用瓣 Ｄ例 膜修补或带戒术 ，使症状明显减轻 ，溃疡愈合时间缩短 ，其 中
８ ７例行 浅
患者 １７例进行综合 治疗。所有患者根据 Ｃ Ａ ２ Ｅ Ｐ分级及反流情况 实施相 关手 术并加 强术后 压力治疗。结果
静脉 手术 ＋术后压力治疗，４ ０例行浅静脉手术 ＋股静脉瓣膜手术 （ 包括部分行交通静脉 结扎 ） ＋术后 压力治疗。其 中
１５例酸胀疼痛症状 明显改善 。ｌ １ ２例合并溃疡患者 １～ ３个月完全愈合 。结论
１ 资料 和 方 法
下肢静脉血栓临床表现
临床表现：下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。
羡慕我们看下下肢静脉血栓的临床表现症状。
最常见的下肢静脉血栓的临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。
这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。
同时根据并发的部位不同，可出现各种不同下肢静脉血栓的临床表现，兹分述如下：1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。
患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。
3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。
发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。
偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
护理：静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。
下肢静脉曲张ppt课件
4、下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于： ①静脉膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流; ②肌关节泵的动力功能； ③胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引 的作用。
三、病因
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一 种表现，与遗传因素有关。 2、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成 下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
十一、健康教育
1、休息时适当抬高患肢，促进静脉回流； 2、指导病人进行适当的体育锻炼； 3、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带； 4、手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1~3 个月； 5、注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐； 6、坐时避免双膝交叉过久； 7、避免使用过紧的腰带和紧身衣物； 8、保持大便通畅，避免肥胖。
2、预防或处理创面感染 观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗 出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃 疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。
（二）术后护理 1、观察病情 观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现 异常及时通知医生。 2、早期活动 病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小 时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静 脉血栓形成。 3、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
下肢静脉曲张
一、概述
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血流瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规 则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工 作，或久坐少动的人群。
姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 民族： 职业：
下肢静脉瓣膜功能不全的治疗现状及临床研究意见
ห้องสมุดไป่ตู้
位 较 为恒 定 ，在 １７～ｌ９世 纪都 已先后 被 认 识 。直 至 ２０世 纪 ３０年代 和 ５０年 代 ，先后 设计 并应 用 了筋膜 下和筋 膜外 交通 静脉 结扎 术 。２０世 纪 ８０年代 ，内镜 技术 的推广 应 用为 结 扎交 通 静 脉提 供 了 新 技术 ，即 内镜 筋 膜 下交 通 静 脉结 扎 术 （ｓｕｂｆａｃｉａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＥＰＳ）。③ 深 静 脉 与 ＣＶＩ的相 关 性 ，早 在 上世纪 初 已有影 响至 今 的认 识 ：① 提 出使 用 血 栓 形 成 后 综 合 征 （ｐｏｓｔ—ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）术 语 ，区分原 发性 与血 栓形 成后 继发 性静 脉 曲张 ；② 描 述 了左髂 静脉 压 迫综合 征 （ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｉｌｉａｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），即尔 被冠 名 为 “Ｍａｙ—Ｔｈｕｒｎｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ” 或 “Ｃｏｃｋｅｔｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ”（５Ｏ年代或 ６０年代 ）。但是， 深 静脉 在 ＣＶＩ治疗 中 的重要 性 则是 以 ６０年代 提 出 的 “原发性 深静 脉瓣 膜功 能不 全 ”，并 以直 视下 股浅 静 脉瓣 膜 成形 术 为 标志 。此后 ，多 种深 静 脉 瓣膜 重 建 或修 复术 相继 问世 ，形成 了静 脉腔 内瓣 膜重 建术 、 静脉腔外瓣膜重建术 、静脉瓣膜移植术 、静脉瓣膜替 代 术等 四类 十余 种术 式 。施行 深静 脉瓣 膜重 建术是 以建立 能够 直接 判断 下肢 深静 脉全 程通 畅性及 其瓣 膜 形态 与关 闭功 能 的检 测 方法 为先 决条件 。即使在 当今超 声 多普勒 检测 已广 泛应 用 ，上 世 纪 ６０年代建 立 的下肢 静 脉顺 行 造影 与 逆行 造 影 ，仍 作 为 诊 断 的 金标 准 。
下肢静脉血栓的临床表现及护理和下肢动脉闭塞症的临床表现及护理
下肢静脉血栓病因
1、血液高凝状态： 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大 型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后 血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者 的抑制剂水平均有升高。脾切除术后，可增加血 液凝固性；烧伤或严重脱水，也可增加血液凝固 性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃 或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时常释放许多物 质，也可使血凝固。避孕药可增加血液的凝固度。 大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
目录
1 2 3
下肢静脉血栓介绍
下肢静脉血栓检查护理 下肢动脉闭塞症介绍
4
下肢动脉闭塞症检查护理
下肢静脉血栓检查
1、核素静脉造影： 从双足背静脉注射核素标记99m锝(99mTc)人体白 蛋白微粒后作静脉显像，以观察小腿、大腿、盆 腔、腹部静脉显像情况，表示新鲜血栓所在。 2、多普勒血流和体积描记仪检查： 为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和 供血状况。
下肢动脉闭塞症检查
2、特殊检查：
（3）经皮氧分压测定 通过测定局部组织的氧分压， 可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度； 并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分 压过低，提示伤口不易愈合。 （4）彩色多普勒超声 为常用筛查手段，可见动脉硬 化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花 费较低，但对于治疗的指导意义不大。
下肢动脉闭塞症临床表现
7.Rutherford6级 大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保 留，其余标准同Rutherford5级。（标准踏车试验 在15度斜面上，速度为每小时2英里，时间5分钟 ）。
目录
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下肢静脉血栓介绍
下肢静脉血栓检查护理 下肢动脉闭塞症介绍
下肢静脉曲张的习题及答案
下肢静脉曲张的习题及答案一、单选题。
1. 下肢静脉曲张最主要的病因是（）。
A. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
B. 先天性静脉壁薄弱。
C. 长时间站立。
D. 妊娠。
E. 盆腔肿瘤压迫。
答案：B。
解析：下肢静脉曲张的主要病因是先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良，长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。
而原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是另一种疾病，盆腔肿瘤压迫一般是引起继发性下肢静脉曲张的原因之一，但不是最主要病因，所以本题选B。
2. 下肢静脉曲张患者术后早期活动的主要目的是防止（）。
A. 关节僵硬。
B. 肌肉萎缩。
C. 深静脉血栓形成。
D. 切口裂开。
E. 肺部并发症。
答案：C。
解析：下肢静脉曲张患者术后早期活动可促进下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成。
关节僵硬、肌肉萎缩一般是长期制动后可能出现的问题，不是术后早期活动主要目的；切口裂开与多种因素有关，如营养不良、腹压增高等，早期活动不是主要预防切口裂开的措施；肺部并发症主要通过深呼吸、咳痰等措施预防，虽然早期活动也有一定帮助，但不是下肢静脉曲张术后早期活动的主要目的，所以本题选C。
3. 诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（）。
A. 下肢静脉造影。
B. 多普勒超声检查。
C. 体格检查。
D. 放射性核素检查。
E. CT检查。
答案：A。
解析：下肢静脉造影是诊断下肢静脉曲张最可靠的方法，它可以准确地显示下肢静脉的形态、瓣膜功能以及有无深静脉血栓等情况。
多普勒超声检查主要用于了解血管内血流情况，对诊断有一定帮助，但不如静脉造影准确；体格检查可以发现下肢静脉曲张的一些表现，但不能明确深部静脉的情况；放射性核素检查主要用于检测有无血栓形成等，对静脉曲张的诊断不是最可靠的；CT检查一般不用于下肢静脉曲张的诊断，所以本题选A。
二、多选题。
1. 下肢静脉曲张的临床表现包括（）。
A. 下肢浅静脉扩张、迂曲。
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下肢静脉功能不全的临床表现
1.病人常感下肢沉重、酸胀、走路易疲劳。有的可伴有小腿肌肉痉挛。部分病人可无明
显不适。
2.在患肢，尤其小腿前内侧，浅静脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲，甚至卷曲成团呈静脉瘤样
改变，站立时列为明显。病程较长者，小腿特别是踝部皮肤常有营养性改变，色素沉着、脱
屑，甚至湿疹形成。
3.一般较少有小腿肿胀，如发生常提示不但有浅静脉瓣膜关闭不全且有深静脉瓣膜关闭
不全。下肢肿胀较深静脉后综合征轻，一般较健侧周长大2～3cm，很少有超过4cm者。
4.曲张静脉易并发血栓性静脉炎，该处静脉可出现疼痛，呈现红肿硬索，有压痛。由于
患肢组织缺氧，皮下组织纤维化，血液代谢产物渗出，局部抵抗力大大降低，因此，即使在
轻微损伤和感染时，都可引起顽固性不愈溃疡。溃疡最常见于内踝上方，因该处位置最低，
直立时静脉压最高。该处软组织又少，且附近常有机能不全的粗大穿通支静脉，营养性障碍
也最严重。溃疡一般为单发，少数可有多处发生。溃疡底部为暗红色不健康的肉芽组织，表
面可有稀薄带臭气味之渗液，周围组织色素沉着、水肿或变硬，或有湿疹样皮炎。如溃疡经
久不愈，并边缘隆起，呈火山口或莱花状，坚硬，底部凹凸不平，易出血，分泌物血腥恶臭，
带有黏液，则提示可能有恶变，极少见。
5.曲张静脉由于外伤等原因，可造成急性出血。往往发生于足靴区，萎缩的皮肤光薄如
纸，其下可见有承受高压的怒张小静脉，轻微外伤即可引起出血。此外溃疡底面常有穿通支
静脉，也常可因外伤引起出血。