颅脑外伤病例讨论(研究运用)
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关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有关 6潜在并发症：休克，溶血，通过血液传播的相关疾有关。
专业应用
12
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。
wenku.baidu.com、维持引流通畅。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准 确记录
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
专业应用
13
皮肤护理
1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于60度，避免受 压、预防压疮的发生。翻身时注意患者骨折部位，防止加重骨折损伤 。
2.协助并指导患者家属翻身拍背，及时更换床单被套，保持皮肤及床 单位的清洁。
3.保持会阴部清洁（不可予以擦拭易破皮、应予以按压），
专业应用
14
专业应用
10
5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活动出血 象征，予以停用生长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染有所吸收，原右侧部分包 裹性积液也基本吸收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天，无呛 咳，于 4月27日拔除气管插管。
专业应用
11
护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳出，气切口易被异物堵塞有
专业应用
7
辅助检查
（一）：入院行全身CT检查示颅底多发骨折，弥漫性轴索损伤，肋 骨多发骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，双侧胸腔积液，肺部感染，
（二）:腹部B超：胆泥淤积左肾结石。
专业应用
8
入院后的治疗情况
1：入院后，由于患者神志障碍，躁动厉害，予以约束上肢，固定好 各路引流管，上全套心电监护，气管切开的全套护理，面罩吸氧。遵 医嘱予以消炎，促醒，止血，护脑，护胃，营养神经等对症治疗。
专业应用
17
6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
18
专业应用
专业应用
15
7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流 液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病 人无呼吸困难即可拔管
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等症状
专业应用
16
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察
专业应用
3
入院诊断
颅脑外伤性意识障碍 颅底骨折及肋骨骨折 弥漫性轴索损伤 肺部感染及胸腔积液 双侧胸腔引流术后
贫血
专业应用
4
现病史：
患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
颅颅脑脑外伤外患伤者病的例病讨例讨论论
专业应用
1
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便 ，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑 肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水 250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32， 静脉 输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。
2：患者由于双肺感染，全身管道众多，导致反复发烧，最高可达 39.3 C 心率偏快。双肺呼吸音粗，右下肺少许湿性罗音，痰液引 流为血性痰液，嘱加强口腔护理，改用哌拉西林他唑巴坦针抗感染治 疗。
专业应用
9
入院后的治疗情况
3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒 巴坦3.0g Q8h静滴。
专业应用
5
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
专业应用
6
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分，BP：
110/70mmHg
患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右侧腋前线与第11—12肋交 点处各有一根胸腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双侧瞳孔等 大等圆，直径均为2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌 张力正常，各种试验均为阳性。
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专业应用
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气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。
wenku.baidu.com、维持引流通畅。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准 确记录
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
专业应用
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皮肤护理
1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于60度，避免受 压、预防压疮的发生。翻身时注意患者骨折部位，防止加重骨折损伤 。
2.协助并指导患者家属翻身拍背，及时更换床单被套，保持皮肤及床 单位的清洁。
3.保持会阴部清洁（不可予以擦拭易破皮、应予以按压），
专业应用
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专业应用
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5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活动出血 象征，予以停用生长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染有所吸收，原右侧部分包 裹性积液也基本吸收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天，无呛 咳，于 4月27日拔除气管插管。
专业应用
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护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳出，气切口易被异物堵塞有
专业应用
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辅助检查
（一）：入院行全身CT检查示颅底多发骨折，弥漫性轴索损伤，肋 骨多发骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，双侧胸腔积液，肺部感染，
（二）:腹部B超：胆泥淤积左肾结石。
专业应用
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入院后的治疗情况
1：入院后，由于患者神志障碍，躁动厉害，予以约束上肢，固定好 各路引流管，上全套心电监护，气管切开的全套护理，面罩吸氧。遵 医嘱予以消炎，促醒，止血，护脑，护胃，营养神经等对症治疗。
专业应用
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6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
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专业应用
专业应用
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7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流 液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病 人无呼吸困难即可拔管
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等症状
专业应用
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消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察
专业应用
3
入院诊断
颅脑外伤性意识障碍 颅底骨折及肋骨骨折 弥漫性轴索损伤 肺部感染及胸腔积液 双侧胸腔引流术后
贫血
专业应用
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现病史：
患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
颅颅脑脑外伤外患伤者病的例病讨例讨论论
专业应用
1
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便 ，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑 肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水 250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32， 静脉 输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。
2：患者由于双肺感染，全身管道众多，导致反复发烧，最高可达 39.3 C 心率偏快。双肺呼吸音粗，右下肺少许湿性罗音，痰液引 流为血性痰液，嘱加强口腔护理，改用哌拉西林他唑巴坦针抗感染治 疗。
专业应用
9
入院后的治疗情况
3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒 巴坦3.0g Q8h静滴。
专业应用
5
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
专业应用
6
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分，BP：
110/70mmHg
患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右侧腋前线与第11—12肋交 点处各有一根胸腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双侧瞳孔等 大等圆，直径均为2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌 张力正常，各种试验均为阳性。
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