动脉血栓与静脉血栓治疗比较
血栓的治疗方法
血栓的治疗方法
血栓是一种常见的血管疾病，它会导致血液凝固，阻塞血管，
甚至引发心脏病、中风等严重后果。
因此，及时有效地治疗血栓至
关重要。
下面我们将介绍一些常见的血栓治疗方法。
首先，药物治疗是治疗血栓的常见方法之一。
抗凝药物可以帮
助阻止血液凝结，防止血栓的形成和扩大。
常用的抗凝药物包括华
法林、肝素等，患者在医生的指导下按时按量服用这些药物，可以
有效地控制血栓的发展。
其次，溶栓治疗也是一种常见的方法。
溶栓药物可以帮助溶解
血栓，恢复血管的通畅。
这种治疗方法通常用于急性心肌梗死、急
性脑梗死等病情严重的情况下，能够快速地恢复血流，减轻病情。
除了药物治疗，手术治疗也是一种重要的方法。
对于一些大血
管的血栓，尤其是深静脉血栓，需要通过手术的方式将血栓清除，
以恢复血管的正常通畅。
介入手术、血管内支架植入等技术的发展，使得手术治疗的效果更加显著。
此外，物理治疗也是治疗血栓的重要手段之一。
例如，对于下
肢深静脉血栓，可以通过压缩袜、按摩等物理疗法来促进血液循环，减少血栓形成的风险。
物理治疗通常结合药物治疗，能够取得更好
的效果。
最后，预防复发也是血栓治疗的重要环节。
患者在治疗期间，
要严格遵守医生的建议，定期复查，避免长时间站立、久坐不动，
保持适当的运动和锻炼，注意饮。
VTE预防PPT幻灯片课件
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
血栓形成及其治疗进展概要
血栓形成机制----微血管血栓Fra bibliotek• 由微血管内皮细胞表达组织因子或血循 环中出现促凝物质引起，如DIC。
• 也可由血小板被激活形成聚集体引起， 如血栓性血小板减少性紫瘢，肝素引起 的血小板减少。 • 表现为微血管内形成透明血栓。
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7
凝血与抗凝系统
血栓形成机制----静脉血栓
静脉血栓形成于血液高凝和淤血，主要由纤维 蛋白和血细胞构成的混合血栓。 血液高凝状态目前也被称为易栓症，其原因可 分先天性和继发性。 先天性易栓症缺乏抗凝血酶、蛋白C和蛋白S， 有抗活化的蛋白C等特点。 继发性高凝可见于恶性肿瘤，先天性心脏病， 口服避孕药，肾病综合征和抗磷脂抗体综合征 等， 长期卧床、大手术后、肥胖和静脉曲张也是静 6 文档之家脉血栓形成的诱因。 http://shop63695479.taobao
抗凝系统
组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)
• TFPI-2是丝氨酸蛋白酶抑制物, 由脉管 系统细胞（内皮细胞、平滑肌细胞、成 纤维细胞）合成，并沉积在这些细胞的 细胞外基质里。 • TFPI-2通过结合并灭活TF/Ⅶa复合物 减少凝血酶的生成，同时也抑制Ⅹa因子， 而且这些作用可以被肝素大大增强。 • TFPI-2对动脉粥样硬化斑有保护作用。
• 机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面， 两者间的动态平衡是正常机体维持体内 血液流动状态和防止血液丢失的关键。 • 机体的正常止（凝）血，主要依赖于完 整的血管壁结构和功能，有效的血小板 质量和数量，正常的血浆凝血因子活性。 • 其中，血小板和凝血因子是生理性止 （凝）血的重要成分。
静脉血栓和动脉血栓的区别
静脉血栓和动脉血栓的区别动脉血栓和静脉血栓的区别。
主要有以下几个方面：第一、血栓的部位不同。
人的血管分为动脉和静脉，并可能发生血栓形成。
首先，两者的区别在于血栓形成的位置不同。
大多数动脉血栓形成是在动脉粥样硬化的基础上形成的。
主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂脱落，导致血栓形成。
很明显静脉血栓是发生的静脉血管内，而动脉血栓是发生在动脉血管内。
大多数静脉血栓形成是由血流缓慢和血流受阻引起的。
主要导致静脉回流梗阻，可导致充血、水肿、远端肢体肿胀。
第二、血栓的成分不一样。
动脉血栓一般是由于动脉硬化引起的，这种血栓。
主要是由于血小板聚集增加，所以成分中有大量的血小板。
动脉血栓以白血栓为主。
主要是由血小板和少量纤维蛋白组成。
因此，治疗主要为抗血小板。
急性动脉血栓形成或者血栓堵塞的时候可以用溶栓药物或抗凝药物。
因此抗凝药物是预防纤维蛋白沉积。
作为辅助治疗。
一般慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板治疗，不推荐使用抗凝药物。
而静脉血栓是由于血液在静脉血管内淤积形成的，静脉血栓以红血栓为主。
主要成分是红细胞和纤维蛋白，可以抗凝治疗。
主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，下肢深静脉血栓形成。
第三、引起的症状不一样。
静脉血栓表现为下肢肿胀、水肿等等，静脉血栓一旦脱落后，会引起肺栓塞。
动脉血栓可以引起相应供血区的组织缺血坏死，像心脏内的血栓就会形成心肌梗塞，脑血管的血栓形成，就会出现脑血栓等等。
拿下肢举例，下肢静脉血栓的症状为形成血栓的肢体肿胀，肢体皮肤温度高，严重可出现筋膜室综合症。
动脉血栓会出现下肢肢体的发凉、皮肤温度低、麻木、疼痛、肢端或者整个肢体的溃疡、坏死等。
所以动脉血栓和静脉血栓，是有非常明显的差距的。
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗
华法林
通过抑制维生素K依赖性凝血因子 的合成，发挥抗凝作用，预防血栓 形成。
新型口服抗凝剂
如利伐沙班、阿哌沙班等，通过选 择性抑制凝血因子的活性，发挥抗 凝作用，预防血栓形成。
04
治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、低分子 量肝素等，抑制血栓形成和扩展 ，预防肺动脉血栓栓塞症的发生 。
溶栓治疗
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的概述
围手术期深静脉血栓是指手术后发生 的深静脉内血栓形成，可导致下肢肿 胀、疼痛等症状，严重时可引起肺动 脉血栓栓塞症，危及生命。
围手术期深静脉血栓和肺动脉血栓栓 塞症的发生率较高，与手术类型、患 者年龄、基础疾病等多种因素有关。
肺动脉血栓栓塞症是由于下肢深静脉 血栓脱落随血液循环进入肺动脉而引 起的疾病，可导致呼吸困难、胸痛等 症状，甚至发生猝死。
围术期深静脉血栓肺动脉 血栓栓塞症的诊断、预防 与治疗
• 引言 • 诊断 • 预防 • 治疗 • 围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症
的预防和治疗进展
01
引言
目的和背景
01
围手术期深静脉血栓和肺动脉血 栓栓塞症是手术后常见的并发症 ，严在介绍围手术期深静脉 血栓和肺动脉血栓栓塞症的诊断 、预防和治疗，为临床医生提供 参考和指导。
机械性预防措施
如使用间歇性充气加压装置、弹力袜等机械性装置，通过物理方式促进下肢血 液回流，预防血栓形成。
康复治疗
对于已经形成的深静脉血栓和肺动脉血栓，可以进行康复治疗，包括理疗、按 摩等，以改善血液循环和缓解症状。
05
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症
的预防和治疗进展
最新诊断技术
超声心动图
01
动脉血栓的治疗方法有什么
动脉血栓的治疗方法有什么动脉血栓对我们身体健康威胁很大，病情严重的话可以使我们丧失基本行动能力，相信大家对于动脉血栓都不太陌生，我们可能都见过一些动脉血栓疾病的患者，这种疾病使我们的身体受到了巨大的伤害，很多动脉血栓患者因为没有引起足够高的重视，从而引起病情的恶化，从而引起一系列其他问题，那么有什么好的方法治疗动脉血栓这种疾病呢？下面就让我们一起来了解一下动脉血栓最佳治疗方法吧。
治疗方法：1、注意保暖。
血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。
2、患者不宜晨练。
因为睡眠时，人体人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发动脉栓塞，冬季应该注意这个问题。
3、进补要适度。
我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发动脉栓塞，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。
4、保持平衡心态。
情绪激动是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。
5、适当运动。
运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高，因此要合理安排运动时间和控制好运动量。
冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。
6.参加体育活动。
运动能促进血液循环，使血液稀薄，粘滞性下降。
如打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳、舞剑等。
7.增加高密度脂蛋白。
它不沉积在血管壁上，还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解，使血流通畅，防止动脉硬化。
运动和饮食调节，可增加高密度脂蛋白。
还可经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。
8.药物预防。
遵医嘱每次服用少量阿斯匹林，可使血小板环氧化酶乙酰化，失去活性，防止血栓形成，而大剂量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大剂量服用。
复方丹参片有活血化瘀，使血液流畅作用，每天三次，每次服三片。
下肢动脉血栓治疗方法,医生告诉你这么做
下肢动脉血栓治疗方法，医生告诉你这么做
老人对下肢动脉血栓这种疾病并不了解，如果身边突然有人患上这种病的话就完全不知道怎么办了，实际上，目前临床上针对这种疾病有成熟的处理办法，通常步骤如下：
★1、一般治疗
卧床休息，抬高患肢高于心脏水平，约离床面20～30cm，膝关节微屈曲位。
保持大便通畅，避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。
起床后应穿长统弹力袜，穿着时间为6周～3个月。
★2、抗凝治疗
(1)肝素：静脉注射肝素使部分凝血活酶时间(APTT)达到正常的1.5-2倍，维持治疗5—7日。
但静脉注射肝素的剂量较难
控制，掌握不慎就可能引起出血，因此较安全的方法可用低分子量肝素，皮下注射。
(2)华法林：肝素治疗5天后口服华法林，直到凝血INR指数(凝血激酶时间，PT)达正常水平的2-2.5倍。
其后，给予维持量持续3～4月。
★3、溶栓疗法
常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。
由于较易引起出血，其长期疗效并不胜于抗凝疗法，因此一般只在合并肺栓塞时使用。
对于不能使用抗凝治疗的患者，又发生肺栓塞危险较低的情况，可试着用抬高肢体和局部热敷的方法。
★4、介入治疗
分永久性和临时性腔静脉滤器植入术。
★5、药物治疗
止痛药有：保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、阿司匹林等，一般不必用抗生素治疗。
急性期浅静脉血栓范围较广时建议使用低分子肝素等抗凝治疗，避免血栓蔓延至深静脉系统导致肺栓塞。
血栓分类及分布特点
血栓分类及分布特点血栓是指在血管内部形成的一种凝固物，通常由血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白所形成。
血栓的形成是一种自我保护机制，可以防止出血。
但是，当血栓过度形成或形成在不恰当的位置时，会导致严重的健康问题。
血栓的分类根据血栓的形成位置和原因，血栓可以分为以下几类：1. 静脉血栓：静脉血栓是指在静脉内形成的血栓。
这种类型的血栓通常发生在下肢深静脉，也可以发生在其他部位的静脉内。
静脉血栓可以导致深静脉血栓栓塞（DVT）和肺动脉栓塞（PE）等严重后果。
2. 动脉血栓：动脉血栓是指在动脉内形成的血栓。
这种类型的血栓通常发生在冠状动脉、颈动脉和下肢动脉等部位。
动脉血栓可以导致心肌梗死、脑卒中和下肢缺血等严重后果。
3. 心脏血栓：心脏血栓是指在心脏内形成的血栓。
这种类型的血栓通常发生在心房或心室内。
心脏血栓可以导致心脏瓣膜病、心律失常和心肌梗死等严重后果。
血栓的分布特点血栓的分布特点受多种因素影响，包括年龄、性别、遗传因素、生活方式和患病史等。
1. 年龄：随着年龄的增长，血栓的发病率也逐渐增加。
这是因为随着年龄的增长，血管壁会逐渐硬化和变脆，血液流动速度会减慢，从而增加了血栓形成的风险。
2. 性别：女性比男性更容易患上静脉血栓。
这是因为女性在妊娠、分娩、月经期和使用口服避孕药等情况下，会有更高的雌激素水平，从而增加了血栓形成的风险。
3. 遗传因素：某些遗传因素也可能增加血栓形成的风险。
例如，凝血因子基因突变、蛋白C和S缺乏等情况，都可能导致血栓形成的风险增加。
4. 生活方式：不良的生活方式也可能增加血栓形成的风险。
例如，长时间坐着或站着不动、吸烟、饮酒过量、肥胖、高血压等情况，都可能导致血栓形成的风险增加。
5. 患病史：某些疾病也可能增加血栓形成的风险。
例如，癌症、心脏病、糖尿病、肾脏疾病等情况，都可能导致血栓形成的风险增加。
总之，血栓是一种严重的健康问题，可以影响人们的生命质量和寿命。
了解血栓的分类和分布特点，有助于人们预防和治疗血栓相关的疾病。
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抑制体内凝血过程中的一些环节，使凝血时间延长，阻止血栓形成； 对已形成的血栓只起到阻止滋长、蔓延和可预防肺栓塞及血栓再发的作 用 不能溶解和清除静脉瓣膜上的血栓物质，故不能预防
华法林
溶栓治疗 祛聚
通过激活纤溶酶原，使纤溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，起到溶解血栓的 作用
应用时最好是静脉尚未被血栓完全堵塞，使药液能及血栓完全接触，达 到消融目的
白色血栓
混合血栓
红色血栓
腹主动脉内血栓
血栓的分类
混合血栓 静脉延续性血栓的主要部分（体部），呈红色及白色条纹层层相间，在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左 心房可形成球形血栓是混合性血栓
透明血栓 发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血
血栓的分类
动脉血栓形成过程
➢血管内膜粗糙，血小板沉积
➢
形成小丘，随之出现涡流
➢血小板继续沉积形成小梁
➢
小梁周围有白细胞附着
➢ （白色血栓—血栓头）
➢小梁间形成纤维蛋白网
➢
网眼中充满红细胞
➢
（混合血栓—血栓体）
➢血管腔阻塞，局部血流停滞
➢
血液凝固
➢
（红色血栓—血栓尾）
一种渐进性过程
动脉粥样硬化血栓形成
正常
脂肪 条纹
Coagulation
血栓的分类
血栓形成 机制不同
白色 血栓
混合 血栓
红色 血栓
透明 血栓
血栓成分 不同
血栓的分类
白色血栓 发生于血流速度较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较快的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即 延续性血栓的头部〕
红色血栓 发生在血流极度缓慢甚或停止之后，见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓 的尾部
对于某些广泛的急性近端患者（例如症状<14天，机体功能状态良好，预期生存期≥1年），如出血风险较小，且不具备经导管 溶栓的条件，建议可以进行系统性溶栓治疗
—— 8推荐
的溶栓治疗
对所有患者，应进行快速的危险分层 明确存在血流动力学异常的患者，推荐溶栓治疗 由于可能发生不可逆性休克，溶栓治疗应尽快实施 某些无低血压的高危患者，出血风险较小时可溶栓 大部分患者，不推荐溶栓治疗 溶栓治疗取决于严重程度、预后及出血风险评估
动脉血栓治疗
急性肢体缺血的患者（存在血栓形成） 普通肝素抗凝治疗 长期服用华法林预防 慢性肢体缺血、慢性稳定性冠心病患者（无血栓形成） 只选用抗血小板治疗 房颤患者(预防脑卒中) 首选华法林 缺血性脑卒中患者目前不推荐肝素治疗
动脉血栓的预防
二级预防目的 预防动脉粥样硬化病变的形成 稳定动脉粥样硬化斑块不发生破裂 使用有效抗栓药物，防止在斑块破裂后形成血栓堵塞血管 一级预防目的 控制导致动脉粥样硬化的危险因素 药物预防方法 服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等
血栓增大：沿静脉向近端延伸
血栓脱落： 肺栓塞
静脉血栓的治疗
静脉血栓主要由纤维蛋白及红细胞组成，首选抗凝治疗 抗凝治疗药物
➢普通肝素 ➢低分子肝素 ➢华法林 ➢新型抗凝药物
静脉血栓栓塞 =
脱落是肺栓塞主要原因
肺栓塞致严重呼吸循环障碍 21
一般治疗 抗凝治疗
的治疗
抬高患肢、急性期卧床，严禁患肢按摩
静脉血栓形成机制
静脉 （低流速）
➢静脉管腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小，血小板不易聚集 ➢易于接触激活，启动内源性凝血系统，形成的血栓血小板成分相对少 ➢主要由纤维蛋白及红细胞组成-红血栓为主
静脉血栓的形成过程 瘀血：大多数静脉血栓是在血流缓慢和血流紊乱的 区域形成 血栓形成：凝血激活，凝血酶生成、纤维蛋白形成
抗凝治疗
大部分患者使用抗凝治疗 普通肝素静点或皮下注射低分子肝素，随后长期治疗中选用华法林或低分子肝素
➢ 第1天内加用华法林，初始剂量为3.0-5.0日（大于75岁和出血的高危患者可从2.5开始） ➢ 及需至少重叠应用4-5天，当连续两天测定的大于2.0时，即可停止使用，单独口服华法林治疗
纤维 斑块
粥样硬 化斑块
年龄增长
斑块破裂，血栓形成
不稳定性心绞痛 心肌梗死
下肢急性缺血 坏死
脑梗死 短暂脑缺血发作
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征抗凝治疗
➢血栓为非闭塞性 ➢血栓成分为以血小板为主 的白色血栓，纤维蛋白较少
➢溶栓无效
➢血栓完全闭塞冠状 动脉
➢血栓成分是纤维蛋 白丰富的红色血栓
➢溶栓效果好
病程中如有侧支循环建立，疗效则明显降低
尿激酶 链激酶
的溶栓治疗
适应证
新发生的大面积髂股静脉患者，尽管经足量肝素治疗仍存在因静脉闭塞继发肢体坏疽危险的患者
溶栓治疗方法
髂股静脉 ，症状<14天，机体功能状态良好，预期生存时间≥1年，如出血风险较低，且医院技术水平等条件允许，建议进行经 静脉导管溶栓
➢首选低分子肝素 ➢溶栓或治疗的患者仍推 荐使用普通肝素
➢华法林预防血栓栓塞的 作用很小，主要用于大面 积前壁心梗、严重心力衰 竭、存在心脏血栓或血栓 栓塞病史的高危患者
动脉血栓治疗
慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板治疗，不推荐使用抗凝药物
急性动脉血栓形成或栓塞时可以溶栓或抗凝
急性动脉血栓或栓塞后会出现继发血栓(红血栓)，因此抗凝是预防纤维蛋白沉积的辅助治疗
动脉血栓以白血栓为主 静脉血栓以红血栓为主
血栓的分类
镜下
白血栓
主要由许多聚集呈珊瑚状的血小 板小梁构成， 表面有许多中性粒 细胞粘附
肉眼
呈灰白色，表面粗糙有波纹 质硬，及血管壁连接紧密
பைடு நூலகம்红血栓
纤维网眼内充满如正常 血液分布的血细胞
呈暗红色，新鲜血栓湿润 有弹性，陈旧血栓干燥， 易碎，失去弹性
血栓的分类
混合血栓：血小板和纤维蛋白网.网中充满白、红细胞
血管腔内透明血栓
动脉血栓形成机制
动脉 （高流速）
➢动脉管腔窄,压力高,血液流速快,剪切力高,血小板容易聚集,故易形成血小板血栓 ➢动脉系统凝血瀑布的启动以管壁损伤释放组织因子为主要原因，激活外源性凝血系统 ➢主要是由血小板和少量纤维蛋白组成（白血栓）
动脉血栓与静脉血栓治疗比较
血栓的定义 血栓是由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成的无结构团块
血栓形成条件
➢心、血管内膜受损
➢血流状态的改变 ➢(速度、方向)
➢血液凝固性增高
血栓的好发部位
Arterial
血栓的分类 Thrombosis
发生 部位 不同
Venous
Platelets and coagulation