脑血管病规范化治疗
脑小血管病的规范化治疗
微出血
• 血管壁损伤 • 微小动脉瘤形成 • 淀粉样物质沉淀 引起局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成分 渗出 显微镜下微出血：病灶大小约0.5-5.0mm，常为 多发，不伴有临床症状；与高血压和年龄相关则 多发生在基底节区和桥脑，与淀粉样血管病相关 则多分布于大脑和小脑的皮质区域
脑小血管病诊断推荐意见
• ④目前临床上没有直接显示脑小血管病的检查方法。头颅 MRI是检查脑小血管病最重要的手段。推荐常规检查序列 包括T1、T2、T2*GRE、T2-FLAIR和DWI。这种序列组 合可以满足诊断脑小血管病变引起的腔隙性脑梗死、脑出 血、脑微出血和白质病变的需要。增加SWI可以更加敏感 地反映脑微出血信息。⑤脑小血管病在MRI影像学上的表 现主要有：新发小的皮质下梗死、可能血管起源的腔隙、 可能血管起源的白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和 脑萎缩。⑥描述脑小血管病变时应该注意其分布和数量。 脑微出血和脑白质病变可以记录其分布如脑叶、脑深部灰 质区或者幕下等区域。高血压脑出血多分布于丘脑、壳核、 脑桥和小脑半球；而淀粉样血管病则多分布于脑叶和小脑 半球
脑小血管病发病机制
①小动脉管壁病变可导致缺血，如脂肪透明 样变、纤维素样坏死，淀粉样变，闭塞梗死、 狭窄缺血。 ②小动脉管壁病变可导致出血性病变，如淀 粉样物质在管壁沉积等。
③迂曲或变细的血管可导致慢性脑缺血、缺 氧、脱髓鞘。 ④毛细血管密度降低，在老年、白质疏松及
AD患者中均存在毛细血管密度的降低。
脑小血管病影像学检查
• (六)脑萎缩 • 脑小血管病引起的脑萎缩指的是脑体积减 少，但与特定的、大体局灶性损伤如外伤 和脑梗死无关。不包括脑梗死所致的局部 体积减少。
中国重症脑血管病诊治指导规范(第2节)-林木墩
取栓后血管再通者，可以考虑将收缩压控制在 140mmHg 以下。
一、急性缺血性脑卒中血压管理
大面积脑梗死手术患者需行血压管理，防止血压波动过大。
去骨瓣减压术前，血压控制目标＜180/100mmHg； 术后8小时内，血压控制目标为收缩压＜ 160mmHg。
中国重症脑血管 病诊治指导规范
第二节 重症脑血管病的综合管理
汕尾逸挥基金医院-卒中中心融合病区 林木墩
2022-6-6
目录
1 重症脑血管病的气道管理 2 重症脑血管病的体温管理 3 重症脑血管病的血压管理 4 重症脑血管病的血糖管理 5 重症脑血管病的液体管理
6 重症脑血管病深静脉血栓的预防
7 重症脑血管病的镇痛和镇静 8 重症脑血管病应激性溃疡的预防 9 重症脑血管病的营养支持 10 医 院 获 得 性 肺 炎 的 预 防
气管插管后 7～14 天不能拨管的患者可考虑行气管切开，
预期超过 14 天不能拨管的患者推荐早期行气管切开。
二、人工气道的建立
困难气道？
所有非紧急气管插管的患者，均应判断是否为困难气道。
困难气道患者， 有条件的单位插管前应准备好可视喉镜、纤维 支气管镜及环甲膜穿刺工具等 根据实际情况做好紧急气管切开的准备 并应有2名经验丰富的医师在场提供指导和帮助。
栓
病 的
的
预
防
深静脉血栓的预防
在进行深静脉血栓（DVT）预防之前，应筛查或判断 是否已经存在 DVT形成？
所有肢体运动减少或制动的无 DVT 形成的重症脑血管病患者 均应尽早进行 DVT 的预防
深静脉血栓的预防
重症缺血性脑卒中患者
建议使用预防剂量的低分子肝素皮下注射联合间歇充气加压预防 DVT。 颅骨切除减压术和血管内治疗的患者，可在术后立即开始DVT 预防措施 静脉溶栓的患者低分子肝素的使用应推迟在24小时后。
急性脑梗死临床规范化治疗(精)
（6）检测项目 ① 溶栓治疗前、结束后 2 小时、 24 小时、 1 月 进行神经功能缺失评分及治疗 90 天的 Barthel 指数评分。 ② 一次性溶栓治疗后随访头颅CT。 2、脑保护 （1）脑保护药物： 经典的脑保护药物主要有3种。 ①钙离子拮抗剂（尼莫地平）：作为脑保护剂， 临床研究无效。 文档之家/ 23
文档之家/ 18
④ 肢体瘫痪肌力3 级以下。 ⑤ 年龄小于75岁。 ⑥患者或家属签字同意。 （2）病例排除标准 ① 溶栓之前临床表现已明显改善。 ② 全身活动性出血倾向，血小板计数小于10万/mm3。 ③ 近6个月有脑出血、颅内手术及颅脑外伤。 ④ 近6个月有消化道出血，近3个月内患急性心 梗、感染性心内膜炎，以及近6周外科手术、分娩、严1、再灌流损伤：超过治疗时间窗后血管再通，脑 梗塞的炎症反应使白细胞黏附于血管壁，阻塞微 循环；有的白细胞甚至游出血管外，直接损伤脑 组织。 2、出血性梗死：血管再通后，梗塞血管通透性增 加甚至坏死，血液渗出血管外，这种情况特别容 易发生在治疗时间窗后血管再通。 鉴于再灌流损伤和出血性梗死皆易发生在治 疗时间窗后血管再通，故溶栓治疗要严格掌握治 疗时间窗。
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（一）、超早期：发病6小时以内。 治疗原则是:溶栓+脑保护。
1、溶栓治疗：严格掌握适应症和时间窗。 （1）病例入选标准 ①发病6小时内。 ②脑 CT 除外颅内出血，没有与神经功能缺失相对 应的低密度改变，可有与神经功能缺失不相对应 的腔隙性梗死。 ③ 无明显意识障碍（昏迷）。
文档之家/
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据此， TACI和少数较重的PACI、POCI是需 紧急溶栓的亚型。这对指导治疗、评估预后有 重要价值。建议急诊病人CT排除脑出血后，采 用此种分型，按亚型决定采用治疗措施。 我国腔隙性脑梗死占缺性脑卒中的半数以上， 一般无昏迷等全脑症状，只需对症处理，不必 盲目使用昂贵复杂的特殊治疗，预后良好。
脑出血规范化治疗有哪些？
脑出血规范化治疗有哪些？发布时间：2023-03-02T06:19:32.858Z 来源：《医师在线》2022年34期作者：伍宏[导读] 在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右伍宏南充市身心医院四川南充 637700在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右，并且在脑出血急性期，患者的病死率在30%至40%之间，这在整个急性脑血管疾病发病类型中致死率最高，因此脑出血如果不及时治疗，对疾病的发展进行干预，会对患者带来很大的影响，尤其是55岁以上的老年群体，更容易患有脑出血，这会对他们的生命安全造成严重的威胁。
因此，脑出血患者在确诊之后，要通过有效的治疗方式来将疾病的影响降至最低，那么在临床上，脑出血规范化治疗有哪些方法呢？下面本文就对脑出血规范化治疗的方法做具体的分析。
脑出血常见的病因主要有高血压、低胆固醇血症、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用以及脑淀粉样血管病等，但这些常见病因中，高血压是最重要的一种危险因素，高血压性脑出血占到了脑出血患者病因的75%左右，而高血压也会增加脑出血患者的危险，特别是55岁以上没有定期服用降压药或者是长期吸烟的高血压性脑出血患者。
我们就从高血压的角度切入，了解脑出血规范化治疗的办法。
一、高血压性脑出血患者的非手术规范化治疗1、常规治疗对高血压性脑出血患者的临床一般治疗中，流程主要从五个方面开展：一是让患者呼吸道保持一个通畅的状态；二是对明显缺氧的患者或者存在意识障碍的患者，要根据情况及时给予吸氧治疗；三是如果脑出血患者处于昏迷状态或者存在明显的吞咽困难，则需要在发病的两到三天就开展鼻饲治疗；四是针对患者不同的情况，选择不同的治疗方式，比如若是患者日常过于烦躁，心情比较不稳定，可以选择适量的镇静药让患者保持冷静，若是患者存在便秘的情况，则可以选择缓泻剂来缓解症状；五是做好患者感染的预防，患者日常要做好口腔的护理，保持口腔的清洁，及时吸痰，让呼吸道始终保持一个通畅的状态，如果在对患者治疗期间有留置导管，在留置导管时，要对患者的膀胱进行冲洗，如果患者处于昏迷状态，则可以根据情况考虑使用抗生素来预防疾病的感染。
加强脑血管疾病的规范化诊断及治疗
【作者简介】唐文渊(2),男,四川三台人,教授,博士生导师,重庆市医学会神经外科专委会主任委员,从事神经外科临床及研究工作。
述评加强脑血管疾病的规范化诊断及治疗唐文渊,朱 继(重庆医科大学附一院神经外科,重庆400016)【摘要】 本文就诊治颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血及颈动脉狭窄等脑血管疾病的相关问题作简要评述。
【关键词】 脑血管疾病;诊断治疗;规范化【中图分类号】R65111+2 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2008)022*******Strengthen i n g the standa rd ized d i a gnosis and tr ea tm en t of cerebr ova scu l a r d isea s es T AN G W en2yuan,ZHU J i (F irst A ffilia ted H ospita l of Chongqing U n iv e rsity of M edica l S ciences,Chongqi ng400015,Ch ina)【Ab stra ct】 A s the devel opment of diagnostic technique and p lenty of t herapeutic me th ods,it is more i mportant t o stand2 ardize the diagnosis and trea t m ent of cerebrova scula r disea s e s1This a rticle ai m s t o dis cuss the re l evant issue s concerning diagno2 sis and treat m en t of cerebr ovascular diseases1【Key wor ds】 Ce rebr ovascular disease s;D i agnosis and treat ment;St anda rdiza ti on 随着对脑血管疾病诊断技术的更新和治疗手段的丰富,加强对脑血管疾病的规范化诊治尤显重要。
心脑血管疾病工作制度
心脑血管疾病工作制度一、目的为了加强心脑血管疾病的预防、治疗和康复工作，提高人民群众的健康水平，根据国家有关法律法规和政策，制定本制度。
二、工作原则1. 预防为主，防治结合。
加强心脑血管疾病的宣传教育，提高公众对疾病的认识和预防意识，实施早期筛查、早期诊断、早期治疗，降低疾病风险。
2. 统筹协调，分工合作。
各级政府、有关部门和医疗机构要密切配合，形成合力，共同推进心脑血管疾病防治工作。
3. 创新引领，科技支撑。
运用现代科技手段，加强心脑血管疾病的研究和防治技术开发，提高防治水平。
4. 全民参与，自我管理。
倡导全民健康生活方式，加强自我管理，提高治疗率和控制率，减轻疾病负担。
三、工作内容1. 建立健全心脑血管疾病防治体系。
成立心脑血管疾病防治工作领导小组，明确各级政府、有关部门和医疗机构的职责，完善防治工作协调机制。
2. 加强心脑血管疾病防治机构建设。
设立心脑血管疾病防治中心，负责组织开展疾病防治工作，加强基层医疗卫生服务机构建设，提高防治能力。
3. 实施心脑血管疾病高危人群早期筛查。
组织开展心脑血管疾病高危人群筛查工作，及时发现和干预高危人群，降低发病风险。
4. 加强心脑血管疾病宣传教育。
广泛开展疾病防治知识宣传，提高公众对疾病的认识和预防意识，推广健康生活方式。
5. 推进心脑血管疾病规范化治疗。
制定并落实心脑血管疾病诊疗规范，提高医疗机构的治疗水平，确保治疗效果。
6. 加强心脑血管疾病康复工作。
发展康复医学，提高康复服务水平，促进患者功能恢复。
7. 开展心脑血管疾病科研攻关。
加强心脑血管疾病研究，推动新技术、新药物、新设备的研究和应用。
8. 建立健全心脑血管疾病监测预警体系。
加强疾病监测，掌握疾病流行趋势，及时发布预警信息。
四、工作措施1. 加强组织领导。
各级政府要高度重视心脑血管疾病防治工作，将其纳入国民经济和社会发展规划，加大投入，确保各项工作落实到位。
2. 完善政策法规。
制定和完善心脑血管疾病防治相关政策和法规，建立健全长效机制。
脑血管疾病规范化系统化康复训练方案初探
将 １ ０例 脑 卒 中偏 瘫 患 者 采 用 神 经 肌 肉促 进 技 术 进 行 为期 ６个 月 ～ １年 综 合 康 复 治疗 与 训 练 ， 用 Ｆ ｇ— ｙｒ 分 评 定 患 者 的 ０ 采 ｕｌ Ｍｅ ｅ 评 运 动 功 能 ， 用 Ｂ ｒｈ ｒ 数 评 定 日常 生 活 自理 能 力 。结 果 采 ａｔｅ 指
压、 降低 颅 内 压 、 凝 溶 栓 ， 养 脑 神 经 ， 用 脑 细 胞 活 性 剂 等 。 抗 营 运 出 血 患 者 以颅 内血 肿 抽 吸 术 ， 血 、 制 血 压 等 为 主 要 治 疗 方 止 控
法 为 ： 者 仰 卧 双 腿 屈 膝 ， 上 肢 伸 展 双 手 Ｂ ｂｔ 手 为 预 备 患 双 ｏ ａｈ握 姿 势 ， 后 臀 部 向上 抬 起 双 下 肢 并 拢 并 坚 持 ５ ｌ ｓ 宜 ， 复 然 ～ Ｏ为 反
动 ： 要 是 桥 式 运 动 即 搭 桥 运 动 ， 骨 盆 稳 定 性 训 练 。具 体 方 主 为
管 疾 病 患 者 １ ０例 ， 中 男 ７ ０ 其 ９例 ， ２ 女 １例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ９ ９岁 ， 平 均５ Ｏ岁 。脑 梗 死 ７ 例 ， 出 血 １ ９ 脑 ９例 ， 脑 外 伤 ２例 。 最 大 出 颅 血 量 约 为 ９ ｍｌ 断 标 准 根 据 １ ９ 年 全 国 第 四 届 脑 血 管 疾 病 ０ 。诊 ９５ 学 术 会 议 有 关 脑 卒 中 的 诊 断 要 点 及 Ｗ ＨＯ 的诊 断 标 准 。所 有 病 例 均 经 头 部 Ｃ 或 ＭＲ 证 实 。 Ｔ Ｉ １２ 方 法 ． 所 有 病 例 接受 神 经 内 科 常 规 药 物 治 疗 。 以 控 制 血
维普资讯
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９ ・ ６
中国实用神经疾病杂志 ２０ 年 ８ ０８ 月箜 鲞箜 塑
2020年脑卒中规范化诊治简明手册2.神经介入篇
第二节 脑血管病介入治疗一.什么是脑血管造影?脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是诊断脑血管疾病的“金标准”。
脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X 光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。
二. 缺血性脑卒中静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓有何不同？1.优缺点：静脉溶栓（r-tPA ）是治疗急性缺血性卒中的有效方法，但治疗时间窗窄，仅为 4.5 小时。
另外，大血管闭塞血管再通率低，如颈内动脉末端再通率仅为6%，大脑中动脉M1段的再通率也不超过 30% 。
动脉溶栓通过微导管在血栓附近或穿过血栓直接给予溶栓药物，提高局部药物浓度，减少药物用量，降低颅内及全身出血风险。
还可用于静脉溶栓无效的，也可用于重症脑卒中不适合静脉溶栓的，如近期有大手术或严重创伤的。
但该方法耗费时间长，有些栓子药物难以溶解。
机械取栓和急诊血管成形技术出现相对较晚，其优点包括：避免或减少溶栓药物的使用，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙的血管再通率，成为急性缺血性卒中的重要的治疗手段。
2.时间窗：（根据中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018） 目前血管内治疗逐步从“时间窗”，进入第二个里程碑“组织窗”！药物 前循环 后循环 静脉溶栓 rt-PA3h 内（Ⅰ，A ） 3-4.5h （Ⅰ，B ） 尿激酶 6h （限国内）动脉溶栓 rt-PA/尿激酶 6h24h 机械取栓6h6-24h(多模式影像学) 24h三. 急性缺血性卒中早期血管内治疗专题1.急性缺血性卒中早期血管内治疗有哪些方法？动脉溶栓术、支架取栓术、球囊扩张成型术、支架置入术。
2.急性缺血性卒中早期血管内治疗有哪些适应症及禁忌症？a.适应症:1.年龄≥18岁；2.尽早实施，时间窗如上所述；3.CT排除脑出血、蛛网膜下腔出血；4.急性缺血性卒中，影像学证实为大血管闭塞。
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一 临床特点
概念 脑梗死
1、多数在静态下急性起病，
指 因 脑 部 血 动态起病者以心源性脑梗死多见，
液 循 环 障 碍 ， 部分病例的前驱可有TIA的表现。
缺血、缺氧 所致的局限 性脑组织的 缺血性坏死 或软化。
2、病情多在几小时或几天内 达到高峰，部分患者症状可进行 性加重或波动。
3、临床表现决定于梗死灶的
当前使用的和新提议的TIA定义的特征
当前使用的定义
作者提议的定义
（以时间为依据）
（以组织改变为依据）
以24小时的时间界限为依据
以是否存在生物学终点为依据
认为一过性缺血发作是良性的 表明一过性缺血症状可引起永
久性脑损伤
根据时间过程而不是病理生理学 鼓励使用神经学诊断试验来确
做出诊断
定脑损伤及其原因
使急性脑缺血干预发生延误
（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄 的有力手段。其能发现严重的颅内血管的狭窄， 判断侧支循环的情况，进行栓子监测，在血管造 影前评估脑血液循环的状况。
（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨 心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和 升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间 隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心 房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥 样硬化等多种心源性栓子来源。
OCSP临床分型标准
1、完全前循环梗死(TACI)： 表现为三联征，即完全大脑 中动脉(MCA)综合征的表现： 大脑较高级神经活动障碍(意 识障碍、失语、失算、空间 定向力障碍等)； 同向偏盲； 对侧三个部位(面、上肢与下 肢)较严重的运动和(或)感 觉障碍。多为MCA近段主干， 少数为颈内动脉虹吸段闭塞 引起的大片脑梗死。 3 、 后 循 环 梗 死 (PoCI ） ： 表现为各种不同程度的椎 基动脉综合征。为椎－基 动脉及分支闭塞引起的大 小不等的脑干、小脑梗死。
2、部分前循环梗死 （PACI）：有以上三联 征中的两个，或只有高 级神经活动障碍，或感 觉运动缺损较TACI局限。 提示是MCA远段主干、 各 级 分 支 或 ACA 及 分 支 闭塞引起的中、小梗死。
4、腔隙性梗死(LAcI)： 表现为腔隙综合征，如纯 运动性轻偏瘫、纯感觉性 脑卒中、共济失调性轻偏 瘫、手笨拙－构音不良综 合征等。大多是基底节或 脑桥小穿通支病变引起的 小腔隙灶。
三 治疗
Time is Brain Lost time, lost brain
黄金90分钟
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 Demchuk?99
分钟
治疗原则
改善脑循环， 防治脑水肿， 治疗合并症。
脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的 病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针 对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的 个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可 酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压 等措施。
2、抗凝药物 抗凝治
疗TIA已经有几十年的历 史，目前尚无有力的临床 试验证据来支持抗凝治疗 作为TIA的常规治疗。但临 床上对房颤、频繁发作TIA 或椎—基底动脉TIA患者可 考虑选用抗凝治疗。
3、降纤药物
TIA患者有时存在血液成分 的改变，如纤维蛋白原含 量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或 降纤酶治疗。
脑血管病规范化治疗
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脑血管病规范化治疗
广西桂林南溪山医院 神经内科 王 军
第一章
短暂性脑缺血发作（TIA）
TIA是由颅内血管病变引起的一过性
或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，临床症状在24小时内完全消失， 不遗留神经功能缺损症状和体征 。
传统 概念
新
概念
TIA是短时间发作的神经功能障碍， 由局灶性脑或视网膜的缺血所致， 临床症状持续时间一般不超过1小 时，并且没有急性梗死的证据。 如果临床症状持续存在，并有与 梗死相符的特征性影像学异常， 则诊断为卒中。
灌注加权成像(PWI)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑 组织相对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较 弥散加权改变范围大，目前认为弥散－灌注不匹配区域为 半暗带。
MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有—些报 道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技术 可以观察到急性脑实质出血。
使用FMRI识别半暗带
(4) 正 电 子 发 射 断 层 扫 描
(3) TCD 其优点是无创， (PET) PET最先证实了卒
检查费用低，可以到床边检 中患者的半暗带区域。氧—
查，对判断颅内外血管狭窄 15—PET 可 以 定 量 检 查 局 部
或闭塞、血管痉挛、侧支循 脑灌注和氧消耗，显示局部组
TIA患者发生卒中在第一年内较一般人群高13～16倍。
不同病因的TIA患者预后不同
表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的 患者有70％的人预后不佳，在2年内发生卒中的几率 是40％。 椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。 孤立的单眼视觉症状的患者预后较好； 年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。 在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判定预后和 决定治疗。
辅助诊断检查目的在于确定或排除可能需要
特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改善的危
险因素以及判定预后。
1. 头颅CT和MRI 2. 脑血管造影
头 颅 CT 有 助 于 排 除 与TIA类似表现的颅
（1）选择性动脉导管脑血管造影：是 评估颅内外动脉血管最准确的诊断手
内 病 变 。 头 颅 MRI 段（金标准）。但脑血管造影价格较
磁共振血管成像(MRA)、
影数字减影(DSA)检查。在 CT血管成像(CTA)等是
开展血管内治疗、动脉内溶栓、 无创的检查，对判断受
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
判断治疗效果等方面DSA很 累血管、治疗效果有一 有帮助，但仍有一定的风险。 定的帮助。
(6)氙加强CT 通过吸入氙气可定量检测脑 血流量。灌注CT通过图形显示注入离子 造影剂在脑组织的分布，显示脑血流量的 分布。两种技术在临床上都可以用于帮助 区分脑缺血后组织的可逆性或不可逆性。 这两种技术优点是检查比较快，用普通 CT 就 可 以 完 成 ， 患 者 不 需 要 再 次 搬 动 。 但是还需要更多的研究以确定这些方法的 临床价值。
脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌
在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的 改变：大脑中动脉高密度征；皮层边缘，尤其在岛叶外侧 缘，以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。
(2) 磁共振(MRI) 标准的MRI序列(T1、T2和质子相)对发 病几个小时内的脑梗死不敏感，只有50％以下的患者出现 异常
弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位， 甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断 敏感性达到88％～100％，特异性达到95％～100％。
大小和部位，主要为局灶性神经
功能缺损的症状和体征，如偏瘫、
偏身感觉障碍、失语、共济失调
等，部分可有头痛、呕吐、昏迷
等全脑症状。
辅助检查
1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 2、影像学检查 脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的
范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等， 帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液 动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程 度；对临床诊断和治疗至关重要。 (1) CT 头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血 性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝 的脑干和小脑梗死更难检出。
一、诊断
（一）临床特点：TIA好发于老年人，男性多 于女性。
TIA的临床特征： （1）发病突然； （2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； （3）持续时间短暂，一般十余分钟，多在1
小时内，最长不超过24小时； （4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征； （5）反复发作的病史。 TIA的临床表现（略）
TIA的辅助检查
的阳性率更高，但是 临床上并不主张常规
昂贵且有一定的风险，其严重并发症 的发生率约为0.5％～1.0％。
应 用 MRI 筛 查 检 查 。（像2新）技C术TA，和但M是R不A如：选是择无性创导性管血动管脉成
造影提供的血管情况详尽，且常导致
对动脉狭窄程度的判断过度。
3. 超声检查
（1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本 检查手段。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较 低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。
有利于及时进行急性脑缺血干预
不能准确地预测是否存在
能更准确地反映是否存在
缺血性脑损伤
缺血性脑损伤
与心绞痛／心肌梗死的
与心绞痛／心肌梗死的
区分方法不一致
区分方法一致
TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群。
总体上，一次TIA发作后1个月内卒中是4％～8％。1 年内约12％～13％，5年内则达24％～29％。
位老年有高血压的男性患者，有多次
的单侧黑朦发作，应尽快检查颈动脉；
而若是个年轻女性患者，有自发性流 产史、静脉血栓史，多灶性的TIA就
应该检查抗磷脂抗体等因素。
治疗
（一）控制危险因素 （二）药物治疗 1. 抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血
小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其反复发作TIA的患 者应首先考虑选用抗血小板药物。 （1）阿司匹林(ASA）：环氧化酶抑制剂。国内CAST试验曾提 出150mg/d的治疗剂量能有效减少卒中再发。 （2）双嘧达莫（DPA）： 环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，联合 应用ASA在理论上可加强其药理作用。目前，欧洲急性 脑卒中治疗指南己将ASA和DPA缓释剂作为推荐应用。 (3) 噻氯匹定：抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不 影响环氧化酶，而抑制二磷酸腺苷(ADP）诱导的血小板 聚集，但不良反应较多。 (4) 氯比格雷（波力维）：与噻氯匹定(抵克立得）同属ADP诱导 血小板聚集的抑制剂，且上消化道出血较少。 (5) 其他：目前己有一些静脉注射的抗血小板药物，也可考虑 选用。（奥格扎雷钠）