急性心肌梗死病人院前溶栓治疗及护理进展
急性心肌梗死用尿激酶溶栓治疗的抢救与护理
病 时 间 为 ６ ｉ， 均 发 病 时 间 （８± １７ ｍｎ ０ｍ ｎ平 ３ ２ ． ） ｉ。按 照 ２０ ０２年
制定最新急性心肌梗死 （ ＭＩ 诊断和治疗指 南， Ａ ） 本组患者均 符
合 急性 心 肌 梗 死 （ ＭＩ 诊 断 ， 急 救 的 “ 间 窗 ” ， 正 对 扩 Ａ ） 在 时 内 纠
能 有 重 要 意 义 。据 研 究 ” 术 前 截 石 位 患 者 ， 肢 抬 高 时 间 相 下
同时慢放 ， 体位改变后 ３ ５ １ｒｉ 、 、 ａ ｎ时的心率 、 ０ 血压及 中心静脉压 变化 ， 果 显 示 变 化 幅 度 显 著 增 加 ， 异 有 统 计 学 意 义 结 差 （ ００ ） Ｐ＜ 。５ Ｏ在实际工作 中， 合理摆放体 位 ， 避免 因体 位改变导 致并发症是手术室护士护理质量 的标准 ， 尤其对 于年龄较大的
≯
腔 内 的上 、 腔 静 脉 或 右 心房 内 的压 力 ， 衡 量 右 心对 排 出 回心 下 是
稳 ， 照 组 比较 均 Ｐ＞ ．５ 无 统 计 学 意 义 。 对 照 组 采 用 双 腿 与对 ００ ，
血量能力的指标 ， 临床上常依据 中心静 脉压的变化来估计 患者 的血流动力学状 况 ， 测定 Ｃ Ｐ对了解有效循环血容 量和右心功 Ｖ
３ 胡 明 品 ， 尔 占， 苏 许峰 ， ． 等 全麻 下 不 同体 位 改 变对 颈 后 路 手 术 循 环 的 影 响 ［ ］ 浙 江创 伤 外 科 ，０ １６ ２ ：３— ４ Ｊ． ２０ ，（ ）９ ９ ．
架 的高度应 与大腿在仰卧曲髋 时的高度相等 ， 在骶后垫软垫 ， 在 腿托上要加海绵衬垫 ， 注意平整无 皱褶 ， 防止局部组织压伤。使 用约束带时 ， 应固定 在小腿 ， 并保 持约束带平 整， 松紧适 宜。注 意观察患者体位 ， 者下肢的血液循环 、 肤温度 ， 旦发生变 患 皮 一 化， 要及时纠正。由于对术 中采 取截石位可 能发 生的不 良反应
溶栓治疗急性心肌梗死的观察和护理
溶栓疗法的展开 ， 使心肌 梗死 患者得 到了较好 治疗 ， 而溶栓 治疗作用发挥最佳时间是心 肌梗死 后 ６ｈ以 内且 用药越 早效果
越 佳 ， 争 取 抢 救 时 间 是 成 功 的 关 键 。 护 士 要 迅 速 做 好 溶 栓 准 故 备 ， 就要求护士除掌握娴 熟技术 外还要 掌握溶栓 治疗方 法 、 这 步 骤 及 观 察 要 点 ， 能 有 条 不 紊 ， 的放 矢 ， 合 抢 救 ， 高 成 功 率 。 才 有 配 提
观察患者生命体征的变化 ， 特别要 观察 ｍ栓 的溶解 ， 脉再通 的 冠
瞬 间心 率 、 心律 、 压 、 电 图 的变 化 ， ： 壁 心 肌 梗 死 、 于 ｍ 血 心 如 前 由
液 中儿茶酚胺水平 较高 ， 可以 出现快 速 的室 性心律失 常 ， 并伴有
ｍ压 下 降 ， 做 好 持 续 的 心 电监 护 及 血 压 监 测 ， 了解 心 电 图 、 需 以 血 压 动 态 的 变 化 ， 组 出现 室 早 ８例 ， 知 医 生 后 ， 予 抗 心 律 失 常 本 告 给 药 ， 窒早消失 。 后
胞释放 出酶 ， 随血流到血循环 中 ， 酶的峰值 提高 ， 使 溶栓 成功后 ， 冠脉 内仍有残余 的狭窄 ， 易再 发生 心肌梗死 ， 故仍不能放松监护 。
３ 健 康 宣教
溶栓治疗后 的三天 内， 饮食 以清淡易 消化 的半流质 为主 ， 并 限制脂肪摄人 ， 保持大便通畅 ， 防止便秘 ， 以免大便用力致心性 猝
复 和 二 级 预 防 知识 ， 知 出院 后 应 定 期 复 诊 和 随 访 。 告
４ 讨 论
急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理研究进展
急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理研究进展【摘要】急性心肌梗死患者具有起病急、病情发展快、致残率和致死率较高等特点，因此，在常规吸氧、镇静和止痛治疗基础上进行积极的护理具有重要的临床意义，在急性心肌梗死患者抢救前进行针对性的心理护理和疼痛护理有利于消除患者的焦虑心理，使其能积极配合治疗和护理[1]；来降低心肌梗死的致残率和致死率。
本文以此为出发点，现将急性心肌梗死患者护理研究进展进行综述。
【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；研究进展；急性心肌梗死(AMI)是一种常见的危重心脏病，其临床病征主要有连续性胸痛、心绞痛，甚至休克，危及患者生命[2]。
由于其发病突然、进展迅速、死亡率高，对患者身心健康造成极大影响，甚则不利于疾病预后转归。
目前，随着冠心病等疾病发病率上升，急性心肌梗死患者的死亡率亦呈现上升趋势[3]。
因此，早期诊断与有效治疗对控制疾病进展、增强临床疗效具有重要作用。
急性心肌梗死的治疗方法包括药物、镇痛、抗心律失常、溶栓等方面。
静脉溶栓具有操作方便、反应迅速、安全可靠等优点，是一种较好的治疗方法[4]。
这一优势在临床治疗中得到广泛运用。
对于急性心肌梗死患者，静脉溶栓联合积极有效的护理方案可明显增强疗效。
1.溶栓前观察和护理1.1一般护理：患者入科后一律收入抢救室，需绝对卧床休息，床旁备好除颤仪、心电图机、抢救车等抢救物品、药品，保持病室相对安静，限制探视，家属陪护。
嘱患者勿用力排便。
立即吸氧2升/分，心电监测，将心电监测导联调节为五导联，包含V导和II导联，查十八导心电图。
1.2病情观察：患者入院后，密切监测血压、心率、呼吸、胸痛等；所有导联心电图采用吸氧监测；开通静脉通路，行心肌酶谱及凝血系列血常规检查；排除活动性出血、妊娠、近期大手术及蛛网膜下腔出血、严重肝肾功能障碍或肿瘤等溶栓禁忌症。
1.3溶栓前准备：需配备药物有注射用重组人尿激酶、5%葡萄糖注射液、生理盐水等，以及各种抢救药品及抢救仪器。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗及护理进展
１ ・ ８
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｆ ｂ ｕ ｒ ， ０ ２ Ｎ ． Ｅ ｅ ｒａｙ ２ １ ， ｏ２ ，
急性 心肌梗死静脉 溶栓治疗及护理进展
毛 秀彩
摘要
陈莲花
综述 了急性心肌梗死 患者溶栓治疗的 时机、 静脉溶栓药物的选择使 用及 护理进展 。 认为及时的治疗和有效的护理措施 可以使
几 年来 静 脉溶 栓 的治 疗护 理 综述 如 下 。
１ Ａ 溶栓 时机 ＭＩ
阿托伐他丁４ ｍ 口服。溶栓开始１瞰 ０ｇ ２
３ 护理
下注射低分子肝素钙 （ 钠）
１０ Ｕ， 后 每 １ 皮下 注射 １０ 持 续３ ５ ｔ。 ５０ 之 ２ ｈ ５０ Ｕ， — ｔ ｄ” ３１ 溶栓 前 护 理 ． ３１１ 一 般 护 理 ． ． 将 患者 置 于抢 救 室 ， 嘱其 绝 对 卧 床 休 息 。 续 持 床 边 心 电监 护 ， 备好 抢 救 药 品及 物 品 （ 利多 卡 因 、 准 如 除颤 仪 等 ） ， 做 好 随 时 抢 救 患 者 的 准 备 。 做 好 患 者 心 理 指 导 的 同 时 ， 强 与 在 加 患 者 及 家 属 的 沟 通 ， 时掌 握 患 者 身 体 状 况 。 栓 前 应 了 解 患 者 及 溶
２ ０ ，２ ８ ： １ ． ０ ６ ２ （ ） ５ ５
效 果 观察 ［． 士进 修 杂 志 ，００２ （）３７ ３ ８ Ｊ护 ］ ２ １，５４ ：５ ～５ ．
长时间（ １ ｉ） ＞０ｍ ｎ 的心肺复苏 ； ⑧近期（３ ） ＜ 周 有外科大手术史 ； ⑨
近期 （ ２ ） ＜ 周 曾有 在不 能 压迫 部位 的大 血管 行穿 刺 术 。 ３１ 保 持静 脉通 路 的通 畅 留置 针 可 随 时 打 开 静 脉 通 道 及 早 ．． ２
急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及护理
急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及护理摘要】总结急性心肌梗死患者早期给予溶栓治疗的护理对策。
通过对75例救治的急性心肌梗死患者，采用早期静脉内溶栓治疗，在溶栓前后采用不同的护理对策。
经治疗护理、临床治愈61例，死亡4例。
【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
急性心肌梗死（AMI）是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。
溶栓的目的是尽早、尽快，充分而持久地使相关梗死血管相通。
溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。
详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理及并发症的预防是非常重要的。
我院于2006年1月-2009年1月，住院收治的急性心肌梗死患者75例，均符合WHO关于AMI的诊断标准，应用尿激酶溶栓治疗，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料和方法1.1 一般资料本组75例，其中男56例，女19例，年龄36-78岁，平均57岁。
梗死部位分别位于，前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7，急性广泛性前壁梗死3例。
61例均发生于6h内，溶栓后全部再通，4例发生在6h以上者，无一例再通成功。
1.2 方法溶栓治疗尿激酶150-200万U加入生理盐水100ml稀释后静滴，于30分钟内滴完。
此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钠6000U，每12h1次，连续注射7d。
辅助用药；溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服每日一次，连用一周。
2 护理2.1 溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。
急性心肌梗死溶栓治疗监护及护理
头 偏 向一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。心 电血 氧 监 护 、 续 低 流 量 吸 保 持 氧， 密切 观 察 病 情 变 化 。② 管 路 护 理 ： 妥 善 固定 引 流 管 ， Ａ 以防 滑 脱 ， 免 折 叠 、 压 而 堵 塞 引 流 管 ， 持 引 流 通 畅 ， 察 引 流 避 受 保 观 液 的 颜 色 、 质 和 量 ， 好 记 录 。 腹 膜 后 引 流 一 般 ２ｈ内 血 性 性 做 ４ 液 ３ 一５ ｒ ， 多 不 超 过 １Ｏ ｌ２ Ｏ ＯＩ 最 ｌ ｌ ０ｒ ，４ｈ引 流 液小 于 ｌＩ 体 温 正 常 ａ ＯＩ Ｉ ｌ 可 拔 管 。拔 管 后 仍 然 不 可剧 烈 活 动 ， 要 注 意 局 部 症 状 与 体 征 且 及 有 无 伤 口渗 出 ； Ｂ留 置 尿 管期 间保 持尿 道 口清 洁 ， 日尿 道 口 每 护 理 ２次 ， 般 术 后 １日拔 除 尿 管 ， 镇 痛 泵 者 术 后 ２ 日拔 除 。 一 有 进 食 后 鼓 励 病 人 多 饮水 ， 冲 洗 尿 道 、 免 尿 路 感 染 ； 以 避 Ｃ根 据 病 情 静 脉 应 用 抗 生 素 预 防术 后 感 染 ， 密 观 察 抗 生 素 的副 作 用 及 严 输 液 反 应 ， 据 生 化 指 标 调 整 输 液 ， 证 水 、 解 质 及 酸 碱 平 根 保 电 衡 。 ③ 活 动 与 饮 食 ： 情 平 稳 后 改 半 卧位 ， 病 以利 于腹 膜 后 引 流 。 护 士 应 向病 人 解 释 活 动 的 重 要性 ，４ 后 鼓 励 病 人 床 上 活 动 ， ２ｈ 以 促 进 肠 蠕 动 ， 免 腹 胀 及 肺 部 并 发 症 ， ３ 可 离 床 活 动 。 术 后 避 ２～ ｄ 禁 饮 食 至 肛 门 排气 后 进 流 质 饮 食 ， 逐 渐 改 为 半 流 质 饮 食 。因 后 术 后 容 易 有 残 存 的 二 氧 化碳 气 体 在 腹 内 ， 此 术 后 饮 食 宜 增 加 因
急性心梗患者溶栓治疗中的护理研究进展
急性心梗患者溶栓治疗中的护理研究进展[摘要]急性心梗是指因冠状急性闭塞，供血急性减少或中断所导致的部分心肌急性坏死，其发病率高、起病急、死亡率高，严重危害人类生命健康。
急性心梗早期及时应用溶栓治疗可以显著降低患者病死率。
科学合理的护理可以提高溶栓治疗的成功率。
本文从急性心梗溶栓治疗的时间窗、常用药物，溶栓治疗前、治疗过程中和治疗后护理相关方面问题，综述了国内最新研究，为急性心梗溶栓治疗的护理提供些借鉴。
[关键词]：急性心肌梗死；急性心梗；急性心肌梗塞；溶栓治疗；护理；急性心梗（acute myocardial infarction，AMI），又名急性心肌梗死、急性心肌梗塞，是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌供血严重不足而导致局部心肌坏死，是冠心病、心绞痛等疾病引起的最严重、危害最大的症状之一[1]。
急性心梗的临床症状主要有持久的胸骨后剧烈疼痛、心电图进行性改变、心肌酶增高，甚至可出现心律失常、低血压、心力衰竭、休克等危急症状，起病急骤、病情严重、死亡率高[2]。
AMI早期最有效的办法是疏通冠状动脉，恢复冠状动脉血流，使心肌重新获得充足的血液灌注，阻止梗塞范围扩大。
溶栓治疗是通过注射链激酶、尿激酶等溶栓药物，溶解冠状动脉内的血栓，使冠状动脉再通，心肌重新获得血液灌注。
在溶栓治疗过程中，细致的观察和精心的护理对治疗的成功有着及其重要的意义。
现就将近几年来国内学者对AMI患者溶栓治疗中的护理干预综述如下。
1 溶栓治疗的时间窗及常用溶栓药物1.1 溶栓治疗的时间窗AMI患者溶栓治疗时机的选择对其成功率有非常重要关系，冠状动脉闭塞后心肌一般能存活2-4h，最长时间可达6h，因此4h内是最佳时间，溶栓治疗越早，冠状动脉再通率也就越高，并发症和死亡率越低[3]。
但是也有研究报道，对发病后6-12小时的AMI患者给予溶栓治疗后，有部分患者阻塞血管恢复通畅，对此类患者也应尽早给予溶栓治疗[4]。
1.2 常用溶栓药物1.2.1 链激酶链激酶是一种从β-溶血性链球菌培养液中提取精制而成的高纯度酶，其通过与血浆纤溶酶原结合成复合物，使后者暴露活性部位，催化纤溶酶原转化为纤溶酶，使血栓溶解，但对形成已久且已机化的血栓无效。
急性心肌梗死溶栓治疗的护理
急性心肌梗死溶栓治疗的护理标签：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌严重持久的缺血而引起的局部坏死，是临床上常见的危急重症，起病急、病情变化快、病死率高［1］。
溶栓治疗可以挽救濒临死亡的心肌，使阻塞的心肌供血再通，缩小心肌梗死的范围，减少并发症。
现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月~2008年6月笔者所在科收住心肌梗死患者36例，女6例，男30例，年龄最小34岁，最大80岁。
溶栓治疗36例，其中广泛前壁18例，下壁10例，广泛前壁+侧壁5例，右壁3例，发病2 h内11例，2~6 h 内18例，6~12 h 7例。
1.2方法（1）溶栓前检查血常规、血小板计数、凝血时间及血型，遵医嘱溶栓前30 min给予阿司匹林300 mg顿服，以后每天1次，3~5 d后改为50~150 mg；（2）尿激酶50~100万U加入0.9％氯化钠注射液10 ml，5 min静脉注射完毕；（3）尿激酶100万U加生理盐水100 ml，30 min内静脉注射完；（4）尿激酶滴完后，将肝素12 500 U加入生理盐水50 ml中，用微量泵24 h持续泵入，2 ml/h。
采用心电监护系统进行监护，观察溶栓过程中有无室性早搏、心室颤动、室性心动过速等恶性心律失常的发生，记录溶栓治疗后冠脉再通情况。
1.3观察溶栓再通的标准（1）心电图抬高的ST段在溶栓后2 h回降≥50%；（2）自输入溶栓剂后2~3 h内胸痛基本消失；（3）溶栓后出现再灌注心律失常，特别是室性心动过速；（4）血清肌酶（CPK）及其同工酶（CK-MB）峰值提前至发病14~16 h内，具备2项或2项以上考虑成功，（2）和（3）组合除外［2］。
2护理2.1一般护理患者发病24 h内绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激，注意饮食，给于低盐、低脂、易消化、少产气的流质和半流质食物，病情稳定后逐渐改为软食，饮食不宜过饱，少量多餐，限制动物内脏的摄入，保持大便通畅，避免用力排便，增加心脏负荷，可预防性的用缓泻药物，如芦荟胶囊，同时经常轻轻按摩腹部，促进肠蠕动，以防止便秘的发生。
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ｉｓ ｐｈａｓｅ ｉｎ
畅，持续给氧，连续心电监护，密切观察，随时准备好急救用物及 药物，以确保急救时应用。 溶栓相关血管尽早再灌注与ＡＭＩ病人的临床预后明显相 关。由于院前溶栓时间紧迫，通过护士熟练的技术和对溶栓药 物及急救仪器的充分准备，可最大限度地缩短处置时间［１“。虽 然院前溶栓治疗还存在局限性和风险性，但只要配合良好的护 理干预，预测可能出现的并发症，对ＡＭＩ病人行院前溶栓治疗 可提高救治率、降低病死率。
ｈ，年龄＜７５岁｛②对ＳＴ段抬高、年龄≥７５岁的病人慎重权衡 利弊后仍可考虑溶栓治疗；③ＳＴ段抬高，发病时间在１２ ｈ～２４ ｈ的病人如有进行性缺血性胸痛和广泛ｓＴ段抬高，仍可考虑溶 栓治疗；④对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜１００
ｍｍＨｇ，１
万方数据
ＣＨｌＮＥＳＥ ＧＥＮＥＩ≈．、Ｉ。ＮＵＲＳＩＮＧ
２００８，２２（１１Ｃ）：３０４９—３０５０．
［７］李玉兰．急性心肌梗死病人的护理［刀．护理研究，２００８，２２（４Ｃ）；
１０６９．
ｈ内心电图抬高的ＳＴ段下降≥５０％；③２ ｈ内出现再灌注性
心律失常；④１４ ｈ内心肌酶高峰前移。符合①、③两项者除外， 其余符合上述任意２项条件者均可判定为再通ｍ］。此外，还需 观察病人的意识、呼吸、面色及四肢皮肤，有无出汗及四肢湿冷 等全身情况，以便全面了解病情、协助判断及治疗［１”。 ４．４溶栓后转运及护理 应争取在溶栓开始２０ ｍｉｎ～４０
积，还可使痛觉减轻。刘静［“］建议，开始供氧采用高流量供氧， 疼痛减轻或消失后将流量减小，维持４８ ４．１．４建立有效的静脉通道
ｈ。
治疗时应在同一上肢建立两条
静脉通道，另一上肢用于测量血压，从而保证及时有效地给予药 物治疗，并尽可能采用套管针ｎ“。 ４．１．５快速止痛持续剧烈的疼痛可以使心肌缺氧加重，梗死 范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克，故迅速止痛极为重 要。可选用吗啡、哌替啶或地西泮。 ４．１．６对抗血管痉挛 液中静脉输注。 ４．１．７溶栓前快速准备首先准备好溶栓药品、抢救药品及抢 救器材［１“，同时做好病人的心理护理，做好医患沟通并让病人 及家属签署协议书。 ４．２溶栓中的观察与护理
２
口］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９６，３４８（９０３０）：７７１—７７５． ［４］陈灏珠．心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，ｚ００２：１０１—１１４２． ［５］刘波．急性心肌梗死溶栓药物进展［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学
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ｎｆ．Ｐａｔｉｅｎｔ５
ｗｉｔｈ ｃｈｅｓｔ
菌纤溶酶。
对抗血管痉挛可用硝酸甘油加入到补
观察指标
观察注射部位以防药液外漏。密切观察胸
痛、心电图、血压、出血、并发症、心酶谱的变化，观察生命体征的 变化及药物的不良反应。 ４．２．２溶栓治疗并发症观察
４．２．２．１
３溶栓治疗的适应证与禁忌证 ＡｃＣ／ＡＨＡ关于ＡＭｌ溶栓治疗指南的适应证为：①２个或 ２个以上相邻导联ＳＴ段抬高（胸导联≥ｏ．２ｍＶ，肢体导联≥
全科护理２０１０年５月第８卷第５期中旬版（总第１７９期）
电综遴岛
急性心肌梗死病人院前溶栓 ０厶ｆ； 及护理进展 ，口７ Ｊ
梅丛敏，杨惠花
摘要：综述急性心肌梗死（ＡＭＩ）病人院前溶拴治疗的理论基础、溶栓药物的种类、溶栓治疗的适应证、禁忌证、并发症、护理等方面的 进展。认为配合良好的护理干预，院前溶栓治疗会成为提高ＡＭＩ病人救治成功率的有效措施。 关键词：急性心肌梗死；溶栓；院前；护理
１
大。下列情况之一者绝对禁忌溶栓治疗：①颅内出血史；②已知 脑赢管畸形（如动静脉瘘）；③已知颅内恶性肿瘤；④３个月内有 缺血性脑卒中史；⑤可疑的主动脉夹层；⑥急性出血期或有出血 体质者；⑦３个月内有头颅外伤史。
４护理
院前溶栓治疗的理论基础 临床和病理研究证实，如能在冠状动脉闭塞后的３０ ｍｉｎ内
４．１急救处置 ４．１．１绝对卧床休息、制动 绝对卧床休息、制动可减少心肌 心电监护是最有效的病 耗氧薏，避免梗死范围扩大［６Ｊ］。 ４．１．２快速心电监护及心电图检查 情评估的动态指标。可随时了解病情变化。如有无心律失常以及 心肌梗死的部位［８＇９］。导联位置应严格固定且进行胸前标记， 以防造成诊断错误。有学者报道［１…，采用四点电极连接法代替 四肢导联，此法使用方便，运动伪差小。
４．１．３有效供氧
吸氧可减轻心肌的缺氧损伤，缩小梗死面
要包括链激酶（ＳＫ）、尿激酶（ＵＫ），其特点是激活并使纤维蛋白 溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，溶解新鲜血栓中的纤维蛋白酶且 消耗凝血因子（Ｖ，疆）、凝血酶原和纤维蛋白。 ２．２第二代溶栓药纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂ｎ］ 特点 是高度选择性、溶栓作用时间长、纤维蛋白原消耗量少、冠状动 脉再通率高。主要包括组织型纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ）、单链 尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂（ＳＣＵＰＡ）、甲氧苯基化纤维蛋白
参考文献： ［１］
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中圈分类号：Ｒ４７３．５
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１４。０６１
ｍｍＨｇ—ｏ．１３３
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２９７一０２ ｋＰａ）或心率增快（＞１００／ｍｉｎ）病人治疗意义更
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是内科急危重症谱系中病死率最高的 病种，也是猝死的重要原因。Ｈｕｔｃｈｉｎｇｓ［１］等认为，有条件的急 救医疗服务体系（ＥＭＳＳ）可以在病人家中或救护车上进行溶栓 治疗，院前溶栓的病人院内病死率明显下降。卫志天（２］也证明． 开展院前急救溶栓，可减少病人转送和在医院内耽搁所需的时 间。觋将ＡＭＩ院前静脉溶栓治疗及护理进展综述如下。
ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
ｉｎ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｅｍｅｒｇ
Ｍｅｄ。１９９５，１３（２）：５１４．
未出现再灌注心律失常之前尽快把病人转运回医院。有报道认 为［１“，由于再灌注心律失常的发生呈钟形曲线，随着时间延长， 再灌注心律失常的发生率逐渐降低，故应在病人家中守护不少
ｐａｉｎ
ｓｅｌｆ—ｔｒａｎｓｐｏｒｔｉｎｇｔｏ ｒｅａｃｈ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ
Ｈｅａｎ
ｃａｒｅ：Ｗｈｉｃｈ
［１８］崔月萍，李铁红．家庭溶栓抢救急性心肌梗死患者的方法及护理 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００１。３６（２）：９８． 作者简介梅丛敏工作单位：２２４２００，江苏省东台市人民医院ｌ杨惠花工 作单位：２１５００６，苏州大学附属第一医院。 （收稿日期：２００９一１２—２２） （本文编辑卫竹翠）
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓＩＬ １６７４—４７４８．２０１０．１４．０６２ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２９８一０４
ｍｅｎｔ
ｉｎ
ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ
ｏｆ
ｔｈｅ ｇｏｌｄｅｎ ｈｏｕｒ
孕妇心理应激与护理干预研究进展
周彩虹，李乐之，李友良
关键词：孕妇；心理应激；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１
种因素均为应激原。目前研究中应用的心理应激原包括母性行 为应激、疼痛、心理社会应激等［１］。下丘脑一垂体一肾上腺轴是 应激反应的中介系统。也是目前被认为的孕期压力长期效应的 基本生理机制［ｚ］。Ｄａｒｎａｕ出ｒｙ等［３］研究表明，短期的应激可提 高人体的适应能力，但长期、过度的应激则可导致不良的心理、 生理反应。妊娠后机体出现一系列生理变化，同时妊娠又是一 种应激性生活事件。心身的改变使孕妇出现不同程度的不适 应，从而产生心理压力。已有研究证明［‘’５］，孕期是妇女心理最 脆弱的时期，尤其是初产孕妇更容易出现相关的心理改变，其中 焦虑和抑郁是妊娠最常见的心理反应［６］。妊娠期间其特有的应 激原在９个月的妊娠中是变化的，所形成的压力和产生的心理 变化也不同。 １．１妊娠早期（１周～１２周） 此期母体对胚胎的免疫排异及 耐受需要一个调整过程，雌、孕激素水平的改变容易引起孕妇的 早孕反应。角色的转变和生理的改变导致了孕妇复杂的心理状 态。Ｃ６ｔ∈一Ａｒｓｅｎａｕｌｔ口］研究认为。孕期普遍存在焦虑心理，其中 以孕早期最多见。Ｂ６ｄｅｃｓ等［８］调查发现，匈牙利妊娠早期孕妇 １７．９％存在抑郁，１４．６％存在焦虑，且未受到足够的重视。ｗｉｌ—
Ｍａｙ，２０１０ Ｖ０１．８ Ｎｏ．５Ｂ
必要的实验室检查，特别是凝血机能检查，因此会增加出血并发 症风险［Ｉ“。有报道Ｈ］，约２０％的溶栓病人出现出血现象，颅内 出血最为严重，发生率为１％～２％。故溶栓开始后应尽量减少 各种注射，密切观察出血情况，另外，监测血压也可以及时发现 有无出血征象。 ４．３溶栓疗效观察①２ ｈ内心前区疼痛完全或明显缓解；②