硬膜外血肿清除术共25页

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硬膜外血肿清除手术患者护理总论

硬膜外血肿清除手术患者护理总论

• 硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕 下血肿,幕上血肿出血源多为脑膜中动脉,其次 为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血;颅后 凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出 血,有时为脑膜后动脉损伤所致。硬膜外血肿达 到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手 术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减 轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量。急性硬 膜外血肿多采用开颅血肿清除术,慢性硬膜外血 肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术,提高此病的救治 水平与护士对患者的护理密切相关。
(2)瞳孔:
• 瞳孔变化是评估颅脑外伤程度及病情变化的关 键之一。由于急性硬膜外血肿主要以幕上颞区为 常见好发部位,当血肿达到一定量时,易产生小 脑幕切迹疝,引起瞳孔改变。较早地出现患侧动 眼神经激惹症状,患侧瞳孔短暂缩小,对光反射 迟钝。当血肿逐渐增大时,患侧瞳孔可呈进行性 散大,对光反射迟钝以至消失。伤情急剧发展, 短时间内即可转入脑疝晚期,出现双侧瞳孔散大。 因此在病情观察中要认真观察瞳孔的动态变化。 护士发现后及时报告医生,确诊脑疝并及时手术, 挽救了患者生命。
(3)生命体征和颅内压: • 生命体征不但反映颅脑损伤的轻重进展情况,同
时也能反映有无其他合并伤的存在。如收缩压升 高,脉搏慢而有力,呼吸慢而深大,可能是颅内 压增高的代偿反应;当血压下降,脉搏增快、细弱, 心跳减弱,呼吸减慢而不规则,提示脑干功能衰 竭;枕骨骨折的患者,突然发生呼吸变慢或停止, 提示枕骨大孔疝的可能。颅内压增高的最典型体 征是头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿,观察生命 体征显示颅内高压的代偿性变化:如出现呼吸缓 慢深大,血压升高,常表示脑受压已相当严重。 当病人P<50bpm、R10bpm左右 SBP≥180mmHg,是脑疝的先兆信号。
• ②体位及固定:颅脑外伤手术病人常由于有不

硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件

硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件
❖ 头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。 ❖ 缝合脑膜时不要忘记清点基数,以防有脑棉片等
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段,所以清点时要核对清
楚,尤其是其完整性。
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李莎
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层:按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分,其分层不尽相同。 (1)额顶枕区头皮由浅入深分为5层:皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 (2)颞区头皮由浅入深分为6层:皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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(5)、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
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1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下,巡回护士需协助抬头;大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前,脑外护皮巾对半剪,一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级,两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
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注意!!!
❖ 如没有置深静脉管,最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前,需保护病人角膜,涂眼膏贴眼膜贴;
干棉球塞耳;病人注意保暖和安全,预防术中低 体温,防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位,记号笔标记后,护 士与医生需再次确认手术部位,分清左右。
除部分脑膜,放于盐水中保存,不可丢弃。
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿,乳突吸引器吸除,向脑 深部分离直达血肿腔内,清除血肿或软化坏死的 脑组织,递双极电凝止血;

硬膜外血肿PPT课件

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外伤性癫痫 可用苯巴比妥钠预防,发作时可用地西泮
10~20mg静脉注射,每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素,如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等,寻找并解除引起躁动的因素,慎用镇 静剂,不可强可引起腹胀腹痛等,影响病人食欲,用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉,其主干或前支的出血速度快,6-12 小时或更短的时间内出现症状;少数有静脉窦或板障出血形成, 其症状较迟,表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区,单个
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.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形,使硬脑膜与颅骨内面剥离,引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离,产生新的出血。 这样血液越积越多,终于形成血肿。随着血肿的扩大,颅内压逐渐增高, 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时,
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常,其中绝大多数是瞳孔的散大,
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一,往往出现于血肿的较后期, 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍,以出现凝视的机会较多,两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多,头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
(2)术后护理
体位 全麻未清醒病人,取去枕平卧位,头偏向一侧,使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免吸入气管清醒病人, 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠,一般全麻术后,病人口腔
内常留置口咽通气道,避免舌后坠,同时可用于抽吸清除 分泌物,病人清醒喉反射恢复后,应去除口咽通气道,以 免诱发呕吐及喉痉挛;促进排痰和肺扩张,麻醉清醒后, 鼓励每小时深呼吸运动5~10次,每2~3小时协助翻身一次, 同时叩击背部,促进痰液排出,痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入,每日2~3次,每次15~20分钟,使痰液稀薄,易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给

硬膜外血肿清除手术患者的护理共22页文档

硬膜外血肿清除手术患者的护理共22页文档
40、人类法律,事物有规律,这再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会,使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首,不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功,谁就会和我一样成功。——莫扎特
硬膜外血肿清除手术患者的护理
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵, 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法, 总体上 来说, 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日,便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持,法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例,它们 迅速累 聚,进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

《硬膜外血肿》PPT课件

《硬膜外血肿》PPT课件
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HUAWprEeIseTenc硬tahtn膜ioonl外og血ies肿
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东华医院外2科
1
头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
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硬脑膜外血肿
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病理生理过程
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病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位, 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密,故血肿范围局限,形成双凸透镜形。
(二)慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点: 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度,边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
1.CT表现:
硬脑膜外血肿绝大多数(85%)都有典型的 CT特点:在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影,CT值 40HU-100HU;有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区,认为是外伤时间太短仍有新鲜出血(较凝血块的 密度低),并与血块退缩时溢出的血清混合所致;少数血肿 可呈半月形或新月形;个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下;骨窗位常可显示骨折。此外,血肿可见占位 效应,中线结构移位,病变侧脑室受压,变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低,血肿形成晚,CT扫描时血 肿可能溶解,表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状,以后发生慢性硬膜外血肿,这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强,有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深; 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现; 3、有局灶性脑损害体征; 4、在非手术治疗过程中病情恶化者; 5、儿童硬膜外血肿幕上>20ml,幕下>10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状,但CT检查血肿较大 (幕上>30ml,幕下>10ml,颞部>20ml,或血肿虽不大但中 线移位>1cm),脑室或脑池受压明显者; 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。

硬膜下血肿清除术 ppt课件

硬膜下血肿清除术  ppt课件
硬脑膜下血肿清除术 手术护理查房
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第一部分:定义 第二部分:适应症 第三部分:手术配合 第四部分:手术护理要点
P肿的区别
首先明确一个概念,什么是硬膜?硬膜是在颅骨和脑组织间的一层坚韧的薄层膜 状结构,是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙:硬膜和颅骨 之间的”硬膜外“,以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下在这两个间隙造成的血肿 ,也就被称为硬膜下血肿和硬膜外血肿。血肿的形状会有不同,一个是半月形的 一个是梭形的,出血部位不同造成的临床表现也不同。
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诊断
对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断,应注意其
临床表现各具特点;小儿脑受压症状出现较早,较
重,有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显,
易有神经功能缺损,癫痫较多,预后较成人差;老
年人因血管硬化,脑萎缩,脑的活动度大,故轻微
头伤也可造成严重损害,故急性硬脑膜下血肿多属
对冲性复合型血肿,常伴有脑内血肿,虽然脑水肿
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手术步骤
1 消毒皮肤,铺巾,贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水,沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤,皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血,弹簧拉钩拉开皮瓣,暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜,显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜(此时淤血立即喷出)迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质,进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣,在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔,再用线锯锯 开颅骨瓣,扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣,湿纱布 包裹,妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血,清理血肿,彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。

外科手术教学资料:硬脊膜外血肿清除术讲解模板

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手术资料:硬脊膜外血肿清除术
并发症:
4.切口感染、裂开 一般情况较差,切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外, 应积极改善全身情况,特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间, 应加强肌肉层缝合。
谢谢!
手术资料:硬脊膜外血肿清除术
概述:
手术资料:硬脊膜外血肿清除术
适应证: 硬脊膜外血肿清除术适用于:
手术资料:硬脊膜外血肿清除术
适应证:
脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或 其他不明原因,病人突然背痛,两腿麻木, 进行性运动障碍。MRI检查显示硬脊膜外 占位病变,以血肿可能性最大,应进行手 术;如两下肢病变发展或接近到完全性瘫 痪,手术应刻不容缓。
手术资料:硬面以下呈完 全性功能障碍或仅存某些感觉(Frankel A或B),应视为急症。临床经验提示:治 疗结果与手术前症状轻重,以及与症状出 现到手术时间的长短有密切关系。Lowton 等(1995)报告30例中,Frankel A和B级 者,如在12h内手术效果良好,手
硬脊膜外血肿 清除术
手术资料:硬脊膜外血肿清除术
硬脊膜外血肿清除术
科室:神经外科 部位:头 麻醉:气管内插管全身麻醉
手术资料:硬脊膜外血肿清除术
概述:
硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见,病 因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血 管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等,以胸 椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓 功能损害,出现肢体感觉运动和括约肌功 能障碍,显示不全性或完全性截瘫。一般 多根据Frankel法进行功能分级:A级,脊 髓完全性损害,损伤平
手术资料:硬脊膜外血肿清除术
概述:
面以下感觉、运动和括约肌功能完全消失; B级,损伤平面以下仅感觉存在;C级,肢 体能活动,但无功能;D级,肢体有功能 活动;E级,功能正常。MRI检查:硬脊膜 外呈凸镜形占位病变(图4.20.1-1),边 缘清晰,T1为等信号,T2为低信号,脊髓 受压移位明显,提示为急性硬脊膜外血肿 的征象。

硬膜外及硬膜下血肿PPT

硬膜外及硬膜下血肿PPT
发生在头部外伤后3周以 上,血肿已经部分液化, 通常采用保守治疗。
硬膜外血肿的成因
外伤
头部外伤是硬膜外血肿的 主要原因,如车祸、跌落 、打击等事故。
颅内手术
颅脑手术可能导致硬脑膜 与颅骨分离,引起硬膜外 血肿。
凝血障碍
某些疾病或药物可能导致 凝血障碍,增加硬膜外血 肿的风险。
02
硬膜下血肿概述
定义与特点
定义
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔的现象。
特点
通常与脑挫裂伤、脑表面静脉撕裂有关,可伴随脑挫伤或颅 内血肿。
硬膜下血肿的分类
按时间分类
急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿 和慢性硬膜下血肿。
按出血来源分类
特急性硬膜下血肿、快速进展性硬膜 下血肿和慢性进展性硬膜下血肿。
硬膜下血肿的成因
外伤性硬膜下血肿
通过各种途径普及硬膜外及硬膜下血肿的相关知 识,提高公众对疾病的认知和理解。
指导日常生活与工作
为公众提供关于如何合理安排日常生活与工作的 指导,避免长时间处于紧张状态,降低发病风险 。
心理疏导
针对可能出现的焦虑、抑郁等心理问题,提供专 业的心理疏导服务,帮助患者调整心态,积极面 对疾病。
THANKS
预防措施
定期进行体检
通过常规体检,可以及时发现潜在的疾病或异常情况,如高血压 、动脉粥样硬化等,从而采取相应的预防措施。
控制危险因素
针对可能导致硬膜外及硬膜下血肿的危险因素,如高血压、糖尿病 、高血脂等,采取有效的控制措施,降低发病风险。
合理饮食与运动
保持健康的饮食习惯,适量运动,有助于调节身体机能,增强免疫 力,预防硬膜外及硬膜下血肿的发生。
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