急性硬膜下血肿清除手术的心血管血流动力学改变
急性硬脑膜下血肿清除术 Microsoft Word 文档 (8)
急性硬脑膜下血肿清除术摘之中华医学会编著《神经外科临床操作指南》【适应证】1、出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。
2、伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。
3、有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颞叶沟回疝者。
【禁忌证】1、病人颅内血肿量<20ml者。
2、占位效应不明显，意识清楚者。
3、凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌证，应立即予以新鲜冷冻血浆和血小板治疗。
4、双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止1h以上处于濒死状态者。
5、年龄>75岁，GCS评分《=5分，预后差。
【术前准备】1、完善影像学检查（CT或MRI），明确血肿位置。
大多数硬膜下血肿位于额颞顶部突面。
其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮质挫裂伤。
2、体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。
【操作方法及程序】1、钻孔探查根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、颧弓上方2.5cm处钻孔。
钻孔方向适应于下一步开颅切口的需要。
钻孔后若硬脑膜呈蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，消除液态血肿，使颅内压稍有缓解。
遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅。
2、清除血肿扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。
基底朝矢状窦方向翻转。
冲洗血肿并吸除。
清洗血肿同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减轻术后脑水肿及颅内压增高。
3、探查硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术中所见决定是否探查相应脑叶。
4、缝合术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌逐层严密缝合。
【注意事项】1、如病人术后出现已缩小瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术。
2、术后血压过低时，应及时补充血容量。
【手术后并发症】1、如颞部切口过分向下延伸，易损伤面神经额眶分支。
2、术后癫痫。
3、切口感染。
硬膜下血肿
临床表现
（2）局灶症状 硬膜下血肿的局灶体征是伤后逐渐出现 的，这与脑挫裂伤后立即出现有所不同。 （3）脑疝症状 硬膜下血肿造成小脑幕切迹疝，表现为 意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反射消 失，和对侧肢体偏瘫等。
辅助检查
1 头颅平片： 了解有无颅骨骨折，骨折线的走行及其与血肿的 关系，对判断头部着力部位，出血来源和血肿的 位置﹑类型有帮助。 2 超声波探 单侧的血肿可出现中线波移位。 3 脑血管造影 在无CT条件下，仍是较好的方法。
手术治疗：根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。
慢性硬脑膜下血肿
常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕 裂所致，其次静脉窦﹑蛛网膜粒或硬 膜下水瘤受损出血。此类血肿约占颅 内血肿的10%。
（1）症状和体征
常出现于伤后3周，数月或数年，病人常 不能回忆其受伤史。主要表现为慢性颅 内压增高﹑神经功能障碍及精神症状， 多数病人有头痛﹑乏力﹑智能下降﹑轻 偏瘫及视乳头水肿。老年人则以痴呆﹑ 精神异常和锥体束体征阳性为多，易与 颅内肿瘤或正常压力脑积水相混淆；小 儿常有嗜睡﹑头颅增大﹑顶骨膨隆﹑囟 门凸出﹑抽搐等特点，酷似脑积水。
硬脑膜下血肿
常平医院脑科中心 郑义亮
颅内血肿的分类
按颅内解剖层次分： 硬膜外血肿﹑硬膜下血肿﹑脑内血肿
硬膜下血肿
硬膜下血肿是颅脑损因诊断处理不及 时而威胁病人生命。
硬膜下血肿常见部位
硬膜下血肿的分类
按伤后至血肿症状出现的迟早分： 急性：伤后1-3天发生的硬膜下血肿 亚急性：伤后3-3周发生的硬膜下血肿 慢性：伤后3周以上发生的硬膜下血肿
辅助检查
4 CT检查 在外伤性颅内血肿的检查中， CT 是目 前最为理想的方法，可以准确判断血肿 的类型﹑大小﹑位置和数目，以及同时 伴有的颅骨﹑脑组织损伤的情况，便于 同时处理；硬膜下血肿 CT 表现为高密 度的新月状影像。
硬膜下血肿清除术
一例颅脑损伤得护理查房时间：2017、2、28地点：手术室护办室参加人员：手术室全体人员主讲人：洪少进主持人：郑绘郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本就是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好得抢救技术，以及熟练得手术配合技术。
下面请主讲人介绍一下主要内容。
洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤得相关知识。
主要内容：1、病史介绍2、概述3、解剖4、分类5、病因6、临床表现7、检查8、治疗9、洗手护士配合10、巡回护士配合11、PIO首先我来介绍一下病史：一；病史介绍患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099、因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。
8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。
呼120急诊送入我院检查治疗。
病程中，小便失禁。
无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。
头颅CT示左基底节颅内血肿。
完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。
二：概述颅脑损伤就是一种常见外伤，可单独存在，也可与其她损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
按损伤发生得时间与类型又可分为原发性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。
按颅腔内容物就是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤。
根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。
洪少进：我来给大家介绍一下解剖：三：解剖颅骨脑颅（8块）成对：顶骨、颞骨不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨面颅（15块）成对：上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨不成对：犁骨、舌骨、下颌骨小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑与延髓之间。
它由胚胎早期得菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干与脊髓之间丰富得传入与传出联系，参与躯体平衡与肌肉张力（肌紧张）得调节，以及随意运动得协调。
硬膜下血肿清除去骨瓣减压(巡回)
手术体位（平卧头架支撑）
• 手术体位：根据手术部位，采取适合的 体位。一般多为仰卧位。
手术的麻醉方式
• 麻醉方式：全麻气管内插管
巡回护士护理配合
• 1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 • 2. 保持呼吸道通畅，接好吸引器。 • 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、
无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的 眼睛耳朵。 • 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ， 根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于 手术顺利的进行。 • 5手.手术术台前上及所关有颅所前有、器关所颅有后械与物器品械，护准士确共无同误清地点 记录 。 • 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 • 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度 进行性加重。 • CT见新月形或半月形影。
• 一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高---脑疝
出血来源:脑皮质血管 静脉回流入窦处
巡Hale Waihona Puke 准备• 脑外动力装置 • 电刀 • 吸引器 • 头托架
体会
• 注意无菌操作 • 认真清点脑棉 • 动作轻稳、稳妥固定病人 • 输液速度宜慢、保持大静脉通道 • 熟悉各手术入路及体位 • 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 • 搬动病人轻柔
急性硬膜下血肿清除去骨瓣减 压术巡回配合
赵剑飞 2019-4-19
疾病概述
• 硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔， 在颅内血肿中发生率最高。
• 颅内血肿中最常见。 • 急性硬膜下血肿 • 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出
血来源为挫裂的脑实质血管。 • 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期
急性和亚急性硬脑膜下血肿病人的护理
初诊护理
初诊护理
确保病人的基本生命体征稳定，并及时 记录。 提供有效和及时的疼痛缓解措施。
初诊护理
监测病人的神经
监测病人的血压、心率和呼吸情况，确 保病人的血流动力学稳定。 观察病人的神经状况，包括意识状态、 瞳孔反应和肢体活动。
手术后护理
并发症防治
监测病人的血压，预防并处理可能 出现的高血压。
饮食护理
饮食护理
提供高蛋白、高维生素饮食，以帮助病 人促进伤口愈合。 避免给予过于油腻和刺激性食物，以防 止病人出现消化不良或腹泻。
药物管理
药物管理
严格按照医嘱给予药物，确保 病人获得正确的药物治疗。 监测药物的不良反应，及时向 医生报告。
急性和亚急性硬脑膜下血肿 病人的护理
目录 简介 初诊护理 手术后护理 康复期护理 并发症防治 饮食护理 药物管理 护理评估与教育
简介
简介
急性和亚急性硬脑膜下血肿（SDH ）是一种严重的神经外科急症，需 要及时和专业的护理。 护理人员在处理这些病人时，需要 采取一系列的护理措施，以保证病 人的安全和恢复。
护理评估与教 育
护理评估与教育
定期进行病情评估，包括神经功能、疼 痛程度等。 教育病人及其家属关于SDH的相关知识 ，包括病因、病情观察和护理措施等。
谢谢您的观赏聆听
确保病人的伤口干燥、清洁和无红 肿。定期更换敷料。
康复期护理
康复期护理
协助病人进行恢复性训练，包括物理治 疗和康复护理。 监测病人的神经功能恢复情况，及时调 整康复计划。
康复期护理
提供心理支持和心理辅导，帮 助病人应对可能的认知和情绪 问题。
并发症防治
并发症防治
防止病人发生感染，包括合理使用抗生 素、保持伤口清洁和消毒。 预防和管理病人可能出现的脑水肿，如 及时使用利尿剂和控制液体摄入。
一文带你了解硬膜下血肿患者术后护理要点
一文带你了解硬膜下血肿患者术后护理要点硬膜下血肿属于临床常见的神经外科疾病，病情复杂，涉及人群范围广，常常采用外科手术治疗，术后根据患者的病情变化和可能出现的并发症实施针对性的护理措施，利于控制疾病发展，降低术后并发症，提高患者的远期康复率。
下面为大家介绍硬膜下血肿患者术后护理内容。
1.密切观察患者的各项体征密切监测患者的各项生命体征，包括患者的意识形态，血压、脉搏变化情况，通过动态观察可以了解患者的病情变化情况。
意识状态评定通常采用GCS评分法，能够相对客观的将患者颅脑损伤的严重程度反映出来，医生可以在床旁呼叫患者的名字，让患者回答简单的问题，刺激患者的皮肤等，能够观察到患者的睁眼、语言、运动反应，从而及时采取正确方式治疗，确保患者的治疗效果。
提高患者的远期生存率。
2、保持患者呼吸道通畅脑损伤患者由于意识障碍，非常容易出现周围性呼吸障碍，也会因为病情加重，导致患者出现中枢性呼吸衰竭。
所以护士要定期给患者翻身、拍背，促进患者痰液咳出，必要时行负压吸痰，及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
护理人员在给患者吸痰的过程中，一定要保持动作轻柔，间断负压吸引，避免对患者呼吸道黏膜造成严重的损伤，整个操作过程中需要严格遵循无菌操作的原则，开放式吸痰管需一次性使用，降低感染事件的发生率，吸痰之前需要给患者先进行2分钟纯氧，提高氧储备，能够避免患者吸痰过程中出现缺氧或者窒息的现象。
必要时行气管切开，室温控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，气管导管口上接人工鼻，一旦有堵塞及时更换，检查患者创口周围皮肤是否有渗血或皮下气肿的现象。
定期更换气管套管，避免痰栓堵塞气道。
3、降低颅内压静脉输注脱水剂能够降低颅内压，减轻脑水肿，例如甘露醇、呋塞米等。
将床头适当抬高，利于患者颅内静脉回流，同时还要与患者与家属多沟通，稳定患者的情绪，提高治疗依从性和配合度，营造良好的治疗环境。
避免患者情绪波动，血压、颅内压等升高，影响预后，同时遵医嘱给患者使用镇静剂，以此来保护脑组织。
急性硬膜外血肿的表现及治疗
急性硬膜外血肿的表现及治疗发布时间：2021-01-07T09:57:39.957Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：袁莉[导读]袁莉阿坝州藏族羌族自治州人民医院 624000急性硬膜外血肿所说的就是受到外部伤害之后在颅骨和硬脑膜之间进行积聚从而形成的血肿。
一般形成这种情况都是因为患者的头部收到过严重的外力击打，让脑膜中的动脉或者是静脉受到损害从而破裂。
对于急性硬膜外血肿的变现是根据患者的出血速度和血肿的位置还有年龄等因素来展现的，每一位患者可能都不同，但是从特征来看，他们的症状都有着一定的规律，那就是从昏迷到清醒，再清醒之后又出现昏迷，接下来说一些急性硬膜外血肿的临床表现。
急性硬膜外血肿临床表现大多数都是中间会清醒过来，也就是患者在受到重力的伤害之后会让头部受到损伤，之后出现昏迷的症状，在昏迷一段时间之后患者就可以有一些意识，然后逐渐清醒。
这个时候患者可以感受到头痛或者是有想要呕吐的情况并且视线也不是很清楚。
总结之后分为三种不同的表现。
（1）意识出现障碍的患者：这种患者会因为脑损伤的程度不同出现不同三种意识，情况也不太一样。
①原发性的脑损伤不是很严重，受伤之后没有原发的昏迷状态，在颅内的血肿形成之后，颅内就开始出现颅内压增高和出现意识障碍；②原发性脑损伤不是很轻比较重，受伤之后总是处于昏迷的状态，之后患者会出现完全清醒或者是意识有好转的情况，但是没过多长时间又会让患者出现昏迷的状态；③原发性脑损伤非常严重，受伤之后患者抑制处于昏迷的状态，并且还有可能出现临床变现加强的情况，这就让颅内的血肿现象被患者的脑干损伤等症状掩盖。
（2）患者的颅内压出现增高的情况：患者如果出现颅内压增高的话，会随着颅内压的增高继而出现头疼，想要呕吐并且呕吐的症状会加剧，心情非常烦躁，这就代表着患者的血压在升高、体温也在升高并且患者的心率会变慢呼吸时间也会间隔的长一些。
等到开始衰竭的时候，血压就会下降、脉搏也变得非常的弱并且呼吸会出现困难或者是不呼吸。
硬膜下血肿术后急性期护理
硬膜下血肿术后急性期护理1 监测意识状态、神经功能、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的异常变化意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。
应用GCS评分及时有效地了解患者的病情变化，有效帮助救治。
测试时，保持室内安静，患者取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。
测试时，刺激部位相对固定，语言音量适中，并尽量使用患者能听懂的语言。
通过呼叫患者的姓名，简单对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。
了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛反射，了解瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏。
颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。
该类患者术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。
监测患者的血压是否进行性升高，脉搏、呼吸的变化，能及时有效判断病情，进行救治。
2 保持呼吸道通畅脑损伤患者可因意识障碍、气道不通畅，出现周围性呼吸障碍。
亦可因病情危重，出现中枢性呼吸衰竭。
应勤翻身拍背，以促进痰液排出。
头偏向一侧，防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。
及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜。
痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，中流量氧气吸入，每分钟3~4L。
有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道。
必要时行气管切开，保持吸入空气的温度和湿度，温度宜在32℃~34℃，湿度在40%~60%。
注意消毒隔离与无菌操作。
定时做呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。
3 深静脉置管深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置管于深静脉腔内，经此输入高营养液，建立长期输液途径，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，也减轻护理工作量。
穿刺前，应耐心、细致对患者的家属进行解释，讲解深静脉置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧。
穿刺过程中严格执行无菌操作，防止感染。
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ReceivedMarch7,2005;AcceptedDecember2,2005Author'spresentaddress:T.Tamaki,M.D.,DepartmentofNeurosurgery,NipponMedicalSchoolNagayamaHospital,
Tama,Tokyo,Japan.
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NeurolMedChir(Tokyo)46,219¿225,2006CardiopulmonaryHemodynamicChangesDuringAcuteSubduralHematomaEvacuation
TomonoriTAMAKI,YojiNODE,YasuhiroYAMAMOTO*,andAkiraTERAMOTO
DepartmentsofNeurosurgeryand*CriticalCareMedicineandEmergency,NipponMedicalSchool,Tokyo
AbstractTheaimofthisstudywastoclarifythemechanismofhemodynamicchangesleadingtointraoperativehypotensionduringevacuationofacutesubduralhematoma.Toourknowledge,littledataisavailableaboutthemechanismofhemodynamicchangesduringsurgicalinterventionstodecreaseintracranialpressureaftersevereheadinjury.Theinfluenceofpreoperativehypotensiononintraoperativehypotensionwasexamined.Hemodynamicstudies(pulmonaryarterycatheterization)werecarriedoutin15patientsbeforeandafteracutesubduralhematomaevacuation.Allpatientswereassessedforhemodynamicparameters,evacuatedhematomavolume,andintracranialpressuremeasurements.Comparisonbetweenjustbeforeandafterevacuationofthehematomashowedthatthemeanarterialpressure,pulmonaryarterialpressure,systemicvascularresistance,pulmonaryvascularresistance,centralvenouspressure,andpulmonarycapillarywedgepressurealldecreasedafterhematomaevacuation.However,thecardiacindexwasunchangedafterhematomaevacuation.Meanarterialbloodpressureisdependentonthecardiacindexandvascularresistance,sothedecreaseinarterialbloodpressureduringhematomaevacuationwastheresultofadeclineinvascularresistance.Theinfluenceofpreoperativebloodpressureonintraoperativehemodynamicchangeswasanalyzedbydividingthepatientsintotwogroups,thepreoperativehypotensiongroupandpreoperativenon-hypotensiongroup.Thedecreaseinmeanarterialbloodpressurewasmoremarkedinthepreoperativehypotensiongroupthaninthepreoperativenonhypotensiongroup.Intraoperativehypotensionduringevacuationofacutesubduralhematomaiscausedbyadecreaseinvascularresistance.Preoperativehypotensionisaalsoriskfactorforintraoperativehypotension.
Keywords:severeheadinjury,pulmonaryarterycatheter,systemicvascularresistance,cardiacindex,acutesubduralhematoma
IntroductionPatientswithsevereheadinjuryoftenrequireearlysurgicalinterventionwhichcarriestheriskofdevelopinghypoxiaorhypotension.12,17,18)Evidenceofsecondaryischemicbraindamagewasfoundin66%ofthepatientswhodiedofheadinjury,suggestingthatischemiamaybeverycommonduringhospitaltreatment.18)Intraoperativehypoten-sionoccursin32%ofpatientswithsevereheadtraumainitiallywithouthypotension,andintraoper-ativehypotensionisinverselycorrelatedwiththeGlasgowOutcomeScale.10)Hypotensionreducesthedeliveryofsubstrates(oxygenandglucose)tothebraintissue,whichisespeciallyvulnerabletoadecreaseinoxygendeliverybecauseofthehighmetabolicrateandabsenceofsubstratestorage.11,16)Theeffectofprehospitalhypotensiononthelong-termoutcomeafterheadinjuryiswelldocumented,buttheimportanceofintraoperativehypotensionisunclear.5,21)Cerebralperfusionpressure(CPP)is
importanttomaintaininpatientswithheadinjuriesintheintensivecareunit,soasimilarpolicyintheoperatingroomwouldseemprudent.14)Accord-
ingly,thehemodynamicmechanismofintraopera-tivehypotensionisimportanttounderstand.Incertainphysiologicalstates,meanarterialbloodpressure(MABP)isdependentonthecardiacindexandsystemicvascularresistance.4)Therefore,the
decreaseinMABPduringsurgicalinterventionfor220NeurolMedChir(Tokyo)46,May,2006T.Tamakietal.
severeheadinjurymayberelatedtotheseparameters.Thepresentstudyinvestigatedthehemodynamicchangeswhichoccurredduringevacuationofacutesubduralhematomabypulmonaryarterycatheteri-zationinpatientswithandwithoutpreoperativehypotension.MaterialandMethodsThisstudyincluded15patientswithsevereheadinjury(GlasgowComaScaleº8)admittedtoourinstitutionwithin60minutesofinjurybetweenJanuaryandJune1997.Onadmission,allpatientshadisolatedheadinjurywithnoevidenceofpulmonarycontusionoraspirationofgastriccon-tents.Allpatientsunderwentendotrachealintuba-tionandmechanicalventilationwascontinuedduringevaluationintheEmergencyDepartment.ArterialbloodgasanalysiswasperformedregularlyandmeanPaCO2wasmaintainedat32.8±0.8mmHg.AllpatientsweregivenacetatedRingerssolutionat0.01–0.03ml/mg/hrimmediatelyafteradmission.Ifthesystolicbloodpressurewaslessthan90mmHg20minutesafterstartinginfusion,dopaminewasadministeredat0.005ml/mg/min.Thedefinitiveintracranialdiagnosiswasestab-lishedbasedoncomputedtomographyfindingsevaluatedusingtraumaticcomadatabankcatego-ries.Allpatientshadacutesubduralhematomainthetraumaticcomadatabankcategoryofmasslesion.8)Allpatientsunderwentimmediatesurgerywithburrholesunderlocalanesthesia.Afiberopticsubduralintracranialpressure(ICP)monitor(CaminoICPmonitoringsystem;IntegraNeu-roScience,Andover,England)wasinserted.Thenasiliconedraintubewaspositionedandtheacutesubduralhematomawasevacuatedslowly.20)Theevacuatedhematomavolumewasmeasured.Theradialarteryandpulmonaryarterypressures,centralvenouspressure,andpulmonarycapillarywedgepressurewereobtaineddirectlyfrompres-suretransducersconnectedtoarterialcathetersandapulmonaryarterycatheter,whichwaspositionedbytheSeldingertechnique.Cardiacoutputwasmeasuredintriplicateusingacardiacoutputcomputer(COM-19310;BaxterEdwersCriticalCare,SantaAna,Calif.,U.S.A.)aftera5-mlbolusof5%dextrose(º109C)wasinjectedintotherightventricleattheend-expiratoryphaseoftherespira-torycycle.TheheartratewasmonitoredfromtheR-waveoftheelectrocardiogram.Fromthemeas-ureddata,wecalculatedtheMABP,meanpulmona-ryarterybloodpressure,cardiacindex,systemicvascularresistance,pulmonaryvascularresistance,leftventricularstrokeworkindex,rightventricularstrokeworkindex,andCPPusingstandardformu-lae.ThehemodynamicparametersandICPweremeasuredimmediatelybeforehematomaevacua-tion,definedaspre-evacuationdata,andimmedi-atelyafterhematomaevacuation,definedaspost-evacuationdata.ICPmonitoringandpulmonaryarterycathetermeasurementswerecarriedoutatthesametime.IntraoperativehypotensionwasdefinedasadecreaseinMABPbymorethan10mmHgduringsurgery(post-evacuationMABP－pre-evacuationMABP).Preoperativehypotensionwasdefinedasapre-evacuationsystolicbloodpres-sureoflessthan90mmHg.TheinfluenceofpreoperativeMABPonintraoperativehemodynam-icchangeswasanalyzedbyclassifyingthepatientsintothepreoperativehypotensiongroupandpreoperativenonhypotensiongroup.DatawereanalyzedstatisticallyusingStudent'spairedt-testandsignificancewasacceptedatpº0.05.Correla-