人工全膝关节置换术后康复训练的研究进展

人工全膝关节置换术后康复训练的研究

进展

【摘要】人工全膝关节置换术（TKA）是利用人工材料置换损坏关节以矫正

肢体力线平衡的一种手术，该术式主要适用于关节疼痛严重、出现畸形，活动受限，严重影响生活起居的患者，比如严重的膝骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤

性关节炎及股骨远端病变等。通过该术式，能有效缓解关节疼痛，改善关节功能

和变形，提升膝关节的稳定性和活动度，从而能提高患者的生活质量。但是，如

果患者行人工全膝关节置换术后没有及时进行康复训练，会导致膝关节粘连、僵硬、活动度差等，很难达到预期的治疗效果。因此，本文就人工全系关节置换术

后康复训练的研究进展进行综述。

【关键词】人工全膝关节置换术；康复训练；进展

近年来，随着人口老龄化的日益增加，我国进行人工全膝关节置换术的人数

也在逐渐增多，该手术安全、有效，相比较传统手术，具有多方面优势。比如出

血少、疼痛轻、术后恢复快等，因此得到了临床的一致认可。相关研究资料显示[1]，人工全膝关节置换术只为关节功能改善提供条件，要想得到理想的治疗效果，术后康复和功能训练是必不可少的，它关系到今后膝关节功能和活动度。因此，

术后加强患者的康复训练，对恢复关节功能、减少术后并发症，提高患者生活质量，增强手术效果等均有着重要意义。鉴于此，以下就人工全膝关节置换术后院

内康复训练（肌力训练、关节活动度训练、本体感觉训练、行走与步态训练等）

及院后康复训练展开相关分析，具体报道如下。

1.院内康复训练

1.1术后肌力训练

对于人工全膝关节置换术患者而言，术后肌力训练是康复训练中的一个

重要项目，能促进膝关节功能恢复，防止组织粘连与挛缩，增强关节周围肌肉力量，维持关节的稳定性[2]。术后早期进行肌力训练，能促进患肢周围血液循环，

防止下肢深静脉血栓的发生。而后期进行肌力训练，能恢复和增强膝关节活动和

控制能力。目前，肌力训练的方法有很多，一般在术后第1~2天，指导患者进行

股四头肌和腘绳肌等长收缩活动、踝关节活动等训练。股四头肌训练时，指导患

者取仰卧位，两腿伸直放在床上，并保持膝关节完全伸直，缓慢抬起患肢与床面

呈45°，坚持6~10秒后再缓慢放下，每天训练3组，每组10~15次。腘绳肌训

练时，取仰卧位，患肢微曲且足跟不离床面，用力绷紧大小腿后侧肌群力，坚持

6~10秒，每天训练3组，每组10~15次。踝关节训练时，指导患者平躺床上，腿

伸直，最大限度的进行勾脚、绷脚锻炼，在勾脚和绷脚时要维持5s，然后放松再

进行下一组训练，每天训练3组，每组15~20次。另外，在术后第3~14天，可

根据患者的疼痛、肿胀程度加强肌力训练，比如直腿抬高训练、压腿训练、俯卧

位和仰卧位训练等。在杨曼等[3]人的研究中，选择行TKA的膝骨关节炎患者99例纳入研究对象，并随机进行分组，对照组采取常规康复治疗，而观察组采取常规

康复治疗+肌力训练，在肌力训练中，以等速向心模式对患者膝关节的屈、曲肌

群进行锻炼，结果显示，观察组患者的疼痛得到明显缓解，且膝关节功能、股四

头肌功能及膝关节活动度等均得到改善，相对比对照组，差异有统计学意义。由

此可见，肌力训练有助TKA患者术后康复。

1.2术后关节活动度训练

术后进行关节活动度训练时，多数会选择持续被动（CPM）运动训练，一般

在术后当天或次日就可以开始训练，主要是将患肢放在持续被动机器上，在无痛

状态下进行屈膝活动，从0到30°开始，逐渐增加角度，尽可能在术后7天内让

患者的屈膝活动度达到或接近90°。赵永欣[4]的研究显示，术后早期使用CPM机

锻炼，有助于患者膝关节功能恢复，同时还可以减少术后并发症的发生。经过临

床研究发现，患者术后第2天会有新胶原组织出现，而在术后7天该胶原组织会

达到最高峰。如果不加以干预，会形成纤维组织，影响关节活动。故术后早期开

展关节功能训练，能促进膝关节功能恢复，减少关节组织粘连，提高关节活动度。

1.3术后本体感觉训练

人工全膝关节置换术后，患者膝关节本体感觉会减退，导致关节稳定性下降，不利于患者早期康复。因此，加强术后本体感觉训练，对提高患者膝关节本体感

觉及功能恢复有着积极作用。常见的本体感觉训练方法有平衡垫训练、关节角度训练、步行灵活性训练等。在开展训练时，应根据患者的病情恢复情况选择合适的训练方法。在夏燕等[5]人的研究当中，将进行全膝关节置换术患者124例随机分成对照组和观察组，对照组采取肌力训练，而观察组加入本体感觉训练，结果显示，观察组患者患肢股四头肌肌力、膝关节功能评分及生活质量评分均高于对照组，且并发症发生率低于对照组，由此说明，本体感觉训练有助于提高患者股四头肌肌力，促进膝关节功能恢复，减少并发症，从而提高患者的生活质量。

1.4行走与步态训练

行走与步态训练有助于恢复患肢负重能力，一般在术后15~21天进行，同时还要加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，主要采取等张、等长、等速肌力训练方法。在进行行走训练时，一开始要让患者扶着平行杆缓慢行走，待适应后让其拄着拐杖行走，当患肢肌力恢复后，可以慢慢增加患肢负重量，降低患者对拐杖的依赖性，最终能够脱离拐杖，独立行走。在进行步态训练时，可借助步行器或楼梯进行训练，在上下楼梯时，需要借助楼梯扶手，一次迈一步，在上楼梯时要先迈健腿，在下楼梯时要先迈患腿[6]。

2.院后康复训练

对于人工全膝关节置换术患者来说，院内康复训练尤为重要，但是也不能忽视院外康复训练。一般来说，术后3个月内是康复的黄金时期，因此，出院后还要继续进行主动直腿抬高、抗阻力训练，以增加肌力，同时还要加强伸膝、屈膝训练，以增加关节活动范围。但是有些患者为了获得满意效果而忽视循序渐进的原则，不断加大训练量，最终事而其反。因此，患者出院时，要加强患者的健康宣教，指导其正确训练，以防院后康复训练意外情况发生。同时还要嘱咐患者定期返院复查。

3.结束语

近年来，人工全膝关节置换术越来越完善和成熟，被广泛应用于治疗各种终末期膝关节病变，且获得理想的疗效。但是要想恢复膝关节的正常功能，术后康复训练是不容忽视的。术后康复训练分为院内和院外康复训练，然而在院内康复训练中，锻炼内容较多的有肌力训练、关节活动度训练、本体感觉训练、行走和