病历质量奖惩规定(定稿)
医院病历质量管理奖惩制度
医院病历质量管理奖惩制度在医疗服务中，病历是医生记录和沟通患者信息的重要工具，对于确保医疗质量的提升具有重要意义。
因此，建立一套科学、合理的医院病历质量管理奖惩制度，对于规范医疗操作、提高病历质量具有重要作用。
本文将介绍医院病历质量管理奖惩制度的设计和实施。
1. 制度目标及原则医院病历质量管理奖惩制度的目标是提高医务人员编写病历的质量和规范性，保障病历的真实性和完整性，提升医疗服务的安全性和可信度。
同时，该制度也应秉持公平、公正、公开的原则，确保对医务人员的奖惩措施公正有效。
2. 奖励措施（1）优秀病历奖励：每月评选出病历质量优秀的医生，给予相应的奖励，如奖金、荣誉证书等。
此举将激励医生更加认真地完成病历记录，促进医疗质量的提高。
（2）专业技能培训：针对病历质量有待提高的医务人员，开展针对性的培训，提升其病历书写水平和规范性。
这种主动的培训措施将有助于减少病历记录中的错误和遗漏。
（3）学术交流机会：鼓励医务人员参加学术交流会议、病例讨论等活动，提升他们的专业水平和病历质量。
3. 惩罚措施（1）病历质量差扣罚：对于存在严重瑕疵或者不合规范要求的病历，根据具体情况进行扣罚，例如罚款、记录扣分等。
这种惩罚措施将迫使医务人员更加谨慎地编写病历，减少因疏忽导致的错误。
（2）迟交病历处罚：医务人员应按时上传和提交病历，对于迟交的病历，按照规定进行相应的处罚，如扣除绩效、警告等。
此举将促使医务人员养成及时完成病历的习惯，保证病历的及时性和准确性。
（3）违规病历处理：对于故意篡改病历、隐瞒或遗漏重要信息等行为，将按照医院规定进行纪律处分，甚至追究法律责任。
这种严厉的惩罚措施将严肃对待医务人员对病历真实性和完整性的负责。
4. 实施策略（1）制度宣贯培训：医院应组织相关人员对病历质量管理奖惩制度进行详细宣贯，确保医务人员充分了解该制度的内容和要求。
（2）定期评估监督：医院应设立专门的评估机构，定期对医务人员的病历质量进行评估，及时发现问题并采取相应的奖惩措施。
医院单项奖惩管理规定精选全文
可编辑修改精选全文完整版医院单项奖惩管理规定一、医务管理（一）病历质量1.医务人员在未诊察病人情况下编写病史，开口头医嘱，电话医嘱，一经发现作为事故隐患予以处罚，扣当事人当月奖金100元。
2.未按规定、规范书写医学文书的，如：门诊病历、处方等，扣当事人当月奖金50元，属于专项治理范畴的按照专项治理考核办法执行。
因未书写医学文书，造成后果的由责任人承担相关法律责任。
3.依据病历书写规范，门诊病历、急诊观察记录、急诊抢救记录，凡内容书写不合格者每份病历扣罚责任人当月奖金50元。
4.如为乙级病历，扣罚责任人当月奖金100元。
现运行病历及终末病历超时、缺记录按乙级病历对待。
如为丙级病历，扣罚责任人当月奖金200元。
病历检查发现的乙级病历和丙级病历的对科主任处罚如下：上级检查：乙级病历每份扣科主任500元；丙级病历每份扣科主任1000元。
院内检查：乙级病历每份扣科主任100元；丙级病历每份扣科主任200元。
5.凡发现病历缺少各种协议书、病人知情同意书、特殊检查治疗告知书等告知类医疗文件，漏签一份病历扣责任人当月奖金100元，项目内容少填一项扣当月奖金20元，每份累加直至100元。
未按规定书写告知内容的视为缺少告知类医疗文件。
6.病历缺手术安全核查表、手术风险评估表按照缺记录（即乙级病历）对待，同时扣罚手麻科责任人奖金100元，漏填的每项扣罚责任人当月奖金20元。
7.每月甲级病历率＜95%，扣除科主任管理奖200元，扣除质控医师500元。
8.每月终末病历缺陷率≤5%的，一次性奖励科主任500元，奖励质控医师奖金100元/人；每季度缺陷率全部≤5%的科室，一次性奖励科主任500元，奖励质控医师奖金100元/人。
终末病历缺陷率≥15%的，一次性扣除科主任奖金500元，扣除质控医师奖金100元/人。
9.按照使用抗菌药物病历点评标准一项不合格病例扣除奖金50元；两项及两项以上不合格病例按照50元/项依次累加；手麻科麻醉单无抗菌药物使用记录或未按规定给予术前预防用药的每份病例扣除奖金50元。
病历质量持续改进管理及奖惩办法
病历质量持续改进管理及奖惩办法根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》2010版、《住院病历书写质量评估标准》、《医疗机构病历管理规定》、新版等级医院评审标准等相关法规，规范病历书写，建立病历质量监控组织，强化病历质量管理，完善病历质量流程，持续改进病历质量，特制定我院病历质量持续改进管理及奖惩办法。
一、病历质量组织管理1、病案三级质控组织：第一级：各科室成立病历质量管理小组，科主任任组长、护士长、质控医师、质控护士、住院总为成员。
负责出科前的全部病历质控工作，每月由科主任负责召开一次病历质量管理小组例会，解决本科病历质量问题并有记录，以备后查, 从及时性、真实性、完整性、规范性四方面对病案质量监控。
第二级：病案管理办公室设置病历质检组，主任任组长，由主任指定相关专业人员为质检成员，主要负责归档病案每月及时性、完整性、规范性检查（抽查归档病案20—30%）及奖惩工作，检查合格的病案归档上架, 不合格病案通知责任科室及时整改。
第三级：院病案管理委员会（下设质控中心专家督导组）和医务部负责每季（抽查归档病案和运行病历及门诊病历10%）对全院病历质量管理各环节监督检查、执行奖惩。
2、建立院、科二级病历质控员队伍：院病案管理委员会下设质控中心，质控中心由病案专家督导组成员、病案管理办公室病案质检组成员、各住院科室病历质控员（以上报病案管理办公室为准）组成，形成院、科二级病历质量质控员队伍。
强化全院病案基础、环节、终末质量管理和质控。
二、强化病历质量管理和质控：1、病案质控目的:按卫生部2010版《病历书写基本规范》、《住院病历书写质量评估标准》、《医疗机构病历管理规定》、新版等级医院评审标准，通过每月、每季定量抽查全院归档病案、运行病历及门诊病历，强化病历质量管理，持续改进病历质量，确保病案书写记录的及时性、完整性、整洁性、真实性、规范性、科学性。
2、病案质控目标：（1）病案甲级率大于90%，无丙级病案；（2）出院病案3个工作日归档率≥95%，出院病案7天归档率100%。
病历管理奖惩制度
病历管理奖惩制度一、前言为加强我院病历管理，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗废物管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际，特制定本病历管理奖惩制度。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：确保病历的完整性、真实性和可追溯性，按照规定期限保存病历。
2. 保存期限：门（急）诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。
3. 保存方式：采用电子病历与纸质病历并行保存，确保病历信息安全。
4. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存责任人，负责病历的收集、整理、归档、保管和销毁工作。
5. 奖励措施：（1）对病历保存管理工作表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。
（2）对发现病历保存管理漏洞并提出改进措施的人员，给予表扬和奖励。
6. 惩罚措施：（1）对未按规定保存病历的部门和个人，视情节轻重，给予通报批评、罚款等处分。
（2）对因病历保存管理不善导致病历丢失、损坏或信息泄露的，依法依规追究相关责任人责任。
（3）对篡改、伪造、隐匿、销毁病历的，依法依规追究相关责任人法律责任。
本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。
各相关部门和个人应严格遵守本制度，共同维护病历管理工作的正常秩序。
三、病历书写1. 书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。
（3）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、撕毁。
（4）病历书写过程中，如需更正，应在错误处划线标注，并在旁边注明正确内容，签名确认。
2. 书写规范（1）病历首页应包括患者基本信息、就诊时间、就诊科室、主诉等。
（2）病程记录应详细记录患者病情变化、治疗过程及效果。
（3）检查、检验报告单应粘贴在病历相应位置，并注明检查、检验时间。
（4）医嘱单应清晰记录医嘱内容、执行时间、执行人等。
四、病历归档管理1. 归档原则（1）病历归档应遵循完整性、连续性、安全性原则。
医院病历质量管理奖惩制度
三、惩罚措施
1.病历质量不合格
（1）认定标准：按照《病历质量评价标准》，对医务人员书写的病历进行评分，得分在60分以下者为不合格；
（2）惩罚办法：对病历质量不合格的医务人员，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、通报批评等处理，并纳入个人年度考核；
（3）整改措施：对病历质量不合格的医务人员，要求其在规定时间内进行整改，整改期间暂停其处方权、签字权等相应权限。
十三、奖惩制度的执行与监督
1.执行力度：确保奖惩制度在全院范围内得到有效执行，对违反规定的行为严格处理；
2.监督机制：建立多层次的监督体系，包括内部监督、患者监督和上级部门监督；
3.透明公开：奖惩过程和结果应保持透明公开，接受全院和社会的监督；
4.效果评价：定期对奖惩制度执行效果进行评价，为持续改进提供依据。
十四、奖惩制度的培训与评估
1.培训计划：制定详细的奖惩制度培训计划，确保每位医务人员都能充分理解并正确执行；
2.培训效果评估：对培训效果进行评估，确保培训内容被有效吸收和应用；
3.评估指标：设立明确的评估指标，包括医务人员的知识掌握程度、实际操作能力等；
4.持续教育：将奖惩制度纳入医务人员持续教育体系，定期更新培训内容。
二十、总结
医院病历质量管理奖惩制度的建立与实施，旨在提高病历质量，确保患者安全，提升医疗服务水平。通过奖励与惩罚相结合的方式，激发医务人员提高病历质量的积极性，同时对违反规定的行为进行约束。全院范围内应持续加强病历质量管理的培训与宣传，提高医务人员的质量意识，营造良好的质量文化氛围。在制度的执行过程中，要确保公平、公正、公开，维护医务人员的合法权益，同时关注病历质量管理的持续改进，为医院的长足发展奠定坚实基础。
医院病历质量管理奖惩制度
一、奖惩制度目的
为提高医院病历质量，保障患者安全，提升医疗服务水平，制定本奖惩制度。通过对医务人员病历书写的激励与约束，确保病历的准确性、完整性和及时性，以提高医院整体运营效率。
二、奖励措施
1.病历质量优秀奖
（1）设立病历质量优秀奖，每季度评选一次，对评选出的优秀病历给予表彰和奖励。
（1）监督小组由医务科、质控科、监察部门等组成，确保奖惩制度的公正性和透明性。
（2）定期对奖惩制度的实施效果进行评估，并根据评估结果调整奖惩措施。
2.建立申诉机制，对奖惩决定有异议的医务人员可提出申诉。
（1）申诉应提供充分的事实依据，由监督小组进行复核。
（2）监督小组在收到申诉后，应在规定时间内给予答复，确保奖惩决定的正确性。
（2）建立病历质量风险评估模型，为医院管理层提供决策支持。
十六、奖惩制度的透明化和公开化
1.奖惩制度的制定和修订过程应公开透明，广泛征求医务人员意见。
（1）奖惩制度草案应通过医院内部渠道公示，收集意见和建议。
（2）奖惩制度的最终稿应经医院领导审批后公布，确保每位员工都能了解和遵守。
2.奖惩决定的过程和结果应公开，接受全院医务人员的监督。
（2）专项奖金的分配应公平合理，充分调动医务人员的积极性和主动性。
2.建立病历质量管理职业发展通道，为从事病历质量管理的医务人员提供职业成长空间。
（1）鼓励医务人员参与病历质量管理相关的学术研究和交流活动。
（2）对在病历质量管理领域取得显著成绩的医务人员，给予职称晋升等方面的优先考虑。
十八、持续优化病历质量管理流程
（2）对实施效果显著的流程优化项目，给予项目负责人和团队成员适当的奖励。
十九、病历质量管理的外部合作与交流
医院病历质量奖罚制度
医院病历质量奖罚制度
一、奖罚目的
为提高医院病历书写质量，确保医疗安全，提升医疗服务水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围
本制度适用于医院内所有参与病历书写的医务人员。
三、病历质量标准
1. 病历内容完整，包括但不限于患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗过程及结果。
2. 病历书写规范，使用医学术语，语句通顺，无错别字。
3. 病历更新及时，反映患者最新病情变化和治疗措施。
4. 病历保管妥善，确保患者隐私和信息安全。
四、奖励措施
1. 对于病历书写优秀、连续三个月无差错的医务人员，给予表彰，并发放奖金500元。
2. 年度病历质量评比中，排名前10%的医务人员，给予“优秀病历书写奖”，并发放奖金1000元。
3. 对于病历书写有创新或显著改进的医务人员，给予特别奖励，并作为晋升评优的参考。
五、惩罚措施
1. 病历书写出现一般性错误的，给予口头警告，并要求立即改正。
2. 病历书写出现严重错误或遗漏，导致医疗事故的，根据情节轻重，给予罚款500-2000元，并记入个人档案。
3. 连续多次病历质量不合格的医务人员，将进行岗位培训，培训期间
扣除相应绩效奖金。
六、监督与执行
1. 成立病历质量监督小组，负责定期检查和评比病历质量。
2. 医务人员应自觉遵守本制度，对于违反规定的行为，鼓励同事之间相互监督并及时上报。
七、附则
1. 本制度自发布之日起执行，由医务科负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照医院相关规定执行。
请根据医院实际情况调整上述内容，确保奖罚制度的合理性和可执行性。
病例质量奖罚制度
病例质量奖罚制度一、目的为提高医疗服务质量，确保病历书写规范性，提升医疗安全水平，特制定本奖罚制度。
二、适用范围本制度适用于所有参与病历书写的医护人员。
三、奖罚原则1. 公平公正：奖罚决定应基于事实和证据，确保公平性。
2. 激励为主：以奖励正面行为为主，惩罚为辅，鼓励持续改进。
3. 教育结合：对于违规行为，除惩罚外，应提供必要的教育和指导。
四、奖励措施1. 病历书写规范奖：对于连续三个月病历书写零错误的医护人员，给予奖金激励。
2. 病历质量优秀奖：病历被评为优秀等级的，给予相应的奖励。
3. 持续改进奖：对于提出病历改进建议并被采纳的个人或团队，给予奖励。
五、惩罚措施1. 病历书写错误：病历中出现轻微错误的，给予口头警告并要求立即改正。
2. 病历不规范：病历书写不规范，影响医疗质量的，给予书面警告并记录在个人档案。
3. 严重违规：对于严重违反病历书写规范，造成医疗事故或重大影响的，除追究相关责任外，给予相应的经济处罚。
六、奖罚执行1. 奖罚决定由医疗质量管理小组负责，确保决策的透明性和公正性。
2. 所有奖罚记录应详细记录，并定期公布，以增强制度的执行力。
七、申诉机制1. 被奖罚的个人或团队如有异议，可在规定时间内提出申诉。
2. 医疗质量管理小组应重新审查申诉内容，并给出最终决定。
八、附则1. 本制度自发布之日起生效，由医疗质量管理小组负责解释。
2. 对于本制度未涉及的情况，医疗质量管理小组有权根据实际情况做出相应处理。
九、修订本制度定期进行审查和修订，以适应医疗质量管理的需要。
请注意，以上内容是一个基本框架，具体实施时应根据实际情况和法律法规进行调整和完善。
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巫溪县人民医院病历质量奖惩规定
为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）等有关规定、规范的要求，结合我院实际，特制定本奖惩规定。
一、优秀病历评定标准
以卫生部《病历书写基本规范》（2010版）为病历书写的基本要求，以卫生部《住院病历质量考评标准》为评分标准。
书写整洁、诊断治疗规范、各项医疗文件记录详细完整、具有较高内涵质量、评为甲级病历且评分在95分以上的病历，可由科室质控员直接推荐，或经院病历质量检查组人员评审后推荐，参加由院组织的每半年的优秀病历评选。
二、缺陷病历判定标准
(一)乙级病历判定标准
1.根据《巫溪县人民医院住院病历质量评审
表》中的单项否决项目，病历中存在下列其中1条
者即为乙级病历：
1)缺首次病程记录或首次病程记录中缺
诊断依据或鉴别诊断、诊疗计划；
2)缺由主治及以上医师签名确认手术方案；
3)死亡病历缺死亡前的抢救记录；
4)危重病例缺科主任或副主任医师以上
人员查房记录；
5)新开展及大型手术无科主任或授权医
师签名；
6)缺主治及以上医师签名确认诊疗方案；
7)缺手术记录；
8)首页医疗信息未填写；
9)传染病漏报；
10)缺出院（或死亡）记录；
11)缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告；
12)缺有创检查（治疗）同意书或缺患者（近亲属）签名；
13)缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名；
14)缺整页病历记录造成病历不完整；
15)有明显涂改者；
16)在病历中摹仿他人或代替他人签名；
17)有证据证明病历记录系拷贝行为导致
的原则性错误
2.单份病历评分＜90分、≥75分判定为乙级
病历
(二)丙级病历判定标准
1.根据《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》中的规定，病历中存在3条或者3条以上乙级病历判定标准单项否决项目者为丙级病历；
2.缺入院记录（实习医师代写视为无）为丙级病历；
3.单份病历评分＜75分判定为丙级病历
三、优秀病历奖励条例
(一)每半年评选优秀病历一次，达到规定标准分值(≥75分)，取前5名，每份奖励500元，科主任会议表扬，优秀病历定期内部展示。
(二)全年无乙级及丙级病历（在院及归档）的科室奖励3000元，质控员奖励1000元。
四、缺陷病历惩处条例
(一)出现1份乙级病历的医疗组扣除绩效100元。
(二)出现1份丙级病历的主管医生扣除绩效500元，同时扣除科室绩效1000元。
(三)主管医生任现职期内，出现5份乙级病历或者1份丙级病历延迟1年职称晋升，出现10份乙级
病历或者2份丙级病历延迟2年职称晋升，依此类推。
出现丙级病历的主管医生将被记录不良记录，3年取消外出进修、学习机会。
五、本奖惩规定最终解释权归巫溪县人民医院医疗质量管理委员会所有
二〇一一年十月十日
附：《巫溪县人民医院住院病历质量评审表》。