人工膝关节置换术围手术期护理研究背景及意义
人工膝关节置换围手术期护理论文
人工膝关节置换的围手术期护理【关键词】膝关节置换围手术期护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-157-01膝关节是人体最大、解剖复杂，对运动功能要求最高的关节。
人工全膝关节置换可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。
我国已经步入老年社会，骨性关节炎患者增多，随着社会医疗保障体系的不断完善，膝关节置换开展得越来越多，改善和提高患者的生活质量是膝关节置换的目的。
我们对15例膝关节置换的病人进行系统护理，取得了良好的疗效，报告如下：1 临床资料本组15例患者，其中，男6例，女9例，年龄52—84岁，平均62岁。
术前诊断为骨性关节炎12例，类风湿关节炎3例。
15例患者经充分术前准备，1周后行人工全膝关节置换术。
经过积极的康复护理，术后2周患肢主动屈曲90度—100度，生活基本自理，随访时间性3个月—1年，采用hss评分[1]，膝关节恢复优10例，良1例。
2 术前护理2.1 心理护理膝关节置换患者多为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全容易出现焦虑、恐惧感。
护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。
鼓励患者家属多陪伴患者，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。
2.2 制定功能锻炼计划讲解并示范术后功能锻炼的方法。
包括膝关节屈伸锻炼，股四头肌肌力训练及拐杖或助行器的使用方法。
2.3 训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
2.4 皮肤准备观察术野皮肤的条件，如有感染性病灶、破损或其他部位感染，需治愈后才能手术。
皮肤条件允许者，术前3天用温肥皂水彻底清洗皮肤，修剪趾甲，术晨备皮。
3 术后护理3.1 心理护理患者康复意识淡薄，认为手术成功就是治疗的结束。
这种心态影响康复治疗的进行，进而影响康复治疗效果[2]。
护理人员应及时与患者沟通，说明术后康复训练是术后获得良好疗效的重要环节。
人工全膝关节置换围手术期的护理
影 响 了工 作及 生 活 ， 以 大 多数 患者 会 表 现 出忧 郁 和 焦 虑 ， 所 担 心 手 术效 果 ， 时 又 迫 切 希 望 能 解 除 疾病 的痛 苦 。 因此 ， 士 同 护 应 热情 主 动接 待患 者 ， 绍 疾病 相关 知识 ， 术 前 准备 和手 术 介 手 后 注 意事 项 ， 患 者 讲 解 成 功 案 例 ， 件 允 许 时 可让 手术 成 功 向 条 的患 者 现 身说 教 ， 解 除 患 者 的心 理 负 担 ， 加 信 心 ＿ ； 用 以 增 １使 ＝ 。 书面材料 ， 患者做术前 指导 ， 有效降低 其焦虑 程度ｌ ； 为 可 ＿ 运 ２ 用 认 知行 为疗 法 （ 过 认 知 和 行 为 技 术 来 改 变 患 者 的 不 良认 通 识 的 方 法 ） 疗 术 前 焦 虑 ， 果 明 显口 。 治 效 ２１２ 术前准备 ． 让 患 者 了解 术前 各 项 检查 准备 的 目 的 、 注
２ ２ ２ 病 情 观 察 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 易 在 术 后 ２ ．． ４ｈ发 生 ｌ ， 以要 严 密 观 察 患 肢 的 温 度 、 色 、 胀 程 度 、 觉 活 所 颜 肿 感
动 、 细 血管 充 盈 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 出 现 患 肢 肢 端 发 毛 如
围 手术 期 有 针 对 性 的护 理 及 术 后 早 期 康 复 训 练 可 以最 大 限度
的恢 复膝 关 节 的功 能 ， 高 患 者 的生 活 质 量 ， 将 体 会 报 道 如 提 现
下。
冷 、 肤 颜 色 发绀 或 苍 白、 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 、 细 血 皮 足 毛 管 充 盈 缓 慢 等 ， 表 明下 肢 血 液 循 环 发 生 障 碍 Ｈ ， 协 助 医 生 均 ］应 及 时 处 理 。术 后 常 规 静 脉 滴 人 低 分 子 右 旋 糖 苷 ５０ｍｌ皮 下 ０ ， 注 射 低 分 子 肝 素 ０ ４ｍｌ１次 ／ ， 续 应 用 ７ｄ 抬 高 下 肢 使 ． ， ｄ连 。 其 高 于 心 脏 平 面 ２ ～ ２。有 利 于 静 脉 血 液 回 流 预 防水 肿 。膝 Ｏ ５， 关 节 屈 曲 ５～ １。 防腓 总神 经 麻 痹 （ 用后 稳 定 型 人 工 全 膝 。 Ｏ以 采 关 节 假 体 置 换 的 患 者 在 不 考 虑 神 经 损 伤 时 可取 伸 直 位 ） 踝 关 ；
36例人工膝关节置换术围手术期的护理
36例人工膝关节置换术围手术期的护理【摘要】目的：探讨人工膝关节置换术患者围手术期的护理措施。
方法：回顾笔者所在科36例行人工膝关节置换术患者围手术期的护理要点。
结果：36例患者术后评定优良率为91.67%。
结论：围手术期采取综合护理措施，提高了临床手术成功率，改善了患者的生存质量，值得在临床护理工作中推广。
【关键词】人工膝关节置换术；围手术期；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.040人工关节置换术被广泛应用于治疗多种骨关节疾患，尤其以人工膝关节置换最为常见[1]。
本研究总结36例行人工膝关节置换术患者围手术期的护理措施，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾笔者所在科2009年12月-2011年12月期间行人工膝关节置换术的36例患者的病历资料，男11例，女25例；年龄51～83岁，平均年龄(69.8±7.4)岁；术前患骨性关节炎14例，类风湿性关节炎11例，创伤性膝关节障碍6例，胫骨上端肿瘤无法保全膝关节5例；行单侧置换术21例，行双侧置换术15例；合并高血压31例，糖尿病26例，膝外翻19例，骨质疏松13例。
全部病例均符合手术绝对适应证，均无全身或局部感染灶和手术禁忌证[2]。
1.2手术方法36例患者全部行硬-腰联合阻滞麻醉。
常规在髌上缘7.5 cm以上处至胫骨结节内侧行膝关节前侧正中及偏内侧弧形手术入路，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层后打开关节腔，清理关节内的滑膜及赘骨质，向外翻转髌骨，显露股骨髁和胫骨上端，暴露整个膝关节前部，屈膝90°。
采用髓内定位系统切除病变关节面并进行截骨，把股骨髓腔轴线导向杆准确插入股骨髓腔正中，置入合适尺寸的膝关节假体，以膝关节屈伸位间隙对称为原则，复位并检查膝关节屈伸情况，保证膝周软组织平衡。
术末放置负压引流管，逐层严密关闭伤口[3-4]。
1.3护理1.3.1术前护理入院后，常规评估身体状况，包括心、肺等器官功能状态、麻醉耐受能力、神经系统和消化系统状况等。
膝关节置换术的围手术期护理
膝关节置换术的围手术期护理目的探讨膝关节置换术的围手术期护理。
方法通过对32例膝关节置换术的围手术期护理，在围手术期间，通过心理护理及术前准备、术后体位、病情观察以及注意并发症、并做好功能锻炼。
32例患者均获得较满意的疗效。
结果对32例患者进行随访,随访时间0.5～6年,平均2.2年,随访期间未出现松动、移位，均取得确良良好效果。
结论认真做好术前准备,术中严格的无菌操作及术后完善的护理措施、周到的康复指导,可预防或减少术后并发症的发生与,确保手术成功,从而解除膝关节疼痛、纠正畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。
膝关节关节置换护理膝关节因骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形、疼痛与关节功能丧失,临床非手术效果欠佳,全膝关节置换能解除膝部疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。
1 临床资料2 手术方法术前详细评估及调整身体状态,积极治疗内科合并症。
在硬腰联合或全麻醉下,采用膝前正中纵形切口，分离至胫骨结节后，将髌骨向外侧翻开，切除内外侧半月板及前、后交叉韧带；注意保护胫骨平台内后方的神经血管束；沿股骨髁间前交叉韧带起点予安装适大股骨下端假体试模。
沿模板锯除胫骨上端的截骨面的骨质；取适大胫骨上端假体试模。
上下两假体间置入试模衬垫；去除试模假体后用大量无菌生理盐水将手术区血液及碎屑冲洗干净，纱布拭干，用骨水泥均匀涂布于股骨、胫骨截骨面及假体内侧面，按标准位置把假体的锚固角插入股、胫骨相应部位，假体植入后予推顶加压，保持压力至骨水泥固化为止，去除多余骨水泥；安装假体高分子材料衬垫。
被动活动膝关节活动良好，轴线正常，屈曲可达130度，伸直可达0度位；假体安装完毕，冲洗缝合切口置负压引流管。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理支持：病人因年龄大，卧床时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以他们迫切要求通过快速有效的方法来恢复肢体功能，解除个人痛苦及给家人造成的麻烦，但由于对手术效果及手术的安全性不了解，心理承受能力低下，体质也相对较差，易出现紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情绪反应。
人工全膝关节置换围手术期护理
人工全膝关节置换围手术期护理内容摘要：本文通过探讨全膝关节置换术(TKR)患者手术前后的护理，促进早日康复，从而提高患者的生活质量。
得出结论：全膝人工膝关节置换术后，对病人进行整体护理可减少术后感染的机会，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，而正确的康复训练，有利于促进关节功能的恢复，最终提高患者的生活质量。
全膝关节置换术护理人工全膝关节置换术(TKR)假体的10～生存率约为85％～90％，从而成为目前最为成功的外科治疗方法之一［1]。
手术的成功与否与手术前后护理和康复锻炼有着密切的关系。
1临床资料从1月至4月我科共进行TKR24例。
其中男8例，女16例。
年龄55～82岁，平均61.5岁。
所有病例为骨性关节炎患者，病程3～。
每例患者经充分术前准备，l周后进行TKR，术后经积极的康复护理，患肢膝关节屈曲达100～120°，生活基本自理。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理我们要主动热情、亲切自然的接待。
帮助患者建立良好的病友关系。
更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。
向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法，让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。
告知手术可能出现的问题以及对策，使得患者树立信心。
2.1.2行为训练(1)术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。
(2)教会患者行股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。
(3)练习使用助行器。
(4)肥胖者指导其减肥。
2.1.3术前准备(1)评估患者全身情况。
(2)完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养。
(3)术前1天交叉配血400-800ml，做抗生素药物的皮肤过敏试验。
(4)皮肤准备。
(5)术前禁食12h，禁饮4-6h。
(6)根据医嘱术前预防性应用抗生素。
(7)术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录于体温单上，术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
人工膝关节置换术的围手术期护理
人工膝关节置换术的围手术期护理目的：探讨人工膝关节置换术的围手术期护理。
方法：选取本院52例行人工膝关节置换术的患者作为观察对象，在围术期予以护理干预，观察所有患者术后关节评分情况。
结果：52例患者均痊愈出院，关节活动度均达到90°～120°，住院期间未发生严重并发症，术后无严重膝关节疼痛，术后恢复良好，生活可自理，术后1年复诊术肢关节恢复良好，患者均可正常参加社会活动。
结论：人工膝关节置换术围术期予以护理干预提高了手术成功率，可促进患者康复，改善患者生命质量和生活质量。
标签：人工膝关节；置换术；围手术期；护理人工膝关节置换术在膝关节疾病治疗中以人工关节替代病变关节，可迅速减轻患者疼痛、矫正畸形状态、恢复关节功能，提高患者生命质量[1]。
但手术治疗操作复杂、并发症多，具有一定的风险，而围术期的护理是降低手术风险，保证手术成功的关键[2]。
本研究选取本院行人工膝关节置换术的患者作为观察对象，在围术期予以护理干预，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月至2015年6月本院行人工膝关节置换术的患者52例作为观察对象，男20例，女32例，年龄49～68岁，平均（58.6±3.2）岁，病程1～10年，平均（5.4±2.3）年，单膝置换49例，双膝置换3例。
合并症：高血压16例，呼吸系统疾病13例，糖尿病8例，免疫系统疾病6例，循环系统疾病5例，消化系统疾病3例，泌尿系统疾病1例。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理1）术前评估。
术前与患者充分交流，掌握患者病史、病因、血糖、血压、营养状况、用药情况等基本资料，并做好记录，制成表格，评估患者基本状况。
使用抗凝药物需在术前7d停止服用，高血糖患者术前进行降糖治疗。
协助患者完成术前检查，对于基础疾病予以必要干预，并指导患者掌握正确的咳嗽、排痰以及床上排便排尿方法。
2）健康宣教。
向患者及患者家属讲解疾病知识，包括病因、手术风险、术后保健等知识，讲解康复训练对康复的益处以及配合的重要性。
人工全膝关节置换术的围手术期护理
人工全膝关节置换术的围手术期护理摘要总结20例老年患者人工全膝关节置换术围手术期护理经验,通过手术患者进行术前心理指导,术后生命体征观察及术后早期功能锻炼指导,以达到最大限度的改善关节功能。
关键词人工全膝关节置换;康复功能锻炼;护理1临床资料查阅我院自2007年12月至2009年10月实施的20例人工全膝关节置换术老年患者资料,其中女13例,男7例,平均年龄64岁(55岁～80岁)其中双膝置换术3例,单膝置换术17例,通过对患者进行术前心理指导及适应性训练,术后严密的生命体征观察,针对性的康复指导:术后早期功能锻炼后患者关节功能恢复良好,平均住院天数18天。
2术前准备2.1术前心理护理由于长期的关节功能障碍,疼痛的折磨,患者的情绪不稳定,同时对手术的期望值很高,但又怕手术效果不理想,术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧的心理。
护理人员通过主动介绍病房环境以及向患者及家属介绍人工膝关节的优点、手术的成功病例、手术的目的、手术的过程、手术的时间、麻醉方式、常规术后一周可下床活动2周可拆线及预后情况,从而使患者消除焦虑恐惧心理,使其产生安全感,树立战胜疾病的信心。
2.2术前皮肤准备术前一日备皮,并用软肥皂清洗。
更换消毒衣裤,备皮时一定不可损伤皮肤,这对预防伤口感染有更重要意义。
2.3术前常规备血完善肝功能、肾功能、血常规、凝血常规、风湿全套、电解质、血脂、血沉、血糖、血型、C反应蛋白、心电图、胸片等检查、检验。
2.4为预防感染,术前和手术过程中给予预防抗生素。
2.5术前常规禁食12小时,禁饮4～6小时。
2.6术前适应性训练股四头肌静力性收缩,循序渐进,股四头肌每次收缩保持10秒,每10次为一组,每天完成4～10组。
股四头肌锻炼方法:股四头肌肌肉的锻炼分为等长收缩和等张收缩两种。
所谓等长收缩指肌肉收缩时保持肌肉长度不变,表现为肌肉所牵引的关节活动。
等张收缩则是保持肌肉收缩的张力不变,而长度发生改变,也就是俗称的“绷劲儿”。
老年患者人工全膝置换术围手术期临床护理研究
老年患者人工全膝置换术围手术期临床护理研究【摘要】目的：探讨44例老年患者人工全膝置换术后康复训练的护理效果。
方法：选择我院2006年3月～2011年2月行人工全膝置换术的患者84例，随机分为对照组40例及康复组44例。
对照组采用常规护理，康复组在对照组基础上，制定手术期专业的康复训练，观察两组护理疗效。
结果：术后1个月、3个月康复组与对照组的膝关节评分差异有统计学意义(P＜0．05)，康复组的膝关节功能恢复明显好于对照组。
结论：做好老年患者人工全膝关节置换术围手术期的护理，是手术顺利进行及术后康复的重要保证。
【关键词】老年患者；全膝置换；围手术护理膝关节是人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。
常因骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形、疼痛与关节功能丧失，其中高龄患者所占比例很大，临床非手术治疗效果欠佳，全膝关节置换能解除膝部疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能、是老年患者生活能自理，提高患者生活质量。
2006年3月～2011年2月，笔者对44例在我院行TKR的高龄患者进行术后系统的康复训练，效果显著，现将围手术期护理体会以及康复训练的效果总结报告如下：1临床资料我院自2006年3月～2011年2月共收治全膝关节置换术高龄患者84列，其中男36例，女48例，年龄72～86岁，其中骨性关节炎64例，创伤性关节炎4例，类风湿性关节炎16例。
患者患病最长32年，最短3年。
随机分为对照组40例及康复组44例，两组患者在性别组成、年龄、病因、病程、膝关节力能等比较无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。
2护理方法2.1对照组护理方法：术前全身检查：①进行各项辅助检查，包括血尿常规，凝血功能，血糖，肝肾功能等，以评估患者对手术的耐受。
合并其他疾病者，需配合相关科室制定出治疗方案。
②患者术前戒烟2周以上，减少肺部并发症的发生；失眠者可按医嘱给予镇静剂，保证良好的睡眠。
③指导患者练习床上大小便，以防止术后不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。
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人工膝关节置换术围手术期护理研究背景及意义
人工膝关节置换术是现阶段治疗膝关节功能丧失最为有效的一种方法[1]。
通过人工膝关节置换能够帮助患者缓解疼痛，消除痛苦，同时还能够为患者提供膝关节的正常生理学功能[2]。
长期以来，人工膝关节置换术为广大的膝关节病变患者提供了良好的治疗效果，手术优良率能够达到90%以上[3]。
目前，如何通过医护合作提高患者的功能成为了临床医护工作者的共同目标。
本文比较不同护理方法对患者疼痛及功能的影响，对临床有一定的指导意义，并取得了满意的效果，为人工膝关节置换术患者的手术期护理提供了新的思路和方法。
1.2研究目标
1.2.1描述护理干预后，人工膝关节置换患者术后疼痛情况。
1.2.2描述护理干预后人工膝关节置换患者术后膝关节屈曲度≥90°时间。
1.2.3描述护理干预后人工膝关节置换患者术后住院时间
1.3相关定义
膝关节置换：众所周知，膝关节是人体下肢最重要的关节，能够为行走、奔跑提供基础。
膝关节的生理结构非常复杂，而且功能较多，是主要的负重关节。
膝关节置换主要是针对膝关节功能消失或者膝关节退行性骨关节等患者，通过将变病的膝关节替换为人工制作的关节模型，从而帮助患者恢复关节功能，保持一定的行走和负重能力。
膝关节置换手术能够改善患者膝关节疼痛情况，提高膝关节生理功能，改善患者的生活质量[4]。
护理：二十世纪八十年代末期，美国护理学会对护理的概念进行了统一的定义，即“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”。
由此，我们可以看出，护理的具体工作就是协助临床医生对患者的疾病进行准确的诊断，从而进行针对性的治疗，并给与一定的照护[5]。
护理工作更加注重护理人员在临床诊断和治疗上所参与的行为。
现阶段的护理则是属于广义的护理，即护理人员在患者接受治疗期间，严格遵医嘱完成相应的照护工作，确保患者能够按时接受治疗，保证患者病情逐渐好转。
疼痛：疼痛实质上是一种感觉，能够使人觉得情绪低落或者令人不快，其主要原因是因为身体存在实质性损伤或者炎症反应，能够给患者或伤员造成强烈的
感觉冲击。
临床上将疼痛的种类进行了区别，包括急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛多为新出现的躯体损伤，这种疼痛感觉较为强烈，而且持续时间较长[7]。
而慢性疼痛一般都是长达3个月以上，这种疼痛是长期持续存在，可能还会存在周期疼痛现象。
疼痛除了受到组织损伤之外，心理、社会以及经济等方面也会引起机体疼痛。
1.4文献回顾
人工膝关节置换术是现阶段治疗膝关节功能丧失最为主要的方式。
通过将高分子、金属或者陶瓷类人工膝关节模型置入患者坏死的膝关节，从而起到膝关节功能的代替作用，恢复关节功能。
随着医疗水平的发展，人工膝关节置换手术的成功已经达到了90%，而且还有部分患者能够使用置入的人工膝关节长达20年之久。
人工膝关节置换手术是近年来在关节成形手术的基础上逐渐发展而来的一种新型膝关节治疗技术，为广大的膝关节功能变病患者提供了绝佳的治疗方法。
十九世纪九十年代末期，Gluck等人第一次阐述了关于人工关节假体的研究报道，研究中指出了人工假体关节能够作为替代品进行关节代替治疗。
而到了二十世纪60年代以后，美国医生Charnley经过多次的临床研究试验，最终解决了人工关节假体在人体关节中的低摩擦技术，并且选择了合适的关节假体材料[8]。
而此次关键发现，也正是推动了人工关节假体替换手术在临床应用中的发展和进步。
大量的临床研究表明，人工膝关节置换术尽管能够帮助患者恢复关节功能，取得变病的膝关节，但是术后容易出现不同程度的并发症状始终困扰着临床工作者。
这些并发症包括手术部位疼痛、神经血管损伤、假体植入失败、关节血肿、局部感染等[9]。
人工膝关节置换围手术期的护理工作是降低术后并发症发生概率的重要内容。
通过科学有效的护理措施能够帮助患者缓解心理压力，消除负面情绪，建立积极治疗的信心，同时还可以患者术后疼痛，降低严重并发症的发生率。
人工膝关节置换术的患者应该注重术前、术中和术后护理，通过围手术护理，获得良好的手术效果，提高关节置换质量。
人工膝关节置换手术的主要目标是帮助患者消除长期以来的疼痛，而较多的临床案例表明患者在接受人工膝关节置换术后疼痛现象仍然存在，进而影响患者的生活质量。
而且患者术后由于疼痛感而无法顺利的进行康复训练，从而进一步的影响了术后恢复效果。
但是也有不少临床案例证实患者术后膝关节疼痛在一段时间之后会自行消失，但是对于人工膝关节置管术后的疼痛护理依然需要得到临床医护人员的重视[10]。
术后疼痛不仅会加深患者的心理负担，导致患者长期忧郁，影响术后康复，同时还会干扰患者的术后正常生活。
有学者报道，采用口服药物联系术中药物注射能够显著缓解术后疼痛，因此在术后或者术中采用适当的镇痛药物可以有效的改善术后疼痛情况。
人工膝关节置换术后的康复锻炼对人工膝关节的功能再造具有非常重要的指导意义。
患者术后需要积极进行早期的锻炼，一方面能够促进膝关节部位的血液循环，保证关节部位的血液供应，另一方面则是能够增加膝关节的肌肉和韧带力量，为后期的行走提供充足的保障。
术后的康复训练应该遵循循序渐进的原则，一步一个脚印，切记不要过度锻炼和急躁，防止术后初期由于锻炼过多而导致手术伤口撕裂。