脑循环储备力ppt课件
合集下载
脑供血之前后循环ppt课件
不同。
Thank You For Your Attention
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
皮质内动脉分为皮质短动脉、皮质中动脉、皮质长动
脉、皮质下动脉和髓质动脉，这些动脉在皮质内分布
范围各有侧重。
•
•２．二级侧枝血管
2.3硬脑膜与软脑膜血管间的吻合
•
经皮质血管可因软脑膜与硬脑膜血管相吻合提
供更多的脑组织血供，以皮质及皮质下受益为主。
脑膜中动脉与ACA,MCA,PCA皮质终末支的吻合
脑供血之前循环
神经内六科 徐国栋
The brain
• 2-3% of body weight • 20% of cardiac output • 20% of all O2 • 25% of all glucose
•前循环－颈内动脉 •后循环－椎基底动脉
1、大脑前动脉 2、大脑中动脉 3、脉络膜前动脉 4、后交通动脉
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
•大脑半球冠状切面血液供应
•大脑半球水平切面血液供应范围
•丘脑和基底节的血液供应
脉络膜前动脉 中央支： 丘脑结节动脉
•豆纹动脉供应基底节和内囊
侧枝循环的分级 •动脉侧枝循环可以来自硬膜内、硬膜或硬膜外血管，根据开放
层次大致可分为三级：
•Ⅰ
•单侧ICA阻塞、对侧ICA狭窄＜70％时同侧Willis环侧枝的4种代偿模式 •注：A1段即为大脑前动脉的A1段
２．二级侧枝血管
2.1 软脑膜血管吻合
• 软膜血管来自大脑前、中、后动脉分支到达皮质表面所形成的软脑膜动脉 网。依据管径将软膜血管分为4组：
Thank You For Your Attention
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
皮质内动脉分为皮质短动脉、皮质中动脉、皮质长动
脉、皮质下动脉和髓质动脉，这些动脉在皮质内分布
范围各有侧重。
•
•２．二级侧枝血管
2.3硬脑膜与软脑膜血管间的吻合
•
经皮质血管可因软脑膜与硬脑膜血管相吻合提
供更多的脑组织血供，以皮质及皮质下受益为主。
脑膜中动脉与ACA,MCA,PCA皮质终末支的吻合
脑供血之前循环
神经内六科 徐国栋
The brain
• 2-3% of body weight • 20% of cardiac output • 20% of all O2 • 25% of all glucose
•前循环－颈内动脉 •后循环－椎基底动脉
1、大脑前动脉 2、大脑中动脉 3、脉络膜前动脉 4、后交通动脉
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
•大脑半球冠状切面血液供应
•大脑半球水平切面血液供应范围
•丘脑和基底节的血液供应
脉络膜前动脉 中央支： 丘脑结节动脉
•豆纹动脉供应基底节和内囊
侧枝循环的分级 •动脉侧枝循环可以来自硬膜内、硬膜或硬膜外血管，根据开放
层次大致可分为三级：
•Ⅰ
•单侧ICA阻塞、对侧ICA狭窄＜70％时同侧Willis环侧枝的4种代偿模式 •注：A1段即为大脑前动脉的A1段
２．二级侧枝血管
2.1 软脑膜血管吻合
• 软膜血管来自大脑前、中、后动脉分支到达皮质表面所形成的软脑膜动脉 网。依据管径将软膜血管分为4组：
【医学课件】脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环ppt课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
脑脊液循环
脑脊液的产生
脑脊液主要由脑室脉络丛产生，脉络 丛位于脑室内侧壁，由许多绒毛状突 起组成，其表面覆盖有单层立方上皮 。
脑脊液产生的量与个体年龄、性别、 体位等因素有关，一般成人每天产生 约500ml脑脊液。
脑脊液产生的主要机制是血液中的水 分通过脉络丛的渗透作用进入脑室， 并被脑室内的脉络丛分泌入脑脊液中 。
01
脑和脊髓的静脉系统是由浅静脉 和深静脉组成的。
02
浅静脉主要负责收集头皮和头部 的血液回流至颈部静脉，深静脉 则负责收集脑组织和脊髓的血液 回流至硬膜外腔。
脑和脊髓的毛细血管
脑和脊髓的毛细血管是血液与脑脊液 进行物质交换的主要场所。
毛细血管的结构特点是有大量的内皮 细胞和紧密连接，这使得血液与脑脊 液之间的物质交换能够高效地进行。
增加。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
脑脊液循环与疾病的关 系
脑脊液循环障碍与疾病
脑脊液循环障碍可能导致脑积水、颅内压升高等疾病，这些疾病可能对大脑造成 严重损伤，影响神经功能和认知能力。
脑脊液循环障碍还可能与其他神经系统疾病有关，如多发性硬化、脊髓损伤等， 影响疾病的进展和恢复。
发展新的技术手段，如高分辨 率成像技术、分子生物学技术 等，以更精确地研究脑和脊髓 被膜血管及脑脊液循环的结构 和功能。
加强跨学科合作，整合生物学 、医学、物理学等多学科资源 ，共同推进对脑和脊髓被膜血 管及脑脊液循环的研究。
REPORT
THANKS
感谢观看
脑梗死与脑血管储备ppt课件
主要内容
脑梗死病理生理演变过程 脑梗死后“自身搭桥”
激肽释放酶与脑血管储备 尤瑞克林治疗脑梗死
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
脑缺血病理生理演变过程
MERCI急性卒中试验
目的：侧枝循环对脑梗死面积的相关性。 方法：采用标准化的方法进行血管造影，评估侧
支血流的等级。磁共振成像参数判定半暗带和最 终梗塞灶大小。 结果：血管未能再通的和待开放的侧枝循环血供 差的患者梗塞灶面积最大。
侧支循环
一级侧支循环 原发性侧支循环
二级侧支循环
继发性侧支循环
三级侧支循环 新生血管
David S,Liebeskind,MD . Collateral Circulation.Stroke. 2003; 34: 2279-2284.
前交通动脉 （ACOA）
后交通动脉 （PCOA）
眼动脉 （OA） 皮质软脑膜 吻合血管 脑内小血管
大脑中动脉狭窄，环完整，预后好
我院大夫，无后遗症
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
后循环闭塞-基底动脉尖综合征
MCA狭窄或闭塞时侧支循环情况-二级侧 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 支
脑对缺血的代偿
侧支循环期
CBV
脑血流储备期 脑代谢储备期 梗死期
脑梗死病理生理演变过程 脑梗死后“自身搭桥”
激肽释放酶与脑血管储备 尤瑞克林治疗脑梗死
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
脑缺血病理生理演变过程
MERCI急性卒中试验
目的：侧枝循环对脑梗死面积的相关性。 方法：采用标准化的方法进行血管造影，评估侧
支血流的等级。磁共振成像参数判定半暗带和最 终梗塞灶大小。 结果：血管未能再通的和待开放的侧枝循环血供 差的患者梗塞灶面积最大。
侧支循环
一级侧支循环 原发性侧支循环
二级侧支循环
继发性侧支循环
三级侧支循环 新生血管
David S,Liebeskind,MD . Collateral Circulation.Stroke. 2003; 34: 2279-2284.
前交通动脉 （ACOA）
后交通动脉 （PCOA）
眼动脉 （OA） 皮质软脑膜 吻合血管 脑内小血管
大脑中动脉狭窄，环完整，预后好
我院大夫，无后遗症
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
后循环闭塞-基底动脉尖综合征
MCA狭窄或闭塞时侧支循环情况-二级侧 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 支
脑对缺血的代偿
侧支循环期
CBV
脑血流储备期 脑代谢储备期 梗死期
脑循环储备及侧枝循环
颈内动脉闭塞，后交通开放，由椎动脉向同侧大脑 中动脉供血。
脑循环储备力
主要取决侧枝循环的建立 综合反映了血管狭窄时的血流动力学状态 研究者希望量化的指标
脑循环储备力的检测
直观的检测侧枝循环情况 各种负荷试验
脑循环储备力测定的手段
TCD SPECT PET Xe-CT CT perfusion DSA
Cerebral circulatory reserve, CCR Cerebral vasodilatory capacity, CVC Cerebral vasoreactivity, CVR
脑对缺血的代偿
侧枝循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 脑血流储备期 脑代谢储备期 梗死期
CBV
CBF
OEF
120
90
平均灌注压(mmHg)
动脉狭窄—远端血管平滑肌松弛—血管扩张。这种现象常 发生在皮层50-150um的微小动脉。
夹闭右侧颈动脉的 TCD表现
侧枝循环的慢性代偿
在结扎颈内动脉的动物模型上，观察到1周后大脑后动脉直径 扩大了39%，三周后扩大了79%。
在另一个类似实验中，结扎颈内动脉后六周内观察到基底动 脉和颈内动脉的吻合支明显扩大。
颅内主要的侧枝循环
颅内的
wills环
椎基底动脉环
动脉连接
颈内动脉、基底动脉、大脑后动脉 大脑前动脉
颈内动脉和椎/基底动脉
连接动脉
后交通动脉 前交通动脉
（trigeminal otic hypoglossal artery） 三叉动脉、听动脉、舌下动脉
顶盖丛
大脑后动脉和小脑上动脉
顶盖支、幕上与幕下连接动脉
脑动脉分支
大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后 动脉的分支
脑室系统及脑脊液循环PPT课件
精品ppt
18
何为脉络丛？
在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室 管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血 管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管 膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为产生脑脊 液的主要结构 。
精品ppt
19
☻侧脑室的脉络丛在侧脑 室的中央部、三角部、下 角部
☻第三脑室的脉络丛在第 三脑室的上壁，通过室间 孔与侧脑室脉络丛相连
13
第四脑室
第 四 脑 室
下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑
室正中孔和外侧孔与蛛精网品膜ppt 下腔相通。
14
精品ppt
15
什么是脑脊液？
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和 蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机 离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主 要为单核细胞和淋巴细胞。
精品ppt
16
• 人们将透明隔腔(第五脑室)、Verga腔（第六脑室）、透明隔囊肿和 Verga腔囊肿统称为“透明隔腔”。
• 向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于10mm，即为透明隔囊肿
精品ppt
3
精品ppt
4
精品ppt
5
侧脑室
位于大脑半球内，左右各一，延伸至 半球的各个叶内，分为四部分：
前角伸向额叶
中央部位于顶叶内
精品ppt
27
脑室扩大/脑积水
各种病因引起的脑萎缩（外伤后、感染后、 脑血管病后）
先天变异（如一侧脑室扩大，无临床意义）
交通性脑积水（脑室外梗阻性脑积水，是由 四脑室出口以后脑脊液循环通路障碍所致的 脑积水。主要原因包括脑膜炎、蛛网膜下腔 出血、脑膜转移、外伤、静脉窦血栓、颅脑 手术后和脑脊液吸收功能障碍等。
脑室系统及脑脊液循环ppt课件
什么是脑脊液？
脑脊液保持这种特殊性质是由于脑内存在血-脑脊液屏障 ，它可阻止血液中的大分子成分进入脑脊液中。脑脊液 的成分与血浆成分有较大的差异，蛋白质含量极微。脑 脊液并不是血浆的简单过滤液。
脑脊液的作用是什么？
其功能相当于外周组织中的淋 巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、 营养、运输代谢产物以及维持正常 颅内压的作用。 脑脊液总量在成人120-180ml，平均约150ml，它 处于不断地产生、循 环和回流的平衡状态，其途径 如下：
• 2、前囟扩大、张力增高 如抱患儿为立位且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压 增高，婴幼儿脑积水时十分典型。
• 3、破罐音 脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时，其声如同扣破罐或成熟了的西瓜。
• 4、落日现象 患儿眼球呈下转位状，大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露，如同夕阳落到地平线下。
梗阻性脑积水的急诊处理
• 急救手术方法：
• 脑室穿刺术
• 持续性脑室外引流术
梗阻性脑积水的急诊处理
并发症及其防治：
•脑室内出血 •硬膜下和硬膜外血肿或梗阻性脑积水使脑室显著扩大 •脑室感染
脑脊液循环路径怎样？
脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的
脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第 四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊 液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜 窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液（颈内静脉）中。如在脑脊液循环途径中发 生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。
3.各种病因或先天性因素可引起脑脊液循环通道的机械性阻塞，使 脑脊液循环的生理流向受阻。
脑循环储备力
脑循环储备力在我们的身体中，大脑是最为重要的器官之一，它控制着我们的思维、情感、行为和各种生理功能。
而脑循环则是为大脑提供氧气和营养物质，以维持其正常运作的关键。
其中，脑循环储备力就像是大脑的一道“保险”，在面对各种可能影响脑部血液供应的情况时，发挥着至关重要的作用。
那么，究竟什么是脑循环储备力呢？简单来说，脑循环储备力指的是大脑在正常血液循环受到干扰或挑战时，通过自身调节机制来维持足够的血液供应和氧输送，从而保障大脑功能不受损的能力。
想象一下，我们的大脑就像是一座繁忙的城市，血管就是城市中的道路，血液则是运输各种物资的车辆。
在正常情况下，道路畅通，车辆有序行驶，城市的各个区域都能得到所需的物资，一切运转良好。
但是，当出现一些特殊情况，比如道路堵塞（血管狭窄或阻塞）、车辆减少（血液供应不足）等问题时，城市（大脑）就需要启动应急预案，通过调整交通路线（血管扩张）、增加运输车辆（增加侧支循环）等方式，来确保物资的供应。
这个应急预案的能力，就是脑循环储备力。
脑循环储备力主要包括两个方面：血管反应性和侧支循环。
血管反应性是指脑血管在受到刺激时能够扩张或收缩的能力。
当大脑的血液供应减少时，血管会自动扩张，增加血流量；而当血液供应过多时，血管则会收缩，以维持正常的血压和血液流量。
这种血管的自我调节能力，对于维持大脑的血液供应稳定非常重要。
侧支循环则是指在主要血管发生阻塞时，其他小血管能够开放并代替主要血管为大脑供血的能力。
这些小血管平时可能处于“休眠”状态，但在关键时刻能够“挺身而出”，为大脑提供必要的血液支持。
侧支循环的存在，就像是城市中的备用道路，在主干道出现问题时，可以承担起运输的任务，保障城市的正常运转。
影响脑循环储备力的因素有很多。
年龄是其中一个重要因素。
随着年龄的增长，血管的弹性会逐渐下降，血管壁也会变得增厚、僵硬，这都会导致血管反应性降低，从而影响脑循环储备力。
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病也是常见的影响因素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
软脑膜
连接动脉 终末支
16
Willis动脉环的变异
动脉 变异 不成对的大脑前动脉 大脑前动脉 居中的大脑前动脉 bihemispheric Persistent POA 大脑中动脉 大脑后动脉 重复的大脑中动脉 Fetal（胎儿的）PCA 永存的三叉动脉 颈内动脉与基底动脉的吻 永存的舌下动脉 合动脉 Proatlantal动脉 0-5% 3-22% 2-7% Rare 0.7-2.9% 20-30% 0.1-1% 0.1-0.25% Rare 频率
250
MBP
14 济南军区总医院神经内科 济南军区总医院神经内科
脑循环储备力的影响因素
血管解剖：Willis动脉环的结构 侧枝循环的建立：时间、方式、是否充分。
15
颅内的
wills环
颅内主要的侧枝循环 动脉连接 连接动脉
颈内动脉、基底动脉、大脑后动 脉 大脑前动脉 后交通动脉 前交通动脉 （trigeminal otic hypoglossal artery） 三叉动脉、听动脉、舌下动脉 顶盖支、幕上与幕下连接动脉 终末动脉的吻合支 从同一或邻近动脉分支动脉
脑组织通过血管最大程度扩张和侧枝循环建立而增加
脑血流量的能力。
Cerebral circulatory reserve, CCR Cerebral vasodilatory capacity, CVC Cerebral vasoreactivity, CVR
9
10
11
脑对缺血的代偿
28
双侧椎动脉闭塞，后交通开放向大脑后动脉及基底动 脉供血
29
颈内动脉闭塞，后交通开放，由椎动脉向同侧大 脑中动脉供血。
30
脑循环储备力
主要取决侧枝循环的建立 综合反映了血管狭窄时的血流动力学状态 研究者希望量化的指标
31
脑循环储备力的检测
直观的检测侧枝循环情况 各种负荷试验
TCD
无创
脑血流速度 颞窗限制
34
常用激发试验的比较
激发试验
乙酰唑胺试验 CO2试验 屏气试验
优点
扩血管作用强 扩血管作用可靠 无创
缺点
国内无针剂供应
可靠性差
35
脑血流储备的计算方法
脑 血 流 储 备
激发后的 脑血流量
激发前的 脑血流量
100％
激发前的脑血流量
36
感兴趣区的选择
37
38
39
脑循环储备与缺血性中风防治
1
脑循环储备力与缺血性中风 重视卒中的少见病因诊断 重视后循环缺血的诊疗
2
脑动脉粥样硬化引起症状的机制
血 流 动 力 学
混 合 机 制
斑 块 破 裂
3
4
5
6
7
卒中严重程度的决定因素
脑灌注量降低的程度和持续时间
脑循环储备功能
缺血耐受能力
8
脑循环储备力的概念
在人类颈内动脉闭塞的病例中，在几天内观察到这种反
应。
慢性代偿：代谢因素、血管新生。
25
基底动脉狭窄后交通开放
26
右颈内动脉闭塞，前交通开放，左颈内动脉向右大脑 中供血
27
左颈内动脉闭塞，前交通开放，右颈内动脉向左大脑前动脉、 左大脑中动脉供血，左大脑前动脉通过软膜动脉向左大脑中供 血区供血
椎基底动脉环
顶盖丛 脑动脉分支 软脑膜 丛 脑膜 颅外 眼丛 动脉网
颈内动脉和椎/基底动脉
大脑后动脉和小脑上动脉 大脑中动脉、大脑前动脉、大脑 后动脉的分支 主要动脉的邻近分支 脑及脑膜动脉 动脉连接 Ophthalmic and middle meningeal maxillary ethmoidal arteries 颈内外动脉
侧枝循环期
CBV
脑血流储备期
脑代谢储备期
梗死期
CBF
OEF
120
90
60
30
12
0
平均灌注压(mmHg)
脑的储备功能
CVR
脑血流储备—— 血管扩张
功能储备—— 自动调节
结构储备—— 侧枝循环
化学储备—— 缺血预适应
13
Bayliss效应
120 100 80 60 40 20 0
CBF
0
60
125
CBV
MTT
DWI
PWI
40
颈动脉狭窄的脑循环储备力研究
缺乏侧枝循环、循环储备力下降—卒中 的严重程度高 颈动脉狭窄的患者 –循环储备力自主恢 复。
41
脑循环储备力测定的临床价值
颅内外主干动脉闭塞性病变的循环储备功能评 估—指导血管重建手术
发现亚临床的贫乏灌注综合征（misery
perfusion syndrome）
17
18
19
20
21
脑动脉狭窄时侧枝循环的建立
Willis动脉环
年龄
血压
血管狭窄发生的时间
22
脑动脉狭窄时侧枝循环的快速代 偿
动脉狭窄—远端灌注压降低—与周围组织的压力梯
度—周围组织的血流方向及速度的改变—代偿缺血 区血流（几秒钟，Symon L, et al）。
短暂夹闭颈动脉，在2-3个心动周期内可观察到对侧 大脑前动脉血流速度的上升（Myers JS, et al）。
动脉狭窄—远端血管平滑肌松弛—血管扩张。这种 现象常发生在皮层50-150um的微小动脉。
23
夹闭右侧颈动脉的 TCD表现
24
侧枝循环的慢性代偿
在结扎颈内动脉的动物模型上，观察到1周后大脑后动脉
直径扩大了39%，三周后扩大了79%。
在另一个类似实验中，结扎颈内动脉后六周内观察到基
底动脉和颈内动脉的吻合支明显扩大。
32
脑循环储备力测定的手段
TCD SPECT PET Xe-CT CT perfusion DSA
33
脑血流储备的测定
仪器 PET SPECT Xe-CT CT Perfusion MR Perfusion 定量 定量 普及 支架兼容 定量性差 支架不兼容 优点 定量 代谢指标 金标准 缺点 昂贵 核素 半定量 核素 昂贵
指导降压治疗
42
脑循环储备力检测的局限性
43
脑循环储备力病因的异质性 技术上限制 脑循环储备力仅反映血流动力学状态 脑循环储备力是动态的
44
重视卒中的少见病因
45 济南军区总医院神经内科
患者，女，25岁。因左侧肢体乏力伴言语障
碍10月余
头颅MRI及增强扫描显示双侧额叶异常信号，不除外胶质瘤合并出血。
腰穿压力220mmH2O，细胞及生化正常。
46 济南军区总医院神经内科
47
48
49
LCA
50
患者，女，38岁。头痛伴抽搐3月余于2008年3月29日
入院。
化验检查：凝血检验、肝功、生化、心肌酶谱正常；