病历质量奖惩制度
医院病历质量管理奖惩制度
XX医院病历质量管理奖惩制度为使我院病历书写质量持续改进和提高，强化科级病历质量控制，根据《病历书写基本规范》、《XX医院病历质量评分标准》、《XX医院病历质量控制制度》、《XX医院病案管理制度》及《XX医院医疗质量管理制度》,特制定我院病历质量管理奖惩制度。
一、全院的病历质量管理工作在医院医疗质量管理委员会的领导下进行，医务科负责具体工作.成立病历质量管理委员会：主任：副主任：成员：二、临床科室医疗质量控制小组负责病历质控工作，设立病历质控员，制定切实可行质控方案.把好病历质量关，做到不合格病历不出科。
出院病历由主管医生负责及时完成，上级医师审核签字，做到谁签字，谁负责.科主任、病案质控员负责对每份病历的质量进行审核，发现问题及时纠正，杜绝有质量问题病历流出科室。
三、病历质量管理委员会对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，重点要对以下内容进行检查。
1、对科室核心制度落实情况的检查.重点检查制度落实的时限性；病历形式的规范性；病历内容的完整性。
2、对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术安全核查制度的落实情况.3、突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。
4、加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。
四、病历质量管理委员会对病历（包括运行病历、终末病历）进行质量评定，评分≥90分为甲级病历，评分在75~90分为乙级病历，评分〈75分为丙级病历。
五、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组（名单及组别见附件）检查终末病历，全院每名病历书写医生至少抽查1份。
由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分.检查后对检查结果进行统计,根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。
六、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组,根据抽签随机抽查3个科室运行病历，抽检科室每名病历书写医生至少抽查1份。
由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。
医疗质量管理奖惩办法
医疗质量管理奖惩办法为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：一、环节质量（一）每月一次门诊病历检查中，被评为乙级病历的，责任医师扣罚10元/份;丙级病历，扣罚20元/份，未书写病历按丙级病历处理。
（二）住院病历超过24小时未写及首程记录超过8小时未写各扣10元，超过3天未写各扣50元。
二、终未质量（一）入档病案均要求甲级病案。
出现乙级病案者，责任医师罚30元/份，上级医师罚20元;出现丙级病案者，则责任人罚300元/份，上级医师罚150元。
（二）奖励：抽查被评为甲级病历的每份由院部给于奖励10元;年度组织病历评比优胜者，一等奖1名奖励500元，二等奖2名奖励300元，三等奖3名奖励200元，年度出现丙级的不得参加评奖。
（三）医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用相结合。
医疗差错、事故管理制度L各科室分别建立医生及护士差错、事故登记本，并设专人管理，对科内发生的医疗差错及事故进行登记。
2.医疗差错及事故要分别及时上报医务科、门诊部及护理部。
一般差错一周内上报，严重差错三周内上报，医疗事故当月上报。
3.凡经医疗质量安全委员会鉴定的医疗事故，均由医务科统一报卫生局医政股。
4.医疗差错、事故的原始资料必须严密保管，不得丢失、涂改、伪造隐瞒及销毁。
5.一般差错，科内应及时组织讨论，分析原因，以便提高认识，改进工作。
严重差错及事故分别由医教科、护理部组织了解与调查，再经医疗质量委员会讨论鉴定，提出处理意见并记入当事人技术档案。
6.发生医疗差错、事故及纠纷，首先由科室派专人负责接待、处理，要耐心听取意见，做耐心、细致解释。
对原则问题不要轻易下结论，须经院、科讨论后正式向家属解释。
要做好保护性医疗工作，尽量减少不必要的医疗纠纷。
如科室处理有困难，医务科、护理部可分别派人协助解决。
医院病历质量奖惩制度
医院病历质量奖惩制度一、住院病历奖罚细则：1.病案质量扣罚项目：分为不合格病历扣款项目（指病历质量分小于90分）和单项不合格扣款项目。
1.1 不合格住院病历（非甲级病历）每份扣10～20元。
1.2 单项扣罚，以下情况出现一项扣10元：1.2.1 入院48小时内缺主治医生以上的上级医师查房记录；1.2.2 入院录在入院24小时内未完成；1.2.3入院录无执业医师签名或入院录无书写者签名；1.2.4 非执业医生书写首次病程录或者未及时书写首次病程录；1.2.5 病历书写中，重要疾病在体检单中病变部位写错者或诊断部位写错者；1.2.6 疑难病例缺上级医师查房记录和科室讨论的；或死亡病例无讨论记录；1.2.7 危重病例缺上级医师查房记录、请示或汇报记录的；1.2.8缺知情同意书1处的（72小时谈话、术前术中、麻醉、有创操作、输血、贵重药物或材料（超过20元）、自费药物或材料、危重病、特殊药物或治疗谈话）；1.2.9 缺授权委托书；1.2.10 缺有创操作记录或缺手术记录；1.2.11重要部位用刮、粘或涂等掩盖或去除原有字迹；如谈话单、手术记录、体检单或医嘱单；1.2.12 发现不真实记录及报告1处（医师编造的体检结果、检验报告）；1.2.13 病历内容缺失或误归入（1页病历纸或1张重要检查结果）；1.2.14 重要诊断被遗漏，或诊疗措施严重违反医疗原则和规范、严重违反用药原则及剂量规定；1.2.15 急会诊未及时完成的；1.2.16 缺输血记录；1.2.17 缺出院录、死亡记录、24小时出入院录或24小时死亡出入院录1处者；1.2.18 缺抢救记录者；1.2.19 误归入，将其他患者的资料归入的；1.2.20 缺手术安全核查单者。
1.3 有以下项目缺陷扣10.00元：1.3.1 缺1处日常病程记录；1.3.2 缺术前小结（急诊除外）、术前主刀查房（急诊除外）或术后主刀查房（外院医师主刀由1助查房）1处者；或缺麻醉术后访视者；1.3.3 每缺1次主治医师（不包括入院48小时查房记录）、副主任医师、主任医师和科主任查房者；1.3.4 择期手术病例术前未完成常规的检查：血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、输血前四项、血常规、尿常规、血型、心电图及胸片；1.3.5 输血患者无输血前四项的；1.3.6 缺转院记录、阶段小结1处者；1.3.7 重要诊断依据不充分；1.3.8 内置物标识未贴于病例历中；1.3.9 首次病程录完全拷贝现病史内容的。
病历书写质量考核奖惩制度
病历书写质量考核奖惩制度（一) 归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历)住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准.住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分,每份扣50元;＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分,每份扣200元；≤75分，每份扣300元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2.5∶2。
5∶2。
5∶2。
5。
住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元.出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室300元。
下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室50元。
伪造医疗文书以掩饰错误,查实1次扣所在科室 1000元.造成严重后果的,按情节轻重给予处分。
（二) 运行病历所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准,专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10. 入院记录应当在患者入院24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成.抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明；病情稳定的患者至少3天记录病情一次；（三）门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若缺项、漏项或未按时进行传染病、脑卒中、冠心病报告卡报告的,查实每份扣100元，扣款落实至个人。
腹泻门诊腹泻登记本按时登记。
（四）存在少收、漏收现象的，一经查实按少收、漏收两倍罚款。
（五) 全院药占比控制在50％以下。
果里镇中心卫生院附：质控委员会名单组长：巩武副组长：耿金庆王永涛曲庆梁组员:周立新宋娟张翠霞荣娟朱文磊李书光王德超李楚临床医生上交病历要求及程序：一、要求1.病历无缺页，各种告知书、复印件都要求齐全。
2.病历保持完整性.如：体温单、医嘱单都应是完成后再交,若空白页未填写交上，视为缺页.3.病历应签完名后再交。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度医院病案质量奖惩制度是为了提高医院病案质量，保障患者权益，促进医疗质量管理的一项制度。
该制度主要包括奖励和惩罚两个方面，通过对医院病案质量的评估和监控，对医务人员进行奖励或者惩罚，以激励医务人员提高医疗质量，减少医疗事故的发生。
一、奖励方面1. 优秀病案奖励：对医院病案质量评价达到一定标准的科室或者个人进行表彰和奖励。
比如，评价指标可以包括病案书写规范、医学术语使用准确、病案资料完整等方面。
2. 病案质量改进奖励：对医务人员在病案质量改进方面取得显著成效的个人或者团队进行奖励。
比如，对于能够提出有效改进建议并得到实施的医务人员进行奖励。
二、惩罚方面1. 不良病案处罚：对医院病案质量评价不达标的科室或者个人进行惩罚。
比如，评价指标可以包括病案缺失、病案填写错误、病案资料不完整等方面。
2. 医疗事故责任追究：对于因医疗过程中病案质量问题导致的医疗事故，依法追究相关责任人的责任。
比如，对于因病案填写不规范导致手术错误的医务人员进行相应的纪律处分。
三、评价指标和方法1. 病案书写规范评价：评估病案书写是否符合规范要求，如病历记录的完整性、医学术语使用准确性等。
2. 病案资料完整评价：评估病案中的各项资料是否完整，如患者基本信息、病史、体检结果、诊断和治疗过程等。
3. 病案质量改进评价：评估医务人员对于病案质量改进工作的参预程度和改进效果。
四、奖惩程序1. 奖励程序：医院管理部门定期组织对病案质量进行评估，并根据评估结果进行奖励的确定和颁发。
2. 惩罚程序：医院管理部门根据病案质量评估结果，对不符合标准的科室或者个人进行通报批评、警告、记过、记大过等相应纪律处分。
五、监督和催促机制1. 内部监督：医院管理部门设立病案质量管理专职人员，负责对病案质量进行监督和管理，及时发现问题并提出改进建议。
2. 外部监督：医院可以委托第三方机构对病案质量进行评估，确保评估结果的客观性和公正性。
六、效果评估和持续改进1. 定期评估：医院管理部门定期对病案质量奖惩制度进行评估，包括评估指标的科学性和有效性，以及奖惩措施的合理性和公正性。
中医院病历质量管理评价制度与奖惩办法
1.强化病历书写规范培训
（1）开展新入职医护人员的病历书写规范培训，确保其在入职前掌握病历书写的基本要求。
（2）定期对全院医护人员进行病历书写规范培训，提高病历书写质量。
（3）针对病历书写中的常见问题，组织专题讲座和讨论，促进医护人员相互学习、共同提高。
2.完善病历质量控制体系
2.建立病历质量管理荣誉制度
（1）对连续多年病历质量管理优秀的个人，授予荣誉称号，并在全院范围内进行表彰。
（2）对病历质量管理取得显著成效的科室，给予表彰和宣传，提升科室荣誉感。
八、病历质量管理沟通与协作
1.建立跨科室沟通机制
（1）鼓励不同科室之间就病历质量管理进行沟通交流，分享经验，共同提升病历质量。
二、奖惩办法
1.奖励措施
（1）对病历质量评价优秀的个人，给予一定的物质和精神奖励。
（2）对连续多年病历质量评价优秀的科室，给予一定的奖励，并在全院范围内进行表彰。
2.惩罚措施
（1）对病历质量评价不合格的个人，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、罚款等处罚。
（2）对病历质量评价不合格的科室，责成科室主任进行整改，并在医院质量会议上进行通报批评。
2.定期开展病历质量管理评估
（1）定期对病历质量管理工作的实施情况进行评估，总结经验，发现问题，持续改进。
（2）将病历质量管理评估结果作为医院质量管理的重要内容，纳入医院年度考核。
五、病历质量评价结果的应用
1.个人评价结果应用
（1）个人评价结果作为医护人员年度考核、职称评定、岗位晋升的重要依据。
（2）对评价结果优秀的个人，优先推荐参加各类学术交流和业务竞赛。
（1）开展病历质量管理宣传活动，提高全院医护人员对病历质量管理的认识。
医院病历质量管理评价制度及奖惩办法
病历质量管理评价制度及奖惩办法为加强病历质量管理，提高医务人员病历书写质量，维护医院、医务人员、患者三者根本利益，杜绝医疗差错、纠纷，根据《2010年病历书写规范》的规定，特制定我院《病历质量管理评价及奖惩办法》。
一、建立健全四级病历质量监控体系，对病历质量实行动态、长期和有效的质量控制。
1、一级质控小组由科主任、科护士长组成，负责本科室或本病区运行和出院病历的质量检查。
2、二级质控部门由医务科及护理部组成，由院级质控员负责对门诊病历、运行病历、归档病案等每月进行抽查评定，并将评定结果纳入科室医疗质控考核内容,进行量化管理。
3、三级质控部门由医院病案室病历管理员组成，负责对全院各临床科室归档病历、运行病历的质量进行检查，并将检查结果纳入科室医疗质控考核内容，进行量化管理.4、四级质控组织由业务副院长和各科科主任、护士长及医技科室主任组成。
每季度进行一次全院各科室病历质量展评，特别要重视对病历内涵质量的审查。
二、实行病历质量监控三级负责制.住院医师对实习医师的病历质量负责，主治医师对住院医师、实习医师的病历质量负责，科主任或副主任医师负责对全科医师的病历质量负总责。
三、病历质量管理标准依卫生部2010年1月印发的《病历书写基本规范》和《全国三级医院病历检查评比表》四、根据《全国三级医院病历检查评比表》，由各临床科室质控员对全部归档病历进行评价，由院级质控员抽查临床科室部分运行病历进行评价，强化管理,严格要求。
对病历质量监控做到3年内甲级病历合格率达到95%，消除丙级病历。
五、病历质量检查中出现缺陷者，将进行下列相应处罚：1、病历书写出现缺陷、未达甲级标准的，要求医师对缺陷病历在3天内修订和完善，同时给予通报批评。
病历未按规定时间修订和完善的，给予20~50元的经济处罚.2、年度内出现一份丙级病历的，责令暂停执业1～2个月，同时给予100元的经济处罚，当年不得晋升高一级专业技术职务,下一年内不得进修学习。
病案管理奖惩制度
病案管理奖惩制度病案管理奖惩制度的目的是通过奖励和惩罚激励医院和医生正确、完整、准确地记录和管理病历。
该制度的实施可以提高病历质量，减少错误和遗漏，提升医疗质量和安全水平。
一、奖励制度1. 奖励医生正确、完整记录病历的行为，可以以绩效奖金、荣誉称号等形式进行激励。
2. 对于病历质量高且经证实准确的医生，可以给予加薪、晋升等机会，以表彰其对病案管理的重视。
3. 奖励医院建立健全的病案管理体系，包括培训、审核和监督机制等，以确保病历质量。
二、惩罚制度1. 对于故意篡改、删除、遗漏重要信息或制造虚假病历的医生，要给予相应的纪律处分，如扣工资、停职等，严重者可依法追究法律责任。
2. 对于严重危害医患安全的病历错误和漏诊、误诊案例，可以给予医生相应的处罚，如个人责任追究、减薪、降职等，同时医院也要承担相应的责任。
进一步分析和讨论：病案管理奖惩制度的实施具有以下好处：1. 提高病历质量：通过奖励和惩罚激励医生正确、完整、准确地记录和管理病历，可以促使医生更加认真负责地对待病历工作，从而提高病历质量。
2. 减少错误和遗漏：病历是医院和医生诊断和治疗的重要依据，准确、完整的病历能减少错误和遗漏的发生，提高医疗质量和安全水平。
3. 提升医疗质量和安全水平：通过奖励和惩罚机制，可以促使医院和医生更加重视病案管理工作，进一步提升医疗质量和安全水平。
4. 规范医疗行为：病案管理奖惩制度的实施可以规范医生的行为，使其更加遵循规范操作，注重病历的真实性和完整性。
然而，病案管理奖惩制度的实施也需注意以下问题：1. 公平公正：奖惩制度要公平公正，避免对医生形成过度压力，同时要充分考虑医患关系和医患信任问题。
2. 完善管理机制：除了奖励和惩罚制度外，还需要建立健全的管理机制，包括培训、审核和监督等环节，以确保病历管理的整体效果。
3. 鼓励反馈和改进：奖惩制度应鼓励医生和医院积极反馈问题和改进意见，以不断推进病案管理工作的提升。
总之，病案管理奖惩制度是一种有效的管理手段，通过奖励和惩罚激励医生和医院提高病历质量和管理水平，从而进一步提升医疗质量和安全水平。
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住院病历质量奖惩制度
为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据《病历书写基本规范》卫医政发［2010］11号等有关规定、规范的要求，结合我院实际，特制定本规定。
一、病历评定标准
以《病历书写基本规范》卫医政发［2010］11号为病历书写的基本要求，参照《住院病历质量评价标准》（2014卫计委）试用版为评分标准。
（一）乙级病历判定标准：
1.根据《住院病历质量评价标准》中的单项否决项目，病历中存在下列其中1条者即为乙级病历：
（1）涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误。
（2）未在24小时内完成入院记录或非执业（助理）医师书写。
（3）缺首次病程记录或未在患者入院8小时内完成。
（4）无上级医师首次查房记录或未在患者入院48小时内完成。
（5）有创诊疗操作记录非操作者签名或无有创诊疗操作记录。
（6）缺病重（病危）患者护理记录。
7）病情较重或手术难度较大的手术无术前讨论记录或手术者未参加讨论。
8）无手术记录或未在术后24小时内完成或无手术者签名。
9）无麻醉记录。
10）缺手术安全核查记录。
11）缺手术器械清点记录。
12）缺出院（死亡）记录或死亡病例讨论记录、出院（死亡）记录未在患者出院（死亡）后48内完成、死亡病例讨论记录未在患者死亡后一周内完成。
13）手术、麻醉、输血、特殊检查（治疗）、病危（重）等需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，缺患方签名者。
14）病案首页中主要信息未填写。
2.单份病历评分≦90分、＞75分判定为乙级病历。
（二）丙级病历判定标准：
1.根据《住院病历质量评价标准》中的规定，病历中存在3条或者3条以上乙级病历判定标准单项否决项目者为丙级病历；
2.缺入院记录或非本科内有执业医师证者书写。
3.单份病历评分≦75分判定为丙级病历。
二、优秀病历奖励条例
（一）每月对各医生归档病历中判定为甲级病历的，按每份病历15元奖励。
（二）全年无乙级及丙级病历（在院及归档）的医生奖励200元。
三、缺陷病历惩处条例
（一）出现乙级病历的医生扣除当月绩效30元/份，并退回病历限期修改达到甲级病历为止。
（二）出现丙级病历的医生扣除当月绩效50元/份，院内会通报，并退回病历限期修改达到甲级病历为止。
(三）每月20日前须将上月出院病历全部交到医务科，过期不交者当月按50元/份扣除当月绩效，次月再不交者按100元/份扣除当月绩效，依此类推直到病历上交。
（四）主管医师任现职期内，出现100份乙级病历或者20份丙级病历延迟1年职称晋升；出现200份乙级病历或者40份丙级病历延迟2年职称晋升，依此类推。
（五）病历中如麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术器械清点记录及护理相关记录（如护理记录、体温单等）等相关文书缺项（或不规范)所致乙级或丙级病历，扣相关医护人员绩效工资元/份。
并限期内规范完善相关资料。
（六）病历中辅助检查报告项目遗漏（如姓名、年龄、检查部位、报告医师签名等）或报告错误，扣相关报告医师绩效工资元/份。
（七）因病历问题导致医疗赔偿的当事医师，承担总赔偿额的20%-50%。
四、本规定适用于终末病历和运行病历质量奖惩。
五、医院病案质量管理委员会根据医疗质量与安全的需要，定期修订邻水县九龙中心卫生院病历质量奖惩规定。
本奖惩规定最终解释权归邻水县九龙中心卫生院病案质量管理委员会所有。
本奖惩规定自2017年2月16日起执行。
2017年2月16日。