急性心肌梗死患者溶栓前后血浆心脏型脂肪酸结合蛋白水平变
2021年临床医学检验技术单选题与答案解析(13)
2021年临床医学检验技术单选题与答案解析13一、单选题(共60题)1.反映急性出血性胰腺炎病变严重程度比较好的指标为A：弹性蛋白酶<br>B：淀粉酶<br>C：胰岛素<br>D：胰多肽<br>E：脂肪酶【答案】：A【解析】：反映急性出血性胰腺炎病变严重程度的指标有淀粉酶、脂肪酶，而弹性蛋白酶使胰腺血管严重损伤，导致广泛出血，是最好的指标。
2.L型细菌典型菌落是A：硫磺样菌落<br>B：油煎蛋样菌落<br>C：咬琼脂样菌落<br>D：扁平伞状菌落<br>E：以上都对【答案】：B【解析】：L型菌落特点①油煎蛋样菌落：菌落较小，中心致密并深陷入培养基中，透光度差，四周较薄，呈“油煎蛋”状，为典型的L 型菌落；②颗粒型菌落：整个菌落全部由透明颗粒组成，无致密的核心，为G型菌落；③丝状菌落：菌落中心与L型菌落相同，但周边为透明丝状，为F型菌落。
在革兰阳性菌中多见L型或G型菌落，而在革兰阴性菌中多见F 型菌落。
3.某护士采血时将血常规管中的血液倒入生化管内检查离子、血糖，这样做会使患者的哪项数值增高A：Glu<br>B：Na<img border="0" alt=""src="///questions/image/354/11824484_0. gif"><br>C：Cl<img border="0" alt=""src="///questions/image/354/11824484_0_ 1.gif"><br>D：K<img border="0" alt=""src="///questions/image/354/11824484_0_ 2.gif"><br>E：WBC【答案】：D【解析】：EDTA-K适用于全血细胞分析，护士把血常规管中的血液倒入生化管中也一并把EDTA- K抗凝剂倒入管中，使K离子升高。
急性心肌梗死溶栓治疗前后YKL-40的变化及意义
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１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
属 于 哺乳 动物 甲壳酶 样蛋 白家族 成员 之 一 ， 不具 有 甲壳 酶 但
活 性 。 年来 越 来越 多 的研 究证 据 支持 炎症 在动 脉 粥样 硬化 近 乃 至 心 肌梗 死 的发 生 、 发展 中发 挥 重要 作 用 。Ｙ Ｌ ４ Ｋ 一 ０是一 个 新 的炎 症指 标 ｌ 是 在 巨噬 细胞 活化 晚 期分 泌 的 ， 期 粥样 １ １ ． 早
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心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死中的临床应用
ｔ ｅｃｕｅｏ ｅｔ． ｔ ｋ ，１ ８ ，１（ ） ６ ６６ ９ ｏｔ ａ ｓ ｆ ａｈ Ｓｒ ｅ ９ ６ ７ ４ ： ２ —２ ． ｈ ｄ ｏ
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Ｈｏｏ ｔ Ｈ ，Ｚｉ Ｌ，Ｄｏ ｎ ｒｍｍａ Ｒ，ｅ １ ｒｗｉｚＳ ｔ Ｊ ｏ ｎ ａｕ ｔａ．Ｃｏ ｕｅ ｏ — ｍｐ ｔｄ ｔｍｏ
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的应用价值。但需要注意的是 Ｓ 检测脑出血时 ， ＷＩ 磁敏感 效 应产生 的信号并不 仅仅受血 红蛋 白影响 ，还有很 多其他 原 因， 如脑组织 内铁 、 的沉积 和神 经胶质增生等 ， 钙 可对其产 生 影响。因此增加 了 Ｓ 成像的复杂性 ， ＷＩ 使利用 Ｓ 单 纯对 某 ＷＩ 个因素进行评估 的准确性受到一定的影 响。 此外 Ｓ 扫描时 ＷＩ
急性心肌梗死病程中应根据各检测指标的意义进行选择性应用
受到损伤时 ， 细胞 膜 的 通 透 性 增 高 ，Ｔｎ 过 细 胞 膜 进 入 外 ｃ 通 周 血 。 Ｔ Ｔ 高 峰 时 间 段 在 １ ～ ４ ， 续 时 间 延 至 １ ｃｎ ２ ８ｈ持 ０ｄ
天 津 中 医药 大 学 第 二 附属 医 院 （Ｏ １Ｏ 刘 娜 ３０５）
急 性 冠状 动 脉 综 合 征 （ Ｃ ） 括 不 稳 定 型 心 绞 痛 、 Ａ Ｓ包 急
性 心 肌 梗 死 和 心 源 性 猝 死 。在 我 国 ， 性 心 肌 梗 死 （ 急 ＡＭＩ ）
判 断 有 着 重 要 价 值 。Ｃ — ｓ 存 在 于 心 肌 、 骼 肌 中 ， Ｋ ＭＢｍａｓ 骨
梗 死 发 生 、 后 及 观 察 疗 效 有 重 要 意 义 。 正 常 情 况 下 ｈ— 预 ｓ Ｃ Ｐ以微 量形 式 （ ２ｍｇ Ｌ 存 在 于 健 康 人 血 清 中 ， ｈ— Ｒ ＜ ／） 若 ｓ Ｃ Ｐ水 平 ３ ５ｍｇ Ｌ 则 可 作 为 Ａ Ｒ ～ ／， ＭＩ 险 性 分 级 的 较 佳 临 危 界 点 。有 研 究 对 ２ ２例 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 血 清 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ Ｃ 进 行 了 动态 观察 ， 定 ５ 时 间 点 （ 测 个 发病 １ ２ｈ之 内 、４ｈ ４ ２ 、８ ｈ ７ 、２ｈ和 ７ ｄ 的 血 清 ｈ— Ｒ 水 平 ， 出 结 论 ： 清 ｈ— ） ｓ Ｐ Ｃ 得 血 ｓ Ｃ Ｐ在 ＡＭＩ 生 后 呈 逐 渐 上 升 趋 势 ， ４ ～７ Ｒ 发 约 ８ ２ｈ达 峰 值 ，
的特异性和敏感性与 Ａ ＭＩ 病 后 的 检 测 时 间有 关 ， 由于 发 但 患 者 对 疼 痛 的耐 受 程 度 和 感 受 不 同 ， 分 患 者 无 法 说 清 其 部 胸 痛 发 作 的时 间 ， 临 床 大 多 选 择 人 院 即刻 检 测 血 清 ｃ 、 故 Ｔｎ Ｃ — Ｂｍａｓ Ｍｂ浓 度 。需 要 注意 的是 Ｍｂ 、Ｔｎ 皆 通 ＫＭ ｓ 和 ｃ Ｔ
急性心肌梗死溶栓临床治疗分析
急性心肌梗死溶栓临床治疗分析摘要目的：探讨急性心肌梗死（ami）静脉溶栓治疗的疗效及预后。
方法：对70例急性心肌梗死且符合溶栓条件的患者进行规范化溶栓治疗，并进行对症处理。
结果：70例患者中40例发病6小时内溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者发病6～24小时溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。
再通者中2例因室颤死亡，2例因反复梗死并发心力衰竭而死亡。
结论：早期规范的溶栓治疗是治疗ami的关键，静脉溶栓可使血栓堵塞的冠状动脉再通，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法，治疗安全、有效。
关键词急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死（ami）是临床上冠心病中的最常见危急重症，ami 的最主要原因是冠状动脉内血栓形成［1］，静脉溶栓治疗可使心肌获得再灌注，可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，是急性心肌梗死早期一种最积极有效的治疗措施［2］。
2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，现将其临床治疗经验总结报告如下。
资料与方法2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，均符合溶栓条件，年龄60～72岁，平均66.7岁；其中女32例，男38例，其中前间壁梗死16例，前壁梗死10例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室、正后壁梗死18例，下壁梗死12例；患者既往高血压病21例，冠心病史40例，糖尿病9例，无相关疾病史4例。
入选标准［3］：患者无溶栓禁忌证，心电图（ecg）显示相邻两个导联t段弓背向上抬高，胸导联＞0.3mv，肢体导联＞0.1mv，患者发病6小时以内；患者胸痛持续0.5小时以上，含服硝酸甘油不缓解。
治疗方法：患者给予吸氧、心电图检查，检查电解质、血、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、心肌酶，给患者阿司匹林300mg嚼服。
接下来溶栓，溶栓过程中观察有无出血现象。
观察胸痛变化，严密观察患者生命体征，30分钟内给予患者尿激酶150万u加入生理盐水溶液中静滴，接下来12小时1次给予患者腹部皮下注射低分子肝素钙5000u，时间持续应用2周。
心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死的早期诊断价值
心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死的早期诊断价值［摘要］目的研究心脏型脂肪酸结合蛋白（H_FABP )对急性心肌梗死早期诊断的价值。
方法100例早期胸痛患者分别进行H_FABP检测和常规实验室方法检测cTnI和CK_MB，比较不同检测方法的诊断敏感性及特异性。
结果H_FABP检测的诊断敏感性及准确性均明显高于常规的检测（P＜0.05)。
结论H_FABP对于急性心肌梗死的早期诊断具有较高的敏感性及特异性，可作为诊断早期急性心肌梗死的参考指标。
［关键词］急性心肌梗死；心脏型脂肪酸结合蛋白；早期诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是常见心血管疾病之一，其发病率高，AMI患者是发生猝死的高危人群，及早诊断与治疗是挽救生命的关键。
近年来，心脏型脂肪酸结合蛋白(H_FABP)作为一种新的AMI的标志蛋白，日益受到重视。
本文收集2009年6月至2010年2月100例早期胸痛患者对其进行H_FABP的测定，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：收集医院2009年6月至2010年2月胸痛发作≤6h入院患者100例。
心肌梗死组60例均符合2007年WHO心肌梗死诊断标准，男31例，女29例，年龄56～82(69.5±10.2)岁。
其中胸痛2～3h 20例，3～4h 16例，4～5h 10例，5～6h 14例；不稳定心绞痛组14例符合WHO不稳定性心绞痛诊断标准，男9例，女5例，年龄54～73(67.2±9.3)岁；非心源性胸痛26例，男11例，女15例，年龄65～73(68.3±8.1)岁。
排除标准：①胸痛时间超过6h 以上；②心肺复苏术后；③急性外伤或手术后2周内；④感染发热者，⑤恶性肿瘤患者；⑥有血栓性疾病进行抗凝或溶栓治疗3周内；⑦严重的肝、肾功能损害者。
1.2 方法：所有入选患者均进行了病史采集、体格检查、实验室检查［包括H_FABP、肌钙蛋白（cTnI及cTnT、肌酸激酶）］和心电图、胸片等检查，必要时进行超声心动图、冠状动脉造影等特殊检查。
心型脂肪酸结合蛋白对早期急性心肌梗死的诊断价值
的 Ｈ—Ｆ Ｂ 。本 研究 观察 了 ４ ＡＰ ８例 早期 胸痛患者 ， 以评 价 心型 脂肪 酸 结 合 蛋 白 （ Ｈ—Ｆ Ｂ ） Ａ Ｐ …对 Ａ 的早期诊 断价 值 ， ＭＩ
现报告如下。
讨
Ｃｎ ｊ ９ Ｔ ｌ ３
ｆ ｃｉ ［ ］ Ｃｉ Ｃ ｅ ２０ ４ （ ）７ ８ ａ ｔ ｎ Ｊ ． ｌ ｈ ｍ，００，６ ４ ：１ ． ｒ ｏ ｎ
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ２期 （ ２ 总 第２ ７ 第１卷 ５ 期）１ ３ ５
表 １ 军 纛 患者不两蠢ｊ瀚趋 黼缮幂｛ 艇ｌ 蠹 铡＇
Ｈ Ｆ Ｐ 蓦 描 ＡＢ 善 囊 薹 ７事
Ｆ Ｂ 方 法 和 常 规 检 测 方 法 （ Ｔ Ｉ和 ＡＰ ｃｎ
２５倍 ， 以复合 物 形 式存 在 ， ． 多 因而 进入 循 环 也 较 慢 ， 及 Ｈ —Ｆ Ｂ 不 Ａ Ｐ敏 感 。肌
肌梗死 ， 心肌细 胞 已严重 损伤 ， Ｈ — 但 使
ＦＢ Ａ Ｐ从 心 肌 细 胞 释 放 入 血 ， 检 测 结 果 致 为 阳 性 。 Ｈ — Ａ Ｐ对 早 期 Ａ 诊断 准 确 ＦＢ ＭＩ
可
■ ■＿＿ ■＿翼 ’ ＿＿ ＿－ ＿＿ ｉ
８． １ ３
ｌ Ｑ 篓 ． ２
度（ 包括真 阳性 、 阴性 ） ９ ． ％ ， 真 达 ５ ８ 高于 现有的临床检验指标 。
般 资料 ： 组 ４ 本 ８例 ， ３ 男 ３例 ， １ 女 ５
例 ， 龄 ５． 年 ８ ６±１． ０ ７岁 ， 诊 为 急 性 心 肌 确
梗死（ Ｍ ） Ａ Ｉ 的患者 ｌ 。 ９例
研 究 方 法 ： 所 选 病 例 进 行 病 史 采 对
最新心脏型脂肪酸结合蛋白及产品的介绍[1]分解
• CK-MB阳性检出率太低；
• 肌红蛋白虽可测出发病早期的病人， 但特异性不高
• 肌钙蛋白I和T是目前临床上的金标准， 以其高准确 率见胜， 但他们最大的缺点是可能在发病４小时以 后测出， 这就往往使病人失去了四小时之内最佳的 治疗时间。
早期诊断急性心梗的生化标志物必须符合以下条件：
一) 生化标志物：
特异性高 灵敏度高 症状发生后立刻升高
二) 检测过程：
操作简便 取得结果快速 最好床边就能检测 价格便宜
H-FABP
FABP是一组多源性的小分子细胞内蛋白质， 分子量为12～16ku，广泛存在于哺乳动物 的小肠、肝、脂肪、心、脑、骨骼肌等多 种细胞中，目前已鉴定出9种不同类型的 FABP，其蛋白质序列有较大的同源性.
H-FABP与肌红蛋白的异同点：
相同点： 1 分子量大小 2 细胞内分布 3 释放动力学 4 清除动力学
不同点： 1 心肌组织中的含量 2 非心肌组织中的含量
H-FABP临床应用价值
以血浆H-FABP浓度16.8ng/ml为AMI诊断临界值， 高于此值为结果阳性。
根据ROC曲线面积评价诊断准确性的标准，结果 表明H-FABP对于3h和6h内AMI的诊断准确性较高, 而cTnI.CK-MB和MYO均位于中.低等水平。尤其 H-FABP对于发病3h内的AMI的诊断准确性，明显 优于其他三项指标。
心脏型脂肪酸结合蛋白及 产品的介绍[1]分解
急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉急性塞， 血流中断，所引起的局ห้องสมุดไป่ตู้心肌的缺血性坏死。
最主要的抢救措施是溶栓治疗，而溶栓治疗成 功的关键有赖于对AMI的早期诊断。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。
溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。
2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。
但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。
3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。
4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。
6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。
7、近期（＜3 周）外科大手术。
8、妊娠。
二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、颅内肿瘤。
3、可疑主动脉夹层。
4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。
5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。
三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。
2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。
应用链激酶时，应注意过敏反应。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。
四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。
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［５］ 张小云．急性心肌梗死早期（ 发病 ３ｈ 内） 静脉溶栓治疗与急诊 ＰＣＩ 术的临床疗效比较［ Ｊ］ ．中国医疗前沿，２０１２，７（２１） ：２２－２３．
５２
山东医药 ２０１５ 年第 ５５ 卷第 ２９ 期
Ｈ－ＦＡＢＰ 是一种低相对分子质量可溶性蛋白， 在心肌细胞胞质中含量丰富，具有组织特异性，心肌 损伤后血浆中 Ｈ－ＦＡＢＰ 水平变化有时间规律性，且 与心肌损伤程度呈正相关［９］ 。 临床将 Ｈ－ＦＡＢＰ 作为 急性冠脉综合征（ ＡＣＳ） 的早期诊断指标，在胸痛发 作 ３ ｈ 内即升高， 其敏感性达 ９１．１１％、特异性为 ９８．３３％［１０］ 。 研究发现，Ｈ－ＦＡＢＰ 的峰值水平与 ＡＣＳ 患者入院时全球急性冠状动脉事件注册（ ＧＲＡＣＥ） 危险评分呈正相关，表明 Ｈ－ＦＡＢＰ 水平与 ＧＲＡＣＥ 评 分一致性良好，可以对 ＡＣＳ 进行有效的危险分层，
４６
１９．８６ ±４．２１ ２０．５２ ±２．５６ ２４．３６ ±３．５９ ３６．４５ ±４．５４ ４２．３６ ±４．８３ ３８．１３ ±３．３１ ２６．５９ ±４．５１
组别
再通组 非再通组
ｃＴｎＩ（ μｇ ／Ｌ）
ｎ
０ｈ
１ｈ
２ｈ
３ｈ
６ｈ
９ｈBiblioteka １２ ｈ１４００．１７ ±０．０９ ０．１９ ±０．０８ ０．２５ ±０．０９ ０．３４ ±０．１０ ０．４３ ±０．１３ ０．５８ ±０．１２ 倡 ０．３５ ±０．１１
２０１３，３（１１） ：３８－４０．
［２］ 李宪凯，徐亚伟．２０１３ ＡＣＣＦ 及 ＡＨＡ 急性 ＳＴ 段 抬高性心肌梗 死治疗指南 更 新 解 读 ［ Ｊ］ ．中 国 实 用 内 科 杂 志，２０１３，３３ （ ４ ） ：
２８９ －２９５ ．
［３］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 急性 ＳＴ 段抬高型心肌 梗 死 诊 断 和 治 疗 指 南 ［ Ｊ］ ．中 华 心 血 管 病杂志，２０１０，８（３８） ：６７８－６７９．
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山东医药 ２０１５ 年第 ５５ 卷第 ２９ 期
组别
再通组 非再通组
表 １ 两组溶栓前后血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ 水平比较（珔ｘ ±ｓ）
Ｈ－ＦＡＢＰ（ ｎｇ ／ｍＬ）
ｎ
０ｈ
１ｈ
２ｈ
３ｈ
６ｈ
９ｈ
１２ ｈ
１４０
１８．１５ ±４．１２ ２１．１９ ±２．８８ ３４．５６ ±３．４４ ６０．３７ ±８．７７ 倡 ３１．５２ ±６．３５ ２８．７３ ±２．５１ ２０．５３ ±３．２７
综上所述，Ｈ－ＦＡＢＰ 检测方法简单、快速、敏感 性高，通过观察溶栓后 Ｈ－ＦＡＢＰ 水平的变化，结合冠 状动脉间接再通的其他指征，可以快速、有效评估溶 栓的疗效。 参考文献：
［１］ 梁峰，胡大一，沈珠军．２０１３ 美国心脏病学院基金会 ／美国心脏 协会对 ＳＴ 段抬 高 心 肌 梗 死 的 治 疗 指 南 ［ Ｊ］ ．中 国 医 药 科 学，
基金项目：天津市北辰区科技发展计划项目（ ｂｃｗｓ２０１１－０８） 。
内持续静脉滴注，继之 ０．５ ｍｇ ／ｋｇ 于 ６０ ｍｉｎ 内持续 静脉滴注。 １．３ 血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ 检测 溶栓前（０ ｈ） 及溶 栓后 １、２、３、６、９、１２ ｈ 抽取患者静脉血 ３ ｍＬ，离心， 分离血浆，检测 Ｈ－ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ。 应用 Ｈ－ＦＡＢＰ 免疫 检测分析仪及其配套试剂盒（ 深圳康生保生物技术 有限公司生产）检测 Ｈ－ＦＡＢＰ；应用 ｍｉｎｉ ＶＩＤＡＳ 免疫 荧光分析仪及其心肌 ｃＴｎＩ 检测试剂盒（ 法国梅里埃 公司生产）检测 ｃＴｎＩ。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１６．０ 统计软件。 计量 资料用 ｘ珋±ｓ 表示，比较采用 ｔ 检验。 采用受试者工 作特征（ ＲＯＣ） 曲线确定 Ｈ－ＦＡＢＰ 评估血管再通的 Ｃｕｔ－ｏｆｆ 值。 Ｐ ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组溶栓前后血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ 水平比较 再 通组溶栓后血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ 水平迅速升高，３ ｈ 达高峰， ６ ｈ 降到峰值的 ５０％左右，１２ ｈ 回落到溶栓前水平；血浆 ｃＴｎＩ 水平平稳上升，９ ｈ 达高峰， １２ ｈ 下降到峰值 ６０％ 左右。 非再通组溶栓后血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ 水平平稳上 升，分别在 ６、９ ｈ 达高峰。 见表 １。 ２．２ 溶栓后 ３ ｈ 血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ 的 ＲＯＣ 曲线分析结 果 ＲＯＣ 曲线下面积为 ９４．６％，并确定其判断血管 再通的 Ｃｕｔ－ｏｆｆ 值为 ５８．４２ ｎｇ ／ｍＬ，特异度 １００％，灵 敏度 ９６％，见图 １。
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１５．２９．０２０ 中图分类号：Ｒ５４２．２ ＋２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１５）２９－００５１－０３
溶栓是心肌梗死再灌注治疗的重要措施［１，２］ 。 急性 ＳＴ 段抬高型心肌梗死（ ＳＴＥＭＩ） 患者如果溶栓 治疗失败，应进行溶栓后紧急 ＰＣＩ。 血浆心脏型脂 肪酸结合蛋白（ Ｈ－ＦＡＢＰ） 是一种新的心肌损伤标志 物，在快速判断血管再通方面有一定临床价值。 本 研究观察 ＳＴＥＭＩ 患者溶栓治疗前后血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ 水平变化，并探讨其判断血管再通的临床价值。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 选取 ２０１３ 年 ３ 月 ～２０１４ 年 ８ 月本 院接受静脉溶栓治疗的 ＳＴＥＭＩ 患者 １８６ 例，均符合 中华医学会心血管病学分会 ２０１０ 年编写的枟 急性 ＳＴ 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南枠 诊断标准， 发病在 ３ ｈ 以内，符合溶栓治疗适应证，排除静脉溶 栓禁忌证。 根据冠状动脉（ 冠脉） 血管造影结果分 为再通［溶栓治疗试验（ ＴＩＭＩ） 血流分级为 ２、３ 级］ 组 １４０ 例、非再通组 ４６ 例。 再通组男 ６１ 例、女 ７９ 例，年龄（６５．８ ±４．８） 岁；非再通组男 ２０ 例、女 ２６ 例，年龄（６２．８ ±５．０） 岁。 两组性别、年龄比较差异 无统计学意义。 家属均知情同意并签字。 １．２ 治疗方法 患者入院后进行初始处理并给予 溶栓治疗。 采用阿替普酶全量 ９０ ｍｉｎ 加速给药法： 首先静脉推注 １５ ｍｇ，随后以 ０．７５ ｍｇ ／ｋｇ 在 ３０ ｍｉｎ
４６
０．１８ ±０．０８ ０．１９ ±０．０８ ０．２０ ±０．０９ ０．２９ ±０．１０ ０．３３ ±０．１３ ０．３９ ±０．１４
０．３１ ±０．１２
注：与同组其他时间点比较、与非再通组同时间点比较，倡 Ｐ ＜０．０１。
图 １ 溶栓后 ３ ｈ 血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ 的 ＲＯＣ 曲线
３ 讨论 ＳＴＥＭＩ 发生后，血管开通时间越早，挽救的心肌 越多。 溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特 点，如果在患者发病 ３ ｈ 内仍无条件进行 ＰＣＩ 时则 应果断给予溶栓治疗［４］ 。 对于不能通过直接 ＰＣＩ 达 到理想再灌注治疗的患者，溶栓治疗仍然是较好的 选择［５ ～８］ 。 溶栓开始后 ６０ ～１８０ ｍｉｎ 应评价溶栓是 否成功，其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移是 重要的评价指标，溶栓治疗开始后 ６０ ～９０ ｍｉｎ 内 ＳＴ 段抬高至少降低 ５０％；心肌损伤标志物的峰值前 移，血清 ＣＫ－ＭＢ 酶峰提前到发病 １４ ｈ 内，ｃＴｎ 峰值 提前到 １２ ｈ 内［３］ 。 为及时判断溶栓效果，应寻找更 好的心肌损伤标志物，其峰值前移更早，可以更早地 预测溶栓治疗血管是否再通。
预测 ＡＣＳ 患者的预后［１１］ 。 Ｈ－ＦＡＢＰ 有相对分子质 量小、心肌损伤时释放迅速的特点，对溶栓后血管再 通判断、溶栓疗效评估有较大的临床价值。 研究发 现，ＡＭＩ 患者经溶栓后再通组 Ｈ－ＦＡＢＰ 约 ３ ｈ 达高 峰，未 再 通 组 约 ５ ｈ 达 高 峰， 再 通 组 峰 值 明 显 前 移 。 ［１２，１３］ 与本研究结果一致，本研究血管再通组溶 栓后 ３ ｈ 血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ 达峰值，血浆 ｃＴｎＩ 溶栓后 ９ ｈ 才达峰值，非再通组则溶栓后 ６ ｈ 血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ 达 峰值，故 Ｈ－ＦＡＢＰ 可作为溶栓成功的监测指标之一， 其峰值提前对于评估 ＡＭＩ 患者溶栓后血管是否再 通有重要价值。 ｄｅ Ｌｅｍｏｓ 等［１４］ 观察 ＡＭＩ 患者溶栓 前后血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ 水平变化，结果显示，溶栓治疗 ６０ ｍｉｎ 再通组血浆 Ｈ－ＦＡＢＰ 水平明显高于未再通 组。 本研究结果显示，溶栓后 ２ ｈ 血管再通组 Ｈ－ ＦＡＢＰ 水平已高于非再通组，溶栓后 ３ ｈ 差异更明 显。 通过 ＲＯＣ 曲线分析，在溶栓治疗后 ３ ｈ，用 Ｈ－ ＦＡＢＰ 判断溶栓血管再通的价值高，曲线下面积 ９４． ６％，选取特异度 １００％、灵敏度 ９６％时浓度值 ５８．４２ ｎｇ ／ｍＬ 作 为 临 界 值。 说 明 Ｈ－ＦＡＢＰ 可 作 为 评 估 ＳＴＥＭＩ 患者药物溶栓后血管再通的指标。
胃 癌 组 织 ＣＸＣＲ７ 、ＨＩＦ－１α及 ＶＥＧＦ 的 表达及意义
张娜１ ，辛琪２ ，杨艳１ ，王亚红１ ，战忠利３ （１ 天津市滨海新区大港医院，天津 ３００２７０；２ 天津市第三中心医院； ３ 天津市肿瘤医院）
摘要：目的 观察趋化因子受体 ７（ＣＸＣＲ７）、缺氧诱导因子－１α（ ＨＩＦ－１α） 及血管内皮生长因子（ ＶＥＧＦ） 在胃癌 组织中的表达变化，探讨三者之间的相关性及临床意义。 方法 选取 １６０ 份胃癌组织及 ３０ 份正常胃组织。 应用免 疫组化法检测上述组织中 ＣＸＣＲ７、ＨＩＦ－１α、ＶＥＧＦ 的表达，采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相关分析三者之间的相关性。 结果 ＣＸ－ ＣＲ７、ＨＩＦ－１α及 ＶＥＧＦ 在胃癌组织中的阳性表达率分别为 ７８．６％、５０．３％、６５．６％，明显高于正常胃组织（６．７％、 ２６．７％、１０％）（Ｐ 均 ＜０．０１）。 胃癌组织中 ＣＸＣＲ７、ＨＩＦ－１α及 ＶＥＧＦ 的表达均与肿瘤直径、Ｌａｕｒｅｎ＇ｓ 分型、浸润深度、 淋巴结转移和临床分期有关（Ｐ ＜０．０１ 或 ＜０．０５），ＨＩＦ－１α、ＶＥＧＦ 的表达还与肿瘤分化程度有关。 ＣＸＣＲ７ 与 ＨＩＦ－ １α、ＣＸＣＲ７ 与 ＶＥＧＦ、ＨＩＦ－１α与 ＶＥＧＦ 的表达均呈正相关（ｒ 分别为 ０．３１７、０．２５７、０．２７０，Ｐ 均 ＜０．０１）。 结论 胃 癌组织中 ＣＸＣＲ７、ＨＩＦ－１α及 ＶＥＧＦ 均高表达，ＨＩＦ－１α可能通过上调 ＣＸＣＲ７、ＶＥＧＦ 的表达促进胃癌的生长、侵袭和 转移。 关键词：胃肿瘤；趋化因子受体 ７；缺氧诱导因子－１α；血管内皮生长因子 ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１５．２９．０２１ 中图分类号：Ｒ５７５．６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１５）２９－００５３－０３