等级医院评审护理
医院等级评审中护理检查的要点
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2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 引言 • 护理组织与管理 • 护理质量与安全 • 患者满意度与护理效果 • 护理科研与持续改进
01
引言
评审背景与目的
评审背景
随着医疗技术的不断发展，医院等级评审成为衡量医院服务质量 、技术水平和管理能力的重要手段。护理工作作为医院工作的重 要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量，因 此，护理检查是医院等级评审中的重要环节。
评审目的
通过医院等级评审中的护理检查，旨在促进医院护理工作的规范 化、标准化和专业化，提高护理服务质量，保障患者安全，推动 护理事业的持续发展。
评审范围与标准
评审范围
护理检查的范围包括护理管理、护理制度、护理流程、护理 操作、护理安全、护理教育等方面，覆盖了护理工作的全过 程。
评审标准
医院等级评审中的护理检查标准主要包括护理管理制度的完 善性、护理操作的规范性、护理质量的稳定性、患者满意度 的真实性等方面，同时结合国家相关法律法规和行业标准进 行综合评价。
02
护理组织与管理
护理管理体系
护理管理体系健全
医院应建立完善的护理管理体系 ，明确各级护理管理人员职责， 确保护理工作的正常运转。
护理管理流程规范
医院应对护理管理流程进行规范 ，包括护理质量评估、护理人员 培训、护理差错处理等方面，以 确保护理工作的质量和安全。
护理人员配置与资质
护理人员配置合理
护理质量持续改进方案
质量管理体系建设
检查医院是否建立了完善的护理质量 管理体系，包括质量标准、质量控制 、质量改进等方面的制度与措施。
护士医院等级评审工作总结
护士医院等级评审工作总结近年来，我国医疗卫生事业取得了长足的发展，医院的等级评审工作也成为了医院管理的重要组成部分。
作为医院中不可或缺的一员，护士在医院等级评审工作中扮演着重要的角色。
在这篇文章中，我们将对护士在医院等级评审工作中的作用进行总结和回顾。
首先，护士在医院等级评审工作中承担着重要的责任。
他们是医院中最直接接触患者的人员，对于医院的服务质量和患者的满意度有着直接的影响。
在医院等级评审工作中，护士需要严格遵守医院的各项规章制度，保证医疗服务的质量和安全。
他们需要做好患者的护理工作，提供优质的护理服务，同时还需要积极参与医院的质量管理和安全管理工作，确保医院的各项指标符合评审标准。
其次，护士在医院等级评审工作中需要具备一定的专业知识和技能。
他们需要不断学习和提高自己的专业水平，了解最新的医疗知识和技术，不断提高自己的护理能力和服务水平。
只有具备了扎实的专业知识和技能，护士才能更好地履行自己在医院等级评审工作中的职责，为医院的评审工作贡献自己的力量。
最后，护士在医院等级评审工作中需要具备团队合作精神。
医院是一个庞大的系统，医院等级评审工作需要各个部门的通力合作才能顺利进行。
护士需要与医生、行政人员、管理人员等各个部门密切合作，共同为医院的等级评审工作努力。
只有团结一心，才能顺利通过医院的等级评审，提升医院的服务质量和声誉。
总之，护士在医院等级评审工作中扮演着重要的角色，需要具备严谨的工作态度、扎实的专业知识和技能，以及良好的团队合作精神。
只有这样，才能为医院的等级评审工作贡献自己的力量，为患者提供更加优质的医疗服务。
希望未来护士们能够不断提高自己的专业水平，为医院的发展和医疗卫生事业的进步做出更大的贡献。
等级医院评审工作对护理工作改进的影响
三级医院等级评审标准护理部分
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并优化。
未开展分析总结，不得分；未周期内进行优化，扣1分。
2
6.3.3护士掌握本科常见病的中医护理常规或中医护理方案，并应用于临床护理。
查阅评审周期的相关资料，随机抽查2个病区，现场访谈患者2名，考核2名护士（含1名护士长，原则上每个病区1人，共2个病区）。
1
第六章 中医护理（60分）
评价指标
评价方法
评分细则
分值
6.1护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。（10分）
6.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。
查阅相关资料，访谈相关人员2名。
管理体系不健全，扣1分；未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分；人员不知晓，每人扣0.3分。
三级医院等级评审标准护理部分（征求意见稿）
第一部分 中医药服务功能
第五章 护理质量管理（40分）
评价指标
评价方法
评分细则
分值
5.1加强护理质量管理，制定护理制度、常规和操作规程。（5分）
5.1.1依据法律法规、行业指南、标准，制定护理工作制度、常规和操作规程，定期开展培训。
查阅相关资料。
未依据法律法规、行业指南、标准制定护理制度、常规和操作规程，不得分；未开展培训，扣2分；培训记录不全面，扣1分。
病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，扣3分；特殊护理单元专科护士资质不符合要求,每人扣1分。
5
6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不低于40%。
查阅全院中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士名单等相关资料，并抽查5名中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士的证明材料。
等级医院评审标准(护理部分)
5-1-2 护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。
5-1-2-1三级护理管理人员达到任职要求，具备较高 的业务水平，并定期参加管理相关知识培训。
各项指标符合要求：
C
查阅原始资料、台账， 并现场查看落实情况。
任何一项指标未达到，不得“C”
1、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。
A
查阅资料（护士长及以上人员培训记录）、实
地查看
1、护理管理人员管理知识不断更新，每年参加省级以上护理管理相关培训1-2
次，适应岗位发展需求。
5 分，未达到不得分
5-1-3 依据法
5-1-3-1 依 据 法
各项指标符合要求：
C
查阅资料、现场查看执
任何一项指标未达到，不
律法规、行业指南、，制定护理制度、常规和操作规程
1、持续改进有成效，人力资源动态调配工作落实到位。
5 分，未达到不得分
5-2-3 建立科学合理的护士 薪酬分配机制， 实施护理绩效 考核制度。
5-2-3-1 薪酬分配重点向临床一线倾斜，绩效分配考核方案体现护理风险与技术难度、护理工作量、质量、医德医风及患者满意度。落实护理人员同岗同薪同待遇。
各项指标符合要求：
C
查阅人事、护理部门绩效分配和考核相关资料、实地访谈合同制护士
任何一项指标未达到，不得“C”
1、建立科学合理的护士薪酬分配机制，薪酬分配重点向高风险、高强度、任
5-2-2-1 对护理人力资源实行动态调
各项指标符合要求：
C
查阅护理人员名册、排班表，了解护理人员配
任何一项指标未达到，不得“C”
1、各护理单元护士基数根据专科特点实行差别化配置，符合《医院各科护士
等级医院评审护理工作总结(4篇)
等级医院评审护理工作总结(4篇)等级医院评审护理工作总结篇1我怀着喜悦的心情走上了工作岗位，成为了一名护理员。
身穿洁白的护士服、头戴燕尾帽，迈着轻盈的步子，微笑的走向患者，这是护士长教我的第一课。
我原本以为“护理”只要对患者耐心，工作认真、吃苦耐劳就够了，可事实并非这样简单，现在总结上半年工作。
这上半年的工作，使我成长了很多。
从科室举办的“微笑服务，打造阳光团队”活动到医院的三甲评审结束，从简单的临床护理到危急的心肌梗死病人急救，我深深的明白，要做一名的护士，容易，可要成为一名合格的专科护士，真的不易。
树立“一切以病人为中心”的观念，尊重、理解、同情和关心病人，对病人无论性别、种族、贫富贵贱一律一视同仁。
不但要关心病人的病情，也要加强对病人的心理护理及健康教育。
同时，还有必要对病人在社会适应能力的问题上提供帮助，这也是与“现代健康”相适应的。
适应新时代整体护理，就要具备多方面知识，如计算机、外语、人文科学等等。
新时代护理理念要求护士不光是一个健康照顾着，还应是一个合格的咨询师、宣教家、教育家，必要的营养师等等。
因此，一个合格的护士，在具有了扎实的基本功的前提下，还应不断学习，不断在工作中总结经验，不断提高自己。
对工作一丝不苟，认真负责。
护士的临床工作繁忙且劳累，而且对重病人的护理要求时刻保持头脑清醒，精力旺盛，尤其是在抢救病人过程中，要做到反应迅速、灵敏、果断，这都是与健康所分不开的。
护士在临床工作中要严格遵守医院各项规章制度，严格学习“三基三严”理论，严格无菌操作和消毒隔离，对每一个医嘱应及时、准确的处理，并完善各项护理文书。
要认真按照护理级别巡视病房，观察病人病情变化，发现问题及时通知医生。
护士面对的医疗环境和人际关系较为复杂，一不小心便会误入雷区，造成不愉快。
作为一名合格的护士应懂得集体的力量才是强大的，断不可脱离集体，节外生枝。
一滴水只有放进大海才不会干涸，一个人只有将自己的利益与集体溶为一体的时候才有力量。
等级医院评审护理应知应会45题
等级医院评审护理应知应会1、医院聘用护理人员管理的措施有哪些？答：人事科和护理部共同负责。
根据工作需要，每年发布公告，面向社会公开招聘实行人员使用控制数管理工作人员，经过统一的资格审核、笔试、面试等，择优录用。
录用后进行培训上岗、专业技术准入、定期考评、建立护士技术档案，严格履行聘用合同规定。
2、医院如何实施护理人员紧急调配管理？答：（1）科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报大科护士长系统内调配，大科调配有困难时，报告护理部进行院内调配。
（2）遇各种突发的事件、大抢救、特殊病例，护士长立即报告护理部。
夜间、节假日报告本科护士长与总值班，通知护理部、主管领导，立即启动《紧急状态下护理人力资源调配的应急预案及处理流程》。
各部门负责人应立即到场，参与协调和救治。
紧急状态下全院护士必须以大局为重，无条件服从调配。
3、医院如何实施护士分层级管理？答：依据护士年资、学历、职称、业务能力等综合素质将护士分为NO、N1/1、N1/2、N1/3、N2、N3四个等级并实行动态管理，护理部与科室实行分层培训和考试，上级护士指导、帮助下级护士。
4、优质护理服务示范工程何时推行？答：卫生部2010年3月开始推行。
5、优质护理服务的目标？答：患者满意、社会满意、政府满意。
6、优质护理服务内涵？答：优质护理服务的内涵是指：（1）转模式：全面落实责任制整体护理；（2）重临床：以患者为中心；（3）建机制：加强岗位管理，科学设岗，合理配置护理人力，完善绩效考核，加强护士岗位培训。
7、科室开展优质护理服务有哪些创新举措？答：结合科室实际开展情况回答（护理人力配置满足临床需要，实施责任制整体护理，开展全程健康教育，供应室物品下收下送，陪护公司配备的护理员为病人做生活护理，陪检等，为方便患者配置轮椅、雨伞、纸杯等）。
8、临床优质护理服务工作标准是什么？答：（1）病房管理有序；（2）落实服务项目；（3）护士配置合理；（4）实施责任制整体护理；（5）规范护士执业行为；（6）护士分层级管理；（7）护患关系和谐；（8）合理实施排班并弹性调配；（9）简化护理文书书写；（10）提高患者满意度。
等级医院的评审及对护理工作的要求
等级医院的评审及对护理工作的要求随着医疗水平的不断提高，医院的等级评审成为了医疗行业中的一项重要工作。
等级医院评审是指对医院的设施、服务、人员以及管理水平进行评估，根据评估结果进行等级认定的过程。
等级评审旨在提高医院的服务质量，保障患者的权益，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
一、等级医院的评审标准1.医疗设施及设备：评审人员主要关注医疗设施和设备的现代化程度、功能齐全性以及安全性。
医院必须具备完善的医用设备和仪器设施，有能力提供各类医疗服务。
2.医疗技术水平：医院的医疗技术水平是一个非常重要的评估指标。
评审人员将对医院的专科和综合业务水平进行评估，包括医生的专业水平、技术手段的先进性以及新技术的应用情况。
3.医院管理水平：医院的管理水平是保障患者安全的重要因素之一、评审人员将对医院的管理体制、管理流程以及各项管理制度进行评估，包括行政管理、人力资源管理、财务管理等。
4.病患服务：医院作为提供医疗服务的机构，必须以患者为中心，关注患者的需求和权益。
评审人员将对医院提供的患者服务进行评估，包括就医流程顺畅程度、患者环境舒适度、医疗信息透明度等。
等级医院对护理工作有严格的要求，主要包括以下几个方面：1.专业知识和技能：护士必须具备扎实的专业理论知识和丰富的临床经验，能够熟练运用各种医疗技术和护理操作技能，提供有效的护理服务。
2.患者安全：护士必须要有责任心和严谨的工作态度，确保患者的安全。
护士需要严格执行医嘱，正确给药，做好各种护理操作，预防和处理并发症。
3.患者关怀：护士应该以患者为中心，关注患者的需求和感受。
护士需要与患者建立良好的沟通和信任关系，提供温暖的护理环境和耐心细致的护理服务。
4.职业道德：护士需要具备高尚的职业道德和职业操守，遵守医院的各项规章制度，始终保持良好的职业形象。
护士应该正确处理医患关系，尊重患者的人格和隐私。
5.学习和提高：护士需要不断学习和提升自己的专业水平，关注最新的护理理论和技术，及时更新自己的知识和技能，提供更好的护理服务。
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护理管理组织体系
评审内容
1．有院领导分工负责护理工作，协调全院各部门支持护理 工作。
2．护理工作目标明确，护理工作有中长期发展规划、年度 计划和总结。
3．按照《护士条例》规定，实施护理管理工作。 4．护理部主任有较强护理管理能力和业务技术水平。 5．根据分级护理的原则和要求，明确临床护理内涵，建立
护理人力资源管理
护理人力资源管理
评审内容
1、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求 2、制定并实施各级各类护士的在职培训计划 3、对各护理单元护士的配置有明确的原则和标准 4、有紧急状态下对护理人力资源调配的方案 5、实施护士的绩效考核、评价，体现同工同酬、优劳优酬
护理人力资源管理
评审方法
2、护士在职培训计划和实施情况 3、护士人员资格是否合法，特殊岗位的护理专业人员资质 4、考试成绩应有试卷评价分析 5、科室绩效考核工作开展情况
护理人力资源管理
护理部应备文字资料
1、护理人员合法执业资料 2、全院护理人员基本情况一览表、名册 3、护士人员技术档案 4、重点科室护士配置原则、资格、床护比资料分析 5、护理部主任、护士长聘任条件，管理办法，考核资料 6、护理人员分层次培训计划和记录
近期医院护理质量评价管理文件
1、卫生部关于印发《中国护理事业发展规划纲要（20112015年）》的通知 2011。12。31
2、卫生部关于印发《三级综合医院评审标准(2011年版)》 的通知
3、 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 2011。11。25
4、 《军队三级综合医院评审标准和细则（2011年版）》 5、卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工
护理管理组织体系
护理部应备的文字资料
1、国家、军队、省市下发的业务管理的文件通知 2、护理工作制度 3、各级人员的岗位制度 4、护理常规、操作规程 5、护理质量管理委员会文件、制度，有活动记录（有计划
有制度）
护理管理组织体系
科室应备的文字资料
1、国家、军队、省市下发的业务管理的文件通知 2、护理工作制度 3、各级人员的岗位制度 4、护理常规、操作规程
工作规范，全面实施责任制护理。
护理管理组织体系
评审方法
1．查看护理部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排。 2．查护理质量管理委员会的工作相关文件。 3．查护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，查相
关资料、相关文件和工作记录。查护理工作规划、年度计划、 季度安排、年度工作总结（看各科室工作计划是否与护理部 一致）。 4、查看护理部各项护理质量检查、评价标准及质量检查标准 执行情况、质量标准修订情况。 5、查看护理部、护士长月检查、季检查。分析、改进记录。 6、查看实行护理目标管理责任制的资料。
医院等级评审中 护理质量管理与持续改进
标准解读
第三军医大学第二附属医院 护理部
新标准的特点
主题：质量、安全、服务、管理、绩效 增加与强化：质量安全管理与持续改进标准的内涵
在内涵和外延上---强调内涵建设 在基础和终末上---强调基础质量 在质量和安全上---强调持续改进 在过程和结果上---强调过程管理 在软件和硬件上---强调软件建设
护理管理组织体系
护士长准备
1、清楚本人岗位职责 2、有科室或者专项质控组成员的名单，职责和分工资料 3、熟悉护理工作制度 4、行政、业务查房配合和实施 5、熟悉本科室护理目标
护理管理组织体系
护士准备
1、熟悉护理工作制度、护理安全管理制度、岗位标
2、了解本月质控重点
《军队三级综合医院等级评审标准和细则》注重实地检查制 度与流程的执行力的评价，注重医院管理内涵的评价。
评审方法为查阅资料和现场检查 所要查阅的资料基本均要进行现场检查落实情况、过程管
理和持续改进
标准要求
对接国家标准大部分评审项目要求是B/A级标准
举例：完善护理质量评价标准和持续改进措施，建立质量可 追溯机制。 1．有医院护理质量评价标准和实施方法。【C级标准】 2．护士长及质控护士对护理质量进行监控、评价并记录。 【C 级标准】 3．护理部对护理质量进行监控、指导并记录。 【B级标准】 4．护理部监督科室对存在问题整改措施的落实，进行追踪。 【A级标准】
作的通知 2011。10。19
标准中提到的国家、军队规定规范
1、《护士条例》 2、《护士守则》 3、《综合医院分级护理指导原则》 4、《住院伤病员基础护理服务项目》 5、《基础护理服务工作规范》 6、《常用临床护理技术服务规范》 7、《军队医院病历书写与管理规则》 8、《医院消毒卫生标准》
标准和细则特点
护理质量管理和持续改进
1 • 确立护理管理组织体系（20分） • 护理人力资源管理（20分）
2
3 • 护理质量管理与持续1改进（30分） 4 • 护理安全管理（15分） 5 • 特殊护理单元质量管理与监测（15分）
护理管理组织体系
组织体系
• 三级、 垂直管 理
分层级管理
• 分级管 理档案
制度
• 护理常 规、专 科、流 程、制 度
及相关资料
护理人力资源管理
护士长的准备
1、科室护理人员基本情况 2、弹性排班情况 3、紧急情况下人力资源人力调配方案及联系方式 4、护士科内培训计划及原始理论技能考核材料 5、护士的绩效考核及工作评价情况
护理人力资源管理
1、查阅护理人员管理、配置标准 2、在岗护理专业人员执业证书 3、查阅护理部继续教育和技能培训情况的原则和标准 4、查阅相关人员资质及配置情况（花名册、人力资源配置
资料、排班表） 5、紧急护理人力资源调配应急预案，落实记录 6、护士技术档案、绩效考核档案
护理人力资源管理
评审要点
1、各类人员岗位技术能力要求，各护理单元护士人力配置 原则和标准
护理人力资源管理
护理单元应备文字资料
1、科室护理人员花名册 2、护士合法执业的资质复印资料 3、有各层次护士培训计划，培训记录（时间、内容、签到、
主讲人、考核成绩） 4、重点科室护士有专科培训计划、记录、讲稿。 5、三基考核计划、训练和考核成绩 6、紧急护理人力资源调配应急预案实施记录 7、各类人员的岗位技术能力要求、护士专科培训准入情况