肿瘤医院医疗质量管理方案
医疗质量及标准三级肿瘤医院评审标准
（医疗质量及标准）三级肿瘤医院评审标准附件3三级肿瘤医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，于总结我国第壹周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。
本标准于关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放于改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。
促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患者为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
本标准是于三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有肿瘤专业特点的内容。
本标准共7章69节，设置379条标准和监测指标。
第壹章至第六章共63节342条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价和改进。
第七章共6节37条监测指标，用于对医院医疗质量和安全信息进行日常监测和追踪评价。
本标准适用于三级肿瘤医院，其余各级肿瘤医院可参照使用。
特别说明：于本标准中引用的疾病名称和ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
于本标准中引用的手术名称和ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术和操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
第一章坚持医院公益性壹、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（壹）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案(一)依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查;对其存在的问题，科室需组织科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，24小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时组织讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量与安全持续改进实施方案为深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。
医院恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理制度(标准版)
医院恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理制度
一、医院成立恶性肿瘤患者多学科综合诊疗领导小组
二、成立医院恶性肿瘤患者多学科综合诊疗专家小组
三、明确诊断的恶性肿瘤患者，临床科室应根据肿瘤的病理类型、分期情况等，由具有相应资质的副主任医师以上（含副主任医师）的医师给患者制定诊疗方案，必要时可请肿瘤科协助制定方案。
四、诊断不明的恶性肿瘤患者，收治科室应进行科内讨论，并请相关科室会诊，共同制定诊疗方案。
如经调整诊疗方案，仍无法明确诊断或治疗效果欠佳者，收治科室应报告专家小组并填写恶性肿瘤多学科诊疗申请表（一式两份分别留存于医务科和患者病历中），由专家小组组织多学科共同制定下一步诊疗方案，收治科室应根据会诊结果调整诊疗方案，并填写恶性肿瘤多学科诊疗记录表（一式两份分别留存于患者病历及科室台账中）。
五、需进行多学科综合诊疗的恶性肿瘤范围：临床诊断Ⅱ、Ⅲ期的食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌的初治患者；其它恶性肿瘤患者的疑难病例如有需要也可申请多学科诊疗。
六、各诊治科室原则上应按经多学科联合制定的诊疗方案执行。
七、医院专家小组每季度组织收治的临床科室，联合病理科、放射介入科、超声科、检验科等相关科室召开会议，分析医院肿瘤诊疗工作，并对疑难恶性肿瘤病例进行分析，总结经验，以提高医院肿瘤诊治水平。
八、医务科每半年对申请院内多学科诊疗执行情况进行总结、评价和反馈。
中医医院肿瘤科建设与管理指南
中医医院肿瘤科建设与管理指南（征求意见稿）一、总则第一条为指导和加强中医医院肿瘤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肿瘤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设和管理。
第四条中医医院肿瘤科应当在肿瘤基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展肿瘤诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高中医诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院肿瘤科的指导和监督，中医医院应当加强对肿瘤科的建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。
二、基本条件第六条中医医院肿瘤科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肿瘤诊疗工作的开展。
第七条中医医院肿瘤科应当开设专业门诊，三级中医医院应当开设病房（原则上床位数不低于医院总床位数的3%），二级中医医院有条件的可以开设病房。
第八条中医医院肿瘤科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。
建筑格局和设施应当符合安全防护及医院感染管理要求。
第九条中医医院肿瘤科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条中医医院肿瘤科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。
第十一条中医医院肿瘤科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
根据本科室情况，制定中医特色治疗（如外治及非药物治疗）等肿瘤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。
三、人员队伍第十二条中医医院肿瘤科医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。
肿瘤住院日常管理制度
肿瘤住院日常管理制度第一章总则第一条为保障肿瘤患者的生命安全和康复，规范住院治疗流程，提高医疗服务质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于本医院所有肿瘤科的住院患者。
第三条本制度内容包括住院患者的入院及出院管理、日常生活及医疗护理管理、医疗费用结算等方面的规定。
第四条本制度由医院管理部门负责组织实施，各科室、护理部门和质控部门配合执行。
第五条住院患者及其家属应当遵守医院的各项规章制度，接受医院的管理和指导，配合医护人员做好治疗工作。
第六条医院对违反本制度的住院患者及其家属，将按照医院有关规定给予处理，并保留追究法律责任的权利。
第二章入院管理第七条住院患者应由专科医生出具住院证明，经医疗质控部门审核确认后，才可办理入院手续。
第八条入院工作人员应核对入院患者的身份证明、住院证明和医保卡信息，确认无误后开立住院登记记录。
第九条入院患者应按照医嘱，接受相关检查和治疗，如有特殊情况需及时报告医生。
第十条入院患者应了解和遵守住院制度，如有问题及时找护士或责任医生协商解决。
第十一条入院患者的家属应妥善保管贵重物品，不要在病房内存放大额现金、首饰等贵重物品。
第三章出院管理第十二条住院患者康复出院需要医生评估确认，由责任医生出具出院医嘱才可办理出院手续。
第十三条出院患者需自行结算医疗费用，领取住院费用明细单后方可离院。
第十四条出院患者需按照医嘱复诊，继续完成治疗，定期回院复查。
第四章日常生活管理第十五条住院患者在病房内需保持卫生，不得乱丢垃圾，不得在病床上食用大蒜等刺激性食品。
第十六条住院患者需遵守病房规定的用水、用电、用火等安全管理规定，防止发生意外事故。
第十七条住院患者应保持乐观的态度，积极配合医护人员的治疗工作，不得擅自更换治疗方案。
第十八条住院患者有任何不适或情绪波动，应及时告知医护人员，接受及时处理和安慰。
第十九条住院患者的家属需定期探望，慰问患者，不得扰乱医院秩序，干扰医疗护理工作。
第五章医疗护理管理第二十条医院实行科室主任责任制，医护人员应按照主任的指示履行治疗工作。
肿瘤疾病治疗管理制度
肿瘤疾病治疗管理制度一、概述本规章制度旨在规范我院肿瘤疾病治疗管理流程，提高患者的治疗效果和满意度，保障医疗质量和安全，减少治疗风险。
二、操作流程2.1. 诊断与评估2.1.1. 临床初步诊断1.患者就诊后，由医生进行认真的病史手记和体格检查，初步诊断肿瘤疾病。
2.对临床初步诊断的患者，应立刻布置进一步检查。
2.1.2. 检查与评估1.患者进行必需的辅佑襄助检查，如血液检测、影像学检查等。
2.依据检查结果，医生进行疾病分期和评估，并记录在病历中。
3.评估结果应与患者及家属沟通，解释相关治疗方案和预后情况。
2.2. 治疗方案订立2.2.1. 医生讨论会议1.由主治医生召集治疗团队成员参加会议，包含外科医生、内科医生、放疗医生、化疗医生等。
2.会议内容包含病例讨论、治疗方案订立、风险评估等。
3.会议记录应认真记录每位参会者的看法，并由主治医生进行总结。
2.2.2. 治疗方案选择1.依据患者的具体情况和医生讨论会议结果，订立最适合患者的治疗方案。
2.治疗方案应涵盖手术、放疗、化疗等综合治疗手段，而且需要与患者及家属沟通确认。
2.3. 治疗执行2.3.1. 手术治疗1.手术前，医生应向患者认真解释手术过程、风险和术后恢复情况等。
2.手术室必需依照相关卫生、无菌操作规范进行准备和操作。
3.手术后，医生应及时做好术后引导和病愈引导。
2.3.2. 放疗治疗1.放疗前，医生应向患者解释放疗的目的、方法、疗程和可能的不良反应。
2.放疗师必需依照治疗计划和安全操作规程执行放疗，并做好记录和监测工作。
3.放疗过程中，医生必需定期进行疗效和不良反应的评估，并依据评估结果调整治疗方案。
2.3.3. 化疗治疗1.化疗前，医生应向患者解释化疗的目的、用药方案、可能的不良反应和防备措施。
2.化疗药物必需依照规定配比、配制和冷链保管，并在医生的监督下进行使用。
3.患者进行化疗过程中，医生必需进行定期评估，记录患者的治疗反应和不良反应，并适时调整疗程和用药方案。
中医医院肿瘤科建设与管理指南
中医医院肿瘤科建设与管理指南（征求意见稿）一、总则第一条为指导和加强中医医院肿瘤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肿瘤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设和管理。
第四条中医医院肿瘤科应当在肿瘤基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展肿瘤诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高中医诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院肿瘤科的指导和监督，中医医院应当加强对肿瘤科的建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。
二、基本条件第六条中医医院肿瘤科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肿瘤诊疗工作的开展。
第七条中医医院肿瘤科应当开设专业门诊，三级中医医院应当开设病房（原则上床位数不低于医院总床位数的3%），二级中医医院有条件的可以开设病房。
第八条中医医院肿瘤科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。
建筑格局和设施应当符合安全防护及医院感染管理要求。
第九条中医医院肿瘤科应当根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条中医医院肿瘤科设备设施配置，应当与医院级别、科室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准（见附件1）要求。
第十一条中医医院肿瘤科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
根据本科室情况，制定中医特色治疗（如外治及非药物治疗）等肿瘤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。
三、人员队伍第十二条中医医院肿瘤科医师中中医类别执业医师应占70%以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。
中医医院肿瘤科建设与管理指南
中医医院肿瘤科建设与管理指南(征求意见稿)一、总则第一条为指导与加强中医医院肿瘤科规范化建设与科学管理,突出中医特色,提高临床疗效,总结中医医院肿瘤科建设与管理经验,参照有关法律法规,制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理,同时可作为中医药管理部门开展评价工作得参考与依据、第三条二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设与管理。
第四条中医医院肿瘤科应当在肿瘤基本诊疗技术基础上,以中医理论为指导,应用药物与技术开展肿瘤诊疗工作,注重突出中医特色,充分发挥中医优势,继承与创新发展中医特色诊疗技术,不断提高中医诊疗水平、第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院肿瘤科得指导与监督,中医医院应当加强对肿瘤科得建设与管理,保证中医特色优势得保持与发展,不断提高临床诊疗水平,保证医疗质量与安全。
二、基本条件第六条中医医院肿瘤科应当具备与医院级别、科室功能相适应得场所、设施、设备、药品与技术力量,以保障肿瘤诊疗工作得开展。
第七条中医医院肿瘤科应当开设专业门诊,三级中医医院应当开设病房(原则上床位数不低于医院总床位数得３％),二级中医医院有条件得可以开设病房。
第八条中医医院肿瘤科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室,各区域布局合理,就诊流程便捷,保护患者隐私。
建筑格局与设施应当符合安全防护及医院感染管理要求。
第九条中医医院肿瘤科应当根据医疗需要及其工作量,合理配备不同类别与数量得专业技术人员。
第十条中医医院肿瘤科设备设施配置,应当与医院级别、科室功能相适应,达到中医医院医疗设备配置标准(见附件1)要求。
第十一条中医医院肿瘤科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程,保证医疗质量及医疗安全。
根据本科室情况,制定中医特色治疗(如外治及非药物治疗)等肿瘤科常用诊疗技术操作规范及其相应得管理制度。
三、人员队伍第十二条中医医院肿瘤科医师中中医类别执业医师应占7０%以上,并根据工作需要配备其她类别得执业医师。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
驻马店肿瘤医院
医疗质量管理方案
（2010年）
医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心，“质量第一”是医院全体员工共同奋斗的目标。
为进一步提高医疗质量，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，结合我院的实际情况，特制订本方案。
一、指导思想
（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从门诊医疗到病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管理和控制内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任管理相结合，保证医疗质量控制措施的全面落实。
（二）以医院规章制度和诊疗技术常规为依据，不断修订完善实施细则。
（三）落实各项医疗核心制度，如收诊负责制、三级医师负责制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施，达到医疗质量持续改进的目的。
二、建立健全院、科两级医院质量管理体系。
（一）建立医疗质量管理委员会。
由院领导及关职能科室和临床、医技科室负责人组成，其职责为：
1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、依据相关卫生法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3、指导各科室医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理措施，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖罚措施。
4、开展医务人员质量意识教育，特别对新上岗人员进行质量管理教育，落实岗前培训制度。
5、定期对医疗质量工作中存在的问题进行分析研究，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
6、每季度召开一次质量管理委员会会议，协调解决各部门医疗质量工作中存在的问题。
7、委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
（二）各临床科室成立医疗质量控制小组。
负责本科室医疗、护理质量管理及医疗安全防范和医疗成本控制等，加强科室基础质量、环节质量和终末质量的全面质量管理。
临床科室医疗质量控制小组由科主任、业务骨干和护士长组成。
其职责为：
1、在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行全面管理，制定科室质量管理措施。
2、定期对本科室医疗质量上的薄弱环节、不安全因素及医院各项规章
制度、岗位职责的落实情况进行检查。
3、定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况，并及时对质量管理工作提出合理化建议和意见。
4、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
（三）医务人员的自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调危重病人抢救制度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度、手术分级制度、术前讨论制度、交接班制度等医疗核心制度的落实，各级各类医务人员按要求进行自我管理，确保医疗核心制度的的正确实施，不断提高医疗质量，保障医疗安全。
三、医疗质量管理的方式
（一）科级质控：由科主任进行定期或不定期督导检查，每月对检查情况进行分析，查找存在问题的原因，制定改进措施。
（二）院级质控
1.、环节监控：
（1）由医务科、护理部、感控办等负责人组成督导组，每周对临床（含门急诊）医技科室督导检查一次，监控目标主要为运行病历质量、医疗护理核心制度落实情况，门（急）诊病历、处方，门（急）诊登记、医院感染管理规章制度落实情况等。
（2）由院长或主管院长及相关职能部门负责人组成督导检查组，每月
对全院医疗质量进行督导检查一次，重点检查医疗环节质量存在问题及协调解决各部门相关医疗质量问题。
2. 终末监控：由医务科、护理部每月对归档病历进行质量评定，对医疗指标完成情况进行分析。
四、医疗质量管理的具体措施
（一）根据医院制定的各项制度进行质量管理，坚持检查、反馈、评价分析和持续改进的原则。
1、认真贯彻落实医疗、护理核心制度，定期进行法律法规、医疗安全、“三基三严”知识培训考核。
2、依据卫生部新颁布的《病历书写基本规范》，制定《门诊病历质量考评标准》、《住院病历质量考评标准》、《病历归档管理规定》等对医疗环节质量和终末质量适时监控。
3、依据《抗菌药物合理应用指导原则》、《处方管理办法》等卫生部的相关规定，制定《抗菌药物分级管理制度》、《临床药师查房制》、《处方评价制度》等并定期督导评价落实情况，促使临床合理用药，提高处方书写质量。
4、落实《医患沟通制度》，重点检查手术病人的术前安全核查、特殊检查（治疗）患者的病情告知书同意书签定情况，保障医患沟通制度的全面落实。
5、有效防范和控制医疗风险，定期检查及时发现医疗质量和安全隐患，落实《医疗纠纷处理程序》、《医疗纠纷防范处置预案》等。
6、落实《医院感染管理制度》、《突发医院感染事件应急预案》、《医院
感染监测制度》、《医院感染病例报告制度》，定期检查落实情况。
8.加强临床用血管理，定期检查《临床用血管理》《传染病疫情报告制度》的落实情况，保证临床用血安全。
五.建立完善的医疗质量评价和反馈机制
（一）现场反馈和处理：在平时的院科两级监控中，接受各级医务人员对医疗质量的各种反馈意见，现场对医疗质量的缺陷和医疗安全隐患予及时处理。
（二）院周会通报：对普遍存在的医疗质量问题在医院中层干部周会上通报，严重问题给予批评并限期改正。
（三）院级质控对各部门检查情况，每月汇总成《工作简报》的形式予公布。
（四）每季度的院医疗质量管理委员会的总结评价：院医疗质量管理委员会及相关委员会每季度召开一次会议，对医疗质量综合评价总结。
（五）制定医疗质量综合目标考核标准，对院级质控结果及医疗指标完成情况进行综合质量评价，与科室、个人绩效挂钩。
（六）建立责任追究制度：对属于个人及科室领导责任的质量问题，落实到人；对成绩突出的科室及个人予以专项通报嘉奖表扬。
（七）与年终评先、年度考核、职称聘任相结合，对医疗质量管理中的各项评价结果，记入个人医疗技术档案并给予相应的奖惩。
2010年4月7日星期三。