经皮肾镜碎石术围手术期护理
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经皮肾镜碎石术围手术期护理
作者：李 艳,宋绪梅
来源：《右江医学》2009年第05期
【关键词】 经皮肾镜碎石术;肾结石;围手术期
文章编号:1003-1383(2009)05-0634-02
中图分类号:R 692.4047文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.073
经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术,该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强的优点。并在碎石的同时采用负压吸引的原理将击碎的石头清除,减少以往单纯弹道碎石术后排石困难,导致残石遗留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象。我科于2006年9月至2008年10月收治经皮肾镜碎石术患者89例,现将护理体会报告如下。
临床资料
本组89例,男58例,女31例,年龄20～78岁,平均49岁。其中,左肾结石56例,右肾结石33例;单发结石42例,多发结石39例,铸形结石8例;轻度积水66例,中度积水16例,重度积水7例;结石大小0.8 cm×1.0 cm～3.7 cm×3.2 cm。结石均经B超、KUB、CT等检查方法证实。手术时间40～180 min,平均70 min;住院天数5～10 d,平均7.5 d。
护理措施
一、术前护理
1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术,患者对此手术缺乏认识,常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度,通过文字资料、图片等多种途径与患者交流,耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果,强调该术式为微创手术,术后恢复快,同时向其介绍龙源期刊网
手术医生,并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法,消除患者对手术恐惧感,增强其对手术成功的信心,从而积极配合治疗与护理,以最佳的心态接受手术治疗[1]。
2.体位训练 患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位,指导患者练习这两种体位,特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长,需1～3 h,所以,可以先从30 min开始训练,再延至45 min、1 h、2 h、3 h。
3.常规准备 帮助患者完善术前各项检查,了解重要器官功能,掌握手术指征,常规行腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻的程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等;了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;做好皮肤及肠道准备;术晨取下假牙、发夹等饰品;遵医嘱使用术前针。
二、术后护理
1.一般护理 术后24～48 h注意生命体征的改变,尤其是血压的波动,警惕出血的发生;术后绝对卧床3 d,采取平卧位或侧卧位。无明显出血即可适当下床活动,若有出血,延长卧床时间。协助患者采取舒适体位,可做适当的床上运动,指导患者有效咳嗽及深呼吸,防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁,每2 h翻身一次,预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况,遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛,一般术后6 h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。
2.引流管护理 ①导尿管的护理:术后留置尿管可防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难,1～3 d拔除。每天严密观察引流液的量、颜色及性状,出现血尿或尿量≤40 ml/h,应及时处理,避免因大出血、肾盂输尿管穿孔及周围脏器损伤而引起的严重并发症。应每日更换集尿袋1次,保持尿道口清洁,每日消毒2次。及时倾倒尿液,拔管前练习膀胱收缩功能。②双J管的护理:术毕在输尿管内放置双J管,其目的是起支撑输尿管及内引流的作用。嘱患者避免剧烈运动,经常检查手术区域有无渗液,对留置导管有强或较强刺激者,经变换体位后症状可减轻或缓解;如症状无改善者,考虑导管放置不当引起,请医生重新调整,本组患者均无导管所致不适。于1~2个月复查时,在膀胱镜下拔除双J管。③造瘘管的护理:经皮肾镜取石碎石术可有暂时性血尿。本组48例出血量不多,并逐渐减少,尿液于1～3 d由红色逐渐转清,无需特殊处理。严密观察造瘘管周围敷料情况,如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿,应考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管,除用手指向远端挤压管道外,还可用20 ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管,以恢复引流通畅。④有效固定肾造瘘管及留置导尿管,指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度,然后再转向对侧。下床或活动时,将各引流袋放置低于引流口,用扣针系在裤子上,防止尿液反流[2]。 龙源期刊网
3.肾造瘘口的护理 造瘘口敷料渗液明显时,应及时更换,换药应严格遵守无菌技术操作原则,并注意保暖,防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后,造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞,患者取健侧卧位。
4.并发症护理 ①出血:是此项手术中最常见、最严重的并发症,主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多,应严密监测生命体征,观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量,多食新鲜蔬菜、水果,防止便秘,必要时关闭造瘘管[3]。②感染:遵医嘱使用敏感抗生素3~5 d,嘱患者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持肾内低压状态,保持留置导尿管及造瘘管的通畅,如导尿管阻塞予0.9%生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗,防止引流液倒流。③胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张,及时汇报医生处理。
5.饮食指导 术后6 h可进流质饮食,避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2 000ml,术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果,保持大便通畅。大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿。
三、出院指导
嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,每3个月内门诊复查一次B超,检查有无结石复发;注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在1500 ml以上。根据结石成分调整饮食结构,草酸钙结石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石:忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石,可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石:不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。留置双J管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者1~2个月内拔管。
护理体会
泌尿系结石是一种常见病、多发病,在我地区尤为高发。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢,而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠,为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。通过总结89例经皮肾镜碎石术围手术期护理,我们认为做好术前护患交流,使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输,引导、帮助患者调整最佳心态,积极配合手术,同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键,合理的出院指导更能体现该项技术的优点。
参考文献 龙源期刊网
[1]张 艳.心理及体位干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3B):511-512.
[2]阎 丽.经尿道输尿管镜经皮肾镜超声/气压弹道碎石术后护理[J].武警医学,2006,17(7):553-554.
[3]肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(20):1858-1859.
(收稿日期:2009-07-01 编辑:潘明志)
经皮肾镜下超声∕气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石围手术期护理
经皮肾镜下超声∕气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石围手术期护理
【摘要】目的 探讨围手术期护理工作对于经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石患者的具体效果情况，为后期临床护理工作提供参考性依据。方法 对我院采取皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的82例患者随机分为观察组和对照组两组，其中观察组患者采用优质护理，而对照组患者则采用常规护理，对两组患者护理满意度情况进行比较。结果 观察组的总体满意度超过95%明显高于对照组（p<0.05）。结论 对于复杂性肾结石围手术期患者采用优质护理能够有效提高患者的满意度，降低不良症状的发生情况，提高治疗的依从性认识。
【关键词】经皮肾镜下超声；气压弹道碎石术；复杂性肾结石；临床护理工作
文章编号：1004-7484（2013）-02-0739-02
复杂性肾结石患者的人数一直呈现上升的发展趋势，所谓复杂性肾结石［1］是指直径超过2cm的结石，同时还伴有不同程度上的综合并发症［2］（感染、肾脏异常以及肾功能衰竭等）情况。随着临床治疗技术的不断发展，经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗取得了相对明显的治疗效果，具有损伤小、术后并发症较少等优势［4］，所以受到了手术医师以及患者的青睐。同时随着治疗工作的不断展开对比此类患者围手术期的临床护理工作要求越来越高，我院采取了优质护理服务，收到了明显的效果，下面对我院围产期
护理工作进行回顾分析，具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2009年2月至2011年2月期间共收治82例复杂性肾结石手术患者，均符合复杂性肾结石的纳入标准：无严重肝肾功能衰退情况、b超确诊。其中包含男性患者54例、女性患者28例；患者的年龄在34岁至66岁之间，平均年龄为（50.01±5.32）岁；患者中包含66例单侧肾结石患者、16例双侧肾结石。将这些患者分为两组，两组复杂性肾结石患者的一般资料（年龄、性别、结石类型）无统计学意义（p<0.05）。
微创经皮肾镜碎石术围术期的护理体会
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，具有损伤小、恢复快、出血少、并症少等优点[1]，本院2011年1—8月对100例经皮肾镜碎石手术患者进行护理，其效果满意。现将护理体会报道如下。1临床资料对本院2011年1—8月100例经皮肾镜碎石手术患者进行护理，其中男65例，女35例；年龄25～70岁，平均47.5岁；左肾结石50例，右肾结石30例，双肾结石10例，肾结石合并同侧输尿管上段结石10例。结石直径2.5～4.5cm。2护理2.1术前准备100例患者术前进行B型多普勒超声（B超）检查、腹部X射线平片、静脉肾盂造影检查、双肾CT检查予以明确诊断，检查血、尿常规，电解质，肝、肾功能，出凝血时间，血糖实验室检查及胸部X射线摄片，心电图以确认患者能否耐受麻醉及手术。肾结石患者术前常常合并有尿路感染，故应严格控制感染后，才能进一步治疗，同时需预防术后感染性休克的发生。术前12h禁食、8h禁水，并做好备皮、备血、清洁灌肠等常规术前准备，术前协助患者进行定位X射线摄片。术前1d为患者右手佩戴腕带，腕带上标注患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，避免手术患者及部位错误。2.2术前护理由于该项手术是一项新技术，患者及家属缺乏相关知识易出现紧张、焦虑等不良情绪，护士应通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调术后恢复快，同时介绍成功病例，消除患者顾虑，从而使其积极接受手术。特别紧张的患者可以建议医生晚上给患者服用安眠药，使其以最佳的心态接受手术治疗。2.3术后护理2.3.1一般护理（1）使用床旁心电监护仪严密观察患者生命体征变化，特别是血压，警惕出血的发生；（2）给予持续低流量氧气吸入，术后平卧位6h可取侧卧或半卧位以利于引流；（3）术后2~3d复查腹部X射线平片，了解有无残石、肾造瘘管及双J管的位置。2.3.2引流管的护理（1）妥善固定尿管和肾造漏管，保证引流通畅，防止管道滑脱、受压、牵拉，密切观察、准确记录各引流液颜色、量及性状，及时倒掉引流液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染，同时应每天更换引流袋，需注意无菌操作。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口的位置，并用扣针系在裤子上，防止尿液反流。（2）肾造瘘管位置不得高于肾盂水平，术后置管2~3d尿液转清，患者体温恢复正常即可夹管，患者无腰、腹胀等不适才可拔管，肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健侧卧位1d。（3）留置导尿管位置不能高于耻骨联合水平，并保持尿道口清洁，使用0.05%聚维酮碘进行尿道口及尿道口近端消毒，每天2次[2]。鼓励患者多饮水，每天2000～3000mL，增加尿量以达到“内冲洗”的目的，防止感染，尿管术后5~7d拨管，拔管前练习膀胱收缩功能[3]。2.3.3双J管的护理输尿管内留置的双J管引导肾盂尿液内引流，有利于吻合口愈合，防止输尿管粘连、结石和血块阻塞输尿管[4]，但同时可能引起患者腰痛，易出现膀胱刺激征。护士要耐心向患者解释出现不适的原因，留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水、定时排尿、不宜憋尿，增加排尿次数，避免上举及下蹲动作，同时不宜过早剧烈活动，防止尿液反流刺激，损伤输尿管，防止双J管移位、脱落等。2.3.4肾造瘘口的护理造瘘口敷料保持清洁干燥，若渗液明显应及时更换。换药应严格遵守无菌技术操作。观察腰部情况询问患者有无腰腹部疼痛，应向患者讲解疼痛多由于操作过程中组织损伤和输尿管痉挛所致，解除其不良心理反应，并指导其掌握放松技巧，必要时遵医嘱应用镇痛剂。2.4并发症的观察与护理2.4.1出血[5]术后几乎所有患者均有不同程度的肉眼血尿，故护士应密切观察生命体征和血压变化，并记录肾造瘘管及尿管内引流量、性状、颜色[6]。发现引流液颜色鲜红色，引流量增加考虑肾内出血可能性大，应立即夹闭肾造瘘管1～2h，及时汇报医生，切忌冲洗使血液在肾、输尿管凝固，肾盂内压力增高，形成压迫性止血状态。嘱患者卧床休息，遵医嘱迅速使用止血药，快速补充血容量，配合输血等措施。本组发生2例出血经保守治疗后，效果显著。2.4.2感染术后合理使用有效的抗生素，加强观察患者体温变化，高热者给予物理降温和药物降温。同时保持引流管通畅，定时微创经皮肾镜碎石术围术期的护理体会
180例经皮肾镜手术患者围手术期护理体会
180例经皮肾镜手术患者围手术期护理体会
摘要：目的：探讨泌尿外科经皮肾镜围手术期护理要点及注意事项。方法：回顾性分析本院2009年1月至2012年6月180例经皮肾镜手术患者临床资料，对围手术期及手术并发症观察与护理的过程进行总结。结果：经过严密观察及护理，180例患者均顺利治愈出院，无护理相关并发症发生。结论：围手术期加强各环节的护理工作将有助于病患在术后减少手术并发症、控制手术风险并加快术后康复进程。
关键词：经皮肾镜 围手术期 护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0332-02
经皮肾镜技术（pcnl结石最先进的手术方法，其具有创伤小、愈合快、疼痛轻的优点，但并发症较多，规范的围手术期护理对减少术后的并发症、促进康复、缩短住院时间起到关键性的作用。我科2009年1月至2012年6月对180例肾、输尿管结石患者施行经皮肾镜手术，通过规范的护理，取得较为满意的效果，现分析报告如下。
1 临床资料
2009年1月至2012年6月我科共开展泌尿系经皮肾镜手术180例，其中肾结石手术132例，输尿管结石手术48例，男性106例，女性74例；年龄21-68岁，平均年龄（35.8±9.5）岁，入院后给予行术前完善血常规、尿常规、生化指标检查，并行彩超、ct等检查了解病变大小、位置等信息，进行备皮、准备肠道。常规检查，监测并控制好血糖，血压，明确诊断并排除手术禁忌后在全麻麻醉下给予行经皮肾镜手术。
2 结果
180例患者泌尿系经皮肾镜手术均顺利完成。术后均给予留置创口引流管，一周左右给予拔除，48例输尿管结石患者均给予留置双j管，1个月后给予拔除，2例患者出现继发性出血，肺部感染者2例，均得到及时发现和处理，患者好转顺利出院。
3 护理体会
3.1 心理护理。责任护士及时向患者介绍手术的简要过程及优点，如手术时创伤小、痛苦小、操作简单、出血少、恢复快等优点，同时请已行皮肾镜手术的病患介绍经历和体会，以消除患者及家属的疑惑、恐惧及紧张心理，增强对治疗的信心，以良好心态配合手术和治疗。
经皮肾镜EMS治疗无积水肾结石23例围手术期护理体会
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经皮肾镜EMS治疗无积水肾结石23例围手术期护理体会
作者：李金鹂
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期
【摘 要】目的：探讨经皮肾镜EMS治疗无积水肾结石患者的护理要点。方法：回顾性分析总结2010年11月～ 2013年9月在我科行经皮肾镜EMS治疗无积水肾结石23例患者的临床资料。结果：本组23例患者手术均一期成功。结论：经皮肾镜EMS是一种创伤及并发症少、有效治疗无积水肾结石的方法。护理上做好心理护理、术前体位训练、术后引流管护理及完善健康指导是手术成功的重要保证。
【关键词】EMS；经皮肾镜取石术；肾结石；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0664-01
经皮肾镜联合EMS碎石清石术治疗肾结石，具有创伤小、操作简单、术中出血少，术后恢复快、结石处理干净等诸多优点，2010年11月～2013年9月，我科对23例无积水肾结石患者行经皮肾镜联合第四代EMS碎石清石术，手术效果良好， 经精心护理，无严重并发症，现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组患者共23 例，其中男16 例，女7 例。年龄23～64 岁，平均42.5 岁。其中左肾结石18例，右肾结石5例，9例为铸型结石，均无明显肾积水，均一次碎石排石成功。
1.2 手术操作及原理
连续硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，造成人工肾盂积水。再平俯卧位，腹部垫小枕。术中B超定位，根据结石位置，11～12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，多向肾后组中盏穿入，穿刺成功后置入斑马导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器逐渐扩张皮肾通道，再将经皮肾镜镜鞘（Wolf， F 20.） 置入肾集合系统，然后将肾镜通过镜鞘进入肾内探查结石。发现结石后将第四代EMS（瑞士产）碎石探针抵住结石，直接进行碎石，再利用碎石机强大的雾化吸附功能，将结石击碎并吸出体外。碎石结束，撤出输尿管导管，经斑马导丝置入双“J ”导管，再经肾镜镜鞘置入肾造瘘管。撤出皮鞘，固定肾造瘘管，手术结束。
微创经皮肾镜碎石清石术的围手术期护理
第２７卷第３期（第８５页） 湖北民族学院学报・医学版 ２０１０钲 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．３ Ｐ．８５ ２Ｏ１Ｏ
微创经皮肾镜碎石清石术的围手术期护理
王贵芳
湖北民族学院附属医院（湖北恩施４４５０００）
【关键词】微创经皮肾镜碎石清石术；围术期；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—８１６４｛２０１０）０３—００８５—０２
微创经皮肾镜碎石清石术是近年来治疗复杂性
肾结石的主要方法。虽然该手术与开放手术相比，
创伤较小，但由于需安放各种引流管，且这些引流管
在保证手术安全方面起着重要作用，因此围手术期
特别是手术后管道护理显得尤为重要，本文结合收
治的４９例复杂肾结石患者的治疗经过，总结围手术
期护理要点如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料我院自２００９年３月～２０１０年３月
收治的４９例肾结石患者行微创经皮肾镜碎石清石
术，其中男３２例，女ｌ７例，年龄３１—６５岁，平均４８
岁。术前均行ＫＵＢ、ＩＶＵ、彩超检查明确结石的部
位、大小、肾积水情况。术前常规行中段尿培养和抗
感染治疗。
１．２治疗方法在硬膜外麻醉或全麻下，经皮肾穿
刺成功后用瑞士第四代ＥＭＳ超声弹道清石系统将
其结石击碎并吸出。检查无残石后留置双Ｊ管及肾
造瘘管，并妥善固定。
１．３结果４９例患者手术均成功，３７例一期取净
结石；１例因术中出血留置肾造瘘管后二期碎石；１
例因不适应体位留置肾造瘘管后二期碎石；另外ｌＯ
例术后复查仍有结石残留行二期碎石。１Ｏ例术后
发热，体温超过３８．５￣Ｃ，经治疗１～３ ｄ后恢复正常；
１２例患者术后有不同程度的出血，经夹闭肾造瘘管
及止血等处理后出血停止。
２术前护理
２．１ 心理护理微创经皮肾镜碎石清石术是新开
展的一种微创腔镜手术，患者及家属缺乏对手术方
微创经皮肾镜取石术的围手术期护理观察
现代护理 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃ三ａ ｌ Ｔｒｅａ ｔｍｅｎｔ口固—■■■置｜■■
微创经皮肾镜取石术的围手术期护理观察
陆荣枢
广东省高州市人民医院碎石科，广东高州５２５２００
【摘要】目的探讨微创经皮。肾镜取石术（ＰＣＮＬ）的围手术期护理与观察措施及经验。方法回顾该院１６８例就诊患者的临床
资料，均采用经皮肾镜取石术治疗，并对其围手术期进行护理观察，完善术前准备，做好术后护理及并发症监护，并给予有
效的出院指导。结果经过临床有效的护理及观察，患者手术成功率高，无一例死亡或严重并发症，均痊愈出院。结论微创经
皮肾镜取石术有着安全性高，创伤小，出血少，痛苦低等优势，在上尿路结石的治疗中占据了主导地位［１］。有效的针对其围手
术期细致周到的护理与观察，为患者的手术、术后并发症的减少及预后康复提供着重要保障。
【关键词】经皮肾镜取石术；护理；围手术期
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７４－０７４２（２０１３）０６（ａ）－０１６１－０２
Ｔｈｅ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｏｂｓｅｒｖｅ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ
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ｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １６８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ａｌｌ ｕｓｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏ—
经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理
１００． 河北联合大学学报（医学版）２０１４年１月第１６卷第ｌ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１４．Ｊａｎ．１６（１）
经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理
张 娟
（皖南医学院弋矶山医院手术室安徽芜湖２４１００１）
［关键词］ 肾结石 经皮肾镜取石术 围手术期护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．６［文献标识码］Ｂ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１４）Ｏｌ一１００一ｏ２
尿路结石是泌尿外科的常见病和多发病。经皮肾穿刺取石
术（ＰＣＮＬ）是近年来迅速发展起来的腔内泌尿外科技术，具有创
伤小、安全高效、恢复快、易被患者接受等优点…。我院泌尿外
科２０１１年５月一２０１２年６月以来对８８例肾结石患者应用该技 术治疗，【韦］手术期护理体会报告如下。 １临床资料 本组患者８８例，男５２例，女３６例，年龄１６—８２岁，平均４１
岁。单侧结石７６例，双侧结石１２例。其中１４伽Ｊ合并输尿管上 段结石，合并高血压６例，合并糖尿病者３例。
２ 围手术期的护理 ２．１术前护理
２．１．１ 向患者讲解手术方法及优点。经皮肾镜碎石取石术一
般先取膀胱截石位，在膀胱镜或输尿管镜下置人输尿管导管至
患侧肾萧，保留导尿管并妥善固定输尿管导管。然后改俯卧位， 通过输尿管导管注人生理盐水建立人工肾积水。在Ｂ超或ｘ 线引导下，用１８Ｇ细穿刺针从背部１１肋间或１２肋下进入目标
‘ 盏。然后在皮肤作约１ｃｍ切口，于导丝引导下用Ｆ８～Ｆ１６筋
膜扩张器逐级扩张、建立工作通道，置人输尿管镜确认通道建立
正确后，用套迭式金属扩张器扩张建立Ｆ２４标准通道，置入肾镜 鞘，在肾镜直视下借助ＥＭＳ碎石清石系统将结石粉碎并清除。
最后拔除输尿管导管，患侧置人双Ｊ管、保留肾造瘘管。
２．１．２术前准备。术前准备措施：①进行尿常规、中段尿培养 及药敏检企，了解有无泌尿系感染，对存在泌尿系感染的患者，
经皮肾镜取石术围手术期的护理
２０１２年４月 第２４卷下半月第８期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’８ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ．２０１２ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎ０．８ 护理研究与实践】 经皮肾镜取石术围手术期的护理 谢秀梅’，葛淑萍 ，宋天君’，佟艳春 （１．佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯１５４００７；２．佳木斯大学校医院） 【摘要】 目的：研究经皮肾镜治疗肾结石围手术期护理的方法与效果。方法：详细了解８５例经皮肾碎石患者的病情，制定术前心理护 理、体位训练、术后专科护理及并发症的防治等完整的围手术期护理方案。结果：全部病例术前准备充分，术中取石顺利，术后恢复快。结论： 合理、完善的围手术期护理是确保手术成功及促进患者康复的重要措施。 【关键词】经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）；围手术期；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一ｏ３６９．２０１２．ｏ８．０５９ 中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）０８—０９８３—０２ 经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）是近年来开展治疗上尿路结石 的微创治疗方法，由于其具有创伤小、痛苦少及术后恢复快 等优点，已成为治疗上尿路结石的主要方式之一。我院开展 经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石８５例，效果满意，现 将护理体会报告如下： １资料与方法 １．１临床资料我院２０１１年３一ｌ２月共收治８５例尿路结 石患者，其中，男６ｌ例、女２４例；年龄３３～６２岁，中位年龄 ４２岁。其中，输尿管合并肾结石２０例，双肾结石６例，单肾 结石５９例；肾积水３Ｏ例。结石纵径２．０～０．８ｃｍ，横径１．５ —３．２ｃｍ。中位住院时间ｌ３天。 １．２手术方法在硬膜外麻醉下患者取截石位，通过膀胱 镜患侧输尿管逆行插入输尿管导管，留置气囊导尿管。于输 尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，在Ｂ 超定位经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内 通道，放入肾镜通过肾镜找到结石后，用气压弹道击碎大的 结石。术后输尿管内留置双Ｊ管４周，于肾通道留置肾造 瘘。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理微创经皮肾镜取石术是我院新开展的技 术，患者对该手术缺乏了解，担心手术能否成功及预后差。 为缓解患者的心理压力，应做好心理指导，讲解本病的相关 知识，解释手术的方法、优点、效果以及可能出现的并发症及 预防措施。介绍我院手术的成功病例，让患者增强对手术的 信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。 ２．Ｉ．２体位训练为保证手术时耐受俯卧位，术前２—３天 指导患者进行俯卧位练习，从ｌ５—３０ｍｉｎ开始，延长至２— ３ｈ，老年人适当练习，避免出现呼吸困难。指导患者在术中 穿刺时屏住呼吸，防止因呼吸起伏而使肾脏位置变动，造成 穿刺失败。 通讯作者：葛淑萍，本科，学士学位，副主任护师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｍｓｄ￣＠ １２６．ｃｏｍ ２．１．３术前常规准备遵医嘱指导并协助患者完成术前相 关辅助检查，给予术区备皮、做好用血准备。术前晚进清淡、 易消化的食物，术前晚２ｏ：０ｏ左右给予灌肠，并告知灌肠的 目的。术晨禁食和水。告知患者要保证充足睡眠，预防血压 升高而影响手术。 ２．２术后护理 ． ２．２．１ 一般护理术后去枕平卧６小时，２４ｈ内尽可能卧 床…，术后给予吸氧２小时，监测生命体征和血氧饱和度的 变化。给予心电监测，注意肾功能、尿量、水和电解质平衡； 定时按摩四肢及受压部位，骶尾部可用减压贴保护，防止压 疮及下肢静脉血栓的形成；术后第２天可在床上适当活动， 如无异常变化可离床适当活动。 ２．２．２肾造瘘管的护理术后肾造瘘管夹闭每２小时开放 一次。保持其通畅在位，引流管勿打折、扭曲、脱落，密切观察 引流液的颜色、性状及量，定时挤压引流管。防止血块的形成 和引流管堵塞，每日记录引流量，如有异常及时通知医生。 每日更换引流袋，防止感染的发生；更换引流袋时不宜用有 齿钳，以防多次钳夹后肾造瘘管破裂 Ｊ。保持肾造瘘口敷料 清洁干燥，发现渗液通知医生及时更换。肾造瘘管保留时间 一般５～７ｄ，如无异常即可拔除；拔除肾造瘘管后如造瘘管口 渗液较多，则嘱患者取健侧卧位，通知医生用无菌凡士林纱 条堵塞造瘘口【Ｊ 。 ２．２．３留置尿管的护理妥善固定留置尿管，保持尿管通 畅，勿打折、扭曲、脱落，每日用０．２％的碘伏溶液消毒尿道外 口两次。注意观察尿液的颜色、性质及量，如有异常及时通 知医生处置；鼓励患者多饮水，每日３ ０００ｒｉｄ左右，防止尿路 感染的发生。活动时尿袋的位置不能高于耻骨联合，防止尿 液倒流引起逆行感染。 ２．２．４双Ｊ管的护理告诉患者术后输尿管内留置双Ｊ管 可起到引流和支撑的作用，防止输尿管狭窄和粘连，还可协 助结石排出。一般留置时间４周左右，留管期间要多饮水， 注意观察有无腰部不适症状，如有血尿等异常情况及时通知 医生，平时不做弯腰和下蹲动作，避免不经意间的牵拉而引 起出血。
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾围手术期护理
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾围手术期护理
【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾围手术期护理措施。方法：本文采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾，并对54例患者进行了观察与护理。结果：本组54例患者经过精心治疗与护理后均痊愈出院；术中、术后未出现严重并发症；平均住院（6.3±2.2）d。结论：充分的术前准备、精心细致的术后护理能提高治疗成功率，降低了并发症的发生，保证了手术的顺利进行。
【关键词】经皮肾镜气压弹道碎石术；结石梗阻性脓肾；护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0281-01
梗阻性脓肾多见于输尿管结石长期梗阻造成肾积水伴严重感染的患者，严重者需行脓肾切除。其主要病理改变是肾盂内高压的脓性尿液渗入肾实质形成脓性炎症反应及肾实质脓肿，破坏肾组织，致使肾功能受损或丧失，严重者可导致菌血症。我院于2008年8月～2010年8月采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾，探讨了其围手术期护理措施，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：
1 临床资料
一般资料:2008年8月～2010年8月选择在我院行经皮肾镜气
压弹道碎石术治疗的结石梗阻性脓肾患者54例，其中男14例，女40例；年龄22～95岁，平均年龄（45.0±10.2）岁；病程2～30 d，平均病程（8.2±3.1）d。左侧26例，右侧22例，双侧性6例；均有不同程度腰腹痛伴发热，体温37.8～40.2℃，其中有尿频、尿急、尿痛14例，可触包块7例，肾区压痛叩痛13例。本组54例，结石一次大部分取尽，残余碎石自行排出；3例结石进人肾盏内，术后1-2周结合体外震波碎石（eswl），疗效良好，2例需二期患肾切除术。术后3-5 d尿液转清后拔除输尿管导管，术后体温1-3 d均下降至正常，平均住院（6.3±2.2）d，术后复查血常规，血肌酐均正常,53例治愈出院。
经皮肾镜治疗肾结石围手术期的护理
国际医药卫生导报２００８年第１４卷第０３期（半月刊）
经皮肾镜治疗肾结石围手术期的护理
刘小意张任
湛江市中心人民医院泌尿外科广东湛江 ５２４０３７
摘要 目的 探讨经皮肾镜治疗’肾结石围手术期的护理经验。方法 回顾性分析２ ９ ８例经皮’肾镜
治疗’肾结石围手术期的护理经过。结果结石清除率９ ８％，术后无ｌ例出现严重并发症。结论经
皮肾镜治疗肾结石安全、创伤少，有针对性的护理措施和细致周到的病情观察是预防术后并发症，
是病人最大程度最快恢复的关键。
关键词经皮’肾镜取石术 围手术期整体护理 肾穿刺 ’肾盂穿刺造影 ’肾造瘘 。。
中图分类号：Ｒ４７ ３．７６ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ ００７－ｌ ２４５（２００８）０ ３—０ｌ ００－０２
随着微创技术在临床的广泛应用，经皮肾镜用
于治疗肾结石，以其创伤少、合并症少、术后恢
复快、病人痛苦少、易于接受等优点，正逐步代
替传统的开放性手术治疗，从而要求泌尿外科护士 不断学习相关知识、总结经验、有针对性地实施
整体护理，保证手术的顺利进行，保证病人最快 最好的恢复。
笔者分析总结了自２００５年３月￣２００７年ｌ０月
２９８例经皮肾镜碎石取石术的治疗护理经过，效果
显著，现报告如下。
１资料与方法 １．１临床资料
本组病例２９８例，男１５７例、女１４１例，年龄 ６～７８岁，平均年龄４ｌ岁，其中单发肾盂肾盏结石
１０５例、鹿角状结石５７例、多发肾结石５５例、开
放手术后残留结石５３例、其他结石２８例，结石大
小为１．８×２．５ｃｍ￣４．６×６，５ｃｍ，均经ｘ线摄片及
Ｂ超证实，伴有不同程度的肾积液。
１．２治疗方法
局麻下俯卧位经ｃ型臂ｘ光机透视下行肾穿刺、
肾盂穿刺造影、肾造瘘术，术后放置肾造瘘管，多
发肾结石取双孔造瘘、双肾结石取双肾造瘘，ｌ～３ 天后在硬外麻或局麻下行经皮肾镜取石术，术中取
肾手术卧位，小结石于直接肾镜下取出，较大结石
或鹿角状结石用气压弹道碎石后，以取石钳取净，观