颅脑外伤病例讨论(研究运用)
颅脑外伤死亡病例讨论
颅脑外伤死亡病例讨论颅脑外伤是指头部受到外力作用而导致的脑损伤，是一种常见的严重伤害。
在一些严重的颅脑外伤病例中，患者可能会死亡。
本文将讨论颅脑外伤死亡病例的一些相关问题。
首先，颅脑外伤死亡病例的死亡原因是什么？颅脑外伤死亡的原因可能有多种，其中最常见的是颅内出血和脑水肿。
颅内出血是指头部受到外力作用后，颅骨骨折或血管破裂导致的出血。
脑水肿是指脑组织因为受到外力作用而出现的水肿现象。
这两种情况都会导致脑部功能障碍，最终导致死亡。
其次，颅脑外伤死亡病例的死亡率有多高？颅脑外伤死亡率因伤情的严重程度而异。
轻度颅脑外伤的死亡率很低，而重度颅脑外伤的死亡率则很高。
根据统计数据，颅脑外伤死亡率在不同国家和地区之间也存在差异。
例如，在美国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的13人，而在中国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的30人。
第三，颅脑外伤死亡病例的治疗方法有哪些？颅脑外伤的治疗方法因伤情的严重程度而异。
对于轻度颅脑外伤，通常只需要休息和观察即可。
对于中度和重度颅脑外伤，需要进行紧急治疗。
治疗方法包括手术和药物治疗。
手术治疗主要是为了减轻颅内压力，防止脑水肿和颅内出血等并发症。
药物治疗主要是为了控制疼痛和预防感染等并发症。
最后，如何预防颅脑外伤？颅脑外伤的预防非常重要。
以下是一些预防措施：1.佩戴头盔：在进行高风险运动或骑车时，佩戴头盔可以有效减少颅脑外伤的发生。
2.避免高空坠落：在高空工作或攀爬时，一定要注意安全，避免坠落。
3.注意交通安全：在驾驶或乘坐车辆时，一定要遵守交通规则，注意安全。
4.防止跌倒：老年人和小孩容易跌倒，要注意家庭安全，防止跌倒。
总之，颅脑外伤是一种严重的伤害，需要引起足够的重视。
对于颅脑外伤死亡病例，我们需要了解其死亡原因、死亡率、治疗方法和预防措施等相关问题，以便更好地预防和治疗颅脑外伤。
重度颅脑损伤的病例讨论
我院病例讨论制度
三、护理病例讨论要求 1、护理部每季度组织一次全院性护理病例讨论； 各科室根据专科特点每季度组织一次护理病 例讨论，护理部定期检查落实情况，结果与 科室护理质量监控挂钩。 2、讨论疑难、重大抢救、特殊病例时，需根据 面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提 出个性化的护理方案，及时解决问题，提高 病例讨论的质量。
既往史 不详
个人史
生育1个女儿1个儿子，平素身体健康； 生活规律，我不良嗜好。 药物过敏史 否认
病例资料
实验室检查： 4月17日 WBC:11.30×10／L HGB:74g／L 红细胞比容：0.219 L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.15 二氧化碳分压：26.00 钾离子：3mmol／L 氯 离子：139.00 mmol／L 碳酸氢根：8.70mmol／L。 4月18日 WBC:17.20×10／L HGB:87g／L 红细胞比容：0.265L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.30 二氧化碳分压：21.00 钾离子：3.10mmol／L 氯离子：138.00 mmol／L 碳酸氢根：10mmol／L。
该患者通过7天的精心护理护理患者右足水 泡已结痂，在患者发生水泡后我们按要求完 善了相关记录，并及时告知护士长。护士长 及时组织全体护士进行讨论，分析，并对年 轻护士进行了警示教育、风险识别教育进一 步鞭策了全体护士，通过这个案列的教训， 科室护理人员对病人的管理工作进一步加强， 风险意识也进一步提高。
入院诊断：1、重度颅脑损伤 2、院外呼吸心跳停止
主诉： 现病史： 重物砸伤头部伴 患者于半小时前被重物砸伤头部；当时既呼之不 呼吸心跳停止半小时 应，由120送入急诊科就诊。呼之不应、无自主呼吸、 颈动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定直径约7mm。头顶 部头皮裂伤见有脑组织外露，四肢未见明显外伤。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
1. 主持医生：[医生姓名1]2. 管床医生：[医生姓名2]3. 上级医生：[医生姓名3]4. 相关科室医生（如神经外科、麻醉科等，如果涉及）：[医生姓名4]、[医生姓名5]……5. 护士代表（可选，如果有特殊护理相关问题需要讨论）：[护士姓名]四、病例介绍（由管床医生[医生姓名2]陈述）咱们今天来讨论一下之前住在[病床号]的那位重度颅脑外伤患者。
这个患者是个[年龄]岁的[男性/女性]，在[受伤日期]因为一次比较严重的意外事故受的伤，当时就被紧急送到咱们医院了。
入院的时候情况特别糟糕，头部有明显的开放性伤口，而且处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）只有[具体分数]分。
咱们赶紧做了头颅CT，结果显示是[详细的颅脑损伤情况，如颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等]。
患者在住院期间，我们也采取了一系列的措施。
首先是给予了紧急的清创缝合，处理了开放性伤口，防止感染进一步加重。
然后按照颅脑外伤的治疗原则，进行了脱水降颅压治疗，用的是[具体药物名称]，还使用了一些神经营养药物，像[神经营养药物名称]，希望能促进神经功能的恢复。
但是呢，患者的病情一直在恶化。
虽然我们多次复查头颅CT，根据血肿的变化调整了治疗方案，中间还考虑过要不要进行手术清除血肿，但由于患者的整体身体状况不太好，有一些基础疾病，比如[列出基础疾病]，手术风险实在是太高了，家属也很犹豫，最终没有选择手术。
在最后的阶段，患者出现了脑疝的症状，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸循环也逐渐不稳定。
尽管我们进行了积极的抢救，包括气管插管、使用血管活性药物维持血压等措施，但还是没能挽救患者的生命，患者于[死亡日期] [死亡时间]宣布临床死亡。
五、讨论内容。
# （一）病情分析与诊断方面。
1. [医生姓名3]（上级医生）这患者的病情确实非常严重，从一开始受伤的机制来看，这种重度的颅脑外伤，加上这么复杂的损伤类型，就已经是预后不良的信号了。
神经外科7月疑难病例讨论颅脑损伤
神经外科7月疑难病例讨论颅脑损伤
介绍
本文档旨在讨论神经外科7月份的疑难病例，具体涉及颅脑损伤方面的问题。
通过对这些病例进行讨论，我们旨在分享经验和知识，促进专业交流，提高对颅脑损伤的治疗水平。
病例一：头部严重摔伤导致颅内出血
这个病例涉及一位患者在交通事故中头部严重受伤，导致颅内出血。
在讨论中，我们将探讨如何进行诊断、处理出血以及采取相应的手术干预措施。
病例二：脑震荡引起的短暂失去意识
这个病例涉及一位患者在体育比赛中发生脑震荡，导致短暂失去意识。
我们将讨论如何评估脑震荡的严重程度，以及制定合适的治疗计划，包括必要的观察和休息。
病例三：颅脑损伤引起的神经功能障碍
这个病例涉及一位患者在工作中发生颅脑损伤，导致神经功能障碍。
我们将进一步讨论如何评估和管理这种损伤引起的神经功能障碍，以及提供必要的康复治疗建议。
结论
通过讨论这些疑难病例，我们可以分享经验和知识，深化对颅脑损伤的理解，并提高治疗水平。
这对于神经外科专业人员来说非常重要，希望这次讨论能够为我们提供有益的见解和启发。
请注意：本文档旨在讨论疑难病例，分享专业经验和知识，但不包含具体的医疗建议。
对于颅脑损伤的治疗，请咨询专业医生的意见和建议。
总字数：xxx字。
重症颅脑外伤病例讨论
急性重型颅脑损伤患者的麻醉
项国联
• 急性重型颅脑损伤是神经外科常见的危重 症之一，其病情复杂，病死率及致残率高 ，治疗难度大，特别是对颅内高压危象的 患者，必须分秒必争，挽救患者生命，否 则会丧失抢救时机。
颅内压
• • • • • 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常人颅内压平卧位时约为10mmHg 颅内高压﹥15mmHg ﹥20mmHg降颅压治疗 ﹥30mmHg预后不良，升至50-90mmHg则 救治极难
格拉斯哥昏迷分级（GCS）
• GCS是头部创伤以后国际应用最广泛的一种评估 方法，用于评估伤后神经功能状况和脑功能失调 严重程度。 • 最高分15分，轻型颅脑损伤（GCS13-15），中 型颅脑损伤（GCS9-12），重型颅脑损伤(GCS38），其中重型又分为6-8分重型，3-5分为特重型。 • 重型和特重型颅脑损伤死亡率高，麻醉风险大， 术中可发生急死。
麻醉及手术过程
• 手术时间共约3个小时，术中出血约700-800ml （包括术中清除的血块）。术中共输注晶体 1000ml，万汶1000ml，悬浮红细胞4u，自体血 回输220ml，尿量400ml。 • 术毕BP100-110/60-65mmHg，HR70-90次/分， 房颤，脉率50-70次/分，SPO2100%。准备带管 返ICU。
术前查体
• 神志不清，呼之不应，刺激不能睁眼，肢体伸展 性活动，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔6mm，双瞳孔直 接间接对光反射（-），双巴氏征（+）。 • BP140/100mmHg，HR89次/分，心脏听诊律不齐， 触诊脉搏短绌，心电示波提示持续房颤。 • 自主呼吸约25次/分钟，听诊双肺呼吸音粗，未闻 干湿啰音，吸氧下SPO2100%。
颅脑外伤病例讨论
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内压监测的指征
• CT异常者 • GCS计分3~8分者 • 颅内压大于20mmHg（约270mmH2o）为增高，需要治疗 • 颅内压监测的意义
主要是早期发现颅内血肿、脑水肿，指导
治疗，判断预后
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内高压治疗域值
• 颅内压为20~25mmHg是判断病人预后的理想域值，当颅内压高于
生存质量生存率
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内压增高治疗方法的选择
• 一线治疗：控制体温、防止抽搐、抬高头位、镇静、维持动脉血
氧分压、维持血容量使脑灌注压在70mmHg以上
• 颅内压监护，并作脑室脑脊液体外引流 • 应用甘露醇 • 排除外伤性颅内占位性病变 • 二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度换气（PaCO2小于
神经外科专科处理
• 专科处理ຫໍສະໝຸດ • 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 • 术前准备 • 不需手术者，送入神经外科重症监护病房
病例一
问题1：该患者的诊断? 问题2：如何判断颅内高压? 问题3：该患者目前应做如何处理?
病例一
病例一
病例一
病例二
施XX，男，17岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：
不良
• 复查CT
肿增大等
了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血
血氧饱和度维持在90%以上
• 血氧饱和度监测 • 血生化及血气监测
• 手术治疗 • 药物治疗 • 并发症治疗
过渡期可能存在的病情
• 迟发性颅内血肿与慢性血肿 • 脑梗塞与脑萎缩 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染
伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文讨论时间：具体时间讨论地点：具体地点主持人：主持人姓名参加人员：参与人员姓名病例汇报患者_____，男性/女性，年龄岁，因“事故原因”于入院时间入院。
入院时患者神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为具体评分分。
头颅 CT 检查显示：详细描述颅脑损伤情况。
入院后立即给予了紧急的抢救治疗，包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道、给予脱水降颅压药物等。
同时，紧急进行了术前准备，并在手术时间进行了开颅手术。
手术中发现手术中所见的具体情况，采取了相应的手术处理措施。
术后患者被转入重症监护病房（ICU），给予了持续的心电监护、呼吸支持、营养支持、抗感染治疗等综合治疗措施。
但患者的病情仍持续恶化，最终于死亡时间死亡。
讨论内容医生A：首先，从患者的受伤机制来看，这次的颅脑外伤非常严重。
详细分析受伤机制及可能造成的损伤。
在入院时，患者的 GCS 评分就很低，这预示着预后不良。
医生 B：同意 A 医生的观点。
手术中我们也发现了手术中的难点和问题，尽管我们尽力进行了处理，但损伤的严重程度超出了我们的预期。
医生 C：术后的治疗方面，我们采取了一系列的措施，包括脱水降颅压、控制感染、营养支持等，但患者的脑水肿始终难以有效控制，颅内压持续升高。
医生 D：从影像学检查来看，患者的脑损伤范围广泛，不仅有具体损伤部位 1的损伤，还有具体损伤部位 2的损伤，这使得治疗的难度大大增加。
医生E：患者术后出现了多种并发症，如肺部感染、应激性溃疡等，这些并发症进一步加重了患者的病情。
护士 A：在护理过程中，我们也遇到了一些困难。
患者的意识一直没有恢复，护理操作的难度较大，比如吸痰、翻身等。
护士 B：对，而且患者的生命体征不稳定，需要我们密切观察和及时汇报。
死亡原因分析医生 A：综合患者的病情和治疗过程，我认为导致患者死亡的主要原因是严重的颅脑损伤。
广泛的脑组织挫裂伤、脑水肿和颅内高压，导致了脑功能的不可逆损害。
医生 B：其次，术后的并发症也是重要的因素。
重度颅脑损伤病例讨论
通过护理取得的成效
1、全身皮肤良好，未发生压疮 2、病人未发生坠床、跌倒及其它继发性损伤 3、病人意识障碍较前减轻由深昏迷状到可自动睁眼。 4、体温基本控制在理想范围内。
病例讨论——疑难问题解决方案
3 保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。 4 预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天 3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼， 以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生活护理。
护理诊断——清理呼吸道无效
主要表现： 1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。 （1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。 （2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。 （3）配合做好再次手术准备。
潜在并发症——癫痫
护理措施： １ 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧 。 ２ 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如丙戊酸钠、鲁米那，
再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者 于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好 转，转入我科危重病房继续治疗。
查看病人
目前患者神志昏迷，呼之不应。对疼痛等刺激无反应。面色
萎黄，呼吸急促，舌质淡，苔黄腻，脉弦。口唇，鼻周皮肤破损
处已结痂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光
营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 因意识障碍不能进食。 2 高热，代谢增加。
主要表现：
意识障碍，持续发热，体温>37.2℃。
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专业应用
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查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。
3、维持引流通畅。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准 确记录
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
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专业应用
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6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
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专业应用
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
专业应用
5
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
专业应用
6
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分，BP：
110/70mmHg
患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右侧腋前线与第11—12肋交 点处各有一根胸腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双侧瞳孔等 大等圆，直径均为2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌 张力正常，各种试验均为阳性。
专业应用
3
入院诊断
颅脑外伤性意识障碍 颅底骨折及肋骨骨折 弥漫性轴索损伤 肺部感染及胸腔积液 双侧胸腔引流术后
贫血
专业应用
4
现病史：
患者于由高出坠落受伤，当时即出现意识障碍， 口鼻多处流血，考虑“多发伤，重度颅脑外伤， 肺挫伤，多发肋骨骨折，失血性休克”予以积极 抢救，抗感染，输血，胸腔壁式引流，厌氧支持 治疗后。入院时患者昏迷，痰多。
4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便 ，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑 肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水 250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32， 静脉 输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。
关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有关 6潜在并发症：休克，溶血，通过血液传播的相关疾有关。
专业应用
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气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
专业应用
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辅助检查
（一）：入院行全身CT检查示颅底多发骨折，弥漫性轴索损伤，肋 骨多发骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，双侧胸腔积液，肺部感染，
（二）:腹部B超：胆泥淤积左肾结石。
专业应用
8
入院后的治疗情况
1：入院后，由于患者神志障碍，躁动厉害，予以约束上肢，固定好 各路引流管，上全套心电监护，气管切开的全套护理，面罩吸氧。遵 医嘱予以消炎，促醒，止血，护脑，护胃，营养神经等对症治疗。
专业应用
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皮肤护理
1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于60度，避免受 压、预防压疮的发生。翻身时注意患者骨折部位，防止加重骨折损伤 。
2.协助并指导患者家属翻身拍背，及时更换床单被套，保持皮肤及床 单位的清洁。
3.保持会阴部清洁（不可予以擦拭易破皮、应予以按压），
专业应用
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2：患者由于双肺感染，全身管道众多，导致反复发烧，最高可达 39.3 C 心率偏快。双肺呼吸音粗，右下肺少许湿性罗音，痰液引 流为血性痰液，嘱加强口腔护理，改用哌拉西林他唑巴坦针抗感染治 疗。
专业应用
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入院后的治疗情况
3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒 巴坦3.0g Q8h静滴。
专业应用Biblioteka 105: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活动出血 象征，予以停用生长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染有所吸收，原右侧部分包 裹性积液也基本吸收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天，无呛 咳，于 4月27日拔除气管插管。
专业应用
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护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳出，气切口易被异物堵塞有
专业应用
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7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流 液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病 人无呼吸困难即可拔管
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等症状
专业应用
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消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察